Daocerebraladquirido.

(DCA)

Cuntale a tu corazn que existe siempre una razn

escondidaencadagesto.Delderechoalrevs,unosoloes
loqueesyandasiempreconlopuesto.

JoanManuelSerrat.

El dao cerebral adquirido (DCA) puede originarse por diferentes causas: lesiones
vasculares, enfermedades infecciosas, anoxia, etc. Las causas de origen traumtico,
recibenelnombredetraumatismocraneoenceflico(TCE).

DestacamosladefinicindeTBI,siglaseninglsdetraumaticbraininjuryquenos
propone la Ley de Educacin especial, en el acta de Educacin de personas con
discapacidad: ... una herida adquirida en el cerebro, causada por una fuerza fsica
externa,queresultaenunadiscapacidadfuncionaltotaloparcialounimpedimento
psicosocial,oambos,queafectaadversamenteelrendimientodelapersona.

El trmino se aplica a heridas abiertas o cerradas en la cabeza, que suelen originar

lesionesenunaomsreas,quepuedenafectaranivelfuncionalcomocognitivo,o
ambos, ocasionando una discapacidad sobrevenida o adquirida. Segn el tipo de
lesin, se pueden ver afectadas una serie de funciones: la cognicin, el lenguaje, la
memoria,laatencin,elrazonamiento,elpensamientoabstracto,eljuicio,resolucin
de problemas, habilidades sensoriales, perceptivas y motoras, conductas psico
sociales,funcionesfsicas,procesosdeinformacinyhabla.

Tambin,eltrminoseaplicaalesionescerebralesquesoncongnitasodegenerativas
oaheridasinducidasportraumaalnacer.1

Como hemos dicho anteriormente, el traumatismo craneoenceflico es un dao

cerebral adquirido. Se puede producir por muchos factores: accidente de trfico
(moto, coche, bicicleta,) accidentes deportivos, atropellamiento, cadas, agresiones,
accidenteslaborales,etc.,quedependiendodelazonaydelagravedad,podrtener
unasdeterminadasconsecuenciasuotras.

Laincidenciadeldaocerebraladquirido,seproduceenunafranjadeedadquesuele
ir desde los 16 a 35 aos aproximadamente y es ms frecuente en hombres que en
mujeres. Aunque esta sea la incidencia, tenemos que destacar que cada DCA es

1
Schoenbroudt L. Children with traumatic brain injury. Extrado de: www.woodbinehouse.com
singular, no tiene edad, ni sexo, ni situacin sociocultural, cualquier persona puede
padecerlo.Nadieestexentodeello.

Laprimeraconsecuenciaquesalealaluz,cuandoseproduceunTCE,eslaprdidade
conciencia,quepuedeperdurardesdeminutos,hastaunestadodecomaprolongado
enmeses.

Entre los factores de riesgo ms sobresalientes que pueden ocasionar un DCA

podemosdestacar:elconsumoexcesivodealcohol,elabusodedrogas,laconduccin
irresponsableytemeraria,lafaltadeproteccinobligatoria(cascoshomologadospara
los motociclistas y ciclistas, cinturn de seguridad para los conductores y
acompaantes, mayor seguridad laboral, seguridad en deportes de riesgo y contacto
(ftbol,rugby,boxeo,escalada,ciclismo,etc.),enfermedadesconvulsivas,etc.

Resultadificultosohablardeunperfilnicodepersonacondaocerebraladquirido,
porque cada caso es un mundo. En trminosglobales, no existe unapersona con un
daocerebraligualaotro,yaquepuedetenerunassecuelasdiferentesaotrapersona
quehapasadoporsimilarescircunstancias.

Las caractersticas que destacamos a continuacin son pincelas, que si bien no se

pueden generalizar, s se puede decir, que existen unas dimensiones comunes que
puedendibujarunconjuntodereasysecuelasquesepuedenproducir.

La dimensin fsica es una de las reas que suele estar ms afectadas y las que se
ponen en mayor evidencia. Las personas que han sufrido un TCE, suelen presentar
dificultadesenlaprecisindelosmovimientosyenlalentificacindelosmismos.Ello
implicaquelaspersonascondaocerebraladquirido,debernajustarsusconductasy
compensarlas con las ayudas o soportes ortopdicos y estrategias y ayudas ms
especializadas como lo son: silla de ruedas, muletas, andadores, audfonos, gafas,
lupas, ordenador personalizado, adaptaciones informticas, cubiertos adaptados,
adaptacionesespecficasenelhogar,etc.

Los daos motores pueden provocar la falta de equilibrio dinmico o esttico,

convirtiendolamarchaenunobjetivoadestacar.

Los sentidos despus de un accidente de trfico grave, suelen verse menguados,

percibirzumbidosenelodo,visinborrosa,prdidadeolfato,gusto,dficitsvisuales,
vrtigo,etc.

Otrassecuelasqueseobservanconfrecuencia,suelenserdificultadesenlaprdidade
sensibilidad y cierre perceptual, lo que entorpece el accionar cotidiano, al tener que
utilizarartefactoselctricos,cocinar,desarrollarhabilidadesdelavidadiaria.

Ladimensincognitiva,sedebetenerencuenta,yaquelaspersonasquehansufrido
de un TCE suelen tener dificultades en la atencin, comprensin y ejecucin de las
consignasurdenessimples,alteracioneseneljuicio,prdidadememoriainmediatay
dificultadespararesolversatisfactoriamentesituacionesenelcontextofamiliar.

Otras manifestaciones de sta dimensin son las apraxias, que son las dificultades
para realizar movimientos aprendidos para ejecutar las funciones motrices. Si bien,
est activa la capacidad fsica (tono, coordinacin, etc.) y la inquietud para llevar el
movimientoacabo,estladificultadpresentedeejecutarlo,depoderrealizarlos.Se
ven reflejadas las apraxias en variedad de acciones cotidianas, como por ejemplo:
vestirse,prepararunacomida,cepillarselosdientes,cortarelpan,hacerlalistadela
compra,limpiarlacasa,organizarunasvacaciones,llevarlaeconomadomstica,etc.

Unodelosaspectosquesesuelendestacarenstadimensinestrelacionadasconla
capacidad de iniciativa que en algunas situaciones se ve disminuida, el
comportamientoinfantilizado,ladesinhibicinverbal,social,etc.

El aspecto emocional, en algunos casos, se suele ver comprometido. En algunas

personas se perciben cambios evidentes de humor, se acenta el carcter,
versatibilidad de las emociones hacia su entorno prximo. En trminos generales,
algunas personas, parecen hipersensibilizarse, cambiando de estados emotivos con
rapidezysinmotivosaparentes.2

Sedestacaademsunadisminucinenelespritudeautocrtica,deimprevisibilidad
de las actuaciones. La pasividad, la ausencia de motivacin e inters, la apata
generalizada, la dificultad para emprender nuevas propuestas, objetivos personales,
acompaanstadimensin.

Existendiferentesetapasdeadaptacinpordondesuelepasarelncleofamiliardelas
personas afectadas por un DCA, las cuales muchas veces definen como: situaciones
que los sobrepasan, inesperadas y sin un manual de instruccin para poder
resolverlas.

LasituacindeunapersonaconDCAgeneradesconcierto,incertidumbre,inquietudal
no poder hacer frente con todos los sentidos y desbordamiento generalizado. Cada
familia suele pasar por una etapa de shock, una reaccin traumtica al escuchar el
diagnstico mdico y el pronstico de rehabilitacin, en donde se desarrollan
diferentesemociones:culpabilidad,miedo,ansiedad,

Conformepasanlosdasyelcuadroinicialseestabiliza,enlafamiliapuedeaparecer
la negacin como una reaccin normal, como un mecanismo de defensa. En varias
ocasiones,losfamiliares(parejas,padresymadres,hermanos)quecumplenelpapel
de cuidadores, perciben a la persona con DCA como un gran desconocido/a, no

2
Nuria Antol, Dao cerebral, gua de familias. Serie de cuadernos didcticos nmero 4, Ministerio de
trabajo y asuntos sociales, Espaa, 2000.
saben cmo actuar, ya que muchos de ellos no tienen la informacin y orientacin
adecuadayregistranlassituacionesnuevasdeladiscapacidadsobrevenidaconpoca
naturalidad.Estassituacionesllevanafomentanelcansancio,elstress,lainseguridad,
el desconcierto y el pozo del agobio, ante todo lo desconocido. Por ello, es
fundamental tener acceso a la informacin, el asesoramiento especializado y la
organizacin del contexto familiar. Podemos decir que son las mejores herramientas
parapoderhacerfrentealdaadadelapersonacondaocerebraladquirido.

Losmiembrosdelgrupofamiliar,setransformanenautnticosgestoresybuscadores
derecursosadecuados,quebeneficienelbienestardesufamiliarafectado.

Algunasveces,elncleofamiliaradquiereposturasextremas,polarizadas,comosonla
sobreproteccin,eldistanciamiento,laexigenciaextrema,ladejadez.Losrolesdelos
miembros familiares, se suelen ver alterados, solapados y a veces, ausentes.
Destacamosquenecesitantiempo,serescuchados,resolvertodotipodedudas,para
poder aprender a convivir con la situacin que les toca directamente. Como
profesionales,tambintenemosquehacerhincapi,paraqueelfamiliarsecuide,se
sincereconsusemociones,lasvalideysebusquenespaciosderespiro,engruposde
autoayuda.

Ningunapersonaestpreparadaapriori,paraconvivirconunDCA.Ayudareneste
proceso,elpodercontextualizarcadaetapa,valorarcadapequeologroycompartirla
experienciaconotrosfamiliaresqueestnpasandoporsimilaressituaciones.Deall,la
importanciadelosgruposdeterapiadefamiliaypareja,parapodercomprenderala
personaquepadeceunadiscapacidadsobrevenida.

Latransicinqueseproducedesdeelentornohospitalarioalcontextofamiliarysocial
delapersonaafectada,sevealterada.Ladisminucindelaautonoma,multiplicada
por las barreras arquitectnicas, sociales y comunicacionales, genera un handicap
socialypocoadaptativo.Noobstante,esmuyimportante,acompaaralosmiembros
del grupo familiar, para que aprendan a arriesgarse, respetar el ritmo de la persona
afectada,noadelantarseetapasniprocesos,valorarelesfuerzopersonalyteneruna
actitudmotivadora,quegenerarconductasadaptativasdecaraalapersonaafectada.

Esmuycomn,escucharapersonasconTCEquecomentanquesucrculodeamigos
sevareduciendohastaelpuntoextremodedistanciarseydesaparecer.Elentornode
amigos, conocidos y familiares, por desconocimiento, suelen adoptar conductas
tendientesalaproteccin,queanulanyencasosextremos,hastalleganaaislarala
persona,enactividadesquepuederealizar,peropormiedo,inseguridad,suelencerrar
situaciones nuevas de aprendizaje. La tendencia debera ser buscar el mximo de
calidadenlaautonomapersonalysocialdelapersonaafectadaporunDCA.
Concretando,lafamiliapuedecolaborardemuchasformasysibiennoexistenrecetas
o frmulas mgicas que respondan a todas las personas afectadas por igual, s se
puedefacilitarundeclogodeorientacionesinciales,muysencillas:

9 Esimportantequelapersonaafectadadedaocerebraladquiridorealicetodo
lo que pueda hacer, autnomamente. Si hubiera actividades en las que
requiera un soporte fsico, verbal, acompaarlo puntualmente, guindole las
manos, proponiendo soportes a su alcance, para que pueda gestionar por si
mismoloquesepropone.
9 Realizarpreguntasinductorasoesquemassimples,quefacilitenlaconstruccin
delpensamiento.Contextualizardandopistasverbales,visuales,etc.
9 Tenerenformaaccesible,elsoportequerequiereacordealasnecesidadesde
cada persona: la plantilla o plafn de comunicacin SAAC, los cubiertos
adaptados,elordenadorporttil,unapizarra,laagenda,etc.
9 Estimular para que tengan una buena posicin corporal en la medida de lo
posible.Muchasveces,suelenacostumbrarseaposturasquenobeneficiansu
comunicacin ni su socializacin. Insistir para que nos miren cuando nos
hablan, sentarse de forma cmoda, orientada al interlocutor, levantar la
cabeza,etc.
9 Fomentarlacalidadsobrelacantidadenelcontactoyofertasperceptuales.
Esimportanterespetargustos,preferencias,necesidades,endefinitivatodoel
bagajepersonalquetraelapersonaconDCA.
9 Darresponsabilidadesenelhogaradecuadasasuspotencialidadesenforma
progresiva.Mirarquelasactividadesseansignificativasparalapersona,que
le agraden, que le estimulen, acorde a su edad. Hacer la lista de la compra,
ponerlamesa,servirelagua,llevarlaropasuciaalalavadora,regarlasplantas,
apuntar los recibos domsticos, grabar una pelcula, son algunos de los
mltiplesejemplosquesepuedendesarrollarenelhogar.
9 Reconocer y reforzar las adquisiciones y nuevos aprendizajes. Los objetivos
personales,lasdinmicasestablecidasyloslogrossonfundamentalesencada
procesodeaprendizaje.Laspersonasestamosenconstantescambios,ofertas
que nos abren los ojos a nuevos conocimientos (informtica, cambios socio
culturales, etc.) La flexibilidad del aprendizaje puede provocar un nuevo
despertardelossentidos,delinters,delamodulacindelaconducta.
9 Laorientacinespacialenelhogaresfundamental.Laorientacintemporal
es otro de los engranajes que no se debe olvidar, ni dejar de lado. Es
fundamental, asociar las actividades a los das de la semana, anticiprselas,
repasar lo que se har en el da correspondiente, pueden reforzar la
orientacin.
9 Generar nuevos retos. Cuando las metas se van cumpliendo, se deben
fomentarnuevosobjetivosopropsitos,perosinolvidarlosanteriores.
9 Yporltimo,lapersonaafectadaysuentornofamiliar,debenintentarcambiar
la palabra aceptar por aprender a convivir. Ello facilitar todo el camino de
rehabilitacineinsercinsocial.

Bibliografa

IICongresoespaoldedaocerebraladquiridoFEDACE

Modelodeatencinapersonascondaocerebral.Coordinador:Quemada,Jos
Ignacio.Imserso.

Lafamiliaylarehabilitacindelaspersonasafectadasporeldaocerebral:cmo
vivenlasfamiliaseldaocerebral?(i)MuozCspedes,JuanManuel;Fernndez
Guinea,Sara

Lafamiliaylarehabilitacindelaspersonasafectadasporeldaocerebral:la
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Larehabilitacindeltraumatismocraneoenceflico:unenfoqueinterdisciplinar
Bernabeu,Montserrat;Roig,Teresa

Lasalteracionesemocionalesylaintegracinlaboraldelaspersonascondaocerebral
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Traumatismocraneoenceflico:guadebuenasprcticasgrupotemticon11del
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Guadefamilias.Fedace.(FederacinespaoladeDaocerebral).

Lic.DanielRodrguezBoggia
LogopedayPsicopedagogo.