Universidad Rafael Landvar

Gabriela Mara Caldern Nez

Razonamiento Clnico II
Carn 1152713

CASO CLNICO 1

I. DATOS GENERALES

Nombre: M.F.S.S
Registro: 876466
Nmero de rayos: 16 - 39062
Fecha de nacimiento: 10/06/1984
Edad: 32 aos
Religin: Catlica
Oficio: Ama de casa
Origen: Guatemala
Residencia: 11 avenida 11 49, Colonia Colegio de Maestros, zona 17.

II. MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en codo izquierdo de 1 hora de evolucin.

III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

La paciente fue trada por los bomberos luego de ser atropellada por un
pickup. Ella refiere que iba caminando por la banqueta afuera de su
colonia despus de ir a comprar pan para la cena cuando sinto un golpe
por detrs que la tir a la calle. Refiere que el pickup se di a la fuga, su
prima llam a los bomberos pues al caer se rasp y cay sobre su codo en
el cual refiere mucho dolor.

IV. ANTECEDENTES

Familiares: Madre con Diabetes Mellitus tipo 2.

Mdicos: No refiere
Alrgicos: No refiere
Quirrgicos: No refiere
Traumticos: No refiere
Ginecoobstetricos:
G:3 P:2 C:0 AB:1 HV:2 HM: 0
Sociales: Es ama de casa. Su esposo es mecnico. Tienen 2 hijas, una de 2
aos y la otra de 6 meses. Viven en un casa de techo de lamina, paredes
de block, piso ceramico. Cuentan con los servicios bsicos.

V. EXAMEN FSICO

Codo izquierdo con deformidad, edema, dolor a la palpacin. Inestable,

crepitus presentes. Herida puntiforme con laceraciones en la cara
posterior del codo izquierdo.

VI. LABORATORIOS

Hematologa
Leucocitos 8.46 K/ul
Neutrfilos 91.2 %
Linfocitos 7.9 %
Monocitos 0.8%
Eosinfilos 0.0%
Basfilos 0.10%
Hemoglobina 12.5 g/dl
Hematocrito 36.4 %
Plaquetas 225 K/uL

Qumica
Glucosa 128.9 mg/dl
Creatinina 0.74 mg/dl
BUN 11.0 mg/dl
Sodio 138 mEq/l
Potasio 3.52 mEq/l

Tiempos
TP
TPT
INR
VII. IMGENES DIAGNSTICAS

VIII. DIAGNSTICO

1) Fractura de olecranon expuesta grado III izquierda

IX. REVISIN BIBLIOGRFICA