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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO DEL PROGRAMA DE PREVENCI

ITEM
NOMBRE EMPRESA
RUC
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS

ACTIVIDADES

INDICADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR

PORCENTAJE DE AVANCE

MEDIO DE VERIFICACIN

PRESUPUESTO
RESPONSABLE
AO
Enero / Febrero / Marzo /
Abril / Mayo / Junio / Julio /
Agosto / Septiembre / Octubre /
Noviembre / Diciembre
ACTIVIDADES PENDIENTES /
OBSERVACIONES
NMERO DE BENEFICIARIOS
DEL PROGRAMA
PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA

PRESUPUESTO TOTAL
A EL LLENADO DEL FORMATO DEL PROGRAMA DE PREVENCIN DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN ESPACIOS LABORALES

DESCRIPCIN ACCIN REQUERIDA


Escriba el Nombre de la Empresa / Institucin. Llenado Manual
Escriba el Registro nico de Contribuyentes (RUC) Llenado Manual
El objetivo general corresponde a las finalidad / propsito principal del programa Predeterminado
Se derivan de los objetivos generales y los concretan, sealando el camino que hay Predeterminado
que seguir para conseguirlos.

Indican las acciones requeridas directamente relacionadas a cada objetivo Predeterminado


especfico y los cuales son medibles mediante indicadores de gestin.

Un indicador de gestin es la expresin cuantitativa del comportamiento y


desempeo de un proceso, cuya magnitud, al ser comparada con algn nivel de Predeterminado
referencia, puede estar sealando una desviacin sobre la cual se toman acciones
correctivas o preventivas segn el caso. (Numerador / Denominador) x 100.

Nmero que, situado en la parte superior de una fraccin o ante la barra (/), indica
las partes iguales del todo o de la unidad que se toman en una divisin. El Llenado Manual
numerador debe ser actualizado de acuerdo a la programacin anual.

El denominador se escribe debajo del numerador y est separado de este


mediante una raya o lnea horizontal que se conoce como lnea divisoria. El Llenado Manual
denominador se lo completar a inicios de ao cuando se realice el diagnstico.
Para obtener el porcentaje de avance se realiza el siguiente clculo: (Numerador / Clculo Automtico
Denominador) x 100.
Los medios de verificacin son documentos, fotografas, registros, etc., que Predeterminado
evidencian el cumplimiento de las actividades del programa
Cantidad de dinero que emplear para el cumplimiento de cada actividad del Llenado Manual
programa
Puestos responsables de la ejecucin de cada una de las actividades Predeterminado
Detalle el ao en curso Llenado Manual

Detalle con una "X" los meses en los que se va realizar cada una de las actividades Llenado Manual
plasmadas en el programa

En caso de que el porcentaje de avance reportado a fin de ao no sea del 100%, Llenado Manual
detalle las actividades pendientes con las respectivas observaciones
Nmero de trabajadores que se benefician del programa de acuerdo a la Clculo Automtico
interencin realizada
El porcentaje total de cumplimiento del programa es el promedio del porcentaje
de cada indicador. En el total no se incluyen los indicadores de las siguientes
actividades "Realizar la derivacin de pacientes con problemas de consumo de
alcohol, tabaco y otras drogas para atencin especializada ", "Realizar seguimiento
del cumplimiento de tratamiento a personas que accedieron a servicios" y Clculo Automtico
"Elaborar programa de reincorporacin de trabajadores o funcionarios que por
tratamiento de consumo problemtico de alcohol, tabaco y otras drogas se
ausentaron de sus funciones " debido a que si no fue identificada la necesidad no
se incluyen

Es la suma del presupuesto requerido para la ejecucin de las actividades del Clculo Automtico
programa
PROGRAMA DE PREVENCIN DE RIESGOS PSICOSOCIALES

NOMBRE EMPRESA O INSTITUCIN:

RUC:

NUMERADOR Y
OBJETIVO OBJETIVOS PORCENTAJE
ACTIVIDADES INDICADOR DENOMINADOR DEL MEDIO DE VERIFICACIN
GENERAL ESPECFICOS DE AVANCE
INDICADOR

(Nmero de trabajadores y NUMERADOR Campaas de socializacin, boletines


Socializar sobre el programa de prevencin de servidores que recibieron internos, eventos, capacitaciones,
riesgos psicosociales establecido por la socializacin / Total de trabajadores #DIV/0! registros, u otras establecidas por la
empresa y/o institucin pblica o privada. y servidores) *100 DENOMINADOR institucin/ empresa

Implementar el
programa de NUMERADOR Campaas de socializacin, boletines
Sensibilizar sobre la prevencin de riesgos (Nmero de trabajadores y
prevencin de psicosociales establecido por la empresa y/o internos, eventos, capacitaciones,
servidores sensibilizados / Total de #DIV/0!
riesgos registros, u otras establecidas por la
institucin pblica o privada. trabajadores y servidores) *100
psicosociales con DENOMINADOR institucin/ empresa
enfoque en medidas
de prevencin,
promocin y NUMERADOR
educacin, (Nmero de trabajadores y
Aplicar la metodologa de evaluacin de riesgos Tabulacin del cuestionario, o
mediante la servidores que han sido evaluados /
psicosociales a todo el personal de la empresa #DIV/0! herramienta de evaluacin de riesgo
identificacin, Total de trabajadores y servidores) *
o institucin pblica o privada. psicosocial
medicin, 100 DENOMINADOR
evaluacin y control
de los riesgos
psicosociales para Socializar los resultados finales; as como las (Nmero de trabajadores y NUMERADOR Boletines internos, informes de
fomentar el medidas de prevencin a ser implementadas servidores que recibieron resultados, carteleras, eventos,
bienestar fsico, conforme a los riesgos psicosociales #DIV/0!
socializacin / Total de trabajadores charlas u otras establecidas por la
Aplicar mental, social en los identificados y servidores) *100 institucin / empresa
espacios laborales DENOMINADOR
estrategias de
prevencin de de las/los
riesgos trabajadores y/o
psicosociales en servidores, Desarrollar e implementar un plan de accin NUMERADOR Plan de accin, ejecucin de la
las empresas e garantizando la con las medidas correctivas y preventivas (Nmero de actividades cumplidas / planificacin de control y prevencin
instituciones igualdad y no Total de actividades planificadas del #DIV/0!
conforme a los riesgos psicosociales de riesgos, medidas de control
pblicas y discriminacin en el identificados en la metodologa de evaluacin plan de accin) * 100
DENOMINADOR aplicadas
privadas para mbito laboral.
mejorar las
condiciones de
trabajo y salud
de las/los
trabajadores y
servidores.
riesgos trabajadores y/o
psicosociales en servidores,
las empresas e garantizando la
instituciones igualdad y no
pblicas y discriminacin en el
privadas para mbito laboral.
mejorar las
condiciones de
trabajo y salud NUMERADOR
Realizar el seguimiento a las medidas de (Nmero de medidas realizadas /
de las/los Cumplimiento de indicadores de
control y prevencin a fin de evidenciar la Total de medidas planificados) * 100 #DIV/0!
trabajadores y gestin de las medidas realizadas
eficacia de las mismas.
servidores. DENOMINADOR

Establecer un plan de accin con un enfoque de NUMERADOR Plan de accin, Registro fotogrfico,
derechos humanos para la sensibilizacin de (Nmero de actividades cumplidas / registro de firmas, material didctico,
los trabajadores y servidores frente a
enfermedades de transmisin sexual, con Total de actividades
Implementar planificadas ) * #DIV/0! visual, audiovisual, u otros medios
acciones para 100 que establezca la empresa o
nfasis en el virus de Inmunodeficiencia DENOMINADOR
garantizar la institucin pblica y/o privada
Humana (VIH)
igualdad de
oportunidades y no
discriminacin a las (Nmero actividades de promocin Registro de charlas, capacitaciones,
personas en el Promover y ofertar la realizacin de la prueba realizadas / total de actividades NUMERADOR
eventos, campaas de socializacin,
mbito laboral, de deteccin de VIH de manera voluntaria y planificadas para promover y ofertar #DIV/0! boletines internos, carteleras u otros
considerando sus confidencial a travs de instituciones pblicas y la realizacin de la prueba de medios que establezca la empresa o
condiciones privadas. DENOMINADOR
deteccin de VIH) * 100 institucin pblica y/o privada
particulares de
salud, enfermedad y
otras que pudieran Proveer canales de comunicacin y/o (Nmero de estategias NUMERADOR
incidir en su normal asesoramiento para garantizar la igualdad de implementadas para proveer canales Medios de difusin respecto a los
desempeo de acceso a la prevencin y a la atencin socio- de asesoramiento y comunicacin / canales de asesoramiento y/o
actividades. #DIV/0! comunicacin sobre la atencin
sanitaria de las personas con enfermedades de Total de estrategias planificadas para socio-sanitaria de las personas que
transmisin sexual, incluyendo las que viven proveer canales de asesoramiento y DENOMINADOR viven con VIH
con VIH. comunicacin) * 100

PORCENTAJE DE
NMERO DE BENEFICIARIOS DEL
0 CUMPLIMIENTO DEL #DIV/0!
PROGRAMA PROGRAMA

FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL


SOCIALES

PROGRAMACIN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
Enero ACTIVIDADES PENDIENTES /

Mayo
Junio
Abril

Julio
PRESUPUESTO RESPONSABLE AO OBSERVACIONES
PRESUPUESTO
$ -
TOTAL

FIRMA RESPONSABLE DEL PROGRAMA

NOMBRE RESPONSABLE DEL PROGRAMA

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