Prevencin y tratamiento de heridas quirrgicas

Principios generales

Maniobras para reducir la presencia de microbios exgenos y endgenos conforman la profilaxis

mediante maniobras antimicrobianas. Con la finalidad de evitar la contaminacin con las posibles
fuentes de microbios que pueden invadir el cuerpo. Para esto, el personal de quirfano debe
eliminar de manera mecnica los microorganismos de la piel de las manos y antebrazos y la piel
del paciente mediante el uso de preparados antibacterianos y una tcnica estril durante la
operacin.

Se ha demostrado que el uso estricto de estas modalidades disminuye la cantidad de microflora de

la piel, por ello la importancia de asepsia y antisepsia.

Control de origen

El principal precepto de una enfermedad infecciosa quirrgica indica drenar el material purulento,
desbridar el tejido desvitalizado y los desechos, eliminar cuerpos extraos y suprimir la causa
subyacente de la infeccin.

Una acumulacin aislada de lquido purulento (absceso) amerita drenaje mediante tubo de
drenaje o incisin y drenaje. Una fuente constante de contaminacin como perforacin intestinal
o infeccin necrosante, requieren intervencin quirrgica. Pocas veces es posible curar una
infeccin quirrgica agresiva slo con la administracin de antibiticos.

Uso apropiado de Antimicrobianos

Se utilizan como profilctico antes de una ciruga y esta profilaxis consiste en administrar un
antimicrobiano o varios antes del procedimiento para reducir el nmero de microbios que
penetran en el tejido o la cavidad corporal.

Los medicamentos se seleccionan de acuerdo a su actividad contra os microorganismos que se

encuentren en el sitio quirrgico, con base en el conocimiento de la micro flora del hospedador.
Por definicin, la profilaxis se instituye entre el tiempo inmediato anterior al procedimiento
quirrgico y durante ste. En la mayora de los casos debe ser unidosis a menos que se requiera en
procedimientos prolongados y complejos, cuya duracin excede la semivida srica del
medicamento. No existen pruebas que indiquen que el suministro de dosis postoperatorias
proporcione un beneficio adicional.

Lista de medicamentos segn el sitio de la herida

Indicacin Antibitico Alternativa

Operacin cardiovascular Cefazolina Vancomicina

 rea gastroduodenal Cefazolina, cefoxitina,ampicilina- Fluoroquinolona
sulbactam.

Vas biliares con infeccin activa Cefotetn, cefoxitina Fluoroquinolona ms clind

metronidazol

Intestino delgado obstruido Ampicilina-sulbactam

rea colorectal Ticarcilina-clavulanato, piperaciclina-

tazobactam, carbapenema.

Cabeza y cuello Cefazolina Aminoglucsidos ms clind

Procedimientos neuroquirurgicos Cefazolina Vancomicina

Operacin ortopdica Cefazolina Vancomicina

Mama Cefazolina Vancomicina

La teraputica emprica comprende el uso de uno o varios antimicrobianos cuando es elevado el

riesgo de una infeccin quirrgica, con base en el proceso patolgico subyacente. Asimismo, a
veces se instituye tratamiento emprico en sujetos muy graves en los que se identific un posible
sitio de infeccin y hay septicemia o choque sptico. O cuando se identific una posible
contaminacin. De igual forma, en algunos pacientes el tratamiento emprico tambin se
transforma en el tratamiento de una infeccin establecida.

Las infecciones mono microbianas son casi siempre intrahospitalarias observadas en pacientes
postoperatorios, como UTI, neumona o bacteriemia. El control para tratar infecciones quirrgicas
polimicrobianas es el control del origen y tratamiento antimicrobiano.

La duracin de la administracin de un antibitico debe decidirse al momento de prescribir el

rgimen farmacolgico. El tratamiento emprico debe limitarse a tres a cinco das. Sigue
lineamientos estndar.
El tratamiento para infecciones urinarias: de tres a cinco das, para neumona de siete a diez das
para neumona y de siete a catorce das para bacteriemia.

En 1964, el National Research Council, Ad Hoc Committee Trauma, estableci

definiciones para ayudar a predecir la probabilidad de infecciones de las heridas con
base en el grado de contaminacin bacteriana transoperatoria.

Limpia:
Herida planeada, cerrada de manera primaria, sin rompimiento de la tcnica
estril. Tasa 1,5%.
Limpias contaminadas:
Caso no planeado, rotura mnima de tcnica estril. Tasa 7,7%.
Contaminadas:
Se encuentra inflamacin no purulenta aguda.
Traumatismos penetrantes menos de 4 horas. Tasa 15,2%.
Sucia:
Se encuentra pus o abscesos, perforaciones preoperatorias. Tasa 40%.

Las infecciones postoperatorias de las heridas se originan de la contaminacin

bacteriana durante o despus de una operacin.