MINISTERIO DE SALUD DIRECCION DE SALUD V LIMA - CIUDAD HOSPITAL SANTA ROSA wueen 204 SA-DS-HSR-OEPE/DG Co visto: INFORME N° 018-2014-SA-DS-HSR-OEPE, Ja Oficina Ejcutva de Pleneamieno Esratégica, que remite e! documento “Manvel do Bioseguridad del Hospital Santa Rosa’, de a Ofna de Epideiologie y Salud Ambion CONsIDERANDO: Que. an virtua do lo dlspuesto en e! numeral Vi del Titulo Preliminar de fa Ley N° 26842 ~ Ley General de Salud, os responsabilidad del Estado promover las condiciones que garenticen una adecueda cobertura de prestaciones de seue a ie ppoblacién, en términos aceplables de Seguridad, oportunidad y calidad, ue, ‘mediante informe de visto, 19 Oficina Ejecutiva de Planeamionio Estratégico eleva a la Direccién General e! documento rer araee Manual do Blosegurided del Hospital Santa Rosa’, para su aprobscién y apicacién por la Oficina de Epidemolgia y Salud Ambiental, i.e feral) del Artcule $* de! Reglamento de Organizacién y Funciones del Hospital Senta Rasa aprobado por Resolusién Ministerial N’ 1022-20077MINSA, seftala como funcién de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental, “esteblecery adecuss lee ‘formas de bioseguridad existentes con relacién a los riesgos ambientales quimices, fisices, biotgioas, ergontinces ¥ oo a= {fsica, on fos dferentes ambientes hospialanas, para disminuir o evtar su probable impacto en la salud de ios pecionlon ‘usuarios, famitares de fos pacientes, trabajadores y comunidad en general’ £/ cplalivo del documento es dar a conocer las medias preventivas para disminur el riesgo, proteger la salud y la seguridad Ae jes abeladores, de los pacientes y de jos familiares frente a los itreniosresgos Mision, quimicos, olgtos y sgononicos {que nos ven a permit realizar una atencién con calidad Aitando a io opinado por la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estretégico, de conformided con et inciso 1) det Artculo 8° de Ja esolucién Atinsterial N° 1022.2007/MINSA que aprueba el Replamento de Organizacion y Funcsones del Hospital Savte Ress, on la vision de fa Jefe dela Oficina do Asosoria Juridica dei Hospital Santa Rosa; MPa cantormidad con la Ley NP 26842 ~ Ley General de Salud y en uso de las facultades y atribuciones conferilas mediante Resolucion Ministerial N° 426-2072/MINSA, ‘SE RESUELVE: Primero.- _Aprobar el documento denominado: ~ MANUAL DE BIOSEGURIDAD DEL HOSPITAL SANTA ROSA, para su aplicacién por la Oficina de Epidemiologta y Salus Ambionta, ef mismo que como anexo adjunto forma parte de la prosonte Resolucion. Tercero.. _Dejar sin efecto las disposiciones que se opongan a la presente Resolucién Cuarto- Le presente Resolucién entraré en vigencte al ola siguiente de su expedicisn Registrese y Comuniquese y Archivese. al" Santa, osa predeae'de SBMIOSSV Lc {snore (e) See eS, cence aera oe Ace TORE MACE RIEL pryOFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL OFICINA DE EPINEMIOLOGLA MANUAL DE BIOSEGURIDAD HOSPITAL SANTA ROSA 2014 “ta riqueza de fas empr is ipene ea a es tr jade”OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL Direccion General del Hospital Santa Rosa Dr. César Augusto Tejada Bechi Direccién Ejecutiva de! Hospital Santa Rosa Dr. Teobaldo Quintana Adjunto Direccién Administrativa del Hospital Santa Rosa Dr. Pablo Ruiz Pozo Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Dra. Clariza Edith Biminchumo Sagastegui Participaron en la Elaboracién, Actualizacién y Revision del presente Manual: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Lic. Enf. Ysseta Aylas Perez Lic. Obst. Judith Fabian Manzano Asist. Adm. Doris Morales Zegarra Asist. Adm, Carlota Rubio Mortiberén Asist. Admt. Margarita Neciosup Vasquez Tee. Est. Elina Pella Jiménez Asist. Ejec. Roxana Casas Dias Pagina 2OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL INDICE CONTENIDO. PAGINA INTRODUCCION 5 1.- BIOSEGURIDAD * OBJETIVOS. 6 OBJETIVOS ESPECIFICOS + ESTRATEGIAS PARA CUMPLIR LOS OBJETIVOS, 6 + BASE LEGAL 7 + DEFINICIONES DE SALUD 9 = BIOSEGURIDAD 9 = PRINCIPIOS BASICOS EN BIOSEGURIDAD 8 = CONTROL DE RIESGOS "1 * PRECAUCIONES UNIVERSALES "1 * SELECCION DE BARRERAS PROTECTORAS 12 * CLASES DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL 15 * LAVADO DE MANOS 15 * NORMAS DE BIOSEGURIDAD BASICAS Y COMUNES, 20 + PREVENCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO 22 + PRECAUCIONES EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 24 + EXPOSICION EN ATENCION Y PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO 25 + PREVENCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO. 25 «| NORMAS DE DEPARTAMENTOS FINALES 26 + PRECAUCIONES EN LAS AREAS DE OBSTETRICIA 27 + PRECAUCIONES EN CENTRO QUIRURGICO. 29 * PRECAUCIONES EN EL SERVICIO DE RADIOLOGIA 33 = PRECAUCIONES EN EL TRABAJO DE PATOLOGIA CLINICA 36 = PRECAUCIONES EN CONSULTORIOS DE ESTRATEGIA TBC_VIH 49 * BIOSEGURIDAD ODONTOLOGICA 52 + BIOSEGURIDAD EN CENTRAL DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION 87 * NIVELES DE DESINFECCION 64 + SUSTANCIAS QUIMICAS MAS COMUNES USADAS EN LA DESINFECCION 64 = ACTUACIONES EN CASOS DE INCIDENTES 65 = NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN NUTRICION 67 2. NORMAS DE HIGIENE HOSPITALARIA EN LA LIMPIEZA Y at DESINFECCION E PISOS Y SUPERFICIES. = INTRODUCCION 82 * OBJETIVOS 83 = BASE LEGAL 83 * ESTRATEGIAS 83 = GENERALIDADES 83 = NOCIONES SOBRE INFECCION Y MICROORGANISMOS: 84 = LIMPIEZA Y DESINFECCION DE SUELOS, SUPERFICIES Y AMBIENTES: 85 * METODOS Y PRODUCTOS PARA CADA AREA HOSPITALARIA, 88 = FRECUENCIA DE HIGIENE 90 = CLASIFICACION DE AREAS EN HOSPITALIZACION 9t = LIMPIEZA Y DESINFECCION EN AREAS ASISTENCIALES 93 = LIMPIEZA TERMINAL 93 = LIMPIEZA Y DESINFECCION DE FLUIDOS BIOLOGICOS: 94 = LIMPIEZA DE PERSIANAS, VENTANAS Y MUEBLES: 94OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL MANUAL DE BIOSEGURID: * DESCRIPCION DE LAS OPERACIONES DE LIMPIEZA EN AREAS DE CIRCULACION * PRODUCTOS EMPLEADOS EN LA LIMPIEZA Y DESINFECCION = DOSIFICACION DEL HIPOCLORITO DE SODIO 98 = GUIA DE PROCESO EN MATERIALES UTILIZADOS 99 3.- MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS 100 * INTRODUCCION 401 * BASE LEGAL 102 = OBLIGACIONES DE LEY 102 ESIDUOS SOLIDOS 102 + CICLO GENERAL DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS. 104 = CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS EN EL HOSPITAL SANTA ROSA 105 * ETAPAS DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS: 106 ‘= ACONDICIONAMIENTO SEGREGACION Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO ALMACENAMIENTO INTERMEDIO ‘TRANSPORTE INTERNO ALMACENAMIENTO CENTRAL RECOLECCION EXTERNA DISPOSICION FINAL 4 SALUD OCUPACIONAL 114 + REPORTE DE ACCIDENTES DE TRABAJO 114 CONTENIDOS TECNICOS 144 « SENALES DE ADVERTENCIA MAS USADOS EN SEGURIDAD 115 5 ANEXOS 116 + ANEXO N° 01: Flujograma Reporte de Accidentes de Trabajo 116 + ANEXO N° 02: Ficha Unica de Aviso de Accidente de Trabajo 117 ‘+ ANEXO N° 03: Instructivo de Instrumento de Monitoreo de Higiene de Manos del SR 178 + ANEXO N° 04: Instrumento de Higiene de Manos 120 + ANEXO N° 05: Monitoreo del uso de equipos de proteccién personal en personal de salud del Hospital Santa Rosa 121 + ANEXO N? 06: Instructivo del Instrumento de Monitoreo de Uso de EPP en Personal de Salud Hospital Santa Rosa 122 + ANEXO N° 07: Declaracién de Manejo de Residuos 124 + ANEXO N° 08: Manifiesto de Residuos Peligrosos 126 ‘+ ANEXO N? 09: Especificaciones Técnicas de EEP para de Manejo de Residuos 127 + ANEXO N° 10: Especificaciones Técnicas de Recipientes Rigidos para Residuos Punzocortantes 128 + ANEXO N? 11: Especificaciones Técnicas de Bolsas para Revestimiento 128 Pagina 4OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL INTRODUCCION El concepto de bioseguridad se establecié con el propésito de reducir el riesgo de transmisién de microorganisms de fuentes reconocidas, 0 no de infeccién, en servicios de salud vinculados a accidentes por exposicién a sangre y fluidos corporales. Sin embargo otros autores ampliaron el concepto, y lo definieron como un sistema de conocimientos, actitudes y practicas que promueven la prevencién de accidentes laborales en el campo de laboratorio y practica médica, 0 bien como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial con el fin de diseftar estrategias que disminuyan los riesgos. Es por eso que la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental en coordinacién con el Comité de Infecciones Intrahospitalarias elaboré el “MANUAL DE BIOSEGURIDAD DEL HOSPITAL. SANTA ROSA”, donde se dan a conocer medidas preventivas para disminuir el riesgo, proteger la salud y la seguridad de los trabajadores, de los pacientes y familiares frente a los diferentes riesgos fisicos, quimicos, biolégicos y ergonémicos, lo que nos van a permitir realizar una atencién con calidad. El presente trabajo es el esfuerzo del equipo multidisciplinario, quienes a través de los afios han puesto en ella su experiencia, conocimiento técnico que plasmaron en este documento. Esperamos que este Manual sea difun fo y se cumplan las medidas preventivas en cada uno de los Departamentos y servicios asistenciales de nuestra institucién, deben conocer y comprometerse al cumplimiento de medidas basicas de bioseguridad que les permitan desenvolverse en un ambiente seguro. Comité de Infecciones Intrahospitalarias Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Pagina SOFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL. OBJETIVOS > Reunir en este manual el conjunto de normas sobre Bioseguridad que se deben cumplir en el Hospital Santa Rosa > Hacer participar a todo el personal que trabaja en el hospital y a toda la poblacién que utiliza y se relaciona con el hospital Santa Rosa de las normas de Bioseguridad > Cumplir con las normas de Bioseguridad para conducir a la ausencia o disminucién de accidentes de trabajo, seguridad y salud para los trabajadores y usuarios del hospital > Contribuir a la disminucién de las Incidencias de las Infecciones Intrahospitalarias. OBJETIVOS ESPECIFICOS - Identificar los riesgos potenciales asociados a los agentes biolégicos, quimicos, fisicos, psicosociales y ambientales en los diferentes ambientes de trabajo. - Aplicar la normatividad vigente a fin de disminuir los riesgos @ la salud y al medio ambiente. - Evaluar en forma permanente lo establecido en el presente manual y lo prescrito en las normas vigentes mediante: - La aplicaciin de medidas y procedimientos adecuados y seguros en los procedimientos del manejo y disposicién de residuos sélidos generados en el hospital. - Vigilancia permanentemente mediante inspecciones inopinadas a los diferentes servicios. - Evaluar el grado de avance de las mejoras implementadas 0 continuadas en cada servicio del Hospital Santa Rosa, - Capacitar en servicio 0 grupalmente al personal profesional, asistencial, técnico, de mantenimiento y administrative a fin de crear una conciencia sostenida sobre la importancia de mantener una buena salud personal y ambiental ESTRATEGIAS PARA CUMPLIR LOS OBJETIVOS = Capacitacién, difusién y aplicacién del contenido de este manual. - Fortalecer e internalizar al personal intrahospitalario para su implementacion = Dotacién de insumo permanente en diferentes areas y servicios por lo que requiere ‘compromiso de la Oficina Ejecutiva de Administracién para la adquisici6n de estos insumos a fin de cumplir con las normas. Insumos (ropas, guantes, desinfectantes, esterilizaci6n...) - Monitoreo periédico de salud del personal. nee Pagina 6OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL - Evaluaciones pilotos en servicio - Sistemas de Vigilancia. - Aplicacién de lista de chequeo periédico para el monitoreo de aplicacién de manual - Implementar mecanismos de retroalimentacién de informacién monitoreo en el cumplimiento de normas del manual BASE LEGAL Las normas establecidas en el siguiente Manual han sido elaboradas teniendo en cuenta lo dispuesto en la Normas Legales vigentes: - Ley General de Salud — Ley N° 26842 - Ley General del Ambiente ~ Ley N° 28611 - Ley General de Residuos Sdlidos - Ley N° 27314. - Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo ~ Ley N° 29783 - DS. N°057—04 PCM “Reglamento de la Ley General de Residuos Sélidos” - RIM. N° 554 — 2012 / MINSA -Norma Técnica: N° 096 — MINSA / DIGESA “Gestion y Manejo de Residuos sélidos en establecimientos de salud y servicios médicos de Apoyo” - Decreto legislative N° 1085 - Modifica la Ley 27314 — Ley General de Residuos Solidos. - Decreto Supremo N° 013 - 2006 — SA Aprueban Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo - RM N° 372-2011/MINSA “Guia técnica de procedimientos de Limpieza y Desinfeccién de ambientes en los establecimientos de Salud y servicios Médicos de Apoyo” - Resolucién Ministerial N° 753-2004/MINSA, que Aprueba NT-N® 020-MINSA /DGSP V.01.Norma Técnica de Prevencién y Control de Infecciones Intrahospitalarias. = Resolucién Ministerial N° 523-2007 DGE/MINSA, aprueba la Guia Técnica para la Evaluacién Interna de Vigilancia, Prevencién y Control de las Infecciones Intrahospitalarias, - Resolucién Ministerial N° 452 -2003SA/DM, el cual aprueba el Manual de Aislamiento Hospitatario. = Resolucién Ministerial N° 1022-2007/MINSA, se aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Hospital Santa Rosa. - Resolucién Directoral N° 048 -2011-SA-DS-HSR-OEPE/DG.,aprueba _Directiva Sanitaria “Uso de Respirador N-95. para disminuir el riesgo de patégenos producidos por aerosoles, en el Hospital Santa Rosa’. [ERE Eeeeeeeeeeieieeeeaemmmmmemmeeee eet Pagina 7OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL “Directiva para la adherencia de higiene de manos en el personal asistencial del Hospital Santa Rosa’ - Resolucién Ministerial 511-2004 / MINSA — Aprueban la “Ficha Unica de Aviso de Accidentes de Trabajo’. - Decreto Supremo N° 009 - 2005 - TR "Reglamento de Seguridad y Salud del Trabajo” - Decreto Supremo N° 022-2001-SA del 16.JUL.2001- Aprueban Norma Sanitaria para Trabajos de Desinsectacién, Desratizacién, Desinfeccién, Limpieza y Desinfeccién de Reservorios de Agua, Limpieza de Ambientes y de Tanques Sépticos. - Decreto Supremo N° 009 - 2005 ~ TR — Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo - Ley General de Aguas - Decreto Ley N° 17752 , Decreto Supremo N° 261-69-AP - Decreto Supremo N° 006-STN 09.01.64 Reglamento para la Disposicién de Basuras mediante el empleo del método de Relleno Sanitario - Deereto Legislativo 613 08-09- 1990 Cédigo del Medio ambiente — Salubridad Publica capitulo 17,18 articulo 100 = Decreto Supremo N° 005-90-SA 27.10.90 Reglamento General de Hospitales de! Sector Salud ~ Resolucién Directoral N° 107-83 DGMID-DG 10.12.93 Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminacién de Medicamentos de la Direccién General de Medicamentos, Insumos y Drogas. - Resolucién Presidencial N * 009 — 95 IPEN /ANM 19.07.95 Norma del IPEN- Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos - _Decreto de Alcaldia N° 147 Municipalidad Metropolitana de Lima Sistema metropolitano de Gestin de Residuos Sélidos. a Pagina 8OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL. DEFINICIONES Salud.- Es el estado de completo bienestar fisico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones 0 enfermedades. La salud individual y colectiva es resultado o consecuencia de una interrelacién de la poblacién con el ambiente, conformado por elementos abisticos, bidticos y sociales. Salud Ocupacional.- Es el estado completo de bienestar fisico, mental y social en la que se encuentran las personas que realizan determinada labor y a la que estan expuestas a riesgo propio del trabajo. Bioseguridad.- Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad, frente a diferentes riesgos producidos por agentes biolégicos, fisicos o mecanicos, Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Normas de comportamiento y manejo preventive frente a los microorganismos potencialmente patégenos. A fin de tener una mejor visién, es conveniente recordar que en todo establecimiento, especificamente los de salud, por la labor propia de trabajo estén expuestos a muchos riesgos, muchos de ellos una vez ocurrido el accidente son de rapido diagnéstico médico, otros con desenlace favorable y otros con desenlace y final mortal. Para ello clasificaremos a los riesgos a la saluden: Clasificacién de los riesgos hospitatarios * Riesgo Fisico * Riesgo Quimico * Riesgo Biolégico * Riesgo Ergonémico sgo Psicosocial, ios basicos en bioseguridad > Principio de universalidad Todos los pacientes y sus fluidos corporales, deberén ser considerados como potencialmente _infectantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisi6n. » Uso de Barreras Son los elementos que protegen al personal de salud de la transmisién de infecciones. Se clasifican en dos grandes grupos, la inmunizacién activa (vacunas) y el uso de barreras, fisicas. > Adecuada eliminacién de Residuos Mediante este principio se establece la manera de descartar los elementos de riesgo patolégico protegiendo a los individuos y al medioambiente. = ———— ooo Pagina 9OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL PRINCIPALES MEDIDAS PARA MITIGAR RIESGOS HOSPITALARIOS: Todos los equipos médicos tienen un riesgo implicito. El riesgo aceptable es aquel que puede ser manejable en tiempo y dinero.Existen tacticas principales que reducen el riesgo de exposicién a agentes patégenos 0 riesgos biolégicos en el trabajo: © Controles de ingenieria ‘* Equipo protector personal * Reduccién en la fuente. * Programa de inmunizaciones o esquema de vacunacién Ninguno de estos factores es 100 por ciento efectivo por si solo, se deben usar en conjunto, a manera de barreras protectoras contra infecciones. Medidas de controles de ingenieria contra los riesgos: 1, Tratamiento del problema en la fuente.- Es el primer criterio en las medidas de controles de ingenieria y se consigue implementando Sistemas, tales son: ventilacién local y general, adecuada iluminacién, aislamiento acustico a fin de mantener niveles de ruido permisibles, temperaturas adecuadas de trabajo, siguiendo un disefio de arquitectura en base a criterios tecnico normativos. Casos que se dan en la atencién de pacientes como en los consultorios de neumologia, odontologia, otorrinolaringologia y otros procedimientos en la que el paciente es la fuente de generacién de contaminacién, se debe recurrir al control en el medio y/o en el personal asistencial. 2. Tratamiento del problema entre la fuente y el trabajador.- mediante barreras que corten el flujo de propagacién del agente contaminante. 3. Tratamiento del problema en el trabajador, haciendo uso de sus Equipos de Proteccién Personal (EPP) El compiemento de ello comprendera: * Control de salud periédica de los trabajadores. + Monitoreo Ambiental * Adecuada administracién de recursos humanos - turnos, rotacién * Programa de Mantenimiento preventivo y correctivo de equipos * Manejo adecuado de residuos © Plan de emergencia ante cualquier eventualidad, * Informacién, Educacién, Capacitacién. Pagina 10OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL. CONTROL DE RIESGOS: a Los riesgos son aquellos derivados de la exposicion a agentes quimicos, fisicos 0 biolégicos potencialmente generadores de enfermedades, patologias o lesiones. En la mayoria de circunstancias sus efectos aparecen en funcién de la dosis recibida por los trabajadores en su trabajo cotidiano, 0 sea, de los niveles de contaminacién a los que han estado expuestos y del tiempo de exposicién. La evaluacién de Ios riesgos se suele basar en la realizacién de mediciones ambientales de los niveles de contaminacién, comparandolos con estandares de referencia reglamentarios 0, en su defecto, con los limites de exposicién profesional para agentes quimicos estandarizados que permiten estimar la probabilidad de dafios. La realizacién de tales mediciones corresponde a personal con formacién superior en Prevencién de Riesgos Laborales. PRECAUCIONES UNIVERSALES Todos los pacientes y sus fluidos corporales, deberan ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisién; estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal permanente y en relacién con todo tipo de pacientes. Basicamente el principio se aplica para los fines del manejo de toda persona ‘quien debe ser considerada como un potencial portador de enfermedades transmisibles por via sanguinea, via aérea, via dermal u algtin otro medio e inclusive debe considerarse su comportamiento psicolégico. -Es de especial importancia que todo el personal esté informado de su existencia, que conozca las razones por las que deben proceder de la manera indicada y que se promueva Su conocimiento y utilizacién a través de metodologias reflexivas y participativas. Tan importantes como lograr su efectiva implementacién es conseguir la continuidad en su utiizacion. - Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los métodos de barrera apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo con la sangre 0 los fluidos corporales de los pacientes. - Dicho contacto puede darse tanto en forma directa, atendiendo a un paciente, como durante la manipulacién de instrumental o de materiales extraidos para fines diagnésticos como en la realizacién de procedimientos invasivos, incluyendo en ellos a las venopunturas y extracciones de sangre. En todos los casos es necesario el uso de guantes o manoplas. -En los casos en los que por la indole del procedimiento a realizar pueda proveerse la produccién de salpicaduras de sangre u otros fluidos que afecten las mucosas de los ojos, boca o nariz, deben utilizarse mascarillas y protectores oculares. arian Pagina 11OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL contacto con la sangre u otros liquidos organicos del paciente, que puedan afectar las propias vestimentas. EI lavado de manos del contacto con cada paciente, se haya usado 0 no guantes es una medida de uso universal para prevenir cualquier tipo de transmisién de infecciones y debe ser mantenido también para el caso de la infeccién por el VIH Se deben tomar todas las precauciones para disminuir al minimo las lesiones producidas en el personal de salud por pinchazos y cortes. Para ello es necesario: - Extremar el cuidado en el mantenimiento de una buena técnica para la realizacién de intervenciones quirirgicas, maniobras invasivas y procedimientos diagnésticos 0 terapéuticos. - Luego de su uso, los instrumentos punzo cortantes y las agujas y jeringas, deben ser colocados en recipientes rigidos, - En el caso particular de las jeringas y agujas, no se debe intentar la extraccién de éstas: se debe aspirar la solucién y, manteniendo armado el equipo y colocar en recipientes rigidos. -No se debe re-introducir la aguja descartable en su capuchén o tratar de romperla o doblarla - El material descartable podra ser desechado luego de permanecer 30 minutos en la solucién, siguiendo los procedimientos habituales. - EI material no descartable también permaneceré 30 minutos en la solucién y recién entonces podré ser manipulado, lavado y re-esterilizado sin riesgo alguno para el operador. -Se debe reducir al maximo la respiracién directa boca a boca, ya que en este procedimiento puede existir el contacto con la sangre. - En las éreas donde pueda preveerse su ocurrencia (Salas de emergencias, internacién o de procedimientos) debe existir disponibilidad de bolsas de reanimacién y accesorios. - Los trabajadores de la salud que presenten heridas no cicatrizadas o lesiones dérmicas exudativas o rezumantes, deben cubrirlas convenientemente antes de tomar contacto con pacientes o manipular instrumental destinado a la atencién. SELECCION DE LAS BARRERAS PROTECTORAS. Es importante remarcar que las precauciones u ersales tienen como intencién complementar medidas existentes como el de lavado de manos. El tipo de barrera elegido depende de la situacién clinica. En general, la seleccién de este tipo de barrera protectora, equipo protector o practica de trabajo, debe incluir en sus consideraciones: Pagina 12OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL ‘MANUAL DE BIOSEGURIDAL ae 1) la probabilidad de exposicién a sangre 0 fluidos biolégicos 2) el tipo de fluido biolégico contactado 3) la cantidad de sangre 0 fluido biolégico que se espera encontrar 4) la probable ruta de transmisién - Guantes. Se puede esperar que los guantes reduzcan la incidencia de contaminacién en las manos pero, ellos no pueden prevenir las heridas penetrantes o cortantes de las agujas, bisturis u otros instrumentos puntiagudos. Los guantes médicos incluyen aquellos denominados de cirugia estériles o los de examinacién no estériles, ya sean de vinilo 0 de latex. Pareceria que los guantes de vinilo y de latex proveerian de un igual grado de proteccién. Existe un muy falso concepto en el area médica de nuestro pais y es el de que doble par de guantes protege alin més; cuando un objeto punteagudo atraviesa el latex Por un acto involuntario es similar la proteccién de uno o dos. No existe ningun estudio cientifico que haya demostrado las ventajas del doble guante, es més, al usar el doble guante se crea una falsa imagen de seguridad y se olvidan el resto de las precauciones universales - Mascaras y protectores de ojos. Las mascaras y los protectores de ojos reducen significativamente la incidencia de la contaminacién de sangre u otros fluidos biolégicos contaminados en membranas mucosas de la boca, nariz y ojos. El criterio para la seleccién del apropiado tipo de mascara 0 protector de ojos debe tener en cuenta la probabilidad de generar salpicaduras y/o gotas de sangre durante los procedimientos como también, la visibilidad requerida para situaciones especificas, Tipos de Mascarillas + Respirador N96 (utilizados por ejemplo en: Neumologia, Odontologia, Laboratorio y otros) + Mascarillas simples (usados por ej. en toma de muestras de sangre, tépico, consultorios (de ser necesario), ete + Mascarillas quinirgicas (sala de operaciones, cirugias mayores, post morten, etc.) + Respiradores para gases y solventes industriales (en la manipulacién de insumos quimicos volatiles y asfixiantes, revelado de placas radiolégicas) Ropa protectora. Batas, cubiertas protectoras tipo delantales piasticos y otras ropas protectoras reducirdn la posibilidad de contaminacién con sangre de piel expuesta y del manchado de la ropa La selecci6n de la ropa protectora, ya sea descartable o reusable, debe estar basada en la cantidad de sangre a la cual uno se va a ver expuesto y la probabilidad de que la piel expuesta va a ser contaminada y la ropa manchada Pagina 13OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL A quiénes se aplican las precauciones universales Se incluye en el concepto de "trabajadores de la salud”, y a ellos también se aplican estas precauciones universales, a enfermeras, médicos, dentistas, optometristas, bioquimicos, técnicos de laboratorios, personal de procesamiento de autopsias, personal de limpieza, personal de lavanderia y todo aquel que en su trabajo requiere del contacto con pacientes, sangre, fluidos bioldgicos 0 tejidos. Importante, personas tales como administrativos, cajeros, Personal en historias clinicas u otros de labores parecidas sin contacto con los antes descriptos se consideran sin riesgo alguno y las precauciones universales no se aplican a ellos en ningiin caso. Tarea Guantes — Mandil Rien | fe ocular Gran sangrado si si si Si Sangrado leve si No No No Parto si si Aveces — Aveces Muestra de sangre Aveces No No No Poner via EV Si No No No Intubacién (TET) Si No Aveces — Aveces Aspiracién nasal/oral Si No Aveces — Aveces Manipular/limpiar instrumentos Si Aveces No No Mediar presion arterial No No No No Medir temperatura No No No No Poner una inyeccion No No No No Mecanismos de Transmisién por agentes Biolégicos 1, Transmisién por Via Aérea, los microorganismos se mantiene suspendidos en el aire ¢ ingresan al huésped susceptible a través de la mucosa nasal, oral y conjuntiva 2, Transmisién por Gotitas, los gérmenes se pueden proyectar hasta 1 metro al toser, estornudar, e ingresan al huésped susceptible a través de la mucosa oral, nasal y conjuntiva. 3. Transmisién por Contacto, a) Contacto Directo, involucra el contacto piel a piel y la transferencia fisica de agentes patégenos de pacientes infectados o colonizados a un huésped susceptible Pagina 14OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL MANUAL DE BIOSEGURIL J b) Contacto Indirecto, involucra la transferencia de agentes patégenos a un hués} susceptible a través de objetos contaminados 0 a través de instrumentos no apropiadamente tratados RESUMEN DE PRECAUCIONES UNIVERSALES * Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento independientemente de si se usan guantes. Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabén luego de exposicion involuntaria a sangre 0 fluidos biolégicos. * Usar guantes cuando se anticipa el contacto con sangre 0 fluidos biolégicos, membranas mucosas 0 piel no intacta 0 con superficies cubiertas con sangre o fluidos biolégicos * Usar mascaras y protectores de ojos durante procedimientos que puedan generar salpicaduras 0 aerosoles en el aire (tipo algunas practicas odontolégicas 0 procedimientos quirdrgicos, examinaciones post mortem y broncoscopias) * Usar batas o cubiertas protectoras plasticas cuando existen probabilidades de salpicaduras con sangre. * Tener extraordinario cuidado en el manipuleo de agujas u otros objetos puntiagudos. ‘¢ Eliminar todos los objetos puntiagudos en envases resistentes a las pinchaduras. * Las bandejas de comida descartables son innecesarias. Los platos, cubiertos y utensilios pueden ser manipulados y lavados acorde con las rutinas ordinarias de los centros de atencién, © Asegurarse de que siempre existan equipos de resucitacién boca-a-boca en las emergencias. ‘* Excluir de la atencién de pacientes todo el personal con lesiones exudativas o dermatitis, hasta que éstas hayan desaparecido. * Descontaminar las superficies de trabajo donde ha habido salpicaduras inmediatamente 0 tan pronto sea posible con sustancias germicidas 0 con Hipoclorito de sodio en una solucion al 1% utilizando en este procedimiento guantes. Se debe secar las salpicaduras primero con toallas absorbentes y descartables o medios similares. CLASES DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL. HIGIENE DE MANOS Términos: + Flora Normal de las Manos. Microbiota que se encuentra con frecuencia en las manos del personal asistencial de la salud en los hospitales, ya sea en las capas superficiales 0 profundas de la piel. Cambiante en tipo de microorganismos, cantidad total, y facilidad de remocién con agentes de limpieza y antisepsia. Pagina 15OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL MANUAL Dé BloseGuRIDAD\® A efectos practicos se consideran tres tipos de flora; Transitoria, Residente Temporal y Residente Permanente, de acuerdo a la probabilidad de remocién de las mismas con lavados efectivos + Flora Transitoria. Microbiota contaminante (no tiene nichos ecolégicos propios) de las capas superficiales de la piel, faneras y las mucosas. Por lo tanto se elimina facilmente con lavados de arrastre. Sin embargo es responsable de la mayor parte de las enfermedades infecciosas adquiridas en el hospital (IIH) cuando las medidas de prevencién primaria no se cumplen. Ejemplos de esta Flora: Flora Residente del Tractus Gastro Intestinal (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp.), y otros por azar y contacto directo. + Flora Residente. Microbiota con nichos ecolégicos propios (colonizacién) en las diferentes capas de la piel y las mucosas; dependiendo de la edad, sexo y sitio anatémico. Esta asociada frecuentemente a infecciones del torrente vascular o tejidos profundos. Cuando se trata de remover esta flora, se restituye en un lapso de tiempo que depende del tipo de lavado, La restitucién de la Flora Residente en el mejor de los casos ocurre en dos etapas: - E150 ~ 60% se restituye en un periodo de 6 ~ 8 horas. - E150 - 40% se restituye en el mejor de los casos en un periodo de 5 - 6 dias. A efectos practicos se clasifica en dos tipos: + Flora Residente Temporal. A efectos practicos, es aquella que con efectivos lavados de manos con _antisépticos apropiados se va restituyendo hasta lograrlo totalmente en aproximadamente 8 horas. + Flora Residente Permanente. A efectos practicos, es aquella que con efectivos lavados de manos con antisépticos apropiados se restituye en aproximadamente 3 horas. + Higiene de manos: Procedimientos que permiten tener las manos aptas para el uso de acuerdo a la maniobra que se va a realizar y se clasifican en tres tipos de lavado de acuerdo aello + Lavado de Manos Social o de Rt ina. Procedimiento que elimina la flora transitoria. Los insumos son: Agua potable corriente, detergente convencional preferiblemente neutro 0 anfétero y toalla individual desechable. El tiempo de friccién es de 15 segundos. + Lavado Clinico. Procedimiento que inhibe Ia flora residente temporal. Los insumos son: ‘Agua potable corriente de calidad microbiolégica, detergente antiséptico y pafio estéril. El tiempo de friccién es de 30 segundos. La técnica se describird posteriormente. Cuando las manos se han lavado clinicamente y durante 4 a6 intervenciones se mantienen limpias, se puede utilizar el alcohol gel. Cuando no se dispone de detergente antiséptico se puede emplear jabén neutro y después del enjuague una solucién de antiséptico alcohilica. Pagina 16 GUD visff sein OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL MANUAL DE BIOSEGURIL + Lavado Quirtirgico. Procedimiento que inhibe la flora residente temporal y permanente. Los insumos son: Agua potable corriente de calidad microbiolégica, detergente antiséptico y pafio estéril, El tiempo de friccién es de dos minutos e incluye los antebrazos. Antisépticos mas recomendados para lavados clinicos y quirdrgicos: - Clorhexidina 2 % solucién. - Clorhexidina 4 % solucién. , Yodo-Povidona 0.7- 0.8 % Yodo disponible en solucién. - Alcohol etilico o isopropilico al 76- 80 % viv en gel. HIGIENE DE MANOS: AGUA Y JABON Técnica de lavado de fas manos con agua y jabon BL Mjere las manos con agua Deparite en la pala de la Frotece la palma de la maroFrétese las palmasde las Frotese el dorso de loz dedoz devecha corral dort dela manos ene acon os dado: de uno mano con apa de tmano iguieds ertilazando doe ismano opvesta sghrdndone coven lordelor Ale Frctese con un movimiento Frotece Ia punta de los dedos Gnjusguete las manos con de rolacin el pulgar dea mana derecha cantiala agua laguierdo arapirdlo con la palma dela mane izquerd, palma ée ls mano derecha, y haciendo un movimiento de 8 ee y-EH ) o es Gann aren ete eee un solo uso: el gto. Modifcado de confo:midad con EN1300 Pagina 17OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL HIGIENE DE MANOS: ALCOHOL GEL MANUAL DE BIOSEGURID: Técnica de lavado de las manos con agua y jabon Méjese las manos eon agua Frétece a palma de la mano derecha contra el dorso de la. nung legierda erence le dedos yvieeersa np Frétece con un movimiento de rtacién el puigar iequierdo ati apace & palma dela mano derecha, y Viceversa 9 Sequecelas con una toll de anole uo Deposite en la palma de irae ine canted de ah suliciente para cubic todas Iss pester de bs ie Frétese las palmas de lee ‘mangs ene c, con los dedos entielazados _—————~, a Frotece a punta dear dedos de la mano derecha contra I palma de a mano izquierd, aciendo un movimiento de rola, yvicevera Sfvase de fa toalla para cetar el gifo Modi Frétece las plas de las ‘manos ene si Frétese el dorso de los dedos de una mano con a palma de Is mane opueta,sgarndore loz dedor jensen Enjusgueve le mano: con agua 0: ~ =n Bab manos con segura ode conformidad con ENT500 F oii ances J Pagina 18OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL Deporite en fs palma de la mano una deat de producto Frétece las palmas de las sufliente para cubirtoda las superficie ral ‘manos ene s Lt ke Frotecel palma dels mane Féteze ls palms: dela: Fétee el doco dela dedoe esecha conta el doizo de la manos entre 2, con los dedos de una mano con la palma de mano izquierda entelazardo entelazsdoe Kano apie seurndoe los dedos y viceversa fos de 7 Oss a yy NF Frétezecon un movimiento Frese a punta de lo dedos ..una ve2 seen, aut mans de rota el pugar dela mano derecha conta !a. son eeguas. lagerdo apie on tpn dels rare inqaer palma dela mane detecha, y haciendo un movimiento de Veeversa robot, y vieeversa Modiesdo de confornided con ENIS0O El secado rapido de las manos es de gran importancia, pues: Las manos himedas recogen microorganismos. Las manos humedas potencialmente pueden dispersar microorganismos. Las manos hémedas pueden ser colonizadas con microorganismos potencialmente infecciosos El secado de manos ademas previene el dafio de la piel. Pagina 19OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL MANUAL DE BIOSEGURIDAL NORMAS DE BIOSEGURIDAD BASICAS Y COMUNES Recomendaciones sobre la Estructura de los Ambientes del Hospital 1. Los techos, paredes y suelos deben ser lisos y faciles de lavar, impermeable y resistentes a las sustancias de desinfecci6n utilizadas de ordinario, Los suelos deben ser antideslizantes. 2. Debe disponerse de bafios diferenciados para puiblico general, para pacientes, y para personal 3. Los ambientes del hospital deberdn contar con lluminacién y ventilacién suficiente 4, Existiran Lavabos en nimero suficiente, amplios con cafio tipo cuello de ganso, y llave para abrir y cerrar que se accione con el codo o rodilla, ademas se debera contar con Jabén liquido, toallas descartables y un suministro de agua regular y de buena calidad 5. El suministro de energia eléctrica sera seguro y de suficiente capacidad, asi como un sistema de iluminacién de emergencia 6. El sistema de seguridad deberd disuadir y evitar los actos vandalicos, como robos. 7. Debera existir un plan anual de mantenimiento de toda la infraestructura del hospital. 8 Los mobiliarios de trabajo deben ser de material sélido, con superficie lisa impermeables y resistentes a sustancias de desinfeccién y limpieza. Para el mobiliario hospitalario se recomiendan las mismas caracteristicas de solidez, resistencia y facilidad de limpieza. 9. Por el sistema de desagUe no debe eliminarse agentes biolégicos o quimicos si estos no han sido neutralizados o inactivados. 10, Se evitaré la presencia de roedores 0 insectos rastreros a través de un programa de desratizacién y fumigacién periédica 11. Las areas de acceso restringido deberdn de llevar un logo en el cual se anuncia que es un area restringida para el personal ajeno a ese ambiente Normas para el Uso de Equipos Eléctricos. 4. Utilizar Linea a tierra 2. Adecuado sistema de cableado para evitar cortocircuito 3. Capacitacién del personal en el uso de los equipos eléctricos 4. Contar con sefializacién y advertencias suficientes Normas en el Uso de Oxigeno 1. Contar con instalaciones indemnes, sin fugas. 2. No fumar ni prender fuego en zonas de uso de oxigeno 3. Realizar una revisién periédica de fugas 4. Contar con sefializacién y advertencias suficientes Pagina 20OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL ‘MANUAL DE BIOSEGURI 5. Los balones contaran con el equipo necesario para soporte o fijacién y lo necesario para el adecuado transporte. Normas de Bioseguridad Generales para el Personal Recomendaciones Generales del Vestido 1. Eluso de barreras protectoras es obligatorio en todo el personal que labora en areas de riesgo. 2. El gorto; debe ser usado correctamente segtin técnica establecida, de tal manera que la proteccién sea reciproca, tanto del personal como del material que se manipula, 3. La mascarilla; debe ser descartable y de triple capa que cubra desde la nariz hasta debajo de la barbilla. 4. Los lentes protectores, se usan siempre y cuando no se disponga de mascarilla con visor 0 cuando en la manipulacién de sangre y fluidos corporales exista riesgo de salpicadura. 5. Los mandilones 0 delantales; deben ser impermeables de manga larga de preferencia descartables, hasta bajo la rodilla. 6. Los guantes; no deben ser estériles, si sdlo se usan como barrera protectora del personal. si son usados como parte de una técnica aséptica deben ser estériles 7. Los zapatos; deben ser cerrados que cubran completamente los pies, con la finalidad de proteger de derrames. Debe evitarse los tacos altos ya que facilitan los resbalones, las sandalias no son adecuadas para su uso ya que exponen la piel a riesgos. 8. Se debe evitar el uso de joyas o brazaletes y collares. 9. Las ufias deben estar recortadas y sin esmalte, para evitar rasgaduras en los guantes, lesiones accidentales, 0 transporte de microorganismos, 10.EI personal deberé usar el mandil 0 uniforme limpio, de mangas largas segun los lugares que lo requieran. Los mandiles deberén ser por Jo menos lavados una vez por semana 11. No se debera usar el mandil 0 uniforme de trabajo fuera de los ambientes especiales como: laboratorio, sala de operaciones, sala de partos, unidad de culdados intensivos y otros. No deambular en las otras éreas del hospital con este uniforme. 12.Para el ingreso a zonas restringidas se utiizaré vestimenta especial. Estos seran chaquetas y mandilén verde. Estos mandilones no deberdn usarse en otros ambientes. Se recomienda el uso de mandiles descartables. 13. El personal que usa el pelo largo debera protegerse con gorro o mantener el cabello hacia atras. Pagina 21Giiinves a OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL MANUAL DE BIOSEGURIBAD "230.2 Controles de Salud e Inmunizaciones 1. Para la seleccién del personal que ingrese a laborar, debe contar con una evaluacién médica 2. El examen médico completo a todo el personal que labora en areas de riesgo debe realizarse anualmente. En él se debe incluir andlisis de HIV, Hepatitis, TBC, entre otros. El cual se complementard con las actividades del Comité de Salud Ocupacional. 3. El personal que labora en areas asistenciales debe recibir inmunizacién contra la hepatitis B con 3 dosis, a los 02 meses de ia ultima dosis debe realizarse dosaje de Ac para VHB, la vacuna para tétanos 03 dosis tienen un efecto protector por 10 afios por lo que cada trabajador debe colocarse un nuevo esquema para tétanos cada 10 afios, todo trabajador debera recibir vacuna para influenza cada afio. PREVENCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO Normas de Bioseguridad Para la prevencién y control de incendios En cada sala y en los pasillos y vestibulos deben figurar de forma destacada advertencias sobre incendios (sefializacién de zonas de riesgo), instrucciones e indicaciones de las vias de salida. Las causas mas comunes de incendios son las siguientes: 1. Sobrecarga de los circuitos eléctricos 2, Mal mantenimiento de la instalacién eléctrica, como cables mal aislados o con el aislante en mal estado Tuberias de gas y cables eléctricos demasiado largos Equipo que se deja conectado sin necesidad Llamas desnudas Tuberias de gas en mal estado Manipulacion y almacenamiento indebidos de material inflamable 0 explosive Separacién indebida de sustancias quimicas incompatibles ©Prnoane Aparatos que producen chispas en las proximidades de sustancias y vapores inflamables 10. Ventilacién indebida o insuficiente. El equipo contra incendios debe colocarse cerca de las puertas de las salas y en puntos estratégicos de los pasillos y vestibulos. Ese equipo debe comprender mangueras, cubos (de agua o arena) y un extintor en las zonas de mayor riesgo. Los extintores deben ser inspeccionados y mantenidos periédicamente y debe respetarse su vida utll. A continuacién se indican los tipos y usos particulares de los extintores de incendios. ee —————————————————————e Pagina 22 « peOFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL Prevencién de Peligros eléctricos Es indispensable que todas las instalaciones y el equipo eléctrico sean inspeccionados y probados con regularidad, incluida la toma de tierra. Es indispensable disponer de sistemas de proteccién automética para corto circuitos Los circuitos eléctricos que Io requieran deben disponer de interruptores de circuito interruptores por fallo de la toma de tierra. Los interuptores de circuito no protegen a las personas: estén concebidos para proteger los cables de las sobrecargas eléctricas y con ello evitar los incendios. Los interruptores por fallo de la toma de tierra tienen por objeto proteger a las personas contra los choques eléctricos. Todo el equipo eléctrico debe tener toma de tierra, preferiblemente mediante enchufes de tres espigas. Todo el equipo eléctrico debe ajustarse a las normas y los cédigos nacionales de seguridad eléctrica Se deberd capacitar a todo el personal sobre prevencién y control de incendios. Tipos y usos de extintores de incendios TPO = Aqua Papel. madera. tejides ins &l liquids inflamables, = __ metales incendiad hase estintores de CO, Liquide inflamables, Hetales alzalines. papel incendies ines ™ Liquides y gases inflamables, metaks Equipe e instrument alcalines. insendi reutilizables, pues los residues son muy Espurna, 1. Dentro de la estanteria los productos quimicos deberan estar clasificados por sélides, liquidos y gaseosos. Ademas de su peligrosidad. Las sustancias deberan de almacenarse en sus envases originales con sus respectivas etiquetas. 2. El personal que trabaje con sustancias quimicas debe de protegerse adecuadamente para lo cual debera de utilizar equipo de proteccién: Delantales de hule Guantes de hule Protectores faciales Anteojos Mascaras de proteccién na Se Pagina 23OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL 3. La manipulacién de sustancias que desprenda vapores gases irritantes o mal olor deberan usarse solo bajo una campana de seguridad quimica. 4, Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergencia: acido acético diluido para los alcalis y bicarbonato de sodio para los acidos. 5. Se contaré con un registro de accidentes con material quimico y se informara al Comité de de Prevencién y control de infecciones intrahospitalarias de la institucién 6. Se deberd tomar en cuenta los cédigos que se encuentran en los envases, éstos se interpretan de la siguiente manera: Cédigo Rojo: Fuego. Material que répidamente se inflama en condiciones normales de temperatura, debe de calentarse moderadamente. Cédigo Azul: Salud. Material que al ser expuesto puede producir desde Ia iritacin incapacidad temporal .dafio residual y hasta la muerte. Cédigo Amarillo: Reactividad. Material que al ser expuesto puede volverse inestable al estar en contacto con el agua pudiendo reaccionar violentamente e inclusive detonar Cédigo Blanco; Aviso Especial. Esto se aplica para los siguientes materiales, a. Material oxidante Material Reactivo b. c. Material Acido d. Material Alcalino e Material Corrosivo, PRECAUCIONES PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS A los fines de la aplicacién de estas normas entendemos como procedimiento invasivo a las intervenciones quirirgicas, canalizaciones, partos, punciones, endoscopias, practicas odontolégicas y cualquier otro procedimiento diagnéstico o terapéutico que implique en su desarrollo lesién de tejidos o contacto con la sangre. En todos estos procedimientos son de aplicacién las precauciones universales ya expuestas. Uso de guantes, de mascarillas y protectores oculares si se preven salpicaduras en cara y delantales impermeables si es posible que la sangre atraviese las, vestiduras normales (partos, cesareas y ciertas intervenciones quirdrgicas) En los partos vaginales 0 por cesarea, las precauciones deben mantenerse mientras dure la manipulacién de la placenta y en el caso del recién nacido, hasta que de su piel haya sido eliminada la sangre y el liquido amnistico Deben extremarse los cuidados para mantener la mejor técnica operatoria y evitar remover, hojas de bisturi o reenhebrar agujas. Para ello es conveniente tener la suficiente cantidad de aguias enhebradas y mas de una hoja de bisturi ya montada. Se debe utilizar doble mesa quirdirgica 0 receptaculo intermedio para evitar el contacto mano a mano. Pagina 24LINO V OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL - Si un guante se rompe o es pinchado durante un procedimiento debe ser reemplazado de inmediato, previo lavado de manos. La aguja 0 el instrumento causante del dafio, debe ser eliminado del campo estéri EXPOSICION EN ATENCION Y PROCEDIMIENTOS EN CASOS DE ALTO RIESGO Precauciones para prevenir la infeccién por el HIV y otras enfermedades transmisibles La mayoria de exposiciones no ocasionan una infeccién ya que el riesgo de la cual depende de varios factores como los que se citan a continuacién: + El patégeno implicado. + El tipo de exposicién + La cantidad de sangre de la exposicién + La cantidad de virus contenido en la sangre en el momento de la exposicién, El riesgo de transmision después de un accidente varia segtin sea el tipo de virus: + Para el VHB si el paciente fuente es Hepatitis B antigeno de superficie (HBsAg)-positivo y Hepatitis Be antigeno (HBeAg)-positivo, el riesgo de transmisién varia entre 37%-62%. Si el paciente fuente es (HBsAg)-positivo y (HBeAg)-negativo el riesgo de transmision varia entre 23%-37%. + Si el paciente fuente es VHC positivo, el riesgo de transmisi6n es aproximadamente 1.8% (rango 0%-7%) + Si el paciente fuente es VIH positivo, el riesgo de transmisién es aproximadamente 0.3% después de exposicién percutanea y 0.09% después de exposi Por lo anterior expuesto el trabajador debe realizar lo siguiente: 1. Cumplir obligatoriamente con las precauciones universales y las normas generales para el personal. 2. Enel area de hospitalizacién, salas de procedimientos_no sé permitira al personal comer, beber, fumar, guardar alimento ni aplicar cosméticos 3. Deberé mantenerse limpio y aseado el ambiente de trabajo retirando cualquier material que no tenga relacién con este 4. Las superficies de camillas 0 camas se desinfectaran de inmediato al haber sustancias contaminantes y al salir de alta los pacientes. Se desinfectaran las prendas contaminadas por procedimientos apropiados No esta permitido la entrada de nifios (salvo como paciente) o personas ajenas los ambientes de riesgo, tampoco de animales. En el caso particular de los establecimientos de salud debe presentarse especial atencién a la via sanguinea y dentro de ella, a los contagios producidos a través de transfusiones de sangre ‘0 hemoderivados 0 por maniobras invasivas con instrumentos punzo cortantes contaminados. ET Pagina 25OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN DEPARTAMENTOS FINALES: Generalidades Ambientes de Atencion a Considerarse: dali, Consultorios Externos 12 Hospitalizaci6n 48 Emergencia 14 Ambientes especiales: Unidad de cuidados intensivos e intermedios, Sala de partos, Salas de aislados, Unidad de capacitacién para el tratamiento de la diarrea Consultorio de! Programa de Tuberculosis 1.5. Otros ambientes Clasificacién de los Ambientes en Alto y Bajo Riesgo Se basa en la presencia de fluidos corporales que son potencialmente contaminantes. Alto Riesgo: Ambientes de sala las de examen (en consultorios, emergencia, tépico) Ambientes de sala de Hospitalizacién Bafos de pacientes Sala de partos Sala de Operaciones Ecografia (se hacen amniocentesis y ecografia transvaginal Sala de cuidados Intensivos, e Intermedios. Sala de aislados Sala de curaciones o procedimientos Estrategia de TBC Ambientes de Patologia Clinica y Anatomia Patologica eoocoeooce Bajo Riesgo: Salas de espera Ambientes de entrevistas Corredores Estacion de enfermeria Oficinas de administracién, Jefaturas Triaje Admision oocoaoo Pagina 26OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL a a a a Bafios de uso del personal Archivo Oficinas de Informatica Salas de reuniones PRECAUCUIONES EN LAS AREAS DE OBSTETRICIA Areas en Centro Obstétrico Zona Libre.- desde la puerta de ingreso a centro obstétrico, hasta la puerta del pasillo que comunica con las salas de dilatacion. Zona Semirigi la salas de dilatacion, sala de puerperio inmediato, area de limpieza de material, vestidores, ambiente de neonatologia y bafios Zona Rigida.- comprende el area de lavado de manos, y las salas de expulsivo. en este lugar el personal debe ingresar con ropa adecuada (bata o chaqueta y pantalén, gorro y mascarilla) EN EL AREA DE PARTO - Debe recordarse que indefectiblemente cuando se trabaja en alumbramientos existiran gotas de sangre, salpicaduras e inclusive en ocasiones vollimenes importantes de sangre y es por ello que el obstetra debe cumplir obligatoriamente con las precauciones universales; de elias remarcaremos: Debe utilizarse en la sala de partos guantes, batas, mascarillas y protector de ojos. Ocasionaimente se puede utilizar delantales plasticos. Evitar el suecionamiento boca-tubuladura del recién nacido, debe reemplazarse este procedimiento con succiones mecanicas manuales o de sistemas comerciales que se adhieren a los sistemas de vacio adicionados en la pared de la mayoria de los hospitales y sanatorios. No existe registro definido del nivel de vacio necesario para un succionamiento efectivo y seguro de meconio de traquea de los RN. EN EL AREA DE LA ATENCION AMBULATORIA. Cuando se realizan examenes pélvicos utilizar en ambas manos guantes descartables de latex 0 vinilo. Luego de quitarse los guantes siempre lavarse las manos (muchas veces al sacarselos se contaminan las manos) Utilice instrumentos y espéculos descartables o aquellos que se pueden esterilizar al vapor. El simple lavado de los espéculos no es suficiente para su desinfeccién; la esterilizacién con éxido de etileno no es practica y resulta costosa. Las puntas de los criocauterizadores deben ser desinfectadas en glutaraldehido entre 10 y 45 minutos y luego lavadas detenidamente con agua cortiente. La mayoria de las empresas manufacturadoras de aparatos de ultrasonidos vaginales recomiendan que sus puntas sean cubiertas con preservativos durante su so y luego desinfectadas como se indicé en el punto anterior. Pagina 27