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Universidad congreso filial Aguilares

Resonancia magntica nuclear en el traumatismo de rodilla

Tcnico superior en radiologa

Marrazza Jos Antonio D.N.I: 38.742.795

Lugar Aguilares Tucumn noviembre 2017

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ndice

Introduccin4

Planteamiento de problema.5

Justificacin6

Objetivos7

Fmur.8

Rotula13

Tibia..13.1

La capsula y membrana sinovial16

Los meniscos..17

Ligamentos..18

Patologias.20

Ligamento cruzado21

Ligamento colateral22

Lesiones meniscal..23

Estructura sea de la rodilla..26

2
Tratamiento precoz..28

Tratamiento quirrgico30

Estudio complementario..32

Historia.34

Componentes del resonador..35

Riesgos para la salud.37

Antecedentes.38

Exploracin o examen fsico39

Protocolo de rodilla40

Metodologa de la investigacin..43

Resultados.44

Conclusin..45

Bibliografa46

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Introduccin

La rodilla es una parte fundamental y funcional para el funcionamiento de las personas a la hora

de realizar la marcha ya que permite el desenvolvimiento normal de las actividades de la vida

diaria de todo ser humano.

La presente investigacin estar enfocada en la resonancia magntica en traumatismo de rodilla

en la cual se ver las lesiones que puede sufrir la misma, como as tambin cual es la ms

frecuente en 10 casos a investigados.

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Planteamiento de problema

El nmero de paciente atendido con traumatismo de rodilla se ha incrementado ms en este

ltimo tiempo?

El ser humano siempre ha sido vulnerable a sufrir lesiones traumticas a causas de la

actividades diarias?

Las lesiones de rodilla son ms frecuentes en el mbito social, laboral y deportivos?

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Justificacin

Es importante dar a conocer que la rodilla se encuentra expuesta a diferentes traumas a lo largo

de la vida de cualquier persona, es por esto que las lesiones de rodilla constituyen una de las

principales causas de consulta mdica en atencin primaria. Esta investigacin proporciona

informacin de principales y ms frecuentes lesiones que sufre la rodilla para una futura

prevencin y rehabilitacin de la misma.

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Objetivos generales:

determinar la frecuencia de lesiones de rodilla.

Especfico:

identificar los tipos de lesiones en relacin de genero

establecer los mecanismos de lesin de la rodilla

analizar los tipos de lesiones ms frecuentes en pacientes que fueron atendidas

destacar la RMN como mtodo de estudio

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Marco terico

Anatoma normal de la rodilla

Fmur

Es un hueso largo y el ms grande del cuerpo, se ubica en el muslo. Se articula por superior con

el hueso coxal y por inferior con la tibia y la paleta . El fmur se divide en un cuerpo o difisis y

dos epfisis o extremidades.

Epfisis proximal: est formada por cabeza, cuello y trocnteres. La cabeza es una eminencia

lisa, con forma de esfera y presenta una fvea de la cabeza femoral. Est separada del cuello por

un borde irregular. El lmite entre cuerpo y cuello corresponde a la lnea intertrocantrica

ventralmente y a la cresta intertrocantrica dorsalmente. El cuello une en la regin de los

trocnteres la cabeza con la difisis del fmur. Lateral y superior destaca el trocnter mayor con

la fosa trocantrica en su cara medial y posteromedialmente hace prominencia el trocnter

menor.

Cuerpo del fmur: tiene forma de prisma triangular, aunque hacia los extremos se vuelve

cuadrangular, se distinguen en el cuerpo tres caras: anterior, lateral y medial. La lnea spera o

margen posterior es una cresta de sustancia sea compacta que separa las caras medial y lateral.

Hacia la zona proximal la lnea spera se divide en tres ramas: el labio medial alcanza la cara

inferior del cuello con el nombre de lnea espiral, el labio lateral se continua con la tuberosidad

gltea, llamada tercer trocnter cuando est muy desarrollada. Entre estos labios esta la lnea

pectnea que se dirige hacia el trocnter menor en sentido distal.

Epfisis distal: est formada por dos eminencias articulares laterales, que son los cndilos lateral

y medial. Los cndilos estn separados dorsalmente por la fosa intercondlea y estn unidos

ventralmente por la faceta patelar o trclea. La lnea intercondlea limita la fosa y contribuye a

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formar la base de un tringulo o cara popltea cuyos lados son las lneas supracondilares medial y

lateral que corresponden a la bifurcacin distal de la lnea spera. El cndilo lateral muestra una

saliente lateral denominada epicndilo lateral y un surco podal al mismo, llamado surco poplteo,

por su parte el cndilo medial posee un epicndilo medial y craneal a l se encuentra el tubrculo

del aductor. El cndilo medial es ms prominente que el lateral.

La cabeza femoral est articulada en el acetbulo y est destinadamente especficamente a

transmitir el peso del cuerpo al fmur; esta disposicin contrasta con la articulacin humeral, en

cuanto a que brinda estabilidad a expensas de cierta limitacin de la amplitud de movimiento.

Sin embargo, esta limitacin es compensada por la longitud y la oblicuidad del cuello del fmur.

Con todo, su unin en ngulo con la difisis (aproximadamente 120 en el adulto, mayor cuando

el hueso tiene mayor longitud y en los nios, y menor en los huesos de escasa longitud y en la

mujer) aumenta el riesgo de fracturas, pues el peso del cuerpo que obra sobre la cabeza del fmur

y la resistencia que opone el suelo, transmitida por la difisis, son fuerzas opuestas y paralelas

que tienden a producir separacin en el cuello del fmur. Sin embargo, esta peculiar oblicuidad

brinda tres ventajas importantes, a saber:

1) La flexin y la extensin del muslo, los movimientos frecuentes, aunque son angulares en

cuanto la difisis, en la articulacin coxal se convierten en rotacin de la cabeza del fmur en el

acetbulo, con lo cual las superficies articulares se mantienen iguales en todo el movimiento.

2) Si el cuello femoral estuviese en lnea recta con la difisis, la flexin del muslo cesara

prontamente cuando el cuello se pusiera en contacto con el margen del acetbulo; pero como el

movimiento de la difisis es convertido en rotacin de la cabeza femoral, aumenta

ilimitadamente la amplitud de la flexin y el muslo puede ponerse en contacto con el abdomen

3) La oblicuidad del cuello en cuanto a la difisis asegura espacio suficiente para la masa

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voluminosa de los msculos aductores. Adems la longitud y la direccin del cuello alejan al

trocnter mayor del centro del movimiento, con lo cual se obtiene un mayor brazo de palanca

para la accin muscular; la unin oblicua aumenta la elasticidad del hueso.

En el sujeto vivo, la difisis femoral est completamente cubierta por msculos, pero se palpa

fcilmente el trocnter mayor, un detalle anatmico nico en clnica. No es difcil palpar los

lados de los cndilos, el tubrculo del aductor magno y debajo de ellos la interlnea articular. Con

la rodilla en flexin, por arriba y a cada lado de la patela, pueden palparse las caras articulares de

los cndilos, y su contorno se aprecia por inspeccin. En consecuencia, estas caras no estn

completamente protegidas por la patela.

La disposicin de las trabculas en la cabeza y cuello del fmur es un magnfico ejemplo de

arquitectura sea. Los arcos de tensin y compresin que forman las trabculas en el cuello

prolongan la difisis cranealmente. Las lneas de trabculas no se orientan al azar sino que se

disponen segn las lneas de fuerzas que traccionan los msculos. La epfisis distal femoral

contribuye mayormente al crecimiento longitudinal del fmur.

Epfisis superior

Cabeza femoral: Esfrica, lisa, est dirigida hacia medial, superior y posterior. Algo por inferior

y dorsal a su centro se ubica una depresin rugosa denominada fosita del ligamento femoral

(para el ligamento femoral y sus vasos).

Cuello anatmico: situado entre la cabeza y los trocnteres, muy inclinado hacia lateral y hacia

inferior. La cara anterior es casi plana (se corresponde con el ligamento capsular), la cara

posterior es convexa y se corresponde con el ligamento capsular slo en sus dos tercios mediales.

El borde superior es corto y horizontal. El borde inferior es ms largo y oblicuo. El extremo

medial se ensancha para sostener a la cabeza y est lleno de orificios vasculares. El extremo

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lateral es muy voluminoso y corresponde a las tuberosidades. Est limitado ventralmente por una

lnea rugosa la lnea intertrocantrea (para la capsula articular) y dorsalmente por la cresta

intertrocantrea posterior (para el M. cuadrado femoral).

Trocnter mayor: eminencia cuadriltera, situada lateral al cuello. Presenta dos caras (lateral y

medial) y cuatro bordes (superior, inferior, anterior y posterior).

La cara lateral es atravesada por una lnea para el glteo mediano y se relaciona in vivo con dos

bolsas serosas. Su cara medial presenta una depresin profunda, denominada fosa del trocnter

mayor (para los msculos obturadores externo e interno y los msculos gemelos superior e

inferior). En el borde superior presenta una faceta para la insercin del M. piriforme. El borde

inferior presenta una cresta para el vasto lateral del cudriceps. El borde anterior presta insercin

al glteo menor.

Trocnter menor: grueso tubrculo situado en la parte posterior e inferior del cuello anatmico.

En l se inserta el msculo iliopsoas.

Cuello Quirrgico: regin que une la epfisis superior a la difisis.

Epfisis inferior

Trclea femoral: superficie ventral con forma de polea que sirve para articular con la patela.

Incisura Intercondlea: En la parte inferior del hueso, las dos carillas laterales, hasta entonces

contiguas, se separan y la garganta de la polea que por ese hecho desaparece y queda

reemplazada por una vasta escotadura, la incisura intercondlea.

Cndilos: Los cndilos medial y lateral. El cndilo medial es ms grueso, est situado ms

hacia lateral de la lnea axil del hueso y desciende ms que el lateral. Cada cndilo posee una

cara superior que se une a la difisis, una cara inferior, anterior y posterior, las tres articulares y

dispuestas en semicrculo para deslizarse sobre la tibia, una cara medial que forma parte de la

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incisura intercondlea (para la insercin de los ligamentos cruzados), una cara lateral

relativamente subcutnea. En la cara lateral del cndilo medial se ubica el epicndilo medial

(para el ligamento colateral tibial), el tubrculo del aductor mayor (sobre el epicndilo medial)

para el msculo del mismo nombre. En la cara lateral de cndilo lateral se ubica el epicndilo

lateral. Y por posterior de esta eminencia, dos pequeas excavaciones, una para la cabeza lateral

del gastrocnemio y otra para el poplteo. En la epfisis inferior del fmur existe anterior y por

superior de la trclea la fosita supratroclear, por posterior y por superior de la incisura

intercondlea existe el espacio poplteo. Estas dos regiones estn llenas de orificios vasculares.

Difisis

Caras anterior, lateral y medial. La cara anterior es lisa y convexa (cubierta por el cudriceps y el

tensor de la sinovial de la rodilla). Las dos caras medial y lateral son convexas y lisas, ms

anchas por superior que por inferior, donde terminan en punta cubiertas por los vastos

intermedio, lateral y medial.

Mrgenes

Mrgenes posterior, medial y lateral. Los mrgenes lateral y medial son muy poco acentuados. El

mrgen posterior o lnea spera es muy grueso y rugoso, presenta dos labios medial y lateral. En

el labio medial se inserta el vasto medial, en el labio lateral se inserta el vasto lateral y en el

intersticio los tres aductores y la porcin corta del M. bceps crural. Por inferior la lnea spera se

divide en dos ramas divergentes que se dirigen a los cndilos, la lateral para la insercin de la

porcin corta del M. bceps crural. Entre las dos ramas se ubica el espacio poplteo.

Cranealmente la lnea spera se divide en tres ramas una lateral que va hacia al trocnter mayor,

la lnea gltea (para el glteo mayor); la media que va hacia el trocnter menor, pectnea (para el

M. pectneo); la medial va al cuello, la espiral (para el vasto lateral y cpsula). En la parte media

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de la lnea spera est el foramen nutricio.

Patela (rtula)

Es el hueso sesamoideo ms grande del cuerpo, de forma triangular y ngulos romos. Posee una

base superior y un vrtice inferior, est situada ventral en la articulacin de la rodilla y substituye

a parte la cpsula de la misma. Se desarrolla en el tendn del M. cudriceps y articula slo con el

fmur en todos sus movimientos. En la extensin de la pierna la patela se proyecta hacia anterior,

y en la flexin se desliza hacia inferior y posterior y queda fija con firmeza en los cndilos

femorales. La velocidad del movimiento de flexin disminuye gradualmente y se convierte en

fuerza para la extensin, a causa que el brazo de palanca patelar est graduado. Tiene dos caras,

dos bordes, base y vrtice. Las facetas articulares se ubican en la cara posterior separadas por una

eminencia media. La cara articular lateral es ms grande que la medial.

Tibia

Es un hueso largo que se ubica anteromedial en la pierna, presenta dos curvaturas de sentido

contrario: una superior, cncava hacia lateral; otra inferior, cncava hacia madial (en forma de S

itlica). La tibia es de menor longitud que la fbula, es el segundo hueso ms robusto del cuerpo

y con el foramen nutricio ms grande del cuerpo. La tibia superiormente se articula con el fmur

(sinovial condlea) y en su parte inferior con el talo (sinovial gnglimo), tambin se articula con

la fbula por sus dos extremos, superior e inferior.

Epfisis proximal: est formada por dos cndilos; lateral y medial. La cara superior (meseta

tibial) de los cndilos tibiales poseen superficies articulares para los cndilos femorales

denominadas reas articulares, entre ellas hay una eminencia intercondlea o espina formada por

los tubrculos intercondleos medial y lateral. Ventral y dorsalmente a las eminencias se

distinguen las reas intercondleas posterior y anterior, finalmente en el cndilo lateral se

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encuentra una cara articular para la fbula, orientada laterodorsal.

Difisis: tiene forma prismtica triangular con tres caras y tres mrgenes. El margen anterior es

agudo, se origina en la tuberosidad tibial y forma la espinilla, separa las caras lateral y medial de

la tibia. La lnea del soleo, rugosa, se extiende oblicuamente por la cara posterior, desde el

cndilo lateral hasta el margen medial.

Epfisis distal o inferior: es menos voluminosa que la proximal, tiene una prolongacin medial

llamada maleolo medial o tibial. La cara posterior de este extremo muestra el surco maleolar y la

cara inferior una cara articular para el talo. La cara lateral presenta una incisura fibular que forma

una articulacin fibrosa con la epfisis distal de la fbula.

Epfisis superior:

Meseta Tibial: Cara superior de los cndilos tibiales que posee la eminencia intercondlea, caras

articulares y superficies retroespinal y preespinal.

Caras Articulares: superficies articulares lisas, ligeramente excavadas denominadas cavidades

glenoideas o caras articulares (la lateral es ms larga y excavada que la medial). Las caras

articulares estn separadas una de otra en su parte media por la eminencia intercondlea (espina

tibial) dividida por una incisura en dos tubrculos medial y lateral. Ventral y dorsal a la

eminencia se ubican las superficies preespinal y retroespinal respectivamente que sirven de

insercin a los ligamentos cruzados. Las dos cavidades glenoideas descansan en dos masas

voluminosas denominadas cndilos.

Cndilos Tibiales: El cndilo medial presenta dorsalmente una impresin para el tendn del M.

semimembranoso. El cndilo lateral posee en su parte posterolateral una carilla oval denominada

cara fibular. Los dos cndilos estn separados dorsalmente por una incisura vertical.

Tuberosidad Anterior: Ventralmente entre los cndilos hay una superficie triangular, rugosa y

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llena de agujeros, llamada tuberosidad anterior. Del lado lateral de la tuberosidad anterior emerge

una cresta para que se inserte el M. tibial anterior (Tubrculo de Gerdy).

Epfisis inferior:

Cara talar: Cara inferior articular para la trclea del talo.

Cara anterior: Ventralmente la extremidad inferior es convexa y lisa y se corresponde con los

tendones de los msculos extensores.

Cara dorsal: Dorsalmente tambin es convexa y presenta un canal oblicuo para el M. flexor

propio del Hlux. Lateralmente se ve una excavacin triangular de vrtice superior para

inserciones ligamentosas.

Malolo Tibial o Medial: Medialmente la epfisis se prolonga en un proceso descendente,

llamado malolo medial, la cara medial se denomina maleolar y es subcutnea, la cara lateral

presenta una cara articular para el talo, el margen anterior es rugoso para ligamentos, el margen

posterior posee un canal oblicuo (para los tendones de los msculos tibial posterior y flexor

comn de los dedos del pie) y el vrtice para la insercin del ligamento colateral tibial. El

malolo medial o tibial es ms alto y anterior que el fibular.

Difisis

Caras: medial, lateral y posterior. La cara medial, es casi plana, en su parte ms superior muestra

la insercin para los tendones de los msculos de la Corva. La cara lateral, excavada en forma de

canal en su parte superior para el M. tibial anterior. La cara posterior presenta una cresta oblicua

en su parte superior denominada lnea del sleo (en el labio superior se inserta el M. poplteo, en

el intersticio se inserta el M. sleo y en el labio inferior los msculos tibial posterior y flexor

largo de los dedos). Hacia podal de la lnea del sleo se ubica el foramen nutricio.

Mrgenes: anterior, medial y lateral. El margen anterior o cresta de la tibia. El margen medial

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presta insercin al tabique intermuscular. El margen lateral presta insercin a la membrana

intersea. En su parte inferior se bifurca circunscribiendo de este modo un espacio triangular

rugoso (para ligamentos) y una superficie articular rugosa para la fbula.

La cpsula y la membrana sinovial


La cpsula fibrosa es un contenedor tal como un manguito que rodea la articulacin de la rodilla;

se origina en la parte posterior del fmur, ms arriba del cartlago articular.

En el frente de la rodilla, se conecta a los lados de la rtula e inferiormente se inserta en la

superficie articular de la tibia.

La cpsula es ms gruesa en algunos lugares donde se conecta con los ligamentos de la rodilla.

En el frente de la rodilla, la cpsula es ms espesa y forma el ligamento rotuliano (tendn

patelar) que conecta la rtula a la tibia.

La membrana sinovial est en contacto con la superficie interna de la cpsula y est compuesta

de tejido conectivo fibroso, es muy til porque produce el lquido sinovial que nutre el cartlago

y lubrica la articulacin para disminuir la friccin durante el movimiento.

En la articulacin de la rodilla, detrs de los tendones, hay varias bolsas serosas, es decir sacos

de lquido sinovial entre los huesos y la piel o entre los ligamentos y entre los msculos.

La ms grande se encuentra en la parte frontal de la rodilla, entre la piel y la rtula, es la bolsa

sinovial suprarrotuliana; entre el tendn del cudriceps y el fmur se encuentra la bolsa

prerrotuliana y entre el ligamento rotuliano y la tibia est la bolsa infra rotuliana.

Esta estructura tiene la tarea de permitir el deslizamiento entre los msculos y los tendones

manteniendo engrasado el mecanismo y reduciendo la friccin entre los tejidos.

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los meniscos

Los meniscos son dos almohadillas de fibrocartlago con forma similar a una C entre los dos

huesos.

El espesor del menisco externo es mayor que el medial.

El menisco externo tiene una forma circular casi cerrada y se adhiere a la cpsula articular en

casi toda su longitud excepto una pequea zona en la que se encuentra el tendn del msculo

popliteus.

Los cuernos del menisco tienen aproximadamente el mismo volumen.

El menisco medial se adhiere a la cpsula en toda la longitud y tiene cuernos diferentes, el

anterior es ms estrecho y ms bajo que el posterior.

Las funciones de los meniscos son:

Absorber los choques;

Transmitir el peso del cuerpo sobre la zona de la meseta tibial; si no estuvieran, el peso

recaera en una zona de menor amplitud, causando un mayor desgaste de la rodilla.

Difundir el lquido sinovial para hacer el movimiento ms fluido dado que reduce la

friccin.

Mejorar la congruencia articular entre tibia y fmur.

Limitar la rotacin.

El menisco externo proporciona movilidad a la rodilla, mientras que el interno hace ms estable

la articulacin.

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Durante la flexin, el menisco externo tira hacia atrs del msculo poplteo, mientras que el

interno se desplaza en menor medida gracias a la accin del msculo semimembranoso.

En extensin, los meniscos vuelven a su sitio anatmico movidos por los ligamentos que los

unen a la rtula.

La rtula es un hueso sesamoideo entre el tendn rotuliano y femoral, sirve para:

Centralizar las fuerzas ejercidas sobre la articulacin,

Proteger la rodilla,

Facilitar la extensin de la pierna.

Todas las superficies articulares de estos huesos estn cubiertas por un cartlago suave que sirve

para reducir la friccin durante el movimiento y hacer el desplazamiento de los huesos fluidos y

sin dolor.

Durante el movimiento, una parte del cartlago es comprimida y el lquido sinovial que la cubre

es empujado a la cpsula, en cambio, cuando la articulacin ya no debe soportar el peso del

cuerpo o a la persona se queda parada, el tejido cartlaginoso absorbe el lquido sinovial actuando

como una esponja.

Ligamentos

La rodilla tiene unos ligamentos fuertes que son muy importantes para la biomecnica y la

fisiologa.

Los ligamentos cruzados tienen la tarea de Pivote Central en que se mueve la articulacin.

El ligamento cruzado anterior (LCA) a nivel de la tibia se inserta en la parte anterior de la espina

tibial y termina en el cndilo tibial medial y la cara medial del cndilo externo.

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El LCA no est muy vascularizado y se define como frgil porque es objeto de lesiones con ms

frecuencia que el ligamento cruzado posterior (LCP).

Desempea un papel clave en el mantenimiento de la estabilidad de la articulacin, limita la

rotacin interna y la hiperextensin, tambin al flexionar reduce el desplazamiento hacia

adelante de la tibia con respecto a los cndilos femorales.

El ligamento cruzado posterior se origina en la parte posterior de la cara superior de la tibia y se

inserta en la parte posterior del cndilo femoral interno, es bien perfundido y es mucho ms

slido que el LCA.

El LCP es fundamental en el control de la rotacin y durante la extensin reduce el

desplazamiento posterior de la tibia con respecto a los cndilos femorales.

Los ligamentos cruzados tienen forma de una cruz X en las tres dimensiones del espacio.

En la parte externa de la rodilla hay dos ligamentos: el colateral lateral (LCL) y el colateral

medial (LCM).

El primero se origina en el cndilo lateral del fmur y se inserta en la parte externa de la cabeza

fibular, tiene una forma similar a una cuerda.

El LCL se divide en una capa profunda y una superficial y no se une a la cpsula o menisco.

El ligamento colateral medial se origina de la cara externa del cndilo medial y se inserta en la

parte interna de la tibia.

El LCM es ms delgado que el LCL y tiene la forma de una tira elstica. Se encuentra dentro de

la cpsula y est conectado con el menisco medial, es ms largo que el colateral lateral.

Los ligamentos colaterales son importantes porque bloquean los movimientos de inclinacin

lateral de la tibia con respecto a la rodilla.

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Las extremidades de los dos ligamentos llegan a la mxima tensin cuando la rodilla est

extendida, mientras que con la articulacin articulacin en flexin, la tensin se reduce.

En el frente de la rodilla est el ligamento transversal de la rodilla que conecta los meniscos entre

ellos y el menisco medial con la zona intercondilar. A los lados de la rtula estn los ligamentos

patelofemorales, en el lado externo se encuentra el ligamento patelofemoral externo, en la parte

medial est el interno, su tarea es evitar el excesivo desplazamiento lateral de la rtula.

En la parte posterior de la rodilla, el ligamento meniscofemoral posterior conecta estas dos

estructuras y tiene una orientacin oblicua.

A nivel de la rtula hay unas extensiones fibrosas que se originan desde los msculos medial y

lateral, el msculo vasto externo y medial y se insertan en el borde externo de la rtula.

Dicho tejido contina hasta el ligamento lateral externo (o ligamento colateral lateral) y al

cndilo tibial en el mismo lado de la rodilla.

Patologas

Ligamentos Cruzados:

Ligamento cruzado anterior: El plano ms adecuado para valorar la imagen del LCA es el sagital,

pero el Existen signos directos e indirectos de lesin del LCA:

Signos directos de rotura del LCA:

- Discontinuidad de sus fibras.

- Anormalidad en su inclinacin o pendiente.

- Ausencia de sus fibras en cortes sagitales y coronales.

- Avulsin de la espina tibial anterior.

Aunque la lesin del LCA suele ser evidente en la RM, los signos directos de rotura pueden ser

equvocos, por lo que se han descrito otros signos indirectos que pueden reforzar el diagnostico.

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Signos indirectos de rotura del LCA:

- Signos de contusin sea: Localizado en el cndilo lateral y platillo tibial posterior, se

denomina la lesion de pivot shift.- Signo del surco cndilo

troclear aumentado que se observa en la zona lateral del condilo femoral lateral.

- Fractura de Segond, que consiste en el arrancamiento seo del margen lateral del platillo tibial

externo.

- Contusiones reciprocas en la zona anterior del fmur y la tibia, que se producen con un

mecanismo forzado de hiperextensin.

- Signo del cajn anterior: Traslacin anormalmente anterior de la tibia en secuencia sagital.

Hay otras lesiones que frecuentemente se asocian a la rtula del LCA como roturas del cuerno

posterior de los meniscos, lesion del ligamento colateral medial y rotura de la capsula articular

postero lateral.

Ligamento cruzado posterior: Es ms voluminoso y resistente que el LCA, por lo que es ms

proclive a las lesiones parciales. La RM es de gran fiabilidad para diagnosticar todo el espectro

de lesiones del LCP. Se visualiza mejor en secuencias sagitales de T2 y, casi siempre, se visualiza

en su totalidad en una o dos imgenes de la secuencia. Las imgenes en otros planos son

raramente necesarias.

Signos directos de rotura del LCP:

- Rotura completa: Lnea de alta intensidad que atraviesa completamente la zona media del

ligamento en T2.

- Rotura parcial: Lnea hipertensa que parcialmente atraviesa el espesor del ligamento.

- Lesion por avulsin de la insercin femoral, que se observa con una cascarilla sea y puede ser

reparable reinsertndola.

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Signos indirectos de rotura del LCP:

- Edema seo que afecta a la zona anterior de la tibia, por detrs de la tuberosidad anterior de la

tibia. Indica un impacto directo sobre la cara anterior de la tibia como causa de la rotura.

- Avulsin de la zona posterior de la meseta tibial en la insercin del ligamento. Lesiones

asociadas a la rotura del LCP:

- Rotura del LCA por mecanismo de hiperextensin.

- Lesion asociada del ligamento colateral medial, ms frecuente que la del ligamento colateral

lateral.

- Lesion asociada del menisco medial, ms comn que la del menisco lateral.

Quistes de los ligamento cruzados: Los ligamentos cruzados son estructuras intracapsulares

rodeadas de membrana sinovial. Los gangliones se originan de la sinovial de los ligamentos

cruzados y aparecen en su superficie o infiltrando su espesor. Los quistes de gran tamao pueden

presionar hacia delante o atrs en la salida de la escotadura. Un quiste de los LC que se asienta

en su superficie puede asemejarse a un quiste meniscal, mientras que si se localiza en el interior

del ligamento puede parecer una rotura de su tejido.

Ligamentos Colaterales:

Ligamento lateral interno (LLI): Los ligamentos colaterales se visualizan mejor en planos

coronales de la rodilla en T2. El LLI se compone de dos capas: (1) la capa profunda que se

adhiere a la capsula medial y al menisco medial y (2) la capa de fibras superficiales que se

localiza superficialmente a la anterior. El LLI tiene una longitud de 810 cm y se extiende el

condilo

Femoral medial hasta 45 cm distalmente a la interlinea articular, es posterior y profundo a la

insercin de la pata de ganso.

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Graduacin de las lesiones del LCM:

- Grado 1 (esguince, estiramiento, distensin): Edema (seal de intensidad lquido) superficial a

las fibras del ligamento en T2. Las fibras del ligamento estn intactas.

- Grado 2 (rotura parcial): La seal de lquido se extiende parcialmente a travs del ligamento;

sin

Embargo, algunas fibras permanecen intactas.

- Grado 3 (rotura completa): Discontinuidad competa de las fibras con edema circundante.

Ligamento lateral externo (LLE) / complejo postero

Lateral: Las estructuras que lo componen son:

- El LLE, que se discurre desde la cabeza se peron a la tuberosidad epicondilea externa

- El tendn de bceps femoris que se funde con el LLE para insertarse en la cabeza del peron

como un tendn conjunto.

- La cintilla iliotibial, una extensin del tensor de la fascia lata, que se inserta en el tubrculo de

Gerdy.

Graduacin de las lesiones complejas del LCL: Se describen usando el mismo esquema de tres

grados que lo indicado para el LCM. Las lesiones asociadas que pueden resultar son fracturas por

compresin del platillo tibial medial por un mecanismo de varo, roturas de la cintilla iliotibial,

tendn del popliteo y lesion de la capsula articular posterior

Meniscos:

La lesion meniscal es la indicacin ms frecuente de ciruga de la rodilla, siendo la RM el

elemento

Diagnstico ms importante en la actualidad. El menisco normal es fibrocartlago y, por ello,

aparece obscuro en todas las secuencias. Deben ser evaluados en ambos plano, coronal y sagital.

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Los meniscos tienen una imagen de diabolo en los cortes ms perifricos del plano sagital. El

menisco normal debe verse con el aspecto de pajarita en, por lo menos, dos cortes. Ms al centro

en la rodilla, los meniscos tienen un aspecto triangular. Los cuernos anterior y posterior del

menisco externo son casi del mismo tamao, mientras que el cuerno posterior del menisco

interno es el doble que el cuerno anterior.

Las alteraciones de seal del cuerpo del menisco se gradan en:

- Grado 1: Imagen globular intrasustancia que no se

Extiende a la superficie.

- Grado 2: Imagen lineal intrasustancia que no se extiende a la superficie.

- Grado 3: Imagen intrasustancia que se extiende a la superficie superior o inferior del menisco.

Los grados 1 y 2 representan una degeneracin intrasustancia mientras que el grado 3 es una

rotura.

- Una seal grado 3 en secuencias de T1 es indeterminada para una rotura, sin embargo, puede

Representar tantos cambios postquirrgicos o una re rotura.

- Una seal grado 3 en secuencias de T1 que es brillante como el lquido en secuencias de T2, es

diagnostica de rerotura.

- Un fragmento meniscal desplazado es diagnstico de rerotura.

- Una seal grado 3 en una nueva localizacin es diagnostica de rerotura (imgenes grado 3

localizadas en un sitio lejano del lugar quirrgico previo, por los que se debe tener una historia

quirrgica detallada para saber que parte del menisco fue intervenida). En el menisco operado, la

RM probara que el menisco es normal o definitivamente roto en

Aproximadamente el 65% de los casos, el 35% restante entran en la categora indeterminada

utilizando los criterios anteriores, y requieren de seguimiento por artroscopia o artro - RM. La

24
artroRM es sensible en aproximadamente el 90% y especfica para reroturas de menisco. Los

criterios para rerotura por artroRM son (1) intensidad de gadolinio penetrando en el menisco y

(2) la visualizacin de un fragmento meniscal desplazado.

Quistes meniscales:

Los quistes meniscales son colecciones liquidas localizadas en los tejidos blando adyacentes a

los

Meniscos, que resultan de la salida del lquido sinovial a travs de una rotura meniscal casi

siempre horizontal.

En la RM se aprecia como una imagen lobulada, liquida, con intensidad intermedia en secuencias

potenciadas en T1 y brillante en secuencias potenciadas en T2. Usualmente estn en contacto con

la rotura meniscal.

Protnica son las mejores para identificarlas. Las secuencias de T2 son menos sensibles pero ms

especficas. Los criterios para identificar una rotura meniscal son:

- Seal inequvoca de grado 3.

- Morfologa meniscal anormal.

- Tejido meniscal desplazado o ausente en ausencia de

Ciruga previa.

- Separacin menisco capsular.

Signos asociados con rotura meniscal:

- Ausencia de imagen de diabolo (1 o menos) asociado con ausencia de tejido meniscal, ya sea

post quirrgico o por rotura desplazada.

- Signo del LCP duplicado que indica un asa de cubo desplazada a la escotadura media.

- Cuerno anterior del menisco lateral aumentado de tamao, que indica un asa de cubo

25
desplazada hacia delante.

- Demasiados dibolos (3 o ms) indican un menisco discoideo.

- Signo de la escotadura: Una pequea escotadura fuera de la superficie articular del menisco,

tiene una alta asociacin con rotura meniscal.

Estructura sea de la rodilla:

La seal normal de la medula sea es brillante en secuencias potenciadas en T1 y oscura en T2 y

saturacin grasa. La RM es muy especfica para detectar anormalidades de la medula sea como

focos de contusin secundarios a traumatismos, fracturas, tumores, infeccin o necrosis.

Patrones de contusin sea:

- Lesion pivot-shift: Es una contusin sea que se localiza en el condilo femoral lateral y el

platillo tibial lateral, asociada a rotura del LCA.

- Lesion del salpicadero: Es una contusin sea localizada en la zona anterior de la tibia por

traumatismo directo y est asociada a rotura del LCP.

- Lesion por hiperextensin: Es una contusin sea en espejo en la zona anterior del fmur y la

tibia por mecanismo de hiperextensin, asociada a rotura de LCA y LCP.

- Lesion por golpe: Contusin sea en la zona superficial del condilo lateral por traumatismo

directo asociado a lesion del LLI.

- Luxacin lateral de la rtula: Contusin sea que se produce por la luxacin lateral de la rtula

y se localiza en la zona anterolateral del condilo femoral externo y en la carilla medial de la

rtula.

Superficies cartilaginosas de la rodilla:

El cartlago articular se observa con seal intermedia en T2 o densidad protnica y saturacin

26
grasa. Las lesiones cartilaginosas del fmur y la tibia se aprecian mejor en cortes sagitales y

coronales, mientras que las de la rtula se ven mejor en imgenes axiales. Las secuencias

en T1 producen imgenes de mala calidad para estudiar el cartlago articular. Las lesiones de las

superficies cartilaginosas se describen segn cuatro grados:

- Grado 1: Lesion que afecta a menos del 50% del espesor del cartlago.

- Grado 2: Lesion que afecta a ms del 50% pero no al 100% del espesor.

- Grado 3: Lesion que afecta al 100% del espesor pero sin alteracin de la seal del hueso

subyacente.

- Grado 4: Lesion que afecta al 100% del espesor del cartlago con alteraciones de la medula

sea subyacente.

Aparato extensor de la rodilla:

La integridad de las estructuras que componen el aparato extensor de la rodilla (tendn rotuliano,

rotula y tendn cuadriculita) se estudia en secuencias potenciadas en T2. El tendn cuadriculita

es una estructura multilaminada compuesta por cuatro tendones separados (recto anterior, vasto

medial, vasto lateral y vasto intermedio) que se inserta en el polo superior de la rtula. Su

aspecto en la RM es de una estructura estriada heterognea con tejido fibroadiposo entre las

lminas tendinosas. Por el contrario, el tendn rotuliano se ve como una estructura densa y

homognea, sin estriacin interna. La rotula esta estabilizada en sus lados por los alerones

capsulares que presentan unas condensaciones de tejido capsular llamados ligamentos

patelofemorales. En la inestabilidad rotuliana de origen traumtico se observa el arrancamiento

del ligamento patelofemoral medial de su insercin en la tuberosidad del condilo femoral medial.

En una tendinitis cnica del tendn cuadriculita, la RM demuestra un engrosamiento y aumento

de seal en T2 dentro del tendn. Una rotura completa se observa como una discontinuidad del

27
tendn con retraccin de la porcin proximal. La tendinitis rotuliana crnica (rodilla del saltador)

muestra una alteracin de la seal en la zona medial del tendn cercana a su insercin en la

rtula. Una lesion aguda producir una imagen evidente en T2 que muestre discontinuidad de sus

fibras rodeada de lquido, o rotura completa.

Otras alteraciones:

Derrame articular: Se observa como una coleccin liquida intraarticular brillante en T2 que se

clasifica como pequea, moderada o grande. Quistes para-articulares (Quiste de Baker): Son

colecciones liquidas brillantes en T2 que surgen de la cavidad articular, entre el tendn medial

del bceps y el semimembranoso. Se clasifican como pequeos, medianos y grandes. Sndrome

de la cintilla iliotibial: Consiste en una lesion por sobreuso que se observa principalmente en

corredores y consiste en la inflamacin que produce la cintilla cuando roza repetidamente sobre

la cara lateral del condilo externo. En la RM se aprecia edema en los tejidos profundos a la

cintilla y, ocasionalmente, edema en el hueso subyacente. Bursitis: Existen diversas bursas en la

rodilla, que pueden inflamarse o llenarse de lquido y aparecer brillantes en T2. Estas son la

bursa suprapaterar, la prepatelar, infrapatelar, colateral tibial, anserina y del tendn del bceps

femoral.

El tratamiento mdico precoz para para las lesiones de ligamentos de rodilla pueden incluir

mtodo RICE, en ingles significa lo siguiente:

Reposo

Aplicacin de bolsa de hielo (para reducir la hinchazn que se produce despus de la

lesin)

Elevacin

Calmantes para el dolor

28
Un desgarro de ligamento de rodilla puede tratarse de la siguiente manera. Ejercicio de

fortalecimiento muscular protector ortopdico para la rodilla.

Restriccin de la actividad.

La ciruga para corregir un ligamento de rodilla desgarrado implica reemplazar el ligamento por

un segmento de un tendn sano. Un tendn de la rtula o de la isquitival, por ejemplo se injerta

en el lugar para unir la articulacin de la rodilla. El injerto del tendn puede provenir de las

personas (autoinjertos) o de un donante de rganos.

Riesgos: al igual que cualquier procedimiento quirrgico pueden seguir complicaciones. Algunos

de los riesgos potenciales pueden incluir los siguientes;

Hemorragia

Infeccin

Cogulos de sangre en la pierna.

Algunas personas pueden sentir dolor, movimiento limitado de la articulacin de la rodilla, y una

hinchazn ocasional de la rodilla luego de la reparacin quirrgica de ligamento.

Tratamiento no quirrgico de los meniscos

Reposo: lo mas beneficioso en los primeros estadios de casi las totalidad de las lesiones.

Una estructura daada necesita de descanso de no ser as, los daos se mantendran en el tiempo

y la zona no se recuperara.

Hielo: el mejor aliado para su efecto analgsico, pero sobre todo inflamatorio. Se aplicara varias

veces al da en sesiones de 18 minutos. Es importante recordar que nunca se debe aplicar

directamente sobre la piel.

Compresin: el vendaje supone una ayuda contra el desarrollo de la hinchazn y protege la zona,

crenado una sensacin de descanso.

29
Elevacin: la finalidad de esta pauta es evitar la inflamacin elevando la zona afectada por

encima de la lnea del corazn.

Tratamiento quirrgico:

Para los casos ms graves la solucin para por la ciruga. Actualmente este tipo de intervenciones

son poca agresivas y han reducido enormemente los tiempos de recuperacin, como es el caso de

la rodilla en la que una simple astro copia subsana un problema de menisco sin mayores

complicaciones. Fundamntatele, una operacin de esta ndole consiste en limar la zona

desgastada para eliminar el desgarro o bien o recortar la parte daada en caso de rotura.

Prevencin: la prevencin de3 esta lesiones es genrica, es decir que debido a su carcter

accidental e impredecible, son de difcil prediccin y por lo tanto no existe un mecanismo de

defensa propio. Por ello nicamente puede reducir el riesgo de sufrir estas lesiones tomando

ciertas precauciones.

Lo ms efectivo es realizar ejercicio fsico que ayudara a mantener la musculatura de las zona

meniscales lo ms fuerte posible, creando mayor estabilidad y aliviando la carga a los meniscos.

Un buen calentamiento antes de hacer deportes puede evitar una lesion articular y por extincin,

una lesion de menisco.

El lquido sinovial est presente en la mayora de las articulaciones del cuerpo. Es decir existen

condiciones normales. Su funcin ms importante es mantener lubricada la articulacin, evitando

as el rose excesivo entre as diferentes estructuras.

El mecanismo normal de produccin y absorcin de este lquido se altera. La produccin es

mucho mayor y no se reabsorbe realmente. Entonces va ocupando gran parte del espacio

articular. Adems de los signos visibles el paciente puede sentir dolor y sensacin de

inestabilidad. Como hay mucho lquido la rtula se separa de su posicin habitual y queda como

30
flotando. De hecho el signo de rebote rotuliano es el examen fsico de evaluacin la cuanta del

derrame. Las personas con lesiones crnicas de rodilla, tienen cierto grado derrame, quizs este

derrame no es visible para el comn de las personas, pero para el ojo experto si lo es.

En cualquier de los casos lo mejor es ir al kinesilogo las medidas de manejo de RICE ayuda

mucho.

31
Estudios complementarios

La Ecografa es un mtodo poco invasivo y relativamente barato. Puede ser utilizado en el

estudio de lesiones musculares, tendinosas y quistes paraarticulares.

La desventaja fundamenta de este mtodo de estudio consiste en que su utilidad est sumamente

influida por la pericia y experiencia del radilogo que la realiza. El medico clnico tiene casi

nulos conocimientos para interpretar imgenes que son solamente la parte esttica del estudio

realizado. Por otra parte, la capacidad de diagnstico mediante esta tcnica ha quedado

ampliamente sobrepasada por la RM. En general, no se recomienda el empleo de esta tcnica

para la rodilla.

Rx de rodilla

Las proyecciones anteroposteriores, con la rtula al frente, y lateral, en flexin de 30,

constituyen el examen radiolgico bsico de se aade la proyeccin axial (distoproximal,

paralela a la lnea articular), con la rodilla flexionada entre 25 y 60 (recurdese que la extensin

completa son 0).

En proyeccin anteroposterior la rtula se superpone sobre la epfisis femoral, pudiendo

valorarse su morfologa irregularmente circular y su posicin relativa con respecto a la

tuberosidad anterior de la tibia y al eje del fmur. Colocar una marca radiopaca sobre el punto de

palpacin de la tuberosidad tibial puede ayudar a su identificacin.

En proyeccin lateral es ms fcil y preciso medir la altura de la rtula, valorar su morfologa

lenticular y su relacin con la trclea femoral y determinar la profundidad del surco troclear.

La proyeccin axial permite valorar la morfologa rotuliana (sus mltiples variantes anatmicas)

y el surco troclear, y es la mejor proyeccin para estudiar las superficies articulares, el grosor del

cartlago (indirectamente por la distancia entre el hueso compacto subcortical de ambos) y la

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posicin relativa de la rtula con respecto a la superficie troclear del fmur, tanto en el plano

lateromedial como en rotacin axial.

Cmo prevenir las lesiones de rodilla?

Hay muchos problemas de las rodillas que se pueden prevenir, aunque hay otros que no. Las

siguientes recomendaciones resultan muy beneficiosas para cuidar nuestras rodillas:

Fortalecer los msculos de las piernas caminando o montando en bicicleta, por

ejemplo. As los msculos podrn mantener mejor a las articulaciones.

Mantener un peso saludable para no hacerlas soportar demasiado peso.

Realizar ejercicios de calentamiento y estiramiento antes y despus de

practicar algn deporte, para aumentar el flujo sanguneo.

Evitar los cambios bruscos en la intensidad de los ejercicios

Cules son las principales causas de lesiones de rodilla?

Las causas ms frecuentes de los diferentes tipos de lesiones en las rodillas suelen ser:

Recibir un golpe fuerte en la rodilla, ya sea directo o mediante una cada o

accidente.

Padecer enfermedades como la gota o la osteoartritis.

Tener sobrepeso.

En accidentes de trfico, si se golpea con las rodillas en algn punto del

vehculo.

La prctica de deportes que conlleven cambios rpidos de direccin, saltos,

33
parones, etc.

trabajos con exceso de peso

La formacin de una imagen por resonancia magntica, ms bien conocida como tomografa por

resonancia magntica, es una tcnica o proceso no invasivo es ms bien un diagnstico por

imagen, este se basa en indas de radiofrecuencias emitidas por imagen, esto se basa en ondas de

radiofrecuencias emitidas por los protones del tejido examinado, luego de ser expuestos a un

campo magntico. La seal que emite cada protn es captada y procesada por una computadora y

a la vez est la transforma a imagen de alta calidad. Se debe aclarar que a diferencia de los rayos

convencional esta tcnica no emite radiacin.

Se la utiliza principalmente en medicina para observar alteraciones de los tejidos y detectar

cncer y otras patologas. Tambin es utilizado industrialmente para analizar las estructuras de

materiales como orgnicos y no orgnicos.

Historia:

La resonancia magntica nuclear fue descripta y medida en rayos moleculares por isisdor rabi en

1938. Ocho aos despues en 1946, felix bloch y edward mils purcell refinan la tcnica usada en

lquidos y slidos.

Purcell trabajo durante mucho tiempo para producir y detectar energa en radiofrecuencia, y

sobre absorciones de tales anergias de Rx por materia.

Cuando esta absorcin ocurre, los ncleos se describen como estando en resonancia. Diferentes

ncleos de tomo dentro de una molcula resuenan a diferentes frecuencias de radio para la

misma fuerza de campo magntico. La observacin de tales frecuencias resonantes maceticas de

los ncleos presentan en una molcula permite al usuario entrenado descubrir informacin

esencial, qumica y estructural acerca de las molculas.

34
El desarrollo de la resonancia magntica nuclear como tcnica de qumica analtica y de

bioqumica fue paralela con l desarrollo de la tcnica electromagntica y su introduccin al uso

civil.

Componentes de resonador magntico

Campo magntico

El campo magntico es una magnitud vectorial. en una resonancia magntica este campo es

creado por un imn. El campo magntico se expresa en unidad tesla (t) gauss.

Los aparatos de resonancia magntica debajo, medio o alto campo magntico lo cual depende del

campo magntico creado por el imn. Una proporcionalidad existen muy importantes es que

mientras ms extenso sea el imn ms grande es el campo magntico creado.

Magnetismo nuclear

El tomo consta de un ncleo rodeado por una densidad electrnica. Estos electrones tiene dos

componentes de momento angular, el orbital (movimiento alrededor del ncleo) y el intrnseco

(spin) este ltimo es el que se entiende como giro sobre s mismo. El ncleo se compone de

protones y neutrones, ambos denominados nucleones. Los protones tienen carga positiva

equivalente a una pequea corriente elctrica que viaja a travs de un diminuto aro de alambre

que genera un pequeo campo magntico que se asemeja a una barrita imanada (dipolo

magntico). A este efecto se le adiciona el aporte del spin de las partculas constituyentes del

ncleo. La diferencia del campo magntico producido por los nucleones se expresa en trminos

de momentos magnticos.

La tcnica es til para aquellos ncleos que no posean momento magntico nulo, por ejemplo el

35
del tomo de hidrogeno. Este posee estructura de tomo ms simple, estado constituido por un

ncleo que contiene un protn y por una corteza en la que hay un electrn. Adems, los tomos

de hidrogeno son muy abundante en el organismo humano (constituido por el 70% de agua),

siendo por lo tanto su ncleo una eleccin natural para aplicar las tcnicas de resonancia

magntica en el cuerpo humano. Dentro del cuerpo los tomos de hidrgenos se orientan de

forma aleatoria, de modo que no existe un campo magntico resultante. Sin embargo, si se aplica

un campo magntico Bo, la interaccin de este con los ncleos mviles con carga positiva har

que cada protn empieza a rotar con un movimiento procesional (movimiento que describe un

cono de giro).

La generacin de imgenes mediante resonancia magntica se basa en recoger las ondas de

radiofrecuencia procedente de la estimulacin de la materia sometida a la accin de un campo

electromagntico. La energa liberada por los protones al volver al estado de equilibrio, es

captada por un receptor y analizada en un ordenador que la transforma en imgenes. Estas

imgenes son posteriormente impresas en placas.

Para llegar a la zona que se quiere estudiar basta con ser capaces de localizar la ubicacin de una

determinada seal de resonancia magntica nuclear en una muestra. Si se determina la ubicacin

de todas las seales es posible elaborar un mapa de todas las muestras.

Adems de la fuerza de la seal de resonancia en cada frecuencia indica el tamao relativo de los

volmenes que contiene los ncleos en diferentes frecuencias y, por lo tanto en la posicin

correspondiente. Las variaciones de la seales se utilizan entonces para representar las

posiciones delas molculas y crea una imagen. La intensidad del elemento de la imagen, o pixel,

es proporcional al nmero de protones contenido dentro de un volumen elemental.

36
Antena de radiofrecuencia

Las antenas de radiofrecuencias son importantes en un sistema por resonancia magntica debido

a que originan y detectan campos magnticos del tiempo.

Antena emisora

Tienen como funcin aplicar pulsos de radiofrecuencias para generar campos magnticos sobre

las regiones a ser analizadas radiofrecuencia existan los ncleos dentro del cuerpo humano, en

este instante la antena tienen la funcin de ser transconducoras que convierten la potencia de

radiofrecuencias en un campo magntico rotatorio que va de extremo a extremo en este instante

se procede a realizar una imagen la cual se crea en funcin del tiempo.

Antena receptora tienen como funcin convertir la magnetizacin rotatoria del ncleo en una

seal elctrica para poder ser procesada.

Riesgos para la salud

Riesgos inevitables aceptables: son riesgos derivados, la introduccin de un objeto o material en

la sala donde se encuentra el equipo que interaccione de alguna manera con este. Debido al

potente campo magntico que rodea al equipo de ir permanentemente, cualquier material

ferromagntico, como el hierro, se ve atrado con mucha fuerza hacia la pared interior del hueco

donde se sita el paciente, a menudo volando a travs del espacio que los separa de este lugar.

Una vez pegado a la pared, extraerlo puede requerir mucha fuerza. Los implantes u otros objetos

metlicos pueden causar la prdida de seal o distorsionar las imgenes de RMN. Esto puede ser

inevitable, pero si el radilogo tiene conocimiento de ello, se pueden hacer los ajustes necesarios

cuando se obtienen e interpretan las imgenes de RMN.

37
En algunos exmenes por RMN, puede que se inyecte en una vena un material de contraste

llamado "gadolinio" para ayudar a interpretar las imgenes obtenidas por RMN. A diferencia de

los materiales de contraste que se usan en los estudios de rayos X o en las exploraciones por

tomografa computarizada (TAC), el gadolinio no contiene yodo y, por lo tanto, rara vez produce

reacciones alrgicas u otros problemas. No obstante, si usted tiene un historial de enfermedad en

los riones, fallo renal, trasplante renal, enfermedad del hgado, u otras condiciones, debe

informrselo al tecnlogo de RMN y/o radilogo antes de recibir gadolinio. Si usted est

inseguro respecto a la presencia de estas condiciones, por favor converse sobre dichos asuntos

con su tecnlogo o radilogo de RMN antes de la RMN.

Antecedentes:

- Antecedentes familiares si son relevantes para la historia.

- Antecedentes personales: enfermedades previas, accidentes previos, trabajos previos,

actividades deportivas habituales o previas, tratamientos que lleva. Anamnesis (Qu debe

constar?):

- Edad del paciente.

- Profesin / puesto de trabajo: Breve descripcin de las tareas que realiza habitualmente

(posturas/movimientos ms frecuentes).

- Que ha pasado?

- Cmo ha pasado?

- Cundo ha pasado?

- Dnde ha pasado?

- Que sntomas refiere?

Preguntar nuestras dudas sobre el relato:

38
- Tiene dolor, debilidad, movimiento limitado, chasquidos, crujidos, bloqueo, inflamacin

recurrente o sensacin de fallo?

- Para lesiones traumticas se ha deformado la zona lesionada? Ha sangrado o tiene una

herida?

- Si hubo tumefaccin, .cuanto tiempo transcurrido desde la lesion hasta que apareci la

hinchazn?

- Los sntomas aparecieron primariamente en la rodilla?

- .Tiene dolor u otros sntomas en otras partes (por ejemplo, la espalda, cadera)?

- El dolor es constante o intermitente?En ciertas posturas .que lo hace empeorar o mejorar?

- .Estos sntomas limitan sus actividades Si es as:

- .puede caminar o llevar el peso

- .por cunto tiempo Puede levantar peso? Cunto peso?

- .son sus sntomas peor al subir escaleras o pendientes, bajar o al incorporarse

- .Han evolucionado las limitaciones Cuando comenzaron .hubo un suceso especifico que las

desencadenaron. Han cambiado los sntomas .ha tenido episodios similares con anterioridad .ha

sido tratado anteriormente por lesiones similares

Exploracin o examen fsico:

Se hace de forma comparativa con la rodilla contralateral y con amplio campo de observacin

(hay que indicar al paciente que se descubra ambas piernas).

Nuestra exploracin debe empezar en el momento en que el paciente entra en la consulta. .como

camina? .necesita ayuda para la deambulacin? .como se sienta? .mantiene la postura en la silla?.

Exploracin clnica clsica: Inspeccin, palpacin, maniobras exploratorias.

Probable diagnstico y diagnstico diferencial:

39
Diferenciar cuadro agudo en el contexto de cuadro crnico.

Valorar y justificar la necesidad de pruebas complementarias.

Determinar labor calidad del proceso.

Hacer constar detalladamente los tratamientos que se

Prescriben. .

Indicar el posible pronstico o factores que puedan Influir en l

.En las citas peridicas con los pacientes (segn se indique, semanal o quincenalmente, segn

protocolo):

- Recoger las percepciones del paciente en relacin a su estado y comparar con las recogidas

anteriormente.

- La opinin sobre el tratamiento.

- Exploracin clnica ms orientada a los dficits objetivados.

- Dejar reflejado tanto la actualizacin de la historia clnica como de la exploracin que se

realice.

- Controlar las incomparecencias.

Protocolo de rodilla

Bobina: multipropsito flexible. Estremity.

Posicin del paciente. Decbito supino, centrado en el centro de la articulacin.

Preparacin previa: ayuno en caso de utilizacin de medio de contraste.

Indicaciones generales: menisco Pata, lesiones ligamentosas, traumatismo en general,

Osteonecrosis, esteocondritis, patologas vasculares, condromalacia, tumores, etc.

Secuencias y planos:

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sagital t1-t2

coronal t1-t2

axial t2

stir: en plano a determinar

Orientacin de los cortes:

Sagital: perpendicular a los platillos tibiales (sobre plano coronal) y perpendicular a la

Lnea intercondlea (sobre plano axial), tomando el total de la articulacin de la rodilla

Incluyendo la rtula.

Coronal: paralelo al eje femerotibial (sobre el plano sagital) y paralelo a la lnea

Intercondlea (sobre el plano axial), tomando el total de la articulacin de la rodilla

Incluyendo la rtula.

Axial: perpendicular al eje femerotibial (sobre el plano sagital) y paralelo a la lnea

Intercondlea (sobre el plano coronal), tomando el total de la articulacin de la rodilla

Incluyendo la rtula.

Para el caso de no poder visualizar correctamente el ligamento cruzado anterior (lCA)

Se debe realizar una secuencia sagital potenciada en t2 o con cortes finos de 3mm.

y distancia entre cortes de cortes de 0.00 con lectura intercalada sobre el plano

Coronal y siguiendo el recorrido del LCA.

Patolgicos:

t1: coronal-axial-sagital (posterior a la inyeccin del medio de contraste)

41
Parmetro medico en general: (puede variar teniendo en cuenta la patologa)

Fov: 180 mm.

Relacin S/N: 0,85 a 120.

Espesor de corte 4 mm.

Distancia entre cortes: 0.20.

Metodologa de la investigacin:

Tipo y diseo

Segn el propsito del estudio: descriptivo

Segn la participacin del investigador: observacional

Segn el periodo en el que se capta la informacin retrospectiva

Poblacin y muestra

Universo de estudio: historias clnicas de pacientes atendidos e informacin de los estudios de

resonancia magntica de la rodilla

Seleccin y tamao de muestra: se trabaj en el total de pacientes con diagnstico de las rodillas

a las cuales se le realizaron el protocolo correspondiente al estudio

Procedimiento recoleccin y procesamiento

Fuete primaria los datos obtenidos de registro de los pacientes a quienes se les realizo la RM por

problemas de lesiones de rodilla

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Se utilizaron las tcnicas descripticas segn el tipo de variable cualitativa. Se calcularon en

porcentajes correspondientes as mismo los resultados se presentaron en grafico

Instrumento de recoleccin: la recoleccin de datos se realiz a travs de entrevistas al tcnico

radilogo especialista del servicio, para los fines de este estudio

Resultado: en base a lo investigado se pudo analizar en distintas resonancia magntica de la

rodilla la tcnica radiolgica que lograron resultados positivos que permiten mdico especialista

observar con claridad el estudio para luego realizar su diagnstico correcto

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Conclusin:

Con la siguiente investigacin se lleg a la conclusin de que la resonancia magntica es el mejor mtodo

de diagnstico para un posterior tratamiento. es el mtodo por excelencia para poder visualizar partes

blandas y detectar sus patologias y no presenta riesgos para el paciente.

Las patologias ms frecuentes que se hallaron en la resonancia estudiadas fueron las rotura de ligamento

en el gnero masculino

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Bibliografa

htpps//anatomiahumanauvc.cl

hpps//www.fisioterapiaparatodos.com

htpps://www.revistaportalesmedicos.com

htpps//umivalessalud.filess.wordpress.com

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