PULSO ARTERIAL

Concepto: es cualquier fluctuacin peridica causada por el corazn que ocurre con la
misma frecuencia que los latidos cardiacos.

Refleja la hemodinamia del Ventrculo Izquierdo.

Permite valorar frecuencia Cardiaca, ritmo (regular o irregular), amplitud y forma
del pulso.
Permite valorar superficie y consistencia de la pared arterial, incluso se pueden
detectar obstrucciones del flujo sanguneo.
Puede disminuir o desaparecer en la inspiracin (palpable generalmente en el radial
o femoral) lo que constituye el denominado pulso paradjico (que realmente es una
exageracin de un fenmeno normal).

Frecuencia y Ritmo:

Con los pulpejos de los dedos ndice y medio se comprime la arteria radial.
Determinar si el pulso es regular o irregular: si es regular tome la frecuencia en 15
segundos y multiplique por 4. En caso de ser irregular tome la frecuencia en 60
segundos.

HALLAZGOS SIGNIFICADO COMENTARIOS

ANORMALES CLINICO
Pulso Hipoquintico, Disfuncin Sistlica y/o Baja amplitud
pequeo o dbil obstruccin flujo de
salida del Ventrculo
Izquierdo
Pulso Hiperquintico, Aumento en la presin Insuficiencia Artica,
grande, fuerte, Ventrculo Izquierdo y/o ductus arterioso persistente,
Corrigan fraccin de eyeccin con fstulas arteriovenosas,
disminucin de la fiebre, anemia, ejercicio,
resistencia perifrica estenosis subaortica
hipertrfica idioptica
Pulso de doble latido 2 ondas palpables en La onda adicional puede
cada ciclo cardiaco ocurrir durante la sstole o la
distole. El pulso puede ser
anacrotico, bisferiens o
dicrotico
Pulso Anacrotico Insuficiencia Artica,
Cardiomiopata
Hipertrfica Obstructiva,
Insuficiencia Mitral
 Severa, Ductus Arterioso
Persistente
Pulso Parvus et tardus Pulso con disminucin Estenosis Artica leve o
de la presin severa. Se palpa en las
arterias centrales no en las
perifricas.
Pulso bisferiens Coartacin de la Aorta
Pulso dicrotico Insuficiencia Cardiaca
izquierda
Pulso alternante Insuficiencia Cardiaca
severa, shock, Estenosis
Artica
Pulso Bigeminado Arritmias Cardiacas y/o
Alteraciones de la
Conduccin

HALLAZGOS SIGNIFICADO CLINICO

ANORMALES
Pulso Alternante
Pulso Paradjico
Pulso Pequeo
Pulso de Ascenso Rpido
Pulso de Presin Amplia
Retardo Radial o Braqui-femoral
Pulso pequeo, dbil, bajo
Volumen
Presin del Pulso baja
Ritmo o frecuencia Anormal
Disfuncin Sistlica Ventrculo Izquierdo
Taponamiento Cardiaco, Pericarditis
Constrictiva, Insuficiencia Cardiaca Severa
Estenosis Artica Severa
Insuficiencia Artica, Cardiomiopata
Hipertrfica Obstructiva, Insuficiencia
Mitral Severa, Ductus Arterioso Persistente
Insuficiencia Artica, Fstula
Arteriovenosa, Aortoesclerosis
Coartacin de la Aorta
Insuficiencia Cardiaca izquierda
Insuficiencia Cardiaca severa, shock,
Estenosis Artica
Arritmias Cardiacas y/o Alteraciones de la
Conduccin
Medicin del pulso Paradjico: El pulso paradjico se define como la cada de la presin
arterial sistlica > 10 mmhg durante la inspiracin mientras que la presin arterial
diastlica permanece sin cambios. Se detecta fcilmente palpando el pulso. Durante la
inspiracin el pulso puede desaparecer o su volumen disminuir significativamente. El pulso
paradjico clnicamente significativo es aparente cuando el paciente esta respirando
normalmente. Cuando est presente solamente en la inspiracin profunda debe ser
interpretado con ms cuidado. La magnitud del pulso paradjico es evaluada con el
tensimetro. Si el pulso paradjico est presente el primer ruido de Korotkoff se oye solo
durante la espiracin. El manguito del tensimetro se insufla por encima de la presin
arterial sistlica. Durante el desinflado el primer ruido de Korotkoff es intermitente.
Correlacionando con el ciclo respiratorio del paciente se identifica un punto en el que el
sonido es audible durante la espiracin pero desaparece con la inspiracin. A medida que
la presin del manguito disminuye, se alcanza otro punto en el cual el primer ruido es
audible en todo el ciclo respiratorio. La diferencia es la medida del pulso paradjico
Aunque Kussmaul lo describi inicialmente en la pericarditis constrictiva, se observa con
mayor frecuencia en el taponamiento cardiaco, hipertensin pulmonar aguda, embolismo
pulmonar masivo, asma severa y exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.

Fuente: Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases.

Executive Summary. European Heart Journal (2004) 25, 587-610.

Pericarditis y Pulso Paradjico. Trabajo publicado por Kussmaul en 1873.

 Condiciones que producen la ausencia del Pulso Paradjico en el
Taponamiento Cardiaco
Condicin
Hipotensin extrema, shock,
taponamiento severo
Infarto Agudo del Ventrculo
Izquierdo con derrame ocasional que
produzca taponamiento
Adherencias pericardicas, en especial
del ventrculo derecho
Adherencias pericardicas locales
(especialmente post quirrgicas)
Las presiones diastlicas del ventrculo
izquierdo y de la vena pulmonar y
rigidez del ventrculo izquierdo
exceden las del ventrculo derecho
Hipertrofia del ventrculo derecho sin
hipertensin pulmonar
Insuficiencia Aortica severa con o sin
disfuncin severa del ventrculo
izquierdo
Defectos del septum auricular
Algunos casos de taponamiento con
baja presin
Fuente: Acute Cardiac Tamponade. David Spodick. New England Journal of
Medicine 2003; 349: 684-90.
Dr.IvanDavidRivasRodriguez.
Internista.Gastroenterlogo.
Contacto:www.gastromerida.com
Consecuencia
Hace que los cambios de presin
inducidos por la respiracin no
puedan ser cuantificados
No se aprecian los cambios de
volumen
Compresin Cardiaca local por fluido
localizado
Se reducen los efectos de la
respiracin sobre el llenado del
ventrculo derecho
Causa resistencia del lado derecho a
los efectos de la respiracin
Disminuye las fluctuaciones
respiratorias
Aumenta el retorno inspiratorio
venoso hacia la aurcula izquierda
Convierte los cambios respiratorios
marcados en la presin arterial en
poco significativos