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ISSN 0718-0195
Centro de Estudios Constitucionales de Chile Universidad de Talca
El derecho a la vida y el derecho a la proteccin de la salud en la Constitucin: una relacin necesaria
Alejandra Ziga Fajuri
Resumen: El presente trabajo analiza la relacin que existe entre el derecho a la vida y el derecho
a la proteccin de la salud a la luz de la doctrina, jurisprudencia y recientes reformas legislativas. Se
razona en torno a las prcticas jurisprudenciales relativas a ambos derechos as como la influencia que,
sobre el contenido del derecho a la proteccin de la salud en la Constitucin, habra tenido la Reforma
del Auge del ao 2005.
Abstract:This paper analyzes the relationship between the right to life and the right to health
care in relation with doctrine, jurisprudence and recent legislative reforms. Legal practice around both
rights as well the influence of Auge Health Care Reform allows analyze the content of the right to life
and the relationship with health care right in the Constitution.
Palabras-clave: Vida, equidad, cuidado sanitario, Constitucin, AUGE.
Keyword: Life, fairness, health care, Constitution, AUGE.
Introduccin
El presente trabajo intentar definir la relacin que existe entre el derecho
a la vida y el derecho a la proteccin de la salud, tal y como se contemplan en
nuestra Constitucin y a la luz de la doctrina, jurisprudencia y recientes reformas
legislativas. Se pretende reflexionar a partir de los dilemas relativos al concepto
de derecho a la vida, a la luz de lo establecido tanto en las normas vigentes como
en las prcticas jurisprudenciales de las cortes de proteccin que han conocido
1
Este artculo forma parte del proyecto de investigacin N 11080005, financiado por el Fondo Nacional de De-
sarrollo Cientfico y Tecnolgico (FONDECYT), titulado: Teoras de la justicia y Reforma Sanitaria AUGE.
2
Doctora en Derecho. Profesora de derecho constitucional de la Escuela de Derecho de la Universidad de
Valparaso, Chile y de la Escuela de Derecho de la Universidad Diego Portales, Santiago, Chile. Enviado con
fecha 23 de noviembre de 2010 y aprobado el 23 de marzo de 2011.
Estudios Constitucionales, Ao 9,
5, N 12 37
2011,pp.
2007, pp.165
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3
Thomson, J. J. (1980), pp. 211-240.
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4
Actas oficiales de la Comisin de Estudios de la nueva Constitucin, Sesin 84, 4 de noviembre de 1974.
5
Actas oficiales de la Comisin de Estudios de la nueva Constitucin, Sesin 87, p. 5 y sesin 90, p. 22.
6
Pfeffer (1985), p. 368.
7
Vase una revisin de la doctrina nacional sobre derecho a la vida en Figueroa, Rodolfo (2008).
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Sobre los dilemas morales que es necesario resolver para definir a quienes considerar como
13
miembros de la clase de los seres humanos, vase Villavicencio, Luis (2008, 2010).
14
John Rawls (1971).
15
Ronald Dworkin (1989), pp. 276-303.
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16
Artculo 19 N 9 inciso final y artculo 20 de la Constitucin Poltica de 1980.
17
La modificacin legal a la Ley 18. 469 dispone que en los casos de urgencias mdicas: se prohbe a los
prestadores exigir a los beneficiarios de esta ley, dinero, cheques u otros instrumentos financieros para ga-
rantizar el pago o condicionar de cualquier otra forma dicha atencin.
18
Corte Suprema, Rol N 4408-00. Santiago, trece de diciembre del ao 2000.
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19
Zagrebelsky (2002), p. 47.
20
Bidart Campos, 1995, pp. 88-89.
21
Sobre las estrategias judiciales que se han desarrollado en la jurisprudencia comparada para hacer justiciables,
por la va de la demanda directa o indirecta, los derechos sociales, vase Abramovich y Courtis (2002).
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22
En materia de distribucin de la carga financiera en salud, Chile estaba ubicado en el lugar 168 de
entre 191 pases considerados. Informe sobre la Salud en el Mundo 2000: Mejorar el desempeo de los sistemas
de salud. OMS. Ginebra. 2000.
23
Declaracin sobre el uso de terapia antirretroviral en pacientes infectados por virus de inmunodeficiencia
humana, Comit Consultivo del Sida, Revista Chilena de Infectologa (1998), pp. 183-187.
24
El VIH, como todo virus, infecta una clula y utiliza su maquinaria para replicarse (multiplicarse). El VIH
ataca las clulas de CD4 o linfocitos T4, coordinadores de las defensas y parte esencial de nuestro sistema
inmunolgico. Los protocolos clnicos establecen que cuando una persona tiene menos de 300 CD4 por mm3
de sangre, est en situacin de desarrollar el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida), puesto que
su sistema inmunolgico est debilitado y es probable que surjan las llamadas enfermedades oportunistas
que coactan para configurar el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
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propuesta en primer lugar por Thomson: derecho que acarrea tanto obligaciones
negativas como positivas25.
Los siguientes recursos invocaron el Decreto Supremo N 362 del Ministerio de
Salud, en el cual se inclua expresamente al Sida dentro de la lista de enfermedades
de transmisin sexual respecto de las cuales los Servicios de Salud dependientes
del Estado estaban obligados a entregar tratamiento y control completos y total-
mente gratuitos. Los tribunales de justicia, sin embargo, rechazaron nuevamente
las demandas, bajo la tesis de que ste no era un caso en el que estuviera implicado
el derecho a la vida, sino que, ms bien, el derecho a la proteccin de la salud
(no amparado por la accin de proteccin). Cabe precisar, desde ya, que en los
recursos acumulados se formulan peticiones basadas en el derecho a la vida,
aludiendo al numeral 1 del artculo 19 de la Carta Fundamental, que precisa
la proteccin a la vida del que est por nacer, la restriccin de la aplicacin de la
pena de muerte y la prohibicin de aplicar apremios ilegtimos, o sea, su alcance
alude a conductas que pongan en peligro la vida humana, sin que pueda estimarse
como tales las omisiones que se atribuyen a los Servicios de Salud y al Ministerio
respectivo, puesto que el peligro a la vida de los recurrentes deriva de la enfermedad
de que, lamentablemente, padecen pero no de las autoridades sanitarias26.
La dificultad lgica de intentar distinguir de manera estricta entre accin y
omisin, como causa de un resultado, ha sido ampliamente estudiada27. No se
pretende ignorar el hecho evidente de que los recurrentes estaban muriendo de
Sida y, por ello, de un hecho natural. Sin embargo, tena esto alguna importancia
a la hora de comprobar la omisin ilegal y arbitraria del Estado? Admitir este razo-
namiento resulta tan absurdo como sostener que si un padre no otorga alimento
25
Como el recurso fue declarado inadmisible y, por tanto, se agotaron los recursos internos se present
una medida cautelar ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, logrando que el Estado de Chile
accediera a entregar los medicamentos requeridos a los tres recurrentes (artculo 64 de la Convencin Americana
de Derechos Humanos).
26
Corte Suprema, Rol N 4408-00. Santiago, trece de diciembre del ao 2000. Considerando 14. Desta-
cado agregado.
27
La discusin sobre la causa primera de un cierto resultado, clsica en el Derecho penal, se ha profundizado
a propsito de los dilemas bioticos asociados a los derechos del paciente y la eutanasia. Es distinto no
iniciar un tratamiento que interrumpirlo? Muchos piensan que la omisin es menos causa de lo que por ella
acontece y que es moralmente peor iniciar la cadena causal que tiene como resultado un dao (actuar) que
no interrumpirla si ya ha empezado (omitir). Con todo, no es fcil explicar la diferencia entre el mdico
que busca, por piedad, matar al enfermo y el otro que, para aliviar su sufrimiento, le proporciona una droga
consciente de que la muerte puede producirse o acelerarse a consecuencia. De qu manera, se pregunta Frey,
el mdico podra ser causa parcial de esa muerte? Si administra una dosis alta de morfina que produce una
depresin respiratoria y el enfermo muere, sera falso atribuir su muerte a un fallo respiratorio sin indicar lo
que lo provoc, como lo sera achacar la muerte a un individuo al que le pas un tren por encima sin indicar
que alguien lo empuj a la va. Vase Ziga F., Alejandra, 2008a, pp. 111-130.
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a su hijo ste slo muere por inanicin y no, tambin, por la inaccin del padre;
o pretender que cuando un paciente recurre de urgencia por un accidente a un
hospital y ste se niega a atenderlo, no habr fallecido debido a la omisin de
atencin del hospital, sino que debido slo a la accin del automvil.
En fin, la argumentacin de los tribunales parece dar por supuesto que el nico
derecho comprometido en estos casos es el derecho a la proteccin de la salud.
Pero es posible sostener que la afectacin del derecho al cuidado sanitario puede
transformarse en la violacin del derecho a la vida? Parece, entonces, necesario
reflexionar sobre la relacin directa y esencial que puede llegar a existir entre vida
y salud. Desde ya, dicha conexin fue reconocida por el legislador al modificar
el artculo 11 de la Ley 18.469, que prohbe negar atencin mdica en casos de
urgencia vital. En efecto, se consider que la emergencia vital deba siempre ser
atendida, pues en esas situaciones la relacin salud-vida era evidente. Ahora,
cundo se est ante un caso de urgencia mdica? Qu grado de inminencia
debe tener la muerte a consecuencia de una emergencia mdica, minutos, horas
o das? Es esa una distincin la horaria razonable o debiera bastar tan slo la
inminencia de la muerte a resultas de la falta de atencin?
Revisemos ms jurisprudencia para dar luces sobre este asunto. Varios parti-
culares recurrieron de proteccin, en julio de 1993, contra la instalacin de un
servicentro para el expendio de combustible que se ubicara en Cerro Alegre de Val-
paraso y que ocasionara contaminacin. En ese caso, la Corte Suprema consider
que, efectivamente aparece amenazado el derecho a la vida y la integridad fsica
de los recurrentes, sus familiares y habitantes del barrio, lo cual ordena proteger la
Constitucin Poltica de la Repblica en el artculo 19 N 1, en armona con su
artculo 20 y conduce a los sentenciadores a acoger el presente recurso28. Ahora,
siguiendo con la lnea argumental iniciada, podemos preguntarnos, cul era la
inminencia del dao en un caso como ese? De un modo similar habra razonado
la Corte de Apelaciones de Santiago cuando dos abogados de la Vicara de la So-
lidaridad interpusieron un recurso de proteccin debido a que estaban recibiendo
amenazas de muerte, sostenindose que en estas condiciones y teniendo presente
que estas amenazas a la vida e integridad fsica y psquica son justos temores (...)
y como el Estado a travs de su organizacin o autoridades correspondientes debe
resguardar la seguridad nacional dando la adecuada proteccin a las personas,
protegindolos de actos arbitrarios o ilegales, como son los que agravian, pertur-
ban o amenazan a las personas por quienes se recurre, que dicen relacin con el
ejercicio legtimo de la garanta constitucional que ampara el N 1 del artculo
28
Revista Fallos del Mes, N 415, Santiago, 1993, p. 360.
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31
Revista Gaceta Jurdica, N 50, Santiago, 1984, p. 76.
32
Revista Gaceta Jurdica, N 232, Santiago, 1999, pp. 107-108.
33
Corte Suprema, Rol N 33.945, 18 de enero de 1996.
34
El caso de Patricio Ponce y otros se present por las autoridades de la Universidad Catlica, quienes soli-
citaban a la Corte que obligara a los estudiantes a abandonar la huelga de hambre por ellos iniciada, puesto
que atentara contra el derecho a la honra de las autoridades de la universidad y a la vida de los huelguistas.
Revista Gaceta Jurdica N 50, Santiago, 1984, pp. 76-79.
35
Revista Fallos del Mes, N 402, Santiago, 1992, pp. 227-231.
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36
Revista Gaceta Jurdica, N 101, Santiago, 1988, pp. 21-22.
37
Sentencia Corte Suprema Rol N 33.945, 18 de enero de 1996.
38
Revista Gaceta Jurdica, N 91, Santiago, 1998, pp. 11-14.
39
Ibd, Revista Gaceta Jurdica, N 91. Destacado agregado.
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42
Corte de Apelaciones, Rol N 3.025-2.001. Sentencia de 28 de agosto de 2001.
43
Corte Suprema, Rol N 3.599-2001, recogiendo el considerando N 8 del fallo de la Corte de Apelaciones.
44
Vase Nogueira, Humberto (2008), y tambin, Trtora, Hugo (2005).
45
No puedo dejar de anotar aqu que dicha sentencia, que se ocupa de definir el sentido y alcance del artculo
19 N 1 concluyendo que, bajo el alero de la Constitucin, el que est por nacer es persona, se equivoca
gravemente.
As, en primer lugar, la sentencia pretende obviar que, a la luz de la Constitucin, slo son personas y por ello
titulares de derechos los seres humanos nacidos, puesto que el artculo que se interpreta habra reservado un
inciso para las personas y otro distinto para el nasciturus. De seguir la tesis del Tribunal Constitucional, resulta
inevitable preguntarse qu sentido habra tenido incorporar el inciso segundo del artculo 19 nmero 1 (cuestin
a la que, precisamente, se opuso Jaime Guzmn).
En segundo lugar, esta comprensin, si se quiere, gramatical de la norma, coincide con su interpretacin
lgica y sistemtica, puesto que el resto del ordenamiento jurdico nacional, tanto en el mbito civil como
penal, considera como estatutos diferenciados aquellos destinados a regular a las personas nacidas, por una
parte, y al nasciturus, por otra (vanse las normas pertinentes del Cdigo civil, a propsito del inicio de
la existencia legal de las personas, y del Cdigo penal, que distingue y sanciona de manera diferente el
homicidio y el infanticidio).
En tercer lugar, sin perjuicio de que el mecanismo originalista no nos parece el ms idneo para interpretar la
Constitucin, es inevitable recordar aqu que la incorporacin del mencionado inciso segundo segn consta
en las Actas oficiales de la Comisin de Estudio de la Nueva Constitucin, Sesin 87 de 14 de noviembre
de 1974 tuvo precisamente como objetivo dejar claro que la mayora de los redactores de la Constitucin no
quiso prohibir el aborto en todos los casos, sino que, cosa distinta, permitirlo en, por ejemplo, el supuesto
de violacin o en el caso de aborto teraputico.
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Finalmente, en cuarto lugar, resulta fundamental recordar que la nica resolucin que el Sistema Interame-
ricano de proteccin de Derechos Humanos habra adoptado en interpretacin del artculo 4 nmero 1
de la Convencin Americana sobre Derechos Humanos fue la Resolucin del ao 1981 N 23/81,en el
Caso 2141 de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos llamado Baby Boy, donde se consider
que una interpretacin restrictiva del artculo 4 afectara negativamente a la mayora de los Estados ameri-
canos que permitan el aborto. En otras palabras, la frase en general contenida en el artculo 4 N 1 del
Pacto de San Jos de Costa Rica, se incorpor con el fin de rechazar, explcitamente, una interpretacin como la
que hace el Tribunal Constitucional chileno. Es decir, la norma slo puede interpretarse, segn la Comisin
Interamericana de Derechos Humanos, de modo de hacerla armnica con la realidad legal de la mayora de
los pases de la regin que no consideran la proteccin de la vida del embrin de manera absoluta sino que,
cosa distinta, han despenalizado el aborto en determinadas circunstancias.
46
Mensaje presidencial N 1-347 del Proyecto de Ley que establece un Rgimen de Garantas en Salud de
22 de mayo de 2002. N Boletn: 2947-11. Destacado agregado.
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47
Sobre las propuestas y dilemas ticos derivados del utilitarismo sanitario, vase Ziga F., Alejandra
(2008b) pp. 176-184.
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Aun cuando se trata de una reforma que tiene importantes consecuencias para el derecho garantido por la
Constitucin, se trata de una legislacin que mantuvo vigente un sistema sanitario de tipo pluralista o mixto
de consecuencias financieras claramente regresivas, pues las diferencias de atencin entre quienes poseen y
no poseen recursos todava es muy importante. Las restricciones dispuestas por el sistema de prioridades
sanitarias, sumado a los altos costos de la medicina privada, no permiten solucionar los problemas de equidad
existentes. Para ello, era necesario ampliar la reforma y aprobar el primer proyecto AUGE que se present en
el Congreso y que pretenda establecer un Fondo Solidario de Salud que accediera a traspasar recursos del
sistema privado al sistema pblico de salud, logrando un efecto similar al de los sistemas sanitarios pblicos
universales y gratuitos, como el sistema canadiense o el sistema ingls. Vase, Ziga F., Alejandra (2007).
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Corte Suprema, Jos Luis Vivanco Garabito con Hospital Hernn Henrquez Aravena de Temuco,
sentencia de 25/02/2010. Rol: 13242010. Destacado agregado.
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que lo que se est resolviendo es la mayor o menor sobrevida que pueda tener la
recurrente, por lo que no le merece duda a esta Corte que debe proporcionrsele
el medicamento Herceptin, en cuanto le va a permitir sobrellevar el grave cncer
que la afecta en mejores condiciones, aspirando a una sobrevida mayor52. Se
obliga, de este modo, al rgano pblico a proporcionar la medicacin solicitada
por la recurrente para el tratamiento de su enfermedad AUGE, aun cuando la
Gua Clnica respectiva no la contemple. Dicho de otro modo, la normativa del
rgano administrativo que pretende, por la va del decreto, restringir el acceso al
derecho a la proteccin de la salud, sera inconstitucional pues contrara el derecho
a la vida, igualdad y a la proteccin de la salud de la recurrente.
Finalmente, el Tribunal Constitucional ha reconocido, en sus recientes senten-
cias, que el derecho a la proteccin de la salud que forma parte de los derechos
sociales, llamados tambin derechos de prestacin son tales y no simples decla-
maciones o meras expectativas, cuya materializacin efectiva quede suspendida
hasta que las disponibilidades presupuestarias del Estado puedan llevarlos a la
prctica. Que si bien la doctrina y jurisprudencia comparadas han sealado que los
derechos sociales requieren la concretizacin legal de su contenido, tambin han
realzado que la Constitucin establece, en relacin con ellos, un ncleo esencial,
indisponible por el legislador. En esa lnea, el propio tribunal ha enfatizado que el
derecho a la proteccin de la salud, en cuanto derecho social, se halla sustancialmente
ligado a otros atributos esenciales, como v. gr., el derecho a la vida y a la integridad
tanto fsica como psquica, todos los cuales deben ser tutelados y promovidos para
infundir al ordenamiento legitimidad. El Estado debe velar, como se lo exige la
Constitucin, por la vida de las personas. Lo hace directamente a travs de su
poder pblico para cautelarla de acciones de terceros y reconoce el derecho a la
proteccin de la salud conforme al artculo 19, N 9, con el objeto de que, en
caso de enfermedades, se preserven sus vidas53.
En el mismo sentido, la sentencia del Tribunal Constitucional de 6 de
agosto de 2010, Rol 1710, reconoce la existencia y plena vigencia, no slo de
derechos clsicos (como el derecho a la igualdad ante la ley, donde se incluye
expresamente el derecho de las mujeres a no sufrir discriminacin en el acceso a
servicios de atencin mdica y, en particular, en el establecimiento de las primas
y las prestaciones de seguros, disponindose que, en cualquier caso, los costes
relacionados con el embarazo y la maternidad no debern crear diferencias en
52
Corte Suprema, Elena Vsquez Ibez con FONASA, sentencia de 28/01/2010. Rol: 93172009.
Destacado agregado.
53
Tribunal Constitucional, sentencia Rol: 976, 26 de junio de 2008.
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Tribunal Constitucional, sentencia Rol 976, considerando centsimo tercero y siguientes.
55
Tribunal Constitucional, sentencia Rol 976, considerando centsimo decimocuarto.
56
Tribunal Constitucional, sentencia Rol 976, considerando centsimo trigsimo cuarto.
57
Tribunal Constitucional, sentencia Rol 976, considerando centsimo trigsimo quinto.
58
Tribunal Constitucional, sentencia Rol 976, considerando centsimo trigsimo octavo.
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Conclusin
Antes de la reforma del AUGE, la jurisprudencia nacional, en materia de de-
recho a la vida y su relacin con el derecho a la proteccin de la salud, no haba
construido an una teora coherente que permitiera una aplicacin igualitaria de
la garanta constitucional a los distintos casos que se le presentaban. En efecto, la
jurisprudencia de los tribunales superiores de justicia era contradictoria y confusa,
toda vez que las demandas de proteccin por acciones u omisiones que atentan
contra la vida de las personas se resolvan, en general (como en los casos de los
testigos de Jehov, las personas con VIH-Sida, los recurrentes para tratamientos de
hemodilisis y las huelgas de hambre), amparando el derecho, siempre y cuando
ello no signifique gastos econmicos importantes para el Estado.
Despus de la referida Reforma Sanitaria, la jurisprudencia tanto de la Corte
Suprema como del Tribunal Constitucional permite defender la tesis de que nuestra
Constitucin y legislacin comn adhiere a los postulados del liberalismo igualitario
apuntando a garantizar, de modo universal, un mnimo sanitario decente. Ello se con-
cluye de las sentencias relatadas y de la norma constitucional que reconoce el derecho a
la proteccin de la salud y que hoy poseera un nuevo contenido que armoniza con las
obligaciones que se generan como contrapartida al derecho establecido en el artculo
19 N 9 de la Constitucin. El Poder Legislativo, por medio de la Reforma Sanitaria,
al fin habra especificado tanto el ncleo del derecho (el mnimo sanitario decente
conformado por las enfermedades GES vigentes) como sus garantas asociadas.
Si bien antes del AUGE la norma constitucional era vista como meramente
programtica, al no disponer de un contenido claramente definido ni de me-
canismo alguno de proteccin (puesto que la ley estableca que toda necesidad
sanitaria se atendera con los recursos fsicos y humanos de que se dispongan),
en la actualidad es posible sostener que las GES garantas explcitas de acceso,
calidad, oportunidad y costo para el conjunto priorizado de prestaciones sanitarias
predefinidas, constituyen el ncleo del derecho constitucional a la salud recono-
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cido por la Carta Fundamental, y que dicho derecho debe, adems, asegurarse
sin discriminacin.
Bibliografa citada
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Trotta, 2002).
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1985.
6. Diez, Sergio (1999): Personas y valores. Su proteccin constitucional (Santiago,
Editorial Jurdica de Chile).
7. Dworkin, Ronald (1989), Los derechos en serio (Barcelona, Editorial Ariel).
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N1, 2008.
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ao 6 N 1, 2008.
10. Nogueira, Humberto (2009): Los derechos econmicos, sociales y culturales
como derechos fundamentales efectivos en el constitucionalismo democrtico
latinoamericano, en Revista de Estudios Constitucionales, ao 7 N 2, 2009.
11. Organizacin Mundial de la Salud: Estadsticas Sanitarias Mundiales 2009,
OMS, Ginebra, 2009.
12. Organizacin Mundial de la Salud: Informe sobre la Salud en el Mundo
2000: Mejorar el desempeo de los sistemas de salud, OMS, Ginebra, 2000.
13. Pea, Carlos (1992): Sobre el concepto y fundamento de los Derechos Hu-
manos, en Revista Derecho y Humanidades, Volumen I (Santiago, Universidad
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14. Pfeffer, Emilio (1985): Manual de Derecho Constitucional, Tomo I (Santiago,
Editorial Jurdica Ediar-Conosur).
15. Rawls, John (1971): Theory of Justice (Oxford, Oxford University Press).
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Jurisprudencia citada
1. Corte Interamericana de Derechos Humanos, Caso Velsquez Rodrguez.
Sentencia del 29 de julio de 1988. Serie C N 4. Prr. 164.
2. Corte Suprema, Rol N 4408-00. Santiago, trece de diciembre del ao
2000.
3. Revista Fallos del Mes, N 415, Santiago, 1993, p. 360.
4. Revista Gaceta Jurdica, N 59, Santiago, 1985, pp. 46-49.
5. Revista Fallos del Mes, N 402, Santiago, 1992, pp. 227-231.
6. Revista Gaceta Jurdica, N 232, Santiago, 1999, pp. 107-108.
7. Corte Suprema, Rol N 33.945, 18 de enero de 1996.
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2011, pp. 37 - 64
El derecho a la vida y el derecho a la proteccin de la salud en la Constitucin:
una relacin necesaria
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2011, pp. 37 - 64