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Minimental Quiroga
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65-74 9 9 4 5 27
75-84 16 12 16 9 53
>84 1 6 0 7 14
Total 26 27 20 21 94
Sin deterioro 27 44 5 76
Deterioro 11 6 1 18
Total 38 50 6 94
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grupo de mayor escolaridad, ste se encuentra tos, considerando como positivos los casos en que
entre los 23 y los 24 puntos; algo similar ocurre con ambos resultados eran positivos. Respecto a los
el test PFAQ, aunque por tratarse de actividades valores predictivos positivo y negativo, consideran-
instrumentales, el efecto de la educacin es menor do que dependen de la prevalencia de la enferme-
(Figuras 3 y 4). Considerando las grandes diferen- dad en estudio, no es adecuado hacer un anlisis
cias que se observan en ambos tests entre grupos de las cifras encontradas, ya que la utilizada en este
de baja escolaridad o analfabetos y aquellos con estudio, no corresponde a la prevalencia real de la
mayor escolaridad, se seleccionaron finalmente los enfermedad.
puntos de corte que arrojaran un mejor equilibrio Los resultados obtenidos con los puntos de
en trminos de sensibilidad y especificidad. En el corte seleccionados, que se muestran en la Tabla
caso de MMSE se eligi el punto de corte 21/22 y 3, permitieron seleccionar como test para screen-
en el caso de Pffefer 5/6. Se analiz tambin el ing de demencia, la combinacin de los tests
resultado de la combinacin de ambos instrumen- MMSE modificado y PFAQ, considerando como
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positivos aquellos sujetos en los cuales los resulta- importante si se considera que el nivel de analfa-
dos de ambos tests fueran positivos. betismo en la poblacin de adultos mayores
chilenos es alta y que la educacin es un factor de
riesgo de demencia24. El instrumento de tamizaje
DISCUSIN compuesto por MMSE y PFAQ presenta una
excelente sensibilidad y adecuada especificidad.
De acuerdo a la validacin efectuada para Chile, Aunque la aplicacin conjunta de ambos tests no
el diagnstico de deterioro cognitivo se efecta aumenta la sensibilidad de cada uno en forma
cuando el sujeto tiene un puntaje 21 en el MMSE aislada, permite aumentar la especificidad de
y adems un puntaje 6 en el PFAQ. Los puntos 46,1% (MMSE solo) a 83,3% (MMSE + PFAQ).
de corte seleccionados tomaron en consideracin La evaluacin del estado mental de los ancia-
la escolaridad de los entrevistados, factor muy nos con tests psicomtricos, es una prctica clnica
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habitual. En el nivel comunitario, sin embargo, se efecto del nivel educacional, es una recomenda-
requiere contar con instrumentos de uso fcil, cin comn, aunque no existe gran consenso
aceptables y de bajo costo. Es por eso que sobre qu otro test debiera usarse.
habitualmente se efecta primero un tamizaje para En este caso se eligi el PFAQ31, que es un test
diagnosticar el deterioro cognitivo, utilizando ins- muy simple, diseado para estudios en comuni-
trumentos de alta sensibilidad, para posteriormen- dad, en individuos normales o con alteraciones
te aumentar la especificidad con instrumentos funcionales leves, que administrado a un infor-
neuropsicolgicos o elementos diagnsticos ms mante, mide capacidad funcional para desempe-
sofisticados, slo en el grupo de positivos. arse en actividades instrumentales de la vida
Dentro de los mltiples instrumentos para diaria y que adems tiene alta correlacin con
determinar capacidad cognitiva, el MMSE es uno de deterioro cognitivo. El test se orienta ms bien a
los ms utilizados. El MMSE es un test breve de las funciones sociales, como son el manejo de las
funcin cognitiva bsica, que proporciona un diag- propias finanzas y la lectura32, que a las capacida-
nstico grueso de la orientacin de la persona en el des fsicas. Pffefer encontr que tena una correla-
tiempo y en el espacio, de la memoria reciente, el cin elevada (0,76) con un ndice de funcin
registro y la capacidad aritmtica y cuya confiabili- mental desarrollado por l mismo17 y que su
dad y validez han sido demostradas25. Folstein lo aplicacin arroja diferencias entre sujetos norma-
dise como una ayuda para ser aplicado en la les, deprimidos y dementes17. Su validacin ha
evaluacin cognitiva de pacientes ancianos en la demostrado tambin que tiene alta correlacin
prctica clnica16. Se le denomin Mini porque se (0,72) con la escala de Actividades Instrumentales
concentra slo en aspectos cognitivos de la funcin de la Vida Diaria (IADL) de Lawton y Brody33. Ello
mental excluyendo nimo y conductas mentales no es extrao, ya que el deterioro funcional en el
anormales; mide 8 de los 11 principales aspectos desempeo de actividades sociales y ocupaciona-
del estado cognitivo: orientacin, registro, memoria les es uno de los criterios del DSM-III R para el
reciente, atencin/concentracin, lectoescritura, ha- diagnstico de demencia y los efectos del deterio-
bilidad visual/espacial, comprensin y lenguaje, ro cognitivo sobre las actividades de la vida diaria
omitiendo abstraccin, juicio y apariencia25. son evidentes.
Un desempeo perfecto arroja un puntaje de 30 El PFAQ se usa a menudo como un test de
puntos. Estudios previos han demostrado que con screening cognitivo, aunque su formato es el de
un punto de corte de 23/24, el test distingue entre un instrumento para actividades de la vida dia-
personas con habilidades cognitivas disminuidas y ria31. Nuestros resultados muestran que al igual
aquellas cognitivamente sanas26 y que la sensibili- que el MMSE, posee una alta sensibilidad, pero
dad del test para detectar demencia flucta entre 76 que su especificidad es mayor, alcanzando a 70%.
y 100% y la especificidad entre 78 y 100%25,27,28. La entrevista a los informantes sobre habilida-
Sin embargo, muchos estudios han comentado la des cognitivas y funcionales han mostrado, en
influencia de la educacin en el resultado del test y diferentes culturas, que pueden ser tan efectivas
por lo tanto en su validez25,29. Esta situacin es como los tests cognitivos y sin sesgos atribuibles
frecuente en pases en desarrollo, en los cuales las al nivel educacional de los entrevistados.
altas cifras de analfabetismo y los bajos niveles de Considerando que no existe un test perfecto
escolaridad en este grupo etreo pueden resultar para deterioro cognitivo, que todos ellos se ven
en falsos diagnsticos de deterioro cognitivo30. afectados por la edad y la educacin y que se
En nuestro estudio, la influencia de la educa- requiere un test que sea aplicable en el nivel
cin fue tan importante que determin una espe- comunitario, la utilizacin conjunta de MMSE y
cificidad de slo 44%, lo que significa que, de PFAQ reduce el problema, porque la escolaridad
haber utilizado este solo test nos habramos tiene menor influencia en las actividades de la
encontrado con que de todos los pacientes diag- vida diaria que en un test cognitivo, en que
nosticados, 56% seran falsos positivos. generalmente se plantean preguntas rpidas de
La complementacin del MMSE con otros tests memoria y clculos aritmticos.
para aumentar su sensibilidad en la deteccin de El test para screening de demencia validado en
demencias leves y para evitar falsos positivos por Chile, es una buena alternativa para el diagnstico
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Ahora me gustara hacerle algunas preguntas para ver como est su memoria y concentracin.
1 punto por cada respuesta correcta en el primer intento y anote el nmero de respuestas.
NUMERO RESPUESTAS CORRECTAS ( )
Si hay cualquier error u omisin en el primer intento, repita todos los nombres hasta que el paciente
los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones (O si todos son correctos en
el primer intento).
NUMERO DE REPETICIONES ( )
Puede usted restar 7 de 100 y despus restar 7 de la cifra que usted obtuvo y seguir restando 7 hasta que yo lo
detenga? (de 1 punto por cada respuesta correcta. Detngase despus de 5 respuestas. Cuente 1 error
cuando la diferencia entre los nmeros no sea 7).
Item si no n/s respuesta
14a. 93
15a. 86
16a. 79
17a. 72
18a. 65
Ahora voy a decirle un nmero de 5 dgitos y quiero que usted repita los dgitos al revs.
El nmero es 1 - 3 - 5 - 7 - 9
(dgalos otra vez si es necesario, pero no despus de haber comenzado a decirlos; de un punto por cada
dgito correcto).
14b. 9
15b. 7
16b. 5
17b. 3
18b. 1
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Aqu hay dos dibujos. Por favor copie los dibujos en el mismo papel, (est correcto si la interseccin de
las 2 figuras de 5 lados forma una figura de 4 lados y si todos los ngulos de las figuras de 5 lados se
mantienen. Los crculos deben superponerse menos de la mitad).
Item si no n/s respuesta
28a. pentgonos
28b. crculos
Incorrecto .............. 0
Correcto .............. 1
Incorrecto .............. 0
Correcto .............. 1
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Item 0 1 2 3
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