Está en la página 1de 6

2011, Vol.

31, n 3 Caso clnico de

#ASOCLqNICODE URGENCIAS
C. Avedillo,1 B. Navajo,1 M. A. Daza,1 M. Portero,1 M. L. Fermn,1,2
N. Dez,1,2 C. Frago1,2
1
Hospital Clnico Veterinario Complutense. 2 Dpto Medicina y Ciruga Animal.
Universidad Complutense de Madrid. Avda. de Puerta de Hierro s/n, 28040 Madrid

Historia
Acude al Servicio de Hospitalizacin y UCI del Hos-
pital Clnico Veterinario Complutense (HCVC) un perro
mestizo, macho, de 8 meses de edad, y 7 kg de peso,
presentando un cuadro de estupor y ptialismo (Fig. 1).
En la anamnesis destaca:
-Presencia de dos episodios convulsivos ese mismo
da caracterizados por rigidez, cada hacia un lado,
movimientos tnico-clnicos generalizados, ptialismo
intenso y prdida de consciencia.
-Ingesta de abundante alimento seco para gato seis
horas antes de dichos episodios.
-Disminucin de la actividad postprandial con episo-
dios breves de ptialismo, desde hace varios meses. Figura 1. Imagen del paciente, caminando en crculos en interior de la jaula.
-El propietario reere un menor tamao del animal
en comparacin con sus hermanos; el resto de la ca- Se procede a la estabilizacin inicial del animal me-
mada presenta un estado de salud y condicin corporal diante:
normales. 1. Suplementacin de oxgeno con mascarilla.
El examen de urgencia muestra la va area despe- 2. Colocacin de catter en vena ceflica, obtencin
jada y ninguna alteracin en sistemas respiratorio ni de muestra sangunea para analtica, y administracin
circulatorio; lo ms destacado del resto de la explora- de solucin salina 0,9% a 3 ml/kg/h hasta obtencin
cin fsica es un estado de estupor, temperatura rectal de ms resultados.
de 39,7C, condicin corporal 2/5 y un marcado re- 3. Sondaje uretral, para medicin de la produccin
traso en el crecimiento. La exploracin neurolgica no de orina y extraccin de muestra para urianlisis.
es valorable debido al estado mental estuporoso del Los resultados analticos se muestran en las Tablas
paciente. 1 y 2.

Preguntas:
1. Cules son las alteraciones observadas en la analtica sangunea y el urianlisis y
sus posibles causas en este paciente?
2. Cul es el diagnstico ms probable?
3. Cmo se conrmar el diagnstico?
4. Cmo se realiza la estabilizacin inicial del paciente?

* Contacto: cfa@vet.ucm.es

163
Caso clnico de 2011, Vol. 31, n 3

Tabla 1. Analtica sangunea


Hemograma Valor obtenido Intervalo de referencia
Hematocrito (%) 34,4 37 55
Hemoglobina (g/dl) 9,8 12 - 18
Glbulos rojos x 106 /l 5,56 5,5 8,5
VCM () 61,8 60 77
HCM (pg) 17,5 19,5 24,5
CCMH (g/dl) 28,4 32 - 36
Glbulos blancos x 103/ l 26,1 6,0 17,0
Neutrlos segmentados / l 22.185 3.000 11.500
Neutrlos cayado / l 0 0 - 300
Linfocitos / l 2.349 1.000 4.800
Monocitos / l 1.044 150 - 1350
Eosinlos / l 522 100 - 1250
Baslos / l 0 raros
Plaquetas x 103/ l 502 200 - 500
VPM () 13,2 6,1 10,1
Abundantes hemates hipocrmicos, moderados
Morfologa clulas sanguneas
hemates microcticos, codocitos y macroplaquetas
Perl bioqumico
Urea (mg/dl) 23 15 - 57
Creatinina (mg/dl) < 0,5 0,5 1,7
ALT (U/l) 17 10 - 66
Glucosa (mg/dl) 131 74 - 126
Protenas totales (g/dl) 4,6 5,8 7,5
Sodio (mEq/l) 150 142 - 152
Potasio (mEq/l) 3,6 3,5 5,6
Cloro (mEq/l) 113 109 - 118
Amoniaco (g/dl) 1747 19 - 110

Tabla 2. Urianlisis. 1. Cules son las alteraciones observadas en


Toma de muestras: sondaje uretral la analtica sangunea y el urianlisis y sus po-
sibles causas en este paciente?
Anlisis qumico 1. Hemograma. Se evidencia una leucocitosis con neu-
Nitritos negativo trolia madura y una moderada anemia hipocrmica, con
un VCM en el lmite inferior de lo normal por la presencia de
pH 7,5 hemates microcticos. La anemia microctica hipocrmica
Protenas (mg/dl) 30 del perro aparece en la deciencia de hierro y en los shunts
Glucosa (mg/dl) negativo portosistmicos (SPS). En este caso, es poco probable que
Cuerpos cetnicos negativo la anemia obedezca a una carencia de hierro, ya que en la
Urobilingeno negativo anamnesis y en la exploracin fsica no se encuentran signos
Bilirrubina + de hemorragia externa crnica. El cuadro neurolgico, com-
Sangre +++ patible con una encefalopata portosistmica, apunta hacia
Densidad 1,040 el SPS como responsable de la anemia y explica tambin las
alteraciones del leucograma por una eliminacin inadecua-
Sedimento
da de bacterias/toxinas por el hgado. Muchos perros con
Cilin. hialinos /campo 100x 0-1 SPS congnitos (60-72%) presentan una anemia ligera a
Leucocitos / campo 400x 0-1 moderada microctica, generalmente normocrmica aun-
Hemates 30 - 40 que puede ser hipocrmica, por alteraciones en el metabo-
Clulas transicionales ocasionales lismo del hierro, as como una leucocitosis neutroflica.1
Urato amnico: abundantes 2. Bioqumica. Se detecta una hiperamonemia marcada
Cristales junto a hipoproteinemia. Las causas de hiperamonemia en
Estruvita: frecuentes el perro son:

164
2011, Vol. 31, n 3 Caso clnico de

vSPS. ascitis. A los signos de encefalopata del paciente hay que


vInsuciencia heptica aguda fulminante. sumar la presencia de convulsiones en las horas previas a su
vDeciencia congnita de enzimas del ciclo de la urea ingreso, que tambin se asocian con frecuencia a cuadros
(infrecuente). de EH por SPS (Tabla 3).2
Se descarta como causa la insuciencia heptica aguda
fulminante ante la ausencia de un fracaso de todas las fun- 3. Cmo se conrmar el diagnstico?
ciones hepticas, y la deciencia congnita de enzimas del La historia clnica, la raza y edad del paciente y la sintoma-
ciclo de la urea al no cursar con retraso del crecimiento. La tologa pueden hacer sospechar de SPS congnito, y la sos-
presencia de hiperamonemia por un posible SPS explicara pecha ser mayor si se evidencia hiperamonemia en ayunas
tambin la hipoproteinemia, frecuente en los perros con y aumento de la concentracin srica de cidos biliares. El
SPS congnito por disminucin de la sntesis heptica de diagnstico denitivo se realiza mediante tcnicas de diag-
protenas plasmticas. La anamnesis y la exploracin fsica nstico por imagen: ecografa, portografa, escintigrafa,
excluyen la caquexia, el sndrome de maladigestin/malab- angiografa por tomografa computerizada o angiografa
sorcin y la hemorragia como causas de hipoproteinemia, por resonancia magntica.1,4,5 La laparotoma exploratoria
y el urianlisis una nefropata con proteinuria. Resulta poco con observacin del vaso aberrante es otra tcnica diagns-
probable que la hipoproteinemia est producida por una tica y teraputica al mismo tiempo.
enteropata con prdida de protenas dada la ausencia de Ante la sospecha de una encefalopata heptica en clnica
sntomas de enfermedad intestinal. de urgencias, y si no es posible determinar de inmediato el
3.Urianlisis: la cristaluria de urato amnico en un pe- amoniaco en sangre, ayuda al diagnstico la observacin de
rro no perteneciente a una raza con defectos congnitos cristaluria de urato amnico en los perros no pertenecientes
en el metabolismo del cido rico (p.ej: dlmata), indica a razas con defectos congnitos en el metabolismo del cido
hiperamonemia. En los perros con SPS congnitos es fre- rico, aunque su ausencia no descarta la hiperamonemia.
cuente que los cristales de urato amnico aparezcan junto En el caso clnico que nos ocupa se realiz una ecografa
a estruvita, como en este caso (Fig. 2). El sedimento indica en la que se observ renomegalia bilateral, con una ratio
que la hematuria es por hemorragia, probablemente por el rin/aorta de 9.6 (normal 5.5-9.1) y el hgado disminuido
sondaje uretral, que explicara la proteinuria leve. La bilirru- de tamao y con menor visualizacin de venas porta intra-
binuria detectada (+1) no tiene signicacin clnica en una hepticas. Se detect una estructura vascular anormal con
orina concentrada. origen en el aspecto dorsal de la vena porta, a nivel de la
unin esplenoportal, que se diriga dorsalmente y a la dere-
2. Cul es el diagnstico ms probable en cha para desembocar en el lado izquierdo de la vena cava
este paciente? caudal. El dimetro de la vena porta craneal al SPS estaba
En base a la anamnesis, exploracin fsica y pruebas disminuido, con una ratio vena porta/aorta de 0.52. El ujo
laboratoriales (fundamentalmente atendiendo a la hipe- portal craneal al shunt era hepatfugo. La arteria heptica
ramonemia), el diagnstico ms probable en este caso es apareca ligeramente dilatada (3.4 mm) (Figs. 3,4,5).
encefalopata heptica (EH) por posible shunt portosistmi-
co (SPS) congnito. Aunque la hipoplasia portal congnita 4. Cmo se realiza la estabilizacin inicial del
(HPC), anteriormente llamada displasia microvascular he- paciente?
ptica (DMH), puede producir sntomas clnicos y hallaz- El objetivo del tratamiento de urgencia es restaurar la fun-
gos laboratoriales semejantes a los observados en los SPS cin neurolgica disminuyendo la formacin de encefalotoxi-
congnitos, generalmente son menos graves y de presen- nas derivadas del intestino, y diagnosticar y tratar en su caso
tacin ms tarda.1 Se descarta como causa de la EH una las causas que precipitan o agravan el cuadro de EH (sangrado
insuciencia heptica aguda fulminante por la ausencia de gastrointestinal, azotemia, alcalosis metablica, hipopotase-
sntomas de un fracaso de todas las funciones hepticas mia, hipoglucemia).1,6 La terapia ser ms o menos agresiva en
(ej: ictericia). Por otra parte, resulta poco probable que la funcin del grado de EH (Tabla 4).1 Este paciente presentaba
EH obedezca a la presencia de SPS adquiridos por una he- una EH de grado 3. La uidoterapia instaurada inicialmente
patopata hipertensiva o por trombosis o compresin ex- fue NaCl 0,9% a dosis de mantenimiento, ya que no haba
traluminal de la vena porta preheptica ante la ausencia de signos de deshidratacin ni hipovolemia, suplementado con
20 mEq/l de cloruro potsico. En este caso, y ante los signos se-
veros de encefalopata, se administr umazenilo IV a 0.02mg/
kg. El umazenilo (frmaco de uso hospitalario, Anexate) es
un antagonista de las benzodiacepinas que compite con sus
receptores en el sistema nervioso central antagonizando los
efectos sedantes. Induce nicamente una mejora transitoria
del estado neurolgico y slo en ciertos pacientes; por tan-
to, no es un frmaco de eleccin para el tratamiento de la
EH a largo plazo, sino tan slo como terapia adyuvante para
mejorar temporalmente el estado neurolgico de los pacientes
humanos con EH aguda grave6. Aunque se ha demostrado la
capacidad de umazenilo en el perro para revertir los efectos
de benzodiacepinas, no existen ensayos clnicos controlados
Figura 2. Sedimento urinario. Cristales de urato amnico (primer plano)
y estruvita (segundo plano) (400 X) acerca de su ecacia en el tratamiento de la EH.3 En este caso,

165
Caso clnico de 2011, Vol. 31, n 3

do el estado mental se normaliz, la lactulosa se prescribi


por va oral (0,5 ml/kg/8h).
A las 24 horas del ingreso el estado mental se haba norma-
lizado por completo y haba cesado la marcha en crculos.

Discusin
Como en cualquier situacin de urgencia, la primera
aproximacin al paciente con un cuadro de encefalopata
debe realizarse mediante la regla del ABC (Airway, Brea-
thing, Circulation). Una vez estabilizado, se realizar un
protocolo diagnstico completo y ordenado. Dado que el
paciente haba presentado dos episodios convulsivos en las
horas previas se tuvieron en cuenta las posibles causas de
Figura 3. Imagen ecogrfica sagital del origen del SPSC extraheptico en el convulsiones en cachorros (Tabla 3). Aunque la encefalo-
aspecto dorsal de la vena porta (VP: vena porta caudal al shunt; SH: shunt). pata heptica secundaria a SPS no se incluye dentro de
las causas ms frecuentes de convulsiones en cachorros
(se describen como etiologas ms frecuentes las anoma-
las del desarrollo y los procesos inamatorios infecciosos),2
siempre ha de tenerse en cuenta en el diagnstico diferen-
cial, como evidencia este caso.
Un SPS es una comunicacin vascular anmala que lleva
la sangre desde la circulacin portal a la sistmica sin que
pase por el hgado para ser ltrada y depurada.1 Los SPS
pueden ser congnitos o adquiridos. Los primeros pueden
clasicarse en intrahepticos (ms frecuentes en perros de
razas grandes) y extrahepticos (ms frecuentes en perros
de razas pequeas o miniaturas, como: Yorkshire terrier,
Bichn malts, etc).3,4
En la mayora de los casos, los sntomas aparecen antes
Figura 4. Imagen ecogrfica sagital Doppler Color en la que se detecta flujo del ao de edad y con una presentacin intermitente, en
hepatfugo en la vena porta (codificado en rojo) craneal al shunt, que apare- episodios. El cuadro clnico se caracteriza por la presencia
ce codificado en azul. Las cabezas de flechas marcan la direccin del flujo.
de: sntomas neurolgicos que sern variables en funcin
del grado de EH (Tabla 4); sntomas gastrointestinales (v-
mitos/diarrea); urinarios (poliuria/polidipsia, hematuria, di-
suria, estranguria) y disminucin de la tasa de crecimiento
o bajo peso. De todos los sntomas observados, los ms
frecuentes son los neurolgicos (80%).1 Los casos graves
que suelen presentarse de urgencia muestran un cuadro
de encefalopata heptica en grado 2 a 4.
El diagnstico denitivo de SPS congnito se basa en la
demostracin de una conexin anormal entre el sistema
portal y la circulacin sistmica, en pacientes con sntomas
clnicos y hallazgos laboratoriales compatibles: microcito-
sis (>50%), hipoalbuminemia, hipoglucemia, disminucin
de la urea, ligero incremento de ALT y fosfatasa alcalina,
hipocolesterolemia, hiperamonemia, concentracin srica
Figura 5. Imagen ecogrfica de la desembocadura del SPS extraheptico de cidos biliares en ayunas normal o elevada y postpran-
(SH) en la zona dorsal de la vena cava caudal (VCC). dial elevada. Los hallazgos ms frecuentes en el urianlisis
la administracin de umazenilo produjo una recuperacin son: pH alcalino, presencia de cristales de urato amnico y
parcial del estado mental del paciente. signos de infeccin.1,3
Posteriormente, se administraron enemas de limpieza La ecografa es la tcnica inicial de eleccin para intentar
con ringer-lactato para eliminar la materia fecal y disminuir llegar a un diagnstico denitivo de SPS, ya que tiene un
la carga bacteriana del colon, seguidos de enemas de re- coste econmico bajo, no es invasiva y no necesita aneste-
tencin con lactulosa (Duphalac) diluida al 30% en NaCl sia general. Ecogrcamente es posible identicar el vaso
0,9% (20 ml por enema, realizados cada 4 horas). La re- anormal que comunica la circulacin portal con la sistmi-
cuperacin del estado mental fue prcticamente completa ca, aunque depende de la experiencia del ecograsta, pero
tras la realizacin de tres enemas , salvo por la presencia de es importante no restar importancia a los signos indirectos
marcha en crculos crculos (Fig 1). que se pueden observar en casos de SPS congnito: clculos
Tambin se instaur antibioterapia intravenosa (amoxici- urinarios, renomegalia y atroa heptica con disminucin
lina/ac. clavulnico: 20 mg/kg/8h y metronidazol: 7.5 mg/ del nmero de venas porta intrahepticas. En un estudio
kg/12h) , y se administr ranitidina (1 mg/kg/12h IV). Cuan- realizado en 85 perros y 17 gatos se concluy que la com-

166
2011, Vol. 31, n 3 Caso clnico de

Tabla 3. Etiologa de las convulsiones en perros menores de un ao2


Hidrocefalia, hidraencefalia, porencefalia, lisencefalia, polimicrogiria
Agenesia del cuerpo calloso
Anomalas del desarrollo Sndrome Dandy-Walker
Malformacin de Chiari
Quiste aracnoideo intracraneal

Leucodistroa
Encefalomielopata necrotizante subaguda (encefalopata mitocondrial)
Encefalopata espongiforme
Enfermedades de almacenamiento del glucgeno
Procesos degenerativos Enfermedades de almacenamiento lisosomal (gangliosidosis, fucosidosis,
glucoproteinosis)
Lipofuscinosis ceroidea neuronal (infantil, juvenil)
Degeneracin neuronal multisistmica
Cuadriplejia y ambliopa hereditaria

Encefalopata heptica (shunts portosistmicos congnitos o adquiridos,


hipoplasia portal congnita, insuciencia heptica aguda)
Encefalopata urmica (nefropatas familiares)
Procesos metablicos
Hipoglucemia (razas miniaturas, septicemia, insuciencia heptica, etc.)
Hipoxemia (asxia neonatal)
Hipocalcemia (hipoparatiroidismo primario, desnutricin)
Desrdenes nutricionales Deciencia de tiamina
Vricos (Moquillo canino, Rabia)
Fngicos (Cryptococcus spp)
Procesos inamatorios Bacterianos
infecciosos Protozoarios (Toxoplasmosis, Neosporosis, encefalitozoonosis)
Parasitarios (Cuterebra spp)
Rickettsias (Ehrlichiosis, Fiebre de las Montaas Rocosas)
Meningoencefalitis eosinoflica
Meningoencefalitis granulomatosa
Procesos inamatorios no
Meningoencefalitis necrotizante
infecciosos
Encefalitis periventricular
Idioptica Epilepsia idioptica
Traumatismos(agudos y
Epilepsia post-traumtica
crnicos)

Pesticidas (organofosforados, carbamatos, piretrinas, metaldehdo)


Rodenticidas (brometalina, estricnina, rotenona, fosfato de zinc, etc.)
Herbicidas
Metales pesados (plomo, trietilestao, talio)
Plantas venenosas
Txicos
Micotoxinas (Amanita, Penitrem A)
Anticongelantes (etilnglicol)
Desinfectantes (hexaclorofeno)
Metilxantinas
Marihuana, cocana

binacin de todos estos signos indirectos tuvo un valor pre- derecho. Una ratio menor a 0,65 es indicativa de SPS con-
dictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del gnito extraheptico o de hipoplasia portal congnita con
51% en el diagnstico de SPS congnito.5 Si no se observa hipertensin portal, mientras que una ratio mayor de 0,8 lo
el shunt directamente, es muy til determinar la ratio VP/AO descarta. La ratio no aparece disminuida en los SPS cong-
(vena porta/aorta), midiendo el dimetro de ambos vasos a nitos intrahepticos ni en la hipoplasia portal congnita no
nivel de la triada vascular a travs de un acceso intercostal hipertensiva (anteriormente microdisplasia vascular).

167
Caso clnico de 2011, Vol. 31, n 3

Tabla 4. Grados de encefalopata heptica contener propilenglicol que requiere metabolismo hepti-
co: 0,07-0,22 mg/kg IV) y fenobarbital (dosis de carga 2-4
Grado Sntomas mg/kg/12h IV).
- Enemas de limpieza con una solucin poliinica o agua
Apata, letargia, depresin mental, templada.
Grado 1 desorientacin, alteraciones del - Enemas de retencin que se mantienen durante 15-20
comportamiento min en el colon con ayuda de una sonda Foley: se puede
Ataxia, marcha compulsiva o en utilizar povidona yodada (10%), sulfato de neomicina (22
mg /kg) o lactulosa (3 partes de lactulosa en 7 partes de
Grado 2 crculos, presin de la cabeza contra
agua o ClNa 0,9%). Repetir la administracin cada 4-8 ho-
objetos, ceguera temporal, ptialismo ras hasta mejora del cuadro neurolgico.
Estupor, ptialismo severo, - Antibiticos: para prevenir las bacteriemias de origen
Grado 3 inactividad total pero responde a intestinal, disminuir la ora bacteriana intestinal producto-
estmulos ra de amoniaco y tratar las posibles infecciones bacterianas
existentes (ej: tracto urinario). Una buena opcin es: amoxi-
Grado 4 Coma, no responde a estmulos cilina- ac.clavulnico (20 mg/kg/12 h VO), con metronidazol
(7,5mg/kg/12h VO) para cubrir tambin bacterias anaero-
El resto de las tcnicas de diagnstico por imagen men- bias y reducir la produccin intestinal de amonaco. Puede
cionadas anteriormente son ms costosas, requieren anes- administrarse neomicina (12-22mg/kg/12h VO) ya que su
tesia general o utilizan radioistopos con los inconvenientes absorcin intestinal es baja. Si el animal no puede ingerir
asociados. Sin embargo pueden ser necesarias cuando no frmacos va oral, deben elegirse antibiticos que puedan
sea posible la conrmacin ecogrca de un SPS, o con administrarse por va parenteral.
objeto de realizar un estudio anatmico vascular ms deta- - Protectores digestivos para controlar sangrado/ulcera-
llado para planicar una ciruga, especialmente cuando se ciones: frmacos anti-H2 (famotidina 0,5-1mg/kg/12-24h
trata de shunts intrahepticos. En el caso clnico descrito, la IV,VO, ranitidina 1 mg/kg/12h IV) u omeprazol (0,5-1 mg/
ecografa doppler del paciente mostr una imagen compa- kg/12-24h VO), sucralfato 40mg/kg/12h VO.
tible con SPS extraheptico. - Lactulosa (0,5-1 ml/kg VO): cuando el paciente est aler-
El tratamiento mdico de los SPS congnitos se basa en ta y no exista riesgo de aspiracin. Agiliza el trnsito intesti-
el control de la EH y de otros sntomas , y vara en funcin nal y facilita la eliminacin de amonaco al formar amonio.
del grado de dichos sntomas. Cuando se presenta como - Ayuno completo inicialmente, mientras el cuadro neu-
urgencia como en el caso que nos ocupa, el manejo reco- rolgico provocado por la EH sea grave; tras conseguir la
mendado es el siguiente:1,3,6 estabilizacin neurolgica iniciar soporte nutricional con
- Identicar y eliminar factores precipitantes. dieta adecuada (restriccin proteica moderada, seleccio-
- Fluidoterapia IV para corregir posibles deshidratacin/ nando protenas de alto valor biolgico, preferiblemente de
hipovolemia y alteraciones electrolticas/acidobsicas (es origen vegetal o lcteo). Si fuera necesario, se recurrir a la
frecuente la hipopotasemia por prdidas digestivas y ano- nutricin parenteral.
rexia). Debe evitarse la administracin de bicarbonato por el - Si existieran signos/riesgo de coagulopata: transfusio-
riesgo de inducir una alcalosis que podra aumentar el paso nes de plasma fresco congelado, y vitamina K1 1,5-2 mg/
de amonaco a travs de la barrera hematoenceflica.7 Se kg/12h SC x 3 dosis, despus cada 24h.
pueden suplementar los uidos con vitaminas del grupo B. - Otros: Se puede considerar la administracin de u-
- Determinar si existe hipoglucemia (ms frecuente en macenilo 0,02 mg/kg IV, administracin de nutracuticos
cachorros) y en su caso corregirla con glucosa IV, en bolo cuando tolere la va oral (ej: S-adenosil-L-metionina, cido
inicialmente (0,25-0,5 g/kg) seguido de perfusin con los ursodeoxiclico, vitamina E). Tambin habr que controlar
uidos (2,5-10% segn necesidades ). la ascitis si la hubiere (muy poco frecuente en SPS salvo que
- Si la EH es muy severa o ha habido convulsiones repeti- exista hipoalbuminemia muy severa).
das, puede ser benecioso administrar manitol (0,5-1 g/kg Tras la estabilizacin de urgencia, la evolucin del caso
en bolo IV durante 20-30 min) para controlar un posible presentado fue muy favorable , y ms tarde se procedi a la
edema cerebral. resolucin quirrgica del SPS congnito mediante ligadura.
- Si hay convulsiones, controlarlas con propofol (0,5-4
mg/kg en bolo IV a efecto, seguido de perfusin a 0,05-0,3 Agradecimientos
mg/kg/min) o benzodiacepinas (su uso en pacientes con A Hills Pet Nutrition por la beca de estudios concedida a
SPS es controvertido; es preferible el midazolam por no M. Portero, coautora de este trabajo.

Bibliografa
1. Armstrong PJ, Rothuizen J. (eds): Hepatology . Vet Clin North Am Small Anim 2009; 39: 395-666
2. Coates JR, Bergman RL: Seizures in Young Dogs and Cats: Pathophysiology and Diagnosis. Compend Cont Educ Pract Vet 2005; 27: 447-460
3. Wafson PJ, Bunch SE: Hepatobiliary Diseases in the Dog. En: Nelson RW, Couto CG (eds): Small Animal Internal medicine (4th Ed) Mosby Elsevier,Missouri 2009 : 541-568
4. Winkler JT, Bohling MW, Tillson DM et al: Portosystemic shunts: diagnosis, prognosis and treatment of 64 cases (1993-2001). J Am Anim Hosp Assoc 2003; 39:169-185
5. DAnjou MA, Penninck D, Cornejo L, Pibarot P: Ultrasonographic diagnosis of portosystemic shunting in dogs and cats. Vet Radiol Ultrasound 2004; 45:424-437
6. Berent, AC, Rondeau, MP. Hepatic Failure . En: Silverstein DC, Hopper K eds: Small Animal Critical Care Medicine. Saunders Elsevier, Missouri-USA 2009: 552-558
7. Kramer L, Tribl B, Gendo A et al: Partial pressure of ammonia versus ammonia in hepatic encephalopathy. Hepatology 2000; 31: 30-34

168

También podría gustarte