Educadores en diabetes: habilidades prcticas

para un buen desempeo

Mdulo 1
Diagnstico integral del paciente

Unidad 1
Diagnstico de diabetes

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 ndice de contenido
Diagnstico de diabetes

Definicin y diagnstico de diabetes .......................................................... - 3 -

A qu llamamos diabetes? ............................................................................. - 3 -
Cmo hacemos diagnstico de diabetes? ........................................................ - 3 -
Qu es una curva de tolerancia oral a 75gr de glucosa? ................................... - 4 -
Qu es la pre-diabetes? ................................................................................ - 4 -
Qu sntomas podemos atribuir a la diabetes? ................................................ - 4 -
Cmo se clasifica fisiopatolgicamente a la diabetes mellitus? .......................... - 5 -
Clasificacin de la diabetes mellitus ................................................................. - 5 -
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus .................................................. - 6 -
Diferencias entre la diabetes tipo 1 y tipo 2 ...................................................... - 8 -
Epidemiologia de la diabetes...................................................................... - 8 -
Qu importancia tiene para el mundo la diabetes? .......................................... - 8 -
Un gran tormento! ........................................................................................ - 9 -
Qu pasa en Amrica Latina (Central y Sud Amrica) con la diabetes? ............ - 10 -
Prevalencia de diabetes en la Argentina ......................................................... - 11 -
Fisiopatologia de la diabetes .................................................................... - 11 -
Referencias bibliograficas ........................................................................ - 14 -

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DEFINICIN Y DIAGNSTICO DE DIABETES

A qu llamamos diabetes?

Definicin: La diabetes es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por

hiperglucemia (Valor elevado de glucosa en sangre). La hiperglucemia es la
resultante de alteraciones en la secrecin de insulina, accin de la insulina, o ambas.
La hiperglucemia crnica se asocia con disfuncin e insuficiencia de diversos
rganos, especialmente los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.

Te proporcionamos el siguiente link para que puedas complementar la lectura de este

mdulo con un audiovisual.

Video disponible en la versin en lnea de esta clase

http://media.diabetes.org/Spanish/main.swf?utm_source=WWW&utm_medium=ContentPage&u
tm_content=DiabetesTipo2-LandingPage-Link&utm_campaign=ESPANOL

Cmo hacemos diagnstico de diabetes?

Independiente del tipo de diabetes y de su fisiopatologa, encontraremos que los

criterios para su diagnstico son los siguientes:

Glucemia 200 mg/dl, acompaado de sntomas.

(Poliuria, polifagia, polidipsia y descenso de peso)
Glucemia 126 mg/dl, en ayunas.
Glucemia 200 mg/dl, 2 hs posterior a la ingesta de 75 gr de glucosa.

El diagnstico se confirma con la realizacin de un segundo estudio de glucemia basal o

curva de tolerancia oral a 75gr de glucosa.

Desde el 2009 se ha propuesto incorporar el dato de hemoglobina Glicosilada (HbA1c)

para el diagnstico. Aunque tiene 2 salvedades: la primera es que debe ser realizado por un
ensayo estandarizado a la normativa internacional. Lo segundo a tener en cuenta es que un

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valor elevado por encima de 6,5% de Hemoglobina Glicosilada en 2 oportunidades hace
diagnstico de diabetes, pero un valor de Hemoglobina Glicosilada menor a este nmero, no
garantiza la ausencia de esta patologa.

Como hemos definido a la diabetes como un conjunto de enfermedades metablicas,

debiramos clasificarla correctamente segn su fisiopatologa para poder realizar los
tratamientos correspondientes.

Qu es una curva de tolerancia oral a 75gr de glucosa?

La curva de tolerancia a 75gr de Glucosa es una herramienta diagnostica que nos

permite estadificar a los pacientes por medio del valor de glucemia a las 2hs de ingerido los
75gr de glucosa. Debe realizarse por la maana con 8 a 12hs de ayuno. En los dias previos se
debe procurar una dieta libre, con un mnimo de 150gr de hidratos de carbono y actividad fsica
habitual. Durante la prueba se debe mantener reposo y no fumar. Nos tenemos que asegurar de
que el paciente no este bajo el efecto de drogas que puedan modificar los valores de glucemia.
Los 75gr de glucosa se disuelven en 375ml de agua y deben ser ingeridos en menos de 5
minutos. Los 120 minutos se cuentan desde el comienzo de la ingestin de la glucosa.
Valores de glucemia menores a 139mg/dl a los 120 min. se consideran adecuados.
Valores de glucemia entre 140mg/dl y 199mg/dl a los 120min. se considera Intolerancia Oral a
los hidratos de carbono.
Valores de glucemia mayores o iguales a 200mg/dl a los 120min. se considera en rango de
diabetes.

Qu es la pre-diabetes?

El trmino pre-diabetes se acu en el contexto de la existencia de dos situaciones la

glucemia alterada en ayunas y la intolerancia a los hidratos de carbono. La glucemia alterada en
ayunas con valores 100 y < 126 mg/dl. Es importante detectar esta situacin clnica ya que
conlleva un alto riesgo de progresar a diabetes. Por otro lado, el estilo de vida saludable
(actividad fsica y alimentacin saludable) pueden disminuir el riesgo de progresin a diabetes.

Qu sntomas podemos atribuir a la diabetes?

Los sntomas clsicos de la diabetes son:

Poliuria: es el aumento de la diuresis.
Polidipsia: es el aumento de la ingesta de lquidos estimulados por la sed.

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Polifagia: aumento de la ingesta de alimentos estimulados por hambre.
Descenso de peso: Que de evidencia por disminucin del panculo adiposo pero tambin del
tejido muscular.
Cansancio: este sntoma es el reflejo de la pobre utilizacin de la glucosa por los tejidos.
Calambres: Estn en relacin a la perdida de electrolitos en la orina.

Todos estos sntomas estn relacionados con la falta total o parcial de insulina. La falta
de accin de la insulina genera que la glucosa se concentre en la sangre y no entre a los tejidos
para su correcta utilizacin como energa. El aumento de glucosa en sangre aumenta la
osmolaridad de la sangre estimulando la sed. El aumento de glucosa en sangre genera que
exista una sobre carga de glucosa a nivel renal. Esto produce que se saturen los trasportadores
de glucosa renales y se pierda glucosa por la orina. La glucosa en la orina provoca la perdida de
agua aumentando la deshidratacin. La pobre utilizacin de glucosa y prdida por orina estimula
la ingesta de alimentos.

Cmo se clasifica fisiopatolgicamente a la diabetes mellitus?

Para ello recurriremos a un fragmento de la Gua de ALAD de diagnstico, control y

tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 2.

Clasificacin de la diabetes mellitus

Los nuevos criterios para el diagnstico y clasificacin de la diabetes mellitus fueron

desarrollados casi simultneamente por un Comit de expertos de la Asociacin Americana de
Diabetes (ADA) y por un comit asesor de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

La clasificacin de la diabetes mellitus se basa fundamentalmente en su etiologa y

caractersticas fisiopatolgicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa
de su historia natural en la cual se encuentra la persona. Esto se describe grficamente como
una matriz donde en un eje figuran los tipos de diabetes mellitus y en el otro las etapas (Figura
2.1).

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Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus

La clasificacin de la diabetes mellitus contempla cuatro grupos:

Diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 2.
Otros tipos especficos de diabetes
Diabetes gestacional.

Con frecuencia las personas con diabetes mellitus Tipo 2 llegan a requerir insulina en
alguna etapa de su vida y, por otro lado, algunas personas con diabetes Tipo 1 pueden
progresar lentamente o tener perodos largos de remisin sin requerir la terapia insulnica. Por
ello se eliminaron los trminos no insulino e insulinodependientes para referirse a estos dos
tipos de diabetes mellitus.

En la diabetes mellitus Tipo 1 las clulas beta se destruyen, lo que conduce a la

deficiencia absoluta de insulina. Sus primeras manifestaciones clnicas suelen ocurrir alrededor
de la pubertad, cuando ya la funcin se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es
necesaria para que el paciente sobreviva. Sin embargo, existe una forma de presentacin de
lenta progresin que inicialmente puede no requerir insulina y tiende a manifestarse en etapas
tempranas de la vida adulta. A este grupo pertenecen aquellos casos denominados por algunos
como diabetes autoinmune latente del adulto (LADA). Recientemente se ha reportado una forma
de diabetes tipo 1 que requiere insulina y no est mediada por autoinmunidad. La etiologa de la
destruccin de las clulas beta es generalmente autoinmune pero existen casos de diabetes
mellitus Tipo 1 de origen idioptico, donde la medicin de los anticuerpos conocidos da
resultados negativos. Por lo tanto, cuando es posible medir anticuerpos tales como anticuerpos

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antiglutamato decarboxilasa (anti-GAD65), anticlulas de islotes (ICA), antitirosina fosfatasa (IA-
2) y antiinsulina; su deteccin permite subdividir la diabetes mellitus Tipo 1 en:

A. Autoinmune (cuando los anticuerpos son positivos)

B. Idioptica (cuando los anticuerpos son negativos)
La diabetes mellitus Tipo 2 se presenta en personas con grados variables de resistencia
a la insulina pero se requiere tambin que exista una deficiencia en la produccin de insulina
que puede o no ser predominante. Ambos fenmenos deben estar presentes en algn momento
para que se eleve la glucemia. Aunque no existen marcadores clnicos que indiquen con
precisin cul de los dos defectos primarios predomina en cada paciente, el exceso de peso
sugiere la presencia de resistencia a la insulina mientras que la prdida de peso sugiere una
reduccin progresiva en la produccin de la hormona. Aunque este tipo de diabetes se presenta
principalmente en el adulto, su frecuencia est aumentada en nios y adolescentes obesos.

El tercer grupo lo conforma un nmero considerable de patologas especficas que se

enumeran en la Tabla 2.1.

La diabetes mellitus gestacional constituye el cuarto grupo. Esta se define como una
alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad variable, que se inicia o se
reconoce por primera vez durante el embarazo. Se aplica independientemente de si se requiere
o no insulina, o si la alteracin persiste despus del embarazo y no excluye la posibilidad de que
la alteracin metablica haya estado presente antes de la gestacin.

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Diferencias entre la diabetes tipo 1 y tipo 2

EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES

Qu importancia tiene para el mundo la diabetes?

La diabetes es una compleja enfermedad metablica que se encuentra aumentando su

prevalencia de forma constante en todas las regiones del mundo.

La diabetes tipo 2 representa alrededor del 85 al 95% del total de casos de diabetes y
se encuentra en fuerte relacin a cambios culturales inherentes al desarrollo Industrial y la
urbanizacin. Los fenmenos sociales y culturales que se desprenden de los cambios en la forma
de vida de las poblaciones, como son el envejecimiento de la poblacin, el aumento de la
urbanizacin, los cambios de dieta, la reduccin de la actividad fsica y otros comportamientos
poco saludables actan acelerando la incidencia de casos de diabetes tipo 2.

La diabetes tipo 1 tambin se encuentra aumentando su prevalencia ocupando la mayor

proporcin en los pacientes ms jvenes.

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 La diabetes mellitus gestacional es frecuente y, al igual que la obesidad y la diabetes
tipo 2, est en aumento en todo el mundo. El riesgo de desarrollar diabetes es muy alto en
mujeres que han tenido diabetes gestacional. La prevalencia registrada de esta entidad vara
enormemente entre las distintas poblaciones de todo el mundo.

Se calcula que alrededor de 366 millones de personas de todo el mundo (8,3% de la

poblacin adulta mundial) tienen diabetes (cifras 2011). Alrededor del 80% vive en pases de
ingresos medios y bajos. Se especula que con las tendencias actuales para el 2030, 552 millones
de personas, o 1 de cada 10 adultos, tendrn diabetes.

Es por esto que como parte del equipo de salud debemos optimizar nuestro aprendizaje
para desarrollar medidas de prevencin y tratamiento de esta patologa.

Un gran tormento!

La diabetes suele ser una afeccin que en su inicio suele no dar sintomatologa, por otro
lado requiere que el equipo de salud la sospeche y realice los estudios pertinentes para su
diagnstico. Es por eso que esta patologa suele estar subdiagnosticada.

En el siguiente grfico (Grafico 1) veremos el grado de subdiagnstico de diabetes

calculado por la Federacin Internacional de Diabetes en las diferentes regiones y en relacin a
los ingresos.

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 Grafico 1

Qu pasa en Amrica Latina (Central y Sud Amrica) con la diabetes?

Amrica latina incluye 20 pases muchos de los cuales se encuentran en transicin

econmica. Esta regin tiene la particularidad de poseer alrededor de un 20% de personas
mayores a 50 aos (cifras del 2011), aunque se espera que en el 2030 esta proporcin ocupe un
30% de la poblacin. El hecho del envejecimiento de la poblacin y el incremento de la
urbanizacin sugieren que la diabetes se convertir en una prioridad an mayor para la regin.

En la actualidad (cifras 2011) se estima que 25,1 millones (8,7%) de personas de la

poblacin adulta tienen diabetes y que otros 15,1 millones (5,2%) de personas tienen
intolerancia oral a la Glucosa. Se espera que el nmero de personas con diabetes aumente cerca
de un 60% (40 millones de personas) en los prximos 20 aos. En este grupo de pases Brasil
posee el mayor nmero de personas con diabetes (12,4 millones).

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Prevalencia de diabetes en la Argentina

Para conocer la prevalencia de diabetes en la Argentina es conveniente que lean la

Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2009 y completen este cuestionario. Adjuntamos la
Encuesta 2009 como parte de la bibliografa.

1- Cul fue el porcentaje de inactividad fsica entre las personas

encuestadas? Y el de exceso de peso?
2-Cul es el porcentaje total del personas con diabetes en la encuesta
2009? Cul era en el 2005?
3- Cmo cree que la inactividad fsica y el exceso de peso pudieron
influir en una mayor prevalencia de personas con diabetes?

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

La glucosa est considerada como el alimento por excelencia a nivel celular. En el

sistema nervioso central la glucosa puede ingresar libremente por medio de trasportadores de
membrana. En el resto de los tejidos este alimento necesita de la influencia de la insulina para
ingresar a las clulas. Para generar este efecto la insulina se debe unir a receptores especficos

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en la membrana de las clulas. Esta unin genera un cambio metablico en la clula
permitiendo la apertura de trasportadores de glucosa y as el ingreso de este alimento al interior
celular. La incorporacin de la glucosa a las clulas es de vital importancia ya que permite el
correcto funcionamiento de las mismas.

La glucosa proporcionada a la circulacin puede provenir de la ingesta de alimentos y

por ende de su absorcin en el tubo digestivo. Tambin puede ser aportada en forma endgena,
para ello existen dos rganos que se encargan de proporcionar glucosa a la circulacin: el
hgado y en menor medida el rin. Estos rganos generan un adecuado nivel de glucemia en
los perodos alejados de las ingestas para mantener el normal funcionamiento del sistema
nervioso central, los msculos y el resto de la anatoma.

En la homeostasis de la glucemia encontraremos la participacin de mltiples hormonas

de las que es necesario destacar a la insulina, el glucagn y las incretinas. La insulina es una
hormona producida por las clulas Beta del pncreas, su accin fundamental es disminuir la
glucosa en sangre incorporndola a las clulas. La Clula Beta regula la secrecin de insulina
ajustndola a los valores de glucosa en sangre. As se encarga de secretar la insulina en forma
basal y en funcin de los niveles de glucemia en sangre tal y como se evidencia posterior a una
ingesta. Tambin es capaz de disminuir su secrecin cuando desciende la glucemia por debajo
de la normalidad (hipoglucemia). El glucagn es una hormona segregada por las clulas Alfa del
pncreas y su accin se contrapone a la de la insulina. Las incretinas son hormonas secretadas
por el tubo digestivo que actan facilitando la correcta secrecin de insulina en respuesta a las
ingestas.
A continuacin, explicaremos de forma simple por medio de 3 grficos el funcionamiento
de la homeostasis de la glucosa.

Produccin y accin de la insulina. Grfico 1:

Se evidencia la interrelacin existente entre la produccin de glucosa por el hgado y las
acciones de la insulina y glucagn secretados por el pncreas para mantener adecuados valores
de glucosa en sangre. En caso de un aumento en los valores de glucosa en sangre, el pncreas
produce ms insulina. La insulina se encarga de incorporar la glucosa a los diferentes tejidos
(hgado, msculos, etc.). En el caso de una disminucin de la glucemia (hipoglucemia), el
pncreas se encarga de disminuir la produccin de insulina y aumentar la produccin de
glucagn. El glucagn libera glucosa de los depsitos de glucgeno heptico a la circulacin. De
esta manera restablece el nivel de glucosa en sangre.

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Secrecin de la insulina en respuesta a los niveles de glucemia plasmtica. Grfico 2:
Se evidencia el incremento de la concentracin de la glucosa en sangre en relacin a las
ingestas y en consecuencia el incremento de insulina en sangre.

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Accin de la insulina. Grfico 3:
Representa la entrada de glucosa a las clulas facilitada por la accin de la insulina. En esta
representacin se grafica como la apertura de una compuerta, aunque en las clulas el ingreso
de la glucosa se realiza por trasportadores de membrana (Glut-4) dependientes de insulina.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 5th edn. Brussels, Belgium: International
Diabetes Federation, 2011. http://www.idf.org/diabetesatlas

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Ferrannini, E., Physiology of glucose homeostasis and insulin therapy in type 1 and type 2
diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am, 2012. 41(1): p. 25-39.

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 5th edn. Brussels, Belgium: International
Diabetes Federation, 2011. http://www.idf.org/diabetesatlas

Manual de educacin teraputica en diabetes, 2011. Dani Figueroa.

From the Triumvirate to the Ominous Octet: A New Paradigm for the Treatment of Type 2
diabetes mellitus. 2009. Ralph A. DeFronzo. Diabetes.

Gua de ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 2. 2010.

Diabetes sin miedo. 2010. Len Litwak. Delhospital ediciones.

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