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EPILEPSIA

Equipo 7: Angulo Espejel Ariel


Caldern Vidal Carlos
Granillo Blancas Mara Fernanda
INTRODUCCIN
Las crisis epilptica son la expresin
clnica de una alteracin funcional
cerebral autolimitada, debida a una
actividad anmala y excesiva de neuronas
corticales, que producen descargas
elctricas sincrnicas.

La epilepsia se caracteriza por la


recurrencia de crisis epilpticas.
Las etiologas son diversas pero comparten
mecanismos de excitabilidad y falta de
inhibicin neuronal, que dan lugar a los
fenmenos de sincronizacin y reclutamiento
neuronal propios de las crisis epilpticas.

La semiologa de las crisis est relacionada con


la funcin de las neuronas afectadas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1-. Estabilizacin de la membrana neuronal

2. Disminuir la produccin de descargas


repetitivas

3. Reducir la propagacin de la descarga


FARMACOS
Los frmacos van a actuar sobre los canales de NA+
estabilizando a la membrana y as evitar la potenciacin
postetnica, limitan el desarrollo de la actividad
epilptica mxima y reducen la progresin de la crisis.
*

Fenitona Carbamazepina Lamotrigina


Fenitona
Fenitona
Dosis
- Va oral, 100 mg cada 8
horas (cpsulas o tabletas)
Fenitona
Interacciones
Contraindicaciones
- Disminuye la efectividad
de anticonceptivos
hormonales - Hipersensibilidad, insuficiencia
- Aumenta su toxicidad con heptica, renal o cardiaca
antidepresivos tricclicos - Anemia aplsica
- Incrementa efectos - Lupus eritematoso
adversos de cumarnicos,
cloranfenicol.
Carbamazepina
Carbamazepina

Efectos adversos
- Vrtigo
- Anemia aplsica
- Agranulocitosis
- Somnolencia
Carbamazepina
Interacciones Contraindicaciones
- Hipersensibilidad
- Disminuye efecto
- Glaucoma
de anticoagulantes
- Agranulocitosis
y de
- Trombocitopenia
anticonceptivos
- Insuficiencia renal,
orales
heptica
Lamotrigina
Farmacocintica
Mecanismo de accin - La lamotrigina se absorbe en forma
rpida y completa desde el intestino sin
- Inactiva canales de Na+
metabolismo de primer paso
dependientes de voltaje
significativo.
- Disminuye la liberacin
- El tiempo requerido para alcanzar la
de glutamato y aspartato
concentracin mxima se retarda
ligeramente con los alimentos, pero el
grado de absorcin no se modifica.
Indicaciones
- Indicado como monoterapia en el
tratamiento de crisis tpicas de ausencia.
- Indicado para el tratamiento de la
epilepsia, como terapia adjunta o
monoterapia, en crisis parciales y
generalizadas, incluyendo crisis tnico-
clnicas
Lamotrigina
Dosis
- Iniciar con 25 mg/da por 2
semanas, incrementar a 50 por
2 semanas y posteriormente
administrar dosis de
mantenimiento de 100-200 mg
por da en dos tomas.

Efectos adversos
- Cefalea
- Fatiga
- Erupcin cutnea
- Somnolencia
- Insomnio
Lamotrigina
Interacciones
Contraindicaciones
- Aumenta su
metabolismo con Hipersensibilidad
otros agentes
antiepilpticos
Valproato
Mecanismos de accin

- Bloquea canales de Na+


- Incrementa la concentracin
de GABA y su sntesis
- Acta contra las corrientes de
calcio de tipo T

Indicaciones
- Indicado en el tratamiento de diversas
formas de epilepsia, particularmente
las convulsiones primarias
generalizadas, crisis de ausencia
(pequeo mal) y convulsiones
mioclnicas.
- til tambin en el tratamiento de crisis
psicomotoras, crisis parciales y otras.
Valproato
Dosis

- Va oral; dosis inicial de 15


mg/da, cada 8-12 hrs. Puede
aumentarsede 5-10 mg/kg/da
en 2-4 semanas. (Tabletas)

Efectos adversos

- Hepatitis, cefalea, ataxia,


somnolencia, debilidad,
vmito, sedacin
Valproato
Interacciones Contraindicaciones

-Potencia la actividad Hipersensibilidad, embarazo,


depresora del alcohol, insuficiencia heptica
aumenta la concentracin
de pentobarbita.
INHIBICIN DE LOS CANALES DE
CALCIO TIPO T

ETOSUXIMIDA
Mecanismo de accin
Etosuximida reduce las corrientes de Ca2+ de umbral bajo
(corrientes tipo T) en las neuronas del tlamo
Etosuximida
Aplicaciones Efectos Farmacocintica Dosis
principales adversos
Efecto selectiva en Nauseas Absorbe bien La dosis inicial de 250 mg
las crisis de ausencia Anorexia Semivida plasmtica de en nios de tres a seis aos
A veces: 60 h. de edad
Letargo y de 500 mg en los
Mareo. mayores y en adultos se
incrementa en 250 mg a
intervalos semanales, hasta
Nombre comercial :Zarontn que se controlan las
Administrar con alimentos convulsiones o
sobreviene intoxicacin.
para disminuir los efectos
adversos gastrointestinales.
Suspender gradualmente
ACTIVADORES DE LOS RECEPTORES GABA A

Fenobarbital Clonacepam

Diacepam Gabapentina
Mecanismo de accin
Potencian la accin de los receptores GABA A , facilitando la
apertura de los canales cloruro mediada por el GABA.
Fenobarbital
Aplicaciones Efectos adversos Farmacocintica Dosis
principales
Todos los tipos Sedacin. Semivida plasmtica Ataque (E.V./I.M.): 20
de crisis, excepto
Depresin. Toxicidad relativamente
larga. baja
mg/kg/dosis, dosis
las de ausencias. Anemia Barato Fuerte induccin de mxima: 1 g
Eficaz para las Nombre las
megaloblastica. enzimas hepticas
comercial:Gardenal;
convulsiones Reacciones de ;riesgo de Mantenimiento V.O 3-
tonico-clonicas Luminal.interacciones
hipersensibilidad 5 mg/kg/da cada 12-
generalizadas y leves. Contraindicado en pacientes con
farmacolgicas 24 hs
parciales. Osteomalacia.
insuficiencia heptica y renal
Ataxia y nistagmo en
dosis excesiva.
Benzodiacepinas
Aplicaciones principales Efectos adversos Farmacocinetica Dosis

Sedacin Se absorben bien cuando Clonacepam


El diacepam se Sndrome de se administran por VO. La dosis
administra via IV para el abstinencia Se acumulan en tejido inicial de este frmaco
estado epilptico. Intoxicacin aguda. adiposo. para el adulto no debe
Todos los tipos de crisis. Somnolencia. pasar de 1.5 mg/da, y
Confusin. de 0.01 a 0.03 mg/kg de
Clonacepam en especial
Amnesia. peso al da en nios.
crisis de ausencia asi
Coordinacin La dosis mxima
como mioclonicas en Clonacepam:
deficiente. recomendada es de 20
nios
Nombre comercial:Rivotril mg/da en
Contraindicado en miastenia gravis, adultos y de 0.2 mg/kg de
peso al da en nios.
insuficiencia renal y heptica. No
suspender abruptamente
DOSIS DE DIAZEPAM
Status epilptico ataque
Adultos: Infusin E.V.: 0,1-0,2 mg/kg/hora.
Convulsiones adultos: 0,2 mg/kg
Nombres comerciales: Cuadel; Daiv; Dipezona; Psicotrn;
Rupediz; Saromet; Valium; Glutasedn; Plidn; Lembro
La gabapentina diseada como agonista de los receptores
GABAA , se observ que era antiepilptico eficaz , no por actuar
sobre los receptores , sino sobre los canales de calcio.
Disminuyendo la entrada de Ca en las terminaciones nerviosas y
liberacin de varios neurotransmisores.
Gabapentina
Aplicaciones Efectos adversos Farmacocintica Dosis
principales
Crisis parciales Sedacin y ataxia , El aumento de la Tratamiento casi
menos graves que dosis no dar lugar a siempre empieza
en otros un incremento con una dosis baja
antiepilpticos proporcional de (300 mg una
cantidad absorbida. sola vez el primer
Relativamente da), que se aumenta
Nombre comercial:Logistic; segura . diario a razn de 300
Semivida plasmtica mg
Neurontn; Ultraneural de 6 horas. hasta alcanzar la
Anticidos reducen la dosis eficaz
biodisponibilidad en un 20%
CASO CLNICO
Ficha de identificacin
NOMBRE: F. D.V. M. EDAD: 21 aos SEXO: Masculino

ESTADO CIVIL: Soltero RELIGION: Catlico

LUGAR DE NACIMIENTO: Tegucigalpa, Francisco Morazn

DIRECCION DE SU RESIDENCIA: Colonia la esperanza, Tegucigalpa

ESCOLARIDAD: Secundaria completa OCUPACIN: Estudiante universitario de


la carrera de mercadotecnia
Paciente masculino menciona que a los 2 aos de edad sufri un trauma
craneoenceflico en la zona parietal izquierda; debido a tal accidente la madre lo
llev al Hospital Escuela, donde procedieron a realizarle una radiografa de
crneo, e intervencin mdica.
A partir del trauma craneal el paciente presentaba convulsiones de tipo tnico-
clnico generalizado y cefalea de alta intensidad de 20 minutos de duracin , y de
varios episodios al ao desde los 2 aos de edad hasta los 15 aos.

Los episodios se acompaan de nuseas y vmitos, refiere que el episodio


desaparece al vomitar.
Antecedentes heredofamiliares
Padre: de 45 aos de edad, bachiller tcnico en electricidad, labora en rea de
mantenimiento de autos en Grupo Q. Sin hbitos de alcoholismo, tabaquismo ni
drogas u otras sustancias. Apoya a su hijo y es comprensivo con el.

Madre: de 40 aos de edad, empleada domstica, quien tiene escolaridad


completa, padeciendo de artritis e hipercolesterolemia desde hace 3 aos. Sin
hbitos de tabaquismo, alcoholismo ni drogas u otra sustancia. De actitud
amigable, pasiva y comprensiva con su hijo.
Exploracin fsica
EXAMEN FSICO: Presencia de leves temblores en miembros superiores al
ejercer fuerza y en miembros inferiores a la marcha. Miopa en ambos ojos, no
usa lentes.

VIII. EXAMEN NEUROLGICO sistema motor: Temblor intencional de miembros


superiores y a la marcha en miembros inferiores.
Diagnstico
Epilepsia (G40.1)b. sin retraso mental . Sin trastorno de la personalidad
Se inici tratamiento con fenobarbital 100 mg al da hasta la fecha actual.
Paciente refiere que al dejar de tomar el medicamento por algn tiempo aparecen
los sntomas . Ha sido ms constante en la toma de su medicamento a partir de
los 15 aos de edad y no ha presentado crisis( hace 6 aos).
RESUMEN DEL CASO: El paciente a los 2 aos de edad sufri un trauma
craneoenceflico en zona parietal izquierda. Desde ese entonces ha padecido
crisis convulsivas con cefalea, nuseas y vmitos. Toma Fenobarbital desde los 2
aos de edad hasta fecha actual. A partir de los 15 aos de edad cesaron las
crisis convulsivas.
exmen
1.Cul de los siguientes es efecto adverso caracterstico
de fenitona?
a)Hepatotoxicidad
b)Rash cutneo
c)Ataxias
d)Hirsutismo
2.Cul de los siguientes frmacos tiene mayor potencial
teratognico ?
a)Valproato
b)Lamotrigina
c)Clozapina
d)Gabapentina
3.Es utilizado en crisis de ausencia as como mioclonicas
en nios?
a) Valproato
b) Pregabalina
c) Carbamacepina
d) Clonacepam
4. Cul es la dosis de Gabapentina?
a)300 mg una sola vez el primer da, que se
aumenta diario a razn de 300 mg hasta la
dosis eficaz.
b)V.O 3-5 mg/kg/da cada 12-24 hrs
c)2-5 mg/kg/dia cada 8-12 hrs
d)500 mg ,se incrementa en 250 mg a
intervalos semanales
5.Es considerado un medicamento inhibidor de los
canales de calcio tipo t?
a)Carbamacepina
b)Clonacepam
c)Etosuximida.
d) Diacepam
Bibliografia
Louis S. Goodman, Alfred Gilman. Las bases farmacolgicas
de la teraputica. 12. Editado por Brunton Laurence.
Traducido por Alma Rosa Higuera Murillo y Ana Mara Prez
Tamayo . D.F: Mc Graw Hill, 2012.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMae
stro/210_SSA_09_Epilepsia/EyR_SSA_210_09.pdf