Accidente Cerebr° Vascular ae: ALrf. tech Domingyd ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) El accidenie cerebro vascular (ACV) es la causa mas comin de incapacidad neurolégica en la poblacion adulta y es la patologia que trae ‘mayor numero de seouelas, De acuerdo @ ia opanizsotn mundal de Ie salud 50. dona al ACV como ‘un sino cinco de cesarolo rapido de una portsbastn vocal tet thei cerebral de gon precurblemort valor demas oo hose ce {ine Qvedanncudos on esta deticon Yayoi Je os ator a res Cerebral hemorraglacetcral"y""Temeage aaarsanoiee na tlberedameria exciton aqualos cat08 els gus a recaprsclon es feouca dort de os 2 horas, Estos tres sass son dencninacee eisess Isquimeneransioos AIT) — obcomete, Poe Acre Anatomia y Fisiologia El cerebro es un Grgano nico por el hecho de que las neuronas ependen ce un aporta sanguineo continuo ya que su melabolismo es aerébico en forma praclicamente exclusiva’ Esto signiica quo la roducsion de energia necesita un aporte continuo de oxigeno y ghicosa brovisto a las neuronas por la sangre arterial. Si al cerebro es privado de Sangre, $2 pietde Ia consciencia en segundos y se producen danos permanentes en minutos, Las dos arterias vertebrales, que se unon junto con las dos carétidas intemas en la base del cerebro forman una estructura. lamada poligono de Willis ef cual es el sistema vascular encargado de iigar los Organs Gue $6 encuentran en la caja craneana Le sangre llega a! cerebro mediante cuatro vasos principales. La arteria ‘carétida derecha se cxigina en el ronco braquiocefaio, y la arteria carota Izquierda directaments de la aorta; pasan por la parte anterior do cuello através de la base-del craneo hasta la cara inferior de cerebro donde cada arteria se divide en dos y las ramas (arteria cerebral anterior y media) lirigan Ios Jébuios frontal, parietal y temporales, Las dos arterias cerabralos anteriores se comunican anteriormente, através de la artena comunicanie, anterior, y esto forma el. frente del poligono de wilis. Hay otras. dos, ‘arterias, es vertebrales, que son. mas pequenas que las carbides limernas y son ramas de las arterias subclavias. Corren hacia amiba por 1 Gullo dentro de las apdfsis transversas de las vertebras cervicales y Penetran en la fosa posterior através del agujero magno Se anasiomoset frente al talo cerebral, fomando la artenia basilar, y ramas de esa arteria itrigan la medula, ta protiberancia el cerebela y el mesencafalo Amba el mesencéfalo la artena basilar se divide en dos arteias cerebrales Posteriores las que doblan hacia atrés para imgar los lobulos occipiales. Estas {dos arterias también se comunican en la parte posterior del poligono de wills, mediante las pequefias_arterias comunicante "posteriores, Produciendose en consecuencia una anastomosis entre las carbtidas interes ¥ la circulacin vertebral.Pref. ethath Denies Las ramas de fos vasos cersbrales mayores (arerias.corebrales anterior ‘media y poster), sin embargo, no se anasiomosan entre si, y se les ‘denomina en consecuencia arenas ferminales las partes del cerebro imgadas. por olla estan relativamente bien sefialadas y precisadas, a pesar d2 que fen la petiferia de cada regién se producen anastomosis. Cuando uno de estos vasos llegan a ocluirse, ol dafto consecuente en una lesion corebral ‘elativamente esterotipada en el area que iniga, ‘ACM: Imiga Ia corteza somatosensorial asociativa, la corleza pre motora y motora, el @fea del lenguaje, la corteza sensitva en el lobulo panetal, Parte superior del Jobulo temporal, el putamen, el cuerpo dal ndclaa Ccaudado, el estriado y la parte posterior de la cépsula interna, ACP: iriga la parte intema de lébulo temporal, el lobule occipital interno, 1 espienio del cuerpo. caloso, las areas visuales, el télamo y parte del cerebelo, ‘ACA: liga la mayor parte de fa pared intema de la region anterior del hhemisferio cerebral, la superficie orbitaria del lObulo frontal, la cara fextema del cuerpo’ calloso, el borde anterior de la cépsula iniema y la parte de la cabaza del nicieo caudado, Factores de rlesgos: - Arteriosclerosis. -Matformaciones congénites arteriovenosas Aneurisma “Hemofiia -Prolapso de la valvula mitral “Leucemia “Diabates “Soplo carotideo traumatioo -Catdiopatia isquémica (tras factores: ~Tabaquismo “Tumores -Drogadiccién por anfetaminas 0 cocaina = Ataque isquémico transitorios -Fildoras anticonceptivas Intervencion quirirgiea Inflamacién, infeccion, o degeneracion del parénquima cerebral -trombocitopenia, Entre otros, Tipos de ACV: -Isquemico |= Hemorragico ISQUEMICO: a causa mas comin de un ACV es la obstruccion de las arterias.cerebrales Principales (media, posterior, y anterior, en ese oren) o de sus ramas Perforantes menores @ las partes mas profundas del cerebro. Los ACV. de ffonco cerebral, originados por la enfermedad en tas artenas vertebral y basilar, son menos comunes. Alrededor del 70 a 75% de los ACV se deben 2 gelusién tanto como resultado de ateroma en la arteria misma coma, secundaria @ embolia (pequefios coaguios sanguineos) arastiadas a partir ‘del corazén 0 de vases enfermos del cuellos. { AFECTACION SEGUN LA LOCALIZACION DE LA OBSTRUCCION: La arteria cerebral anterior: 28ia liga la cara intema del lébulo frontal y una banda para sagital de Ccorteza que se extiende hacia atras, hasta el Isbulo occipital En Consecuencia, la ociusién de esta ateria origina monoplejia contralateral que afecta la pierna -Perdida sensitiva cortical en ocasiones anormalidades del comportamiento asociadas con dafios en el lebulo frontal La arteria cerebral media: jifiga ,|2 mayor parte deta convexidad — del_hemisterio cerebral ¢ lmportantes estructuras profundas, de modo que se produce una intense hhemiplejia contralateral que afecia el brazo, cara y pioma, jcymenudo esta afectada la _radiacién éptica conduciendo a una hemianopsia homénima contralateral “Puede haber perdida de la sensibilidad de tipo cortical ‘Gz afasia puede ser severa en. la lesion del. hemiserio. izquierdo (dominante) zen la lesion de hemisterio derecho, la injuria perietal puede llevar a alteracién de la Vision espacial La arteria cerebral posterior: 128 sintomas mas prominenies que siquen a la oclusiOn de esta arteria son visuales. Los infartos bilaterales pueden sequirse de alteraciones mas complicadas de la interpretacion visual o ceguera completa ; Por itfgar gran parte de de la cara medial de lébulo temporal y el talamo de Modo que los ACV pueden afectar 1a memoria memoria con problemas. de amnesia y dislexia y las modalidades senstivas contralateralosof Eben Bends - Desorientacion espacial Ataxia y movimiento coreoatetésicos = Somnolencia y alucinaciones clusion de las arterias vertebrates o basilares: Es potencialmente mucho mas perjudicial, ya que el tallo cerebral contiene Ccantros que _controlan funciones tan vitalés como la respiracion y fa "presion sanguinea. Los niicieos de los nervios craneales estan agrupacos en el {allo cerebral y las. vias piramidal y sensiiivas conten airavés de el. En Consecuencia al dario isquémico cerebral puede ser en si mismo una amenaza para la vida, y si el paciente sobrevive, puede quadar severamente Incapacitado HEMORRAGICO Sindrome producido por la_solucion de continuidad de una estructura ‘vascular cerebral con la consecuente salida de sangre intracerebral o al ‘espacio subaracnoideo. Clasiticacion: -Hemorragia Intracerebral (Intraparenquimatosa): Constitye la primera causa de muerte por hemorragias cerebrales, ‘aproximadamente un 16% de los pacientes fallecen indiferentemanto. del tratamiento, -Hemorragia Subaracnoidea: Sindrome clinica producido por la extravasacién de sangre al espacio ‘subaracnoideo, ‘Manifestaciones Clinicas Hemiplejia Sincinesias Alteraciones Motoras: Alteraciones de Sensibilidad ‘ ‘Afesia /Distasia ‘Apraxia / Dispraxia Alleraciones de la Vista ‘Agnosia ‘Trastomos de Ia orientacion espacial y iemporal Ostooartropatias Alteraciones Vasomotoras ‘Trastomos de las funciones excretoras 1isaigy _ Perturbaciones de funciones superiores Marcha’Homiplejia “Secuela Motora’ + Pérdida del movimiento voluntario + Alteracién del tono + Alteracién de los refielos osteotendinosos ‘es Fase de Coma: "No tiene porque haber sintomatologla’ ~ Cofalea, Afasiatransitoria, Paresia ~ La paraiisis suele acompanerse de atonia + Los reffejas asteotendinosos estan abolidos dismunuidios ~ Estan presentes los signos de Babinsky. tnpleretrada > Desviacion conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesién = Complicaciones: Fiebre (de origen central), hipergiucemia, ‘rastomos trfioos, ticeras,lesiones do piel, infecciones unnanas y pulmonares le + Fase Hipotonica: (ovolucion 1-2 meses) ~ Hipotonia de! lado afecto ~ Pardisis de predominio distal = Afecta frecuentemente a los misculos voluntarios y antigravitatorios = Elmiembro inferior se encuentra extendido y con al pie en equino, ~ Elmiembro superior aparece extendido y pronado ~ La paralisis fespeta los miisculos del cuello y tronco, ta musculatura respirator y el diaftagma ~ Los refcjos ostectendinasos estén abolides ~ El signo de Babinsky 8s negativo y desaparece el reflejo de triple retirada ere Fase Espastica: Casi ineludible ~ Aumento del tono muscular ~ Hiperretiexta osteotendinosa ~ Liberacién de refiejos posturales anormales ; terasion do las reacciones automaticas de enderezamiento, de equibio, de acaptacién de los misculos a los cambios posturaies 7 pardida_ del control y_sineronizacion. dela actividad de ios grupos ‘muscuiares (agonisia— aritagonista- sinergistas) + Inervacion reciproca anormal o insuficiente + Lifeia a los masculos antigravitatoros conduciendo al individuo @ adoptar posturas viciosas Sincinesias + Movimiento involuntaria inoonsciente 1 Sinerénicos asociados a movimientos voluntarios 0 conscientes Global Espontanea: Contraccién voluniaria aparece movimiento exagerado gn el lado pleco con aumento del tono y del patron patologion + Imitacion’ Contraccién voluntaria de un grupo’ muscular {desencadena contraccién del mismo grupo muscular en el lado pléjco Leon goutainscion: Contraccién voluntaria del lado pléjico consigue la bbeontraccidn involuniaria de otros musculos del misma lado “Son ities para conseguir movimientos imposibies de conseguir+ Retoromiento del os miembros u otras partes corporalos + Posturas anormales a causa de la actviiad muscular mantenida + parece cuando ol paciente intenta moverse + Puede sar goneralzada olocalizeda ‘Ateraciones de la Sensibilidad: + Dieitad para dlscriminar a ternperatura + Difeuitad para dierenciar cferentes puntos de presion sobre la pet + Alteracion para realizar una aproximacion a la texture. densidad y peso, forma. tamafo de un objeto . + Portibeinformacién anomela dela posicion articular ‘Afasia|Disfasia: + Trastorno del lenguaje en dversos grads + Relacionada con la lesion del hemisfero cararal dominante + Perdida de la capacidad para producr 0 entender el lenguaje verbal + Afasia_motora eferente, “de expresién, “no fuente 0. de Broca PProblemas para articular y formar oraciones, la comprension no susle ‘vorse afectada = Afasia sensorial, de comprensién, flente o de Wemicke: Defectos de ‘comprensin para entender los cddigns fonétics dal lengule + Alasia central o de. conduccion: La. comprension y expresion son fidas, presenta susttucion de palabras por oiras y repaticdndefectuosa + Afasia mixta 0 global: Se suman defectos ce tipo motor y sensorial ‘Apraxia | Dispraxia: + Alteracion normal do a activided gestual Roveta lesion dal hemisferio no dominante * Ideomotora; Incapacicad pare realizar geslos simples. segin ordanes varbales 0 visuales + Ideatotia: Incapacidad para planicar y realizar un’ movimiento funcional ‘complejo que incluye una consecucion iopca armonvea de gestos sucesives + Constructva: Incapacidad para constuir con piezas una figura en tes nensiones Alteraciones de a Vista + Hemianopsa lateral homénima + Nistagmo + Diplopia Agnosia + Incapacided para resonacar abjetos + Cuando se ve (visual), por un sonido (auattva) 0 al socarlos (tach 0 esterognosia) Trastomos de fa Orientacién Espacial y Tempor + Trastomo de la imagen corpora, el indlduo no encuentia parte de su cuerpoProf. ether + Trastomos del esquema corporal, Ia persona no sabe cual es su brazo derecho 0 izquierdo (Lateralidad) + Trastorno de! espacio; el individuo no ubica el segmento sobretodo si se ha variado la posicién en el espacio + Trastomos de la orientacion espacial; la persona se confunde con las direcciones (delante, detrds, arriba y abajo) + No sabe calcular distancias (dismetria) ni periodos de fempo Artropatias: + Hombro doloroso: + Subluxacion glenohumeral + Fracturas de cadera por caldas Alteraciones Vasomotoras * Cianosis Frialdad Piellisa y brilante Edema en los pies y manos Trastomos de la Funciones Excretoras + Falta de control de la vejiga e intestino + Sonda de Foley (urogenital) y enemas rectales Perturbacion de Funciones Superiores. + Deterioro de las funciones intelectuales y afectivas + Trastomos psiquicos, de memoria y atencién + Estados de depresion + Trastomos de conducta y control de emociones Marcha + Claramente patolégica + Pone de manifesto la asimetria y asincronia de los movimientos + Dapende de; la edad del paciente, la localizacién de la lesion, el namero de ACV-ictus sufridos y el tiempo trascurrido desde el momento del episodio + El tono patologico disminuye la capacidad muscular total, limitando y entorpeciendo los movimientos * Las alteraciones de la sensibilidad artrocinética, impiden controtar lapostura, mantener la verticalidad, y la movilidad automatica + Las sinergias primitivas sustituyen al movimiento normal Tratamiento fisioterapéutic:Prof. Elberta oningy El tratamiento fisiterapéutico de cada paciente siempre va a depender de Muchos Factores: tales como la edad del pacionte, los signos con que cursa la ppatologia, los principales aspectos que se desean trabajar, la evaluacién del fisioterapeuta enire olras cosas. Todo paciente neurologico se recupera de cifalo a caudal. La recuperacion del ACV no. tiene un tiempo eterminado por lo cual Sus objetivos de tratamiento deben plantearse en corto, rmediano y Largo plazo incluyendo asi objetivo a corto plazo: restablecer reacciones refiejas objetivo a ‘mediano plazo. restablecer bipedestacion y marcha objetivo a largo plazo ‘actividades de la vida daria mano y unidad funcional de la mano. Cabe destacar que Ja patologia on la mayor parte da los casos cursas ‘con fos mismos trastomos funcionales. A continuacién se deseriben ‘algunas técnicas empleadas para cada fase del ACV’ tra etapa: hipoténica: ‘mayormente el paciente cursa con hipotonia ganeralizada por lo cual se Hipotonia, hiporrefiexia, hipoestesia, hipocinesia, perdida de la fuerza ‘muscular, perdida del equilibio, no hay control de cabeza, no hay control de cabeza ‘sobre tronco, desaiencion unilateral del miembro, trastorno de ia ‘marcha, -movilizerloy estimularlo: movimiento de todas las aficulaciones con la finaidad de mantener los rangos de movilidad articular y evitar las ‘acherencias de ariiculaciones y ayudar a disminuir escaras. -mediante la aplicacion de! método Bobath estimulamos estructuras del SNC, que ‘nos van a permitir oblener respuesta’ de las estructuras faciitadoras: localizadas en el meseneéfalo . por lo cual se convertifa en una técnica ‘aproplada para normalizar el tono. el_método Rood basado en técnicas de estimulacién directas sobre e! puso muscular de cada musculo en todos los mavimientos, sera una hherramienta al igual que el método de Bobath, ideal para nonmalizer. el tono ‘muscular, y obtener respuesias sensitivas ante el estimulo. Durante esta tecnica ‘estimularemos la musculatura antagonista, -estimular el rolaco (cambios de decubito) con la finalidad de que el paciente se rmueva y evite la produccion de escara, -Bobath también basado en reacciones de enderezamianto incluye tecnicas de descargar propioceptiva ideales para restablecer control de cabeza sobre troneo y de troco sobre troco, durante esta técnica se deben estabilzar las articulaciones a trabajar -ejericios de Frenkel nos permite restablecer la propiocepcion. durante la aplicacion de es tas técnicas se debe trabejar al paciente en ecitito supino, sedestacion, y bipedestacion14% 2a etapa: espistica ti *"Tedb fe conero 8 la prinerafaso cl pacer eursa‘mayomente con hiptonia genertzads, pro os una generation compass ne Hperionia, hiperestesia _generalizada, dolor neuropatico, hiperreexia, lweraciones extrapiramidales (aqui estan todos” los’ trastomnos del movimiento) Durante la primera etapa se lesionaron fodas la estructuras faciitadoras © innibdores, Gon las terapies solo se_lograron recuperar las faciitadoras Pero todavia no se han recuperado las innibidaras, y adicional @ esto el acento presenia todo hiper. Se aplica método de Bobath y técnicas inhittorias para desbioquear et patron que adquiere el paciente Se opica método Road en la muscuiatura antagonista al patron, pare ayudar alinniiry para obtener patron motor. Las movilzaciones tienen que comenzar hacer activa asistida o actva resistida, Realzer ejercicios de coordinacién como Frenkel acostado, sedente, y bipedo. -Ejecicios de fortalecimiento donde se pueda apiicar EI paciente presenta todo tastomo det movimiento, se deben intibir ‘ontonces todas la liberaciones extrapramidales. -estimiar y reeducar 1a marcha, 31a etapa: rocuperadion relativa: Durante esta etapa se prosigue con todo et plan de tratamiento anterior Pero se hace énfasis en la reeducacion de la'marcha al igual que lograr Unidad funcional de la mano (alcance, presién, y Hberacén). En relacién a la ‘coortinacion y el equilio ya deberia de haberse obtenido un gran progreso or Io que debe continuarse trabejando.