Tiposdeosteoporosis

I.OsteoporosisPrimarias
1.Osteoporosisposmenopusicaopordeficienciadeestrgenos,TipoI:
1.Seproduceporeldficitenlaproduccindeestrgenosquesucededurantelamenopausia.
Enmujeresjvenes,lashormonassexualesfemeninas,losestrgenos,tienenunefecto
inhibidorsobrelareabsorcindelhueso,esdecir,consiguendisminuirlaprdidadehueso
queseproducecuandoelcalcioensangredisminuye.Lafaltadeestrgenosproduceuna
prdidadehuesoaceleradadel23%alao.Esteritmoaceleradosemantienede5a10
aosdespusdelamenopausiaydespusdisminuyegradualmenteal0,51%.
2.Secaracterizaporfracturasdelhuesoradioyfracturasporaplastamientodelasvrtebras
lumbares,loqueproducedolorlumbarodorsalyprdidadeestatura.Desdeelpuntode
vistaprctico,lasfracturaspuedenproducirsetrasunpequeoesfuerzo,comoungolpede
tos,loquevaadificultargeneralmentesudiagnstico,puesseinfravaloraynoserealiza
unaradiografa.
3.Esimportantesaberquecualquiersituacinqueinterrumpalamenstruacinenlamujer,
conllevaunaprdidadedensidadsea.Lafaltademenstruacinqueacompaaaun
adelgazamientoexcesivo,enlaanorexiaoelejerciciointenso,produceelmismoefecto
perjudicialquelamenopausia.
4.Estetipodeosteoporosisspuededarenloshombressiseproduceunadisminucindela
produccindeandrgenos.Peroestasituacinesrara.
2.Osteoporosisrelacionadaconlaedad
1.Alrededordelos70aosyhaciaadelanteyafectaahombresymujeres.Seproduceporque
sedesajustanlosprocesosdedestruccinyformacindehueso.Afectaalhuesocorticaly
esponjoso.
2.Alfinaldelavidaaumentandeformaimportantelasfracturasdecadera,ademsde
producirseaplastamientoyfracturasdelasvrtebrasproduciendodolordeespalda,prdida
detalla,deformidaddecolumnaycifosis(joroba).
3.OsteoporosisIdiopticaJuvenilyOsteoporosisdelAdultoJoven
4.Laosteoporosisjuvenilesuntrastornoraro.Laosteoporosisdeladultojovenapareceen
varonesymujeressinunacausaclara.Enalgunasmujeresaparececonelembarazoopoco
despus.Secaracterizaporprdidadehuesotrabecular.

II.Osteoporosissecundaria
1.Producidaporfrmacosoenfermedadesqueprovocanprdidadetejidoseo.

Cmosonnuestroshuesos
El80%denuestroesqueletoestcompuestoportejidoseocompacto(huesocortical)yun20%
estejidoseoporoso,(huesotrabecularoesponjoso).
 Elhuesocorticalocompactoseencuentraenlapartemediadeloshuesos,ycubrelamdula
sea.Entreelhuesocorticalylamdulaencontramosunacapadehuesotrabecular.
Elhuesotrabecularseencuentraenlosextremosdeloshuesoslargos,lasmuecas,las
vrtebras,lacrestailacadelapelvis,lasescpulasyenlamdulasea(parteinternadel
hueso).Suestructuraesenformadeentramadoalineadodeformaestratgicaparasoportar
lastensionesdelmovimientosobreelhueso.
Porsuscaractersticasporosasybienirrigadas,eltejidoseoporosoesmssensibleala
presenciadeestrgenosoalafaltadelosmismos,queeltejidoseocompacto.Poreso
durantelamenopausiayaosposterioreseslafraccindehuesoquemsdegradacin
mineralsufre.
Lamdulasea(elinteriordelhueso)estformadaporcolgeno,protenadispuestaenfibras
similaresauncableyminerales,salesdecalcioyfsforo,queaportandureza.Estadisposicin
defibrasdecolgenoymineralesconfierenalhuesosugranresistencia.
Eltejidoseoestformadopordostiposdeclulas,lososteoblastos,responsablesdela
formacindehueso,ylososteoclastos,quecontrolanladegradacinoresorcinsea.Elhueso
estenconstanteremodelacinsea,enrespuestaalastensionesquerecibeycomoadaptacin
alestilodevidaylaingestadiettica.Elhuesoesporlotantountejidodinmico.
Duranteelcrecimientoeninfanciayjuventud,elhuesoaumentaendensidadycrece.Loshuesos
largosdejandecrecerunavezacabalapocadelcrecimiento,alos1620aos,perosiguen
aumentandosudensidadmineralhastalos30aos,eselllamadoprocesodeconsolidacin.

Homeostasisdelcalcioyremodelacinsea
Elcuerpotieneunaregulacinhomeostticacomplejaparamantenerlaconcentracindecalcio
circulandoensangre,constante.El99%delcalciocorporalestalmacenadoenloshuesos.El1%
circulaensangre,eselcalcioinicoyesimportanteparamantenerotrosprocesosfisiolgicos
importantes(contraccinmuscular,mineralizacinsea,procesosdecoagulacin,etc.).La
concentracindecalciosemantieneregulandolaabsorcindeladietaylaexcrecincorporal.Si
laconcentracindecalciobaja,aumentalasntesisdeunahormona,laparatohormona(PTH),
quedesencadenamecanismosparaaumentarelcalciolibreensangre:
AumentalasntesisdeCalcitriol(formahormonaldelavitaminaD),queaumentalaabsorcin
intestinaldecalcio,procedentedeladieta.
Aumentalaobtencindelcalcioapartirdelhueso(prdidadehueso).
Disminuyelasprdidasdecalciopororina.
Estasdoshormonas,paratohormonaycalcitriol,funcionanparaasegurarlahomeostasisdel
calcio.Estaregulacinfuncionabienenlasprimerasdcadasdelavidaypeoralfinaldelavida.
Laabsorcinintestinaldecalcioempeoraapartirdelos65aosloqueproduceunadisminucin
delcalcioensangreyprdidadehuesoparaajustarelbalance.Apartirdelamenopausia
aumentanlasprdidasdecalciopororinasinaumentarlaabsorcindecalcio.
CuandolaingestadeCaesbajaosuabsorcinnoesptima,porejemploenlavejez,predomina
laresorcin,ladestruccindehueso,porunaumentoconstantedelaPTH,produciendoprdida
demasasea.
LavitaminaDesunfactorimportantealahorademantenerlaabsorcindecalcio.LavitaminaD
aumentalaeficienciaenlaabsorcindelcalcioyesimportanteduranteelcrecimientodeniosy
niasentornoalapubertadycuyasingestasdecalciosoninsuficientes.LavitaminaDpierdeesta
eficienciaentornoalos10aosdespusdelcomienzodelamenopausiaenmujeres.
Laremodelacinseaeselprocesoporelqueseformaysedestruye(resorcin)hueso.Enel
periododecrecimientoelbalanceespositivo,secreahueso.Silaformacinesigualala
resorcin,estamosenbalance0.Enlajuventudelbalancees0.Enestadodebalance0,la
remodelacinsirvepararenovarelhuesoyrepararmicrofracturas.
Laresorcinoprdidadehuesoesunprocesorpidoquesecompletaenunosdas,mientras
quelaformacindehuesoesunprocesolentoquedurade3a6mesesoincluso1aoomsen
ancianos.Lacantidaddehuesoqueseacumulapuedeaumentarsielaportedecalcioescorrecto
ytambinsiseconsumensuplementosoalimentosenriquecidosencalcio.Elejerciciofsicoylas
tensionesquerecibeelesqueletosondeterminantesenlamejoradelacalidaddelhueso.
EldeterminanteindividualmsimportantedelamasaseaydelaDMHeslaactividadfsicaque
seiniciaenelmomentodelapubertad,semantienetodalaadolescenciaycontinaalolargode
lavida.Lamasamagracorporal(msculo)eselcomponentecorporalmsestrechamenteligado
alamasasea,esproporcionaldurantelavidaadultayenlosltimosaosdeella.Laprdidade
tejidomuscularrelacionadaconlaedadylaosteopeniaaparecenjuntasenancianos.

Prdidademasasea
Laedadesunfactorimportantequeinfluyeenladensidaddelhueso.Hacialos40aosdeedad,
ladensidaddelhuesocomienzaadisminuirdemaneragradualenambossexos.Laprdidade
huesoseacentaenlamujerapartirdelamenopausia,entornoalos50aos.Loshombres
pierdenhuesosaunritmomslentoqueeldelasmujeresdelamismaedad,hastalos70aos,
edadalaquelasprdidasmsomenosseigualan.
Elhuesocorticalyporosopierdendemaneradistinta.Laprdidadehuesocorticalacabapor
pararalfinaldelavida.Porelcontrarioelhuesotrabecular,comohemosdicho,msporosoyms
irrigado,esmssensibleaprdidasdeestrgenosyporlotantosufreprdidasmayores.Durante
lamenopausialasprdidasdehuesotrabecularsuperanconmucholasdelhuesocortical.
Laosteoporosisenlavejez,sedaapartirdelos70aos,seobservaenhombresymujeresy
afectadeigualmaneraalhuesocorticalytrabecular.Sedebeaundescensoenlaactividaddelas
clulasformadorasdehueso(osteoblastos),aunamenorabsorcinintestinaldecalcio,auna
menorinsolacinpornosaliralacalle,aunaprdidadelaeficaciadelashormonasyal
sedentarismoofaltademovilidad.Laprdidadehuesoenvaronesseaceleraalos6079aos,
cuandootrasfuncionescomolamenorproduccingonadaldeandrgenos(testosterona).

Cmomejorarlasaludseaconnuestroshbitos
TantoelcalciocomoelfsforoylavitaminaDsonesencialesparaeldesarrolloestructuraly
funcionaldelhueso,aunqueotrosnutrientescomoelmagnesio,lavitaminaKyelzinc
desempeanfuncionesindispensablesensuformacin.Elconsumodenutrientesqueayudena
mantenerlasaludseaesimportantealolargodetodalavida,enlaedadadultayenelperiodo
inicialdecrecimiento.
Laingestarecomendadadecalcioaldavaraconlaedad,apartirde11aosyhastalos19
aos,serecomiendaunaingestade1300mg/da.Paraadultoslarecomendacindeingestadiaria
son1000mg/da.Paracubrirlasnecesidadesdecalcioserecomiendanlosalimentos,porque
stosllevanotrosnutrientesesenciales.Labiodisponibilidaddelcalcioesmayorsiformapartede
losalimentos,porejemplo,lalactosaylaprotenalcteaayudanamejorarsuabsorcin.
Actualmenteelconsumodelcteosestdenostado,noestdemoda.Lasrazonesquealientana
abandonarelconsumosonvariadasyenlamayoradecasosinjustificadas.Elhechoesqueen
trminosdeevolucinhumana,elconsumodeproductoslcteosmejorlasaludyla
supervivenciadeaquellosindividuosquepodanconsumirlecheyproductoslcteosfermentados.
Hoyendaexistenproductosenriquecidosquetambinaportancalcio.Laplanificacindiettica
cuandonoseconsumenlcteosdebesercuidadosaparallegaraingestasadecuadaspara
mantenerlasaludsea.

Alimentosqueaportancalcio
Alimentoslcteos:Leche,yogur,queso,requesn,heladodeyogur,heladoslcteos.
Judasyderivados:tofu(elaboradoconsulfatodecalcio),judasblancas,pintas,garbanzos.
Frutossecosysemillas:Almendras,ssamo,tahini,nuecesdeBrasil,avellanas,pastade
almendras.
Pescados:Sardinasenlataconespinas.
Verduras:Grelos,Col,Brcoli,nabosueco.
Frutas:Naranja,higossecos.
Bebidasnolcteasenriquecidasencalcio(soja,arroz,avena,etc.).
Cerealesengrano:Amaranto,harinadetrigointegral.
Otros:Azcarmoreno,melaza,algas.
Alimentosquepuedenestarenriquecidosencalcio:cerealesdedesayuno.

DedndevienelavitaminaD
LavitaminaDsesintetizacuandoelsolnosdaenlapiel.Enlosmesesdeinvierno,enpases
lejanosalecuadorpuedeaumentarlaincidenciadeosteoporosispormenosexposicinalaluz
solar.Enpersonasancianasestasntesisestdisminuida.Ademslosancianostienenriesgode
tenermenorexposicinalsolyestoagravalaprdidadehueso.AlimentosqueaportanVitamina
D:
Pescados:Arenque,salmn,halibut,siluro,caballa,ostra,sardinas,atn,gambas.
Alimentosvegetales:setasshitake.
Alimentosproteicos(nopescados):lechedevaca,huevos.
Alimentosenriquecidos:lechesvegetalesenriquecidas(soja,arroz),cerealesdedesayuno
enriquecidos.

Ingestadefsforo
LaingestadeCa/Pdebetenerunarelacin1:1,lacantidaddealimentosricosenCasonpocos,
mientrasquelosfosfatosestnenunacantidadsuficienteeinclusoelevadasinuestradieta
contienemuchosalimentospreparadosporquelassalesdefsforoseutilzancomo
Lasbebidasdecolacarbonatadasaportanelevadascantidadesdefsforoyestnasociadasa
menoresdensidadesseas.Unacantidadexcesivadefosfatosreduceelcalcioinico(elcalcio
libre)loquepuedefavorecer,siestepatrndeingestasehacecrnico,laprdidademasasea.

IngestadeVitaminaK
LavitaminaKintervieneenlasaluddelhueso.Enpersonasancianaspuedeestarindicadaincluso
lasuplementacinadosisbajas,puestoquemejoralasaludseayreducelasfracturas.
FuentesdevitaminaKson:
Lasverdurasdehojaverde:espinacas,acelgas,lalechuga(hojasverdes),lahojadelnabo
(nabiza).
Lascoles,repollo,esprragos.
Hbitosnegativosparalasaludsea
Elalcoholylacafenaencantidadeselevadas,fumaryelsedentarismosonhbitosnegativosque
favorecenlaprdidademasasea.

Conclusiones
Silaactividadfsicasecombinaconunaingestaadecuadadecalcioenedadestempranasenla
infanciayadolescencia,estacombinacinejerceunafuncinimportanteenelsostenimientodel
desarrolloyenelmantenimientoposteriordelhuesoenetapasposterioresdelavida.Apartirde
los40aosesimportantemantenerunniveldeactividadfsicaquepromuevaunabuenasalud
seaycontrarrestelosefectosnegativosdeldesajusteenlosmecanismosderegulacindel
balancedelcalciocorporalymuyespecialmenteenmujereslaprdidadeestrgenos.Cuandola
saludnopermiteejerciciointenso,podemoscaminar,aritmogilydinmico.
Elejerciciooactividadfsicadebeestaracompaadodeunabuenaingestaquegaranticeel
aportedecalcio.Conseguirunaingestamnimade2racionesdelcteosalda:
1vasodelechey2yogureso
2vasosdelecheo
1vasodeleche,1yoguryunaracindequeso)
juntoconuncorrectoaportedefrutasyverduras,garantizaingestasadecuadasdecalcio.
Asegurarunbuenaportedietticoosntesisennuestrocuerpoporexposicinalsoldevitamina
D,esfundamentalparalograrunamejorabsorcindelcalciodeladieta.
Siladietanoincorporasuficientescantidadesdeestosmicronutrientes,mineralesyvitaminasque
intervienenenlasaluddenuestroshuesos,yadesdelajuventud,yalolargodenuestravida,
seremosmspropensosafracturasenlaedadadultayenlavejez.Lasuplementacinestilen
casosdeingestacrnicainadecuada,enlamenopausiayposmenopausia,enlavejezysiempre
quelasaludseaestcomprometidayelaportedietticonoseasuficiente.