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De acuerdo a la actividad realizada marque con una X la respuesta a cada una de las 18

preguntas.
Subdireccin o localidad:
Nombre del predio: Direccin:
Fecha de lavado: Fecha del prximo lavado: Diligencie la fecha programada segn el material
del tanque (3 o 6 meses)
Coordinador del predio:
Responsable del lavado:
NO. PREGUNTAS SI NO OBSERVACIONES
1 El tanque se encontr vaco?
2 Las vlvulas de entrada y salida se encuentran cerradas?
Se verific el estado de: Tuberas, Vlvulas, Grietasen el tanque, Desgaste de
3 material, Hermeticidad del tanque?
4 Se realiz la remocin de residuos slidos del fondo del tanque?
5 Hay un nivel de agua considerado para realizar un prelavado?
6 Se realiz el prelavado del tanque?
Se enjuag varias veces el tanque con agua potable para eliminar los residuos
7 generados del prelavado?
8 Se abrieron las vlvulas de salida para dejar salir el agua sobrante?
Se prepar la solucin desinfectante segn el instructivo para lavado, limpieza
9 y desinfeccin de tanques?
Se tuvo en cuenta los elementos de proteccin personal para la preparacin
10 de la solucin desinfectante?
Las superficies del tanque fueron impregnadas con la solucin, teniendo en
cuenta los equipos de proteccin personal?
11
12 Se dej actuar el desinfectante segn el instructivo?
Se abrieron las vlvulas de entrada y salida de agua para realizar la remocin
del desinfectante del tanque?
13
Se dej drenar la solucin del lavado del tanque por las tuberas para realizar
14 una purga de estas?
Se realizaron varios lavados con agua potable eliminando as los residuos del
15 desinfectante?
Se comprob la ausencia de olor y sabor en el agua?
16
Se verific que las llaves de entrada y salida estn cerradas para iniciar el
17 llenado del tanque?
18 Se instal correctamente la tapa para evitar el ingreso de contaminantes?
Firma del coordinador del predio:
Firma del responsable del lavado:

ELABORO REVISO APROBO


Cristiam Rodolfo Patarroyo Lpez
Carmen Elena Martinez
NOMBRE Daissy Carolina Pachn Ladino Tatiana Pieros Laverde
Francisco Granados
Alfonso Romero
Coordinador del rea de gestin ambiental
Subdirectora Administrativa y Financiera Directora de Gestin Corporativa
Profesional rea de Gestin
CARGO Lideresa del Proceso de Gestin de Bienes y
Ambiental
Coordinador del rea de mantenimiento Servicios
Subdirector de Plantas Fsicas

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