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CARCINOMAS TRATAMIENTO

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ORIGINADO EN TEJIDOS BLANDOS:


carcinoma epidermoide
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ORIGINADO EN EL HUESO:
DEFINICION: mas frecuente, se origina en el epitelio de superficie, se carcinoma primario intraoseo, carcinoma intralveolar, carcinoma
caracteriza por la invasin de las clulas epiteliales malignas del tejido epidermoide primario intralveolar, tumor epitelial primario del maxilar,
conectivos hacia los tejidos blandos profundos, hueso adyacente, ganglios carcnima de clulas escamosas central, carcninoma primario
linfticos y pulmn hgado y esqueleto odontogenico, carcinoma intramandibular, carcinoma central mandibular

C. CLINICAS: INICIALMENTE, lesiones parcheadas blancas o rojas; CON EL DEFINICION: aparece dentro de los maxilares no esta relacionado con el
TIEMPO, se ulceran en el centro apareciendo un borde redondeado, epitelio de superficie de la mucosa oral, SE FORMAN a partir de
incluso una hinchazn palpable del hueso o musculo. EL DOLOR variable. remanentes intraoseos de epitelio odontogenico
SIGNOS: una masa de partes blandas, parestesia anestesia, dolor, mal
C. CLINICAS: permanecen silentes hasta que adquieren un gran tamao,
olor, trismus, movilidad dentaria o sangrado. LESIONES GRANDES pueden
APARECE: dolor, fracturas, adenopatas y parestesias. FRECUENCIA: en
obstruir la via area o la nasofaringe. SINTOMAS: perdida de peso y
hombres EDAD: entre 40 y 80 aos. El epitelio de superficie aspecto
malestar general. FRECUENCIA: hombres mas que mujeres. EDAD:
normal
mayores de 50 aos.
C. RADIOLOGICAS
C. RADIOLOGICAS
- LOCALIZACION: en mandibula en la regin molar, menor en parte ant de
-LOCALIZACION: afecta al borde lateral de la lengua, por lo tanto invade la
los maxialres, se ORIGINA en las reas de hueso que soportan estructuras
parte posterior de la mandibula, y en la porcin anterior de la mandibula
dentarias
afecta labio y suelo de la boca
- MARGENES Y FORMA: patrn mal definido, de forma redondeada e
-MARGENES Y FORMA
irregular, borde con destruccin osea
ESTRUCTURA INTERNA
- ESTRUCTURA INTERNA: radiolucida en su totalidad sin existir evidencia
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES de produccin osea. Si es PEQUEA las corticales bucal y lingual provocan
una sombra dando la apariencia de hueso trabecular.
DX. DIFERENCIAL
- EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES: destruccin de los quiste normal, CUANDO EL TEJIDO MALIGNO REEMPLAZA LA CAPA
suelos de las fosas nasales y del seno maxilar, perdida de los limites oseas QUISTICA: el contorno liso se pierde y aparece mal definido; EN ESTADO
del canal mandibular y de la lamina dura. No es habitual la reabsorcin AVANZADO: presenta mrgenes mal definidos y sin corticacion, su forma
radicular. Se pierde lamina dura Y LOS DIENTES PARECENE ESTAR se vuelve mas difusa.
FLOTANDO EN EL ESPACIO
-ESTRUCTURA INTERNA: no forma hueso, radiolucida debido a la
DX. DIFERENCIAL: Si la lesin no es agresiva y tiene contorno liso y rea osteolisis quisitica previa
radiolucida, confundida con QUISTE PERIAPICAL O GRANULOMA; si no
- EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES: destruccin de la
esta centrada en el apice, QUISTE ODONTOGENICO; si el contorno es
lamina dura y cortical circundante, como el reborde inf mandibular y
infiltrativo con destruccin osea, se debe descartar una LESION
suelo de las fosas nasales
METASTASICA, MIELOMA MULTIPLE, FIBROSARCOMA Y CARCINOMA
ORIGINADO EN UN QUISTE DX. DIFERENCIAL: SI EL QUISTE SE INFECTA: EL MIELOMA MULTIPLE:
aparece como una lesin solitaria y de deficil distincin, forma bien
TRATAMIENTO: extirpacin en bloque con las estructuras oseas que lo
definida. LA METASTASIS son parecidas aunque sono multifocales. EL
roden, tmb radioterapia y quimioterapia
CARCINOMA PRIMARIO INTRAOSEO, puede ser diferenciado por
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ORIGINADO EN UN QUISTE: alteraciones en el epitelio que lo recubre
carcinoma epidermoide, carcinoma ex quiste odontogenico
TRATAMIENTO: idntico al carcinoma primario intraoseo
DEFINICION: pueden originarse de quistes inflamatorios periapicales,
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE CENTRAL: carcinoma
quistes residuales, quiste dentigero y queratoquiste odontogenico. El
mucoepidermoide
ORIGEN es el epitelio escamoso que recubre el quiste
DEFINICION: se origina en el hueso y se cree que deriva del sistema ductal
C. CLINICAS: dolor definido como sordo y de varios meses de duracin,
salivar, presencia de corticales intactas
hinchazn fracturas, fistulas, linfadenopatias, dolor sinusal o hinchazn.
C. CLINICAS: hiinchazon no dolorosa, lleva meses o incluso aos de
C. RADIOLOGICAS
evolucin causando asimetra facial, movilidad dental, aumento de
-LOCALIZACION: donde haya quiste odontogenico, en reas de soporte sensibilidad en la zona. FRECUENCIA. Mas en mujeres que varones
dental, la mayora en la mandibula
C. RADIOLOGICAS
- MARGENES Y FORMA: forma redonda u oval, SI ES PQUEA LESION: el
contorno esta bien delimitado y corticado, siendo muy parecido a un
- LOCALIZACION: doble en la mandibula que en el max sup, regin C. RADIOLOGICAS
premolar molar, ocurre sobre el canal mandibular
-LOCALIZACION: mandibula, regin premolar y molar
-MARGENES Y FORMA: masa expansiva uni o multilocular, bien delimitado
-MARGENES Y FORMA: bordes bien definidos con cortical osea, presencia
y corticado, forma ondulada.
de limites festoneados
- ESTRUCTURA INTERNA: lesiones multiloculares, parecida a pompas de
-ESTRUCTURA INTERNA: uniloculares pero mas multiloculares, aspecto de
jabon o panal de abejas, presencia de compartiminetosseparados por
panal de abejas o pompas de jabon.
corticales delgadas y gruesas
-EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES: dientes mviles,
-EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES: el canal mandibular
reabsorcin radicular, mrgenes oseos rotos o erosionados, erosion de la
puede estar descendido o empujado lateral o medialmente. Lamina dura
lamina dura y desplazamiento de limites como el suelo de las fosas
modificada igual que en enf inflamatoria periapical.
nasales o el seno maxilar, canal mandibular desplazado
DX. DIFERENCIAL: con el AMELOBLASTOMA: que es similar en estructura
DX. DIFERENCIAL: AMELOBLASTOMA BENIGNO, QUERATOQUISTE
interna como externa, MIXOMA ODONTOGENICO Y CON EL GRANULOMA
ODONTOGENICO, MIXOMA ODONTOGENICO, TUMOR EPIDERMOIDE
DE CELULAS GIGANTES
CENTRAL de los cuales es indistinguible. Si la lesin es invasiva y se aprecia
TRATAMIENTO: quirrgico con resecion en bloque inclueyndo un margen en la rx debera diferenciarse con un CARCINOMA ORIGINADO DE UN
de hueso sano QUISTE; si el paciente es joven y la localizacin de la lesin es ant al 2do
premolar debera de dif con GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS
AMELOBLASTOMA MALIGNO Y CARCINOMA AMELOSBLASTICO
GIGANTES. EL DX FINAL SE OBTIENE POR UN ANALISIS HISTOLOGICO
DEFINICION: el AMELOBLASTOMA MALIGNO: elevado y anormal numero
TRATAMIENTO: resecion quirrgica en bloque.
de mitosis y nucleos celulares hipercromaticos grandes y pleomorficos. EL
CARCINOMA AMELOBLASTICO: s considera malgino debido al TUMORES METASTASICOS
comportamiento biolgico metastasico.
TUMORES METASTASICOS GENERALES: malignidad secundaria
C. CLINICAS: dientes desplazados y mviles y con mucosa de aspecto
DEFINICION: representan el establecimiento de nuevos focos de
normal, aumento de sensibilidad de tejidos blandos debido a la inflamacin
enfermedad maligna en un lugar distante al tumor original. Las lesiones
del hueso. EDAD: entre los 10 y 60 aos. FRECUENCIA: mas en varones
metastasicas en los maxilares proceden de lugares situados debajo de la
que en mujeres
clavicula.
C. CLINICAS: FRECUENCIA: 50 a 70 aos, SINTOMAS: odontalgia, remitido a un onclogo y realice quimioterapia radioterapiaa, ciruga,
hormigueo y parestesia del nervio mandibular, fracturas o sangrado inmunoterapia, y tratamiento hormonal.

C. RADIOLOGICAS SARCOMAS

-LOCALIZACION: reas post de los maxilares y mandibula, mandibula em OSTEOSARCOMA: sarcoma osteogenico
mayor proporcin que el maxilar: el seno maxilar es el lugar mas afectado
DEFINICION: neoplasia del hueso en la cual la sustancia osteoide es
seguido de la porcin ant del paladar duro y condilo
producida por el estroma maligno en contraposicin a la formacin
-MARGENES Y FORMA: bien delimitadas, aunque sin corticacion, reactiva del hueso. LOS TRES PRINCIPALES TIPOS HISTOLOGICOS: EL
mrgenes invasivos mal definidos, no redondeado forma polimorfa. CONDROBLASTICO, EL OSTEOBLASTICO, Y EL OSTEOSARCOMA
FIBROBLASTICO. Puede aparecer asociado con la enf de paget y la
-ESTRUCTURA INTERNA: radiolucida, combinacin de hueso trabecular
displasia fibrosa.
residual con reas de lisis osea; si el tumor esta diseminado aparecer en
forma multifocal con hueso normal entre los focos C. CLINICAS, es raro y representa ele 7% de los osteosarcomas. OCURRE
en todos los grupos raciales, doble frecuente en varones que en mujeres.
-EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES:estimula una reaccin
EDAD: 40 aos unos 10 aos mas tarde que las lesiones de los huesos
periostica que adopta una forma espiculada, la lesin borra la lamina dura
largos. SINTOMA: hinchazn detectable, crecimiento rpido, dolor,
y agrande el espacio del lig periodonta, dientes flotando, destruccin del
senibilidad aumentada, eritema de la mucosa que lo recubre, ulceracin,
canal neurvascular, el seno y las fosas nasales
perdida dental, epistaxis hemorragia, obstruccin nasal, exoftalmos
DX. DIFERENCIAL: EL MIELOMA MULTIPLE: los mrgenes estn mejor trismus y cceguera.
definidos que los de una metstasis; LESION PERIAPICAL INFLAMATORIA,
C. RADIOLOGICAS:
cuando es provocado por una enf inflamatoria el ensanchamiento es mas
amplio y se encuentro a nivel del apice de la raz, el tumor maligno causa -LOCALIZACION: la mandibula mas afectada que el maxilar superior, en
un ensanchamiento irregular extendindose a ambos lados de la raz. MANDIBULA: las reas sin soporte dentario, el angulo y la rama
QUISTE ODONTOGENICOS, mrgenes pobremente defniidos; CARCINOMA ascendente mandibular. En EL MAXILAR: el reborde alveolar, antro y
ESCAMOSO: es posible diferenciarlo mediante la exploracin clnica. paladar.

TRATAMIENTO: el paciente fallece a los 1 o 2 aos, en caso de que la -MARGENES Y FORMA: mrgenes mal definidos, lesin radiolucida sin
madnibula sea el primer lugar donde se detecta la lesin, es vital que sea esclerosis perifrica o encapsulacin. Si la lesin invade el periostio se
puede observar la imagen de rayos de sol o trabculas en puntas de desde hace bastante tiempo. El crecimiento provoca dolor, cefalea y
cabello. deformidad.

-ESTRUCTURA INTERNA: puede ser radiolucido, mixto ( radiolucido- C. RADIOLOGICAS


radiopaco) o incluso radiopaco. Puede adquirir la apriencia de hueso con
- LOCALIZACION: raros en los huesos faciales, se localizan de igual en la
aspecto granular o esclertico, de capsulas de algodn, mechones o panal
mandibula y en el max superior. LAS LESIONES MAXILARES: existen en la
de abejas.
regin ant donde existe tejido cartilaginoso, LAS LESIONES
-EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES: en el MAXILAR se MANDIBULARES: en la apfisis coronoides, la cabeza y el cndilo.
pirden las corticales antral o nasal, en la MANDIBULA: el canal
-MARGENES Y FORMA: tumores de crecimiento lento, ovales redondeadas
neurovascular puede ver ensanchado o agrandado y destruido igual que la
y lobuladas, bordes bien definidos y en ocasiones corticados, puede
lamina dura.
observarse hueso neoformado por fuera del periostio, adoptando forma
DX. DIFERENCIAL: SI LA ESTRUCTURA INTERNA ES MINIMA puede tener de rayos de sol
una apriencia similar al fibrosarcoma o el carcinoma metastasico, SI LA
-ESTRUCTURA INTERNA: muestra alguna forma de calcificacin en su
ESTRUCTURA OSEA ES VISIBLE, se considera un condrosarcoma. Algunos
centro, adquieriendo un patrn mixto. Puede presentar reas calcificadas
tumores benignos como el FIBROMA OSIFICANTE y la DISPLASIA FRIBROSA
redondeadas o moteadas
pueden simular un osteosarcoma.
-EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES: crecimiento lento, en
TRATAMIENTO: resecion quirugica con gran cantidad de tejido osea sano
la MANDIBULA el reborde inf o el proceso alveolar pueden estar
alrededor
expandidos mientras mantienen su cubierta cortical. En MAXILARES
CONDROSARCOMA: sarcoma condrogenico pueden empujar las paredes del seno maxilar o delas fosas nasales y a
fectar la fosa infratemporal
DEFINICION: de origen cartilaginoso. LOS CAUTRO SUBTIPOS
HISTOLOGICOS son el de clulas claras, el indiferenciado, el mixoide y el DX. DIFERENCIAL: EL OSTEOSARCOMA ES INDISTINGUIBLE DEL
mesenquimatoso. Pueden surgir del cartlago o aparecer de otros tumores CONDROSARCOMA, aunque las calcificaciones tpicas de lcondrosarcoma
cartilaginosos benignos denominandose CONDROSARCOMA pueden estar ausentes en el osteosarcoma. LA DISPLASIA FIBROSA esta
SECUNDARIOS. mejor delimitada y sus mrgenes con los dientes adyacentes son distintos
a los del condrosarcoma
C. CLINICAS: EDAD: comunes en adultos (edad media de 47 aos),
FRECUENCIA: a hombres y mujeres por igual. Presenta masa dura y firme
TRATAMIENTO: quirugico, buen ndice de supervivencia a los 5 aos, mientras qe el sarcoma de ewing no lo hace. El OSTEOSARCOMA,
aunque la supervivencia a los 10 aos es pobre CONDROSARCOMA, Y EL FIBROSARCOMA SON difciles de diferenciar de
este proceso.
SARCOMA DE EWING mielona endotelial, sarcoma de clulas redondas
TRATAMIENTO: ciruga, radioterapia y la quimioterapia
DEFINICION: tumor de huesos largos, raro en maxilares, surgen en la
porcin emdular del hueso y se diseminan en las superficies endostalesy FIBROSARCOMA
al periostio.
DEFINICION: compuesta de fibroblastos malignos que producen colgeno
C. CLINICAS: EDAD: 20 aos, entre 5 a 30 aos, FRECUENCIA: se duplica en y elastina
varones que en mujeres. SINTOMAS: hinchazn, dolor, peridad dental,
C. CLINICAS: OCURREN en hombres y mujeres, EDAD 40 aos, SINTOMA:
parestesia, exoftlmos, ptosis, ulceracin separacin de dientes, trismus y
masa de crecimiento rpido, la masa puede estar dentro del hueso
sinusitis.
acompaado de dolor.
C. RADIOLOGICAS
C. RADIOLOGICAS
-LOCALIZACION: mas en mandibula, en reas posteriores, se desarrollan
-LOCALIZACION: en la mandibula regin premolar molar
dentro de la medula osea.
-MARGENES Y FORMA, mrgenes mal definidos que estn mellados, mal
-MARGENES Y FORMA: lesin radiolucida debikmente demarcada y nunca
delimitados, no corticados, forma como si hubieran crecido a lo largo del
aparece corticada. Forma redondeada y oval. Margen mellado
hueso, tiendeen a alargarse a travs del espacio medular
-ESTRUCTURA INTERNA: escasa induccino de hueso, aspecto radiolucido
-ESTRUCTURA INTERNA: escasa estructura interna, son radiolucidas por
-EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES: el sarcoma puede completo
estimular al periostio para que produzca hueso, da como resultado
-EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES: en la mandibula puede
alteraciones en el periostio, como el triangulo de codman o una
destruirse el hueso alveolar, el reborde inf mandibular y las corticales del
espiculacion en rayos de sol
canal neurovascular. En el MAXILAR SUPERIOR afecta el suelo de l seno
DX. DIFERENCIAL: La OSTEOMIELITIS, suele tener secuestros oseos dentro maxilar, la pared posterior maxilar y el suelo de las fosas nasales
de los limites de la lesin, mientras el sarcoma de edwing no. El
DX. DIFERENCIAL: lesin solitaria mellada y radiolucida. Si la
GRANULOMA EOSINFILO es un proceso destructivo que surge de la misma
parte del hueso. Se asocia con una reaccin laminar osea periostal, TRATAMIENTO
LOCALIZACION

MARGENES Y FORMA

ESTRUCTURA INTERNA

NEOPLASIAS DEL SITEMA HEMATOPOYETICO EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

MIELOMA MULTIPLE DX. DIFERENCIAL

DEFINICION TRATAMIENTO

C. CLINICAS

C. RADIOLOGICAS LINFOMA DE BURKITT

LOCALIZACION DEFINICION

MARGENES Y FORMA C. CLINICAS

ESTRUCTURA INTERNA C. RADIOLOGICAS

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES LOCALIZACION

DX. DIFERENCIAL MARGENES Y FORMA

TRATAMIENTO ESTRUCTURA INTERNA

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

LINFOMA NO HODGKINIANO DX. DIFERENCIAL

DEFINICION TRATAMIENTO

C. CLINICAS

C. RADIOLOGICAS LEUCEMIA
DEFINICION

C. CLINICAS

C. RADIOLOGICAS

LOCALIZACION

MARGENES Y FORMA

ESTRUCTURA INTERNA

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

DX. DIFERENCIAL

TRATAMIENTO