FORMATO PARA INTERPONER DERECHO DE PETICIN

Ciudad, (da, mes, ao)

Seores:
(Se escribe aqu el Nombre de la Entidad o Funcionario).

Asunto: Derecho de Peticin: (Escriba aqu el tema de la peticin)

Yo, _____Martinez Padron Luis Alfonzo________, identificado con cdula de

ciudadana nmero __1067910566____ expedida en el municipio de
__________ y domiciliado en la calle _______ de la ciudad de _________,
en ejercicio del derecho de peticin que consagra el artculo 23 de la
Constitucin Poltica de Colombia y las disposiciones pertinentes del Cdigo
de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso
administrativo, respetuosamente solcito lo siguiente:

_____________________________________________________________
(Describir con claridad y precisin lo que se desea solicitar que puede ser
una queja, consulta, reclamo)

La peticin anterior est fundamentada en las siguientes razones:

_____________________________________________________________
(Exponer con claridad y precisin las razones y hechos que justifican la
peticin)

Para los efectos pertinentes, anexo los siguientes soportes y

documentos: _________________________________________________
(Anexar los documentos que respalden o prueben los hechos que motivaron
el derecho de peticin)

Por favor enviar respuesta a este derecho de peticin a la direccin que

aparece al pie de mi firma

Firma del peticionario

Nombre del peticionario: ____________
Cdula: _________ De ___________________
Direccin: _______________ de la ciudad de _____________
Telfono: _____________
Correo Electrnica: _____________________