Está en la página 1de 12

CURS 4

SUBSTANTE CE ACTIONEAZA ASUPRA SNC

INTOXICATII CU BARBITURICE (HIPNOTICE)

deprimante SNC
anticonvulsivante
Corelate cu durata de actiune :
- Ultrascurta : tiopental
- Scurta (3 ore) : pentobarbital, secobarbital, hexobarbital
- Medie (3-6 ore) : amobarbital, apro/butabarbital
- Lunga (6-12 ore) : fenobarbital

Doza toxica = 5-10 x doza hipnotica


Doze letale estimative:
- Fenobarbital : 6-10 g
- Seco/pentobarbital : 2-3 g
- Amo/butabarbital 2-3 g

Excretie renala partial nemodificati:


- Fenobarbital : 25-40 %
- Aprobarbital : 7-18 %

Mecanism :
- Sinapse inhibitorii GABA faciliteaza efectele inhibitorii centrale ale GABA (canalele de
clor)
- Transmisia noradrenergica scazuta
- Deprimare respiratorie centrala
- Vasodilatatie

Clinic :

- deprimare
- respiratorie
- cardiaca (2-4 ore)
- Intoxicatia usoara , medie :
- Dizartrie
- Ataxie
- Letargie
- Nistagmus
- Cefalee
- Parestezii
- Vertij
- Confuzie
- Asemanator cu intoxicatia cu etanol
- Tardiv:
- Insuficienta circulatorie
- Edem pulmonar (hipoxic)
- Edem cerebral
- Efecte SNC:
- Coma (dupa stadializarea REED)
- Pupila :
- Initial : miotica si reactiva (mecanism central- scade tonusul simpatic)
- Tardiv : dilatatie pupilara (hipoxie severa)
- Stadiul 3, 4 REED hipotermie
- Efecte cardio vasculare :
- Puls slab
- Cianoza, piele rece si umeda
- hTA

- Efecte renale :
- Diureza scazuta
- Leziuni buloase 4-7 % ( degete, maleole, genunchi)
- Apar si in intoxicatiile cu CO, amitriptilina, metadona, nitrazepam

Diagnostic :
- Dozare nivel plasmatic, eliminare urinara

Tratament :
- Barbituricele = acizi slabi
- Stabilizare respiratorie : oxigenoterapia
- Cateter venos
- Glucoza 50 ml 50% + naloxona 0,4-2 mg 10 mg + 100 mg vit B1
- Decontaminare digestiva :
- Carbune activat 1g/kgc (60-100 g)
- Purgative osmotice
- Carbune activat seriat 15-20 g la 2-4 ore T1/2 scade de la 110 ore la 19 ore
- Diureza alcalina NaHCO3 1-2 mEq/kg ( fenobarbital creste eliminarea de 5-10 x)
- Hemodializa pentru barbiturice cu durata lunga de actiune
- Hemoperfuzie pentru cele cu durata scurta , medie
- Antidot : 0
- Sustinere coma = 2-3 zile pentru cele cu durata lunga

Sdr de intrerupere mai grav la cele cu durata scurta

Complicatii :
- hipoglicemie
- pneumonie de aspiratie
- edem pulmonar hipoxic
- IR
- hipotermie
- infectii

Intoxicatia cu benzodiazepine (hipnotice nebarbiturice)

Benzodiazepine anxiolitice/tranchilizante, hipnotice, anticonvulsivante, relaxeaza musculatura


striata

Classificare T1/2
- Durata ultrascurta (< 10 ore):
- Midazolam
- Triazolam
- Scurta (24 ore) :
- Lorazepam
- Oxazepam
- Alprazolam
- Lunga (>24 ore):
- Diazepam
- Flurazepam
- Clordiazepoxid
- Clorazepam
- Clorazepat

Agonisti GABA
Simptomatologie:

- Efecte deprimante intensitate (gravitate) medie


- Uzuala:
- Sedare
- Somnolenta
- ca in intoxicatia cu etanol:
Diplopie
Dizartrie
Ataxie
Mioza (mecanism central- scade tonusul simpatic)
- Deprimarea functiei intelectuale
- Sinergism cu alte deprimante SNC
- Coingestie deprimare respiratorie coma grad 2

Tratament :
- Decontaminare:
- Emeza
- Carbune activat
- Purgative osmotice

- Antidot: = flumazenil (Anexate) (blocare specifica a receptorilor benzodiazepinici)

- are T1/2 scurt =1-2 ore

- doza : 0,3 mg i.v. (se poate repeta la un minut) 2 mg maxim


- reverseaza coma
- Sindrom de intrerupere la benzodiazepine (generat de administrarea de antagonisti)
- Agitatie
- Anxietate
Intoxicatii cu antidepresive ciclice (ADC)

ADC :
- AD triciclice (ADT) :
- Amine tertiare :
- Imipramina
- Amitriptilina
- Doxepina
- Amine secundare :
- Nortriptilina
- AD tetraciclice :
- Mianserina
- Maprotilina
- AD dibenzoxazepine :
- Amoxapina
- AD biciclice :
- Zimeldina
- Trazodona

Doze toxice :
- 1 g intoxicatii moderat severe
- > 2g coma, deprimare respiratorie , tulburari cardiace, convulsii

Proprietati cu implicatii toxice:


- Antihistaminice (blocheaza receptorul H1)
- Blocheaza receptorii si serotoninergici
- Blocheaza receptorii muscarinici central si periferic
- Blocheaza recaptarea NA si serotoninei
- Efecte stabilizante de membrana ( scade conducerea atrio-ventriculara, deprimare miocardica)

Clinic :
- Exista o latenta de 4 ore dupa ingestie
- In intoxicatiile severe deteriorare grava in 1-2 ore
- Durata comei scurta (24 ore)
- Acidoza ( agravarea tulburarilor cardiace)

Manifestari clinice: - leziuni buloase (amitriptilina)

Cardio - vascular SNC Anticolinergice


Tahicardie sinusala Agitatie Midriaza
PQ, QRS crescut Delir Tulburari de vedere
Modificari ST, T Coreoatetoza Retentie urinara
Tahicardie Rigiditate Mucoase uscate
hTA(blocaj adrenergic) Secuse musculare (mioclonii) Tahicardie sinusala
Bloc cardiac Sdr. extrapiramidal Scaderea peristaltismului
Tahicardie ventriculara Convulsii Hiper/ hipotermie
Fibrilatie ventriculara (hiperreactiv, impiedicarea
Stop cardiac transpiratiei)

Tratament :
- Stabilizarea, monitorizarea cardiaca
- Pentru alterarea statusului mintal O2, naloxona + glucoza + vitamina B1

- Corectarea acidozei :
- Bicarbonat de sodiu scade cardiotoxicitatea
- Administrat sistemic anuleaza bradicardia, ectopia ventriculara, tahicardia
ventriculara, tulburarile de conducere, blocuri de conducere, hTA
- Doza initiala = 50 ml solutie 8,4 % (50 mEq), infuzie lenta 5 minute

- Se poate repeta la 10-15 minute

- Pentru tulburari de conducere :


- Fenitoina :
- 5-7 mg/kgc

la adult lent i.v. < 40 mg /minut


- creste conducerea, contractilitatea
- Lidocaina :
- Pentru tahicardia ventriculara
- Pentru hTA:
- Solutii saline/cristaloide i.v. (Ringer lactat), substituenti de plasma/ plasma expanderi
- Vasopresoare:
- NA, metoxamina
- Dobutamina, dopamina
- Pentru convulsii:

- Diazepam i.v. 5-10 mg

- Decontaminare:

- Nu emeza genereaza convulsii


- Lavaj
- Carbune activat (prin adsortia ADC)
- Carbune activat seriat (scade T1/2 al ADC)

- Antidot = fizostigmina/ezerina (anticolinesterazic reversibil) 1-2 ng i.v. lent

- Mecanisme active de eliminare eficienta scazuta


- Tratament de intretinere:
- QRS:
- > 0.1 sec risc convulsii

- > 0.16 sec tulburari grave de ritm


- monitorizare EKG, electroliti, pH, TA
- observare minim 6 ore
- hipo/hipertermie (hiperrectiv, impiedicarea transpiratiei)

Intoxicatii cu neuroleptice

antipsihotice
Clasificare : (d.p.d.v. structural)
- Fenotiazine :
- Clorpromazina (neuroleptic tip sedativ), Proclorperazina
- Tioridazina
- Neuroleptice majore
- Tioxantene
- Butirofenone
- Haloperidol ( neuroleptic tip incisiv)
- Indoli
- Dibenzoxazepine

Doze toxice:
- Clorpromazina : 2-5 g
- Tioridazina : 1.5 8 g

Mecanisme toxice :
- Blocare receptori D1, D2, H1, H2, 1, 2, muscarinici, serotoninici (5-HT)

Cardiotoxicitatea :
- Aritmii (efect stabilizant de membrana)
- hTA (blocaj 1 adrenergic)
Efecte anticolinergice :
- tahicardie
- sedare
- intarzierea evacuarii stomacului
- efecte deprimante membranare (tip chinidina) scaderea contractilitatii, conducerii
- 1 blocare periferica => NA
- absenta la butirofenone, scazuta la clorpromazina, creste la tioridazina

Neurotoxicitatea :
- Deprimarea SRAA (somn, deprimare)
- Deprimare hipotalamus :
- Vasodilatatie
- hTA ortostatica
- hipotermie
- Sdr. extrapiramidal (hiperkinezie, acatizie)

Convulsii :
- Scaderea pragului convulsivant (fenotiazine)

Sdr. neuroleptic malign


- Necorelat cu doza/idiosincrazie
- Reactii extrapiramidale severe:
- Hipertonia musculaturii striate (rigiditate/contractura musculara)
- Constienta fluctuanta
- Instabilitate vegetativa: hiperpirexie (42 C), diaforeza, paloare
- Rabdomioliza (IRA)

Simptomatologie :
- Deprimare :
- Letargie
- Disartrie
- Ataxie
- Deprimare respiratorie rar (mai ales la coingestie)
- Comportament hiperkinetic (tioridazina) delir , convulsii
- Cardio-vascular :
- hTA,
- HTA paroxistica
- PR, QT crescut, ST scazut
- QRS crescut tahicardie ventriculara moarte subita
- Disfunctia controlului termic = din homeoterm devine poikiloterm (hipotermie frecvent)
- Mioza (si in coma) prin rec. periferici (1 ?)
- Simptome anticolinergice periferice :
- retentie urinara (glob vezical), ileus, sincopa
- inrosirea si
- uscarea tegumentului
- Reactii extrapiramidale :
- Parkinsoniene (hiperton hipokinetic)
- r. distonice: crize oculogire, extensia cefei, torticolis, protruzia limbii
- acatizie
- diskinezie tardiva (frecvent ireversibila)

Tratament :
- Stabilizare :
- Glucoza 50 ml 50%, B1 100 mg
- Naloxona 0,4 - 2 mg i.v.
- Prevenirea aspiratiei
- Monitorizare cardiaca
- Cateter venos
- hTA sol. cristaloide: Ringer lactat periferic, vasopresoare (NA)
- Tulburari de ritm :
- Fenitoina 5 -7 mg/kgc i.v., maxim 40 mg/minut
- Lidocaina
- Bicarbonat de sodiu 50 mEq ( 50 ml 8,4 %) infuzie lenta 5 minute (se poate repeta la 10-15
minute)
- Decontaminare digestiva :
- Emetic (ipeca) risc convulsii
- Lavaj
- Carbune activat
- Convulsii diazepam 5-10 mg i.v.
- Hipertermia maligna Dantrolen Na 1 mg/kgc; Benztropina
- Nu exista antidot

Intoxicatii cu opiacee

Naturale :
- Opiu
- Morfina
- Codeina (Metilmorfina)

Sintetice:
- Heroina
- Hidromorfona, oximorfina
- Petidina/Meperidina (Mialgin) midriaza
- Metadona
- Pentazocina (Fortral)
- Propoxifen (Dextropropoxifen)
- Tramadol (Tramal)

Simptome Mecanism Tratament


Pupile punctiforme Stimularea nucleului nervului III (PS
(exceptie meperidina midriaza) Edinger- Westphal) receptori
Coma Agonist receptori opioizi Naloxon
Naloxon
Deprimare respiratorie Deprimarea centrului respirator
Respiratie asistata
Tonus simpatic scazut Naloxon
Bradicardie
Tonus parasimpatic crescut
Fluide
hTA Arteriolo si venodilatatie
Naloxon
Deprimare centru
Hipotermie
termoreglator
Edem pulmonar
Naloxon
Convulsii Efecte epileptogene O2
Diazepam
Naloxona : 0,4-2 mg 10 mg
- + 50 ml 50% glucoza, vit B1 100 mg

Sindrom de intrerupere

Simptome:
- Intentionale pentru obtinerea drogului
- La 6-8 ore dupa intrerupere
- Maxim 36-72 ore
- Neintentionale:
- 8-12 ore :
- lacrimatie
- rinoree
- cascat
- diaforeza
- mai mult de 24 ore ulterior stabile
- somn agitat
- trezire dezagreabila
- midriaza
- anorexie
- agitatie
- iritabilitate
- tremor
- pentru morfina, heroina :
- maxim 36-48 ore 72 ore
- scade la 5-10 zile
- maxim:
- insomnie
- anorexie intensa
- agitatie extrema
- anxietate
- lacrimatie
- rinoree
- depresie
- greata, voma
- spasm intestinal, diaree
- tahicardie , HTA
- dureri si crampe musculare
- scaderea greutatii
- deshidratare
- cetoacidoza, tulburari acido-bazice

Tratament simptomatic:
- Insomnia :
- Nitrazepam
- Flurazepam
- Cloralhidrat
- Anxietate :
- Clordiazepoxid 10 mg x 4 / zi
- Crampe digestive :
- Propantelina
- Preparate de belladona
- Greata :
- Proclorperazina
- Prevenirea sdr. de abstinenta:
- Clonidina 0.1 mg x 3 / zi
- Preferabil intraspitalicesc