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KELLY JOHANA GETE VSQUEZ

04 DE SEPTIEMBRE DE 2017
MODELO PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

OBJETIVO

Objetivo general

Formular, orientar, disponer y garantizar una gestin integral de los residuos hospitalarios y
similares que se generan en el hospital universitario del caribe, con el fin de reducir los riesgos
para la salud y el medio ambiente.

Objetivos especficos

Proteger al mximo a los beneficiarios de los Predios y servicios de proteccin de la SDIS, de los
riegos inherentes del manejo de los residuos hospitalarios.

Prevenir la transmisin de infecciones en el personal vinculado a la SDIS mediante la puesta en


prctica del manual modelo y sus medidas de bioseguridad en cada rea asistencial generadora.

Sensibilizar, divulgar y socializar con el personal del predio, el manejo adecuado de los residuos
hospitalarios.

Identificar, el origen y las fuentes de generacin de residuos.

Proyectar de manera cualitativa y cuantitativa, la cantidad de residuos que se generan.

Identificar las rutas, frecuencias y responsables de las rutas de recoleccin internas.

Garantizar el excelente manejo de la zona de almacenamiento central de los residuos


hospitalarios.

Garantizar los recursos y responsables necesarios para la implementacin del Plan.

Realizar auditoras peridicas con respecto al manejo de los residuos slidos hospitalarios de la
SDIS

Planificar la presentacin y recoleccin externa de los residuos hospitalarios.

CAMPO DE APLICACIN

El presente documento est dirigido a todo el personal que interviene en el acceso a los Predios y
servicios de proteccin, aplicable a los que generen, separen, recolecten, transporten, manejen,
manipulen, recuperen, transformen y dispongan finalmente los residuos hospitalarios del Hospital
Universitario del Caribe.

DEFINICIONES

En la aplicacin del presente PGIHRS se tendrn en cuenta adems de las definiciones


establecidas en el Decreto 2676 de 2000, las siguientes:
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Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actan articuladamente


cumpliendo una funcin especfica.

Gestin: Es un conjunto de los mtodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia,


Direccin o Administracin del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas
personas naturales y jurdicas y por los prestadores del servicio de desactivacin y del servicio
pblico especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre
residuos hospitalarios y similares.

Gestin integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las actividades
relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares desde su generacin hasta su
disposicin final.

Generador: Es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalarios y similares en


desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestacin de servicios de
salud, incluidas las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin; la docencia e investigacin con organismos vivos o con cadveres; los
bioterios y laboratorios de biotecnologa; los cementerios, morgues, funerarias y hornos
crematorios; los consultorios, clnicas, farmacias, predios de pigmentacin y/o tatuajes,
laboratorios veterinarios, predios de zoonosis, zoolgicos, laboratorios farmacuticos y de
produccin de dispositivos mdicos. .

Prestadores del servicio pblico especial de aseo: Son las personas naturales o jurdicas
encargadas de la prestacin del Servicio Pblico Especial de Aseo para residuos hospitalarios
peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recoleccin, transporte,
aprovechamiento, tratamiento y disposicin final de los mismos, mediante la utilizacin de la
tecnologa apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos
establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus competencias,
con el fin de efectuar la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos,
tcnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la
salud pblica y la preservacin del medio ambiente.

Prestadores del servicio de desactivacin: Son las personas naturales o jurdicas que prestan el
servicio de desactivacin dentro de las instalaciones del generador, o fuera de l, mediante
tcnicas que aseguren los estndares de desinfeccin establecidos por los Ministerios del Medio
Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias.

Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos
o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el
generador. De conformidad con la clasificacin establecida en el decreto 2676 de 2000.

Aislamiento o internacin de personas enfermas: Consiste en el aislamiento o internacin de


individuos o grupos de personas, afectados por una enfermedad transmisible u otros riesgos
ambientales, qumicos y fsicos, que pueda diseminarse o tener efectos en la salud de otras
personas susceptibles. El aislamiento se har con base en certificado mdico expedido por
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autoridad sanitaria y se prolongar slo por el tiempo estrictamente necesario para que
desaparezca el peligro de contagio o diseminacin del riesgo.

Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en


desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente,
vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma l
haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no
peligrosos se clasifican en:

Biodegradables: Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el


ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel
higinico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros
residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica.

Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizados en
procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y
plsticos, chatarra, vidrio, telas, radiografas, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.

Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su


degradacin natural requiere grandes perodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor,
algunos tipos de papel como el papel carbn y algunos plsticos.

Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos
residuos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras, salas de espera, auditorios y
en general en todos los sitios del establecimiento del generador.

Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las
siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos,
voltiles, corrosivos y/o txicos; los cuales pueden causar dao a la salud humana y/o al medio
ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan
estado en contacto con ellos. Se clasifican en:

Residuos Infecciosos o de Riesgo Biolgico: Son aquellos que contienen microorganismos


patgenos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes
como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueda producir una
enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles.

Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos
(incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto
con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificacin, debe ser tratado
como tal.

Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en:

Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los
procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos
corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones,
drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas,
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material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, lminas porta
objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables,
toallas higinicas, paales o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica
introduzca para los fines previstos en el presente numeral.

Anatomopatolgicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo
biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante
necropsias, cirugas u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre
otros.

Cortopunzantes: Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar
origen a un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas,
cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro
elemento que por sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo
infeccioso.

De animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con


microorganismos patgenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades
infectocontagiosas.

Residuos Qumicos: Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques cualquier otro
residuo contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de
exposicin tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud
y el medio ambiente. Se pueden clasificar en:

Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son aquellos medicamentos


vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de
procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios
farmacuticos y dispositivos mdicos que no cumplen los estndares de calidad, incluyendo sus
empaques

Los residuos de frmacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificacin
del anexo 2, pueden ser tratados por medio de la incineracin dada su efectividad y seguridad
sin embargo en el citado anexo se consideran viables otras alternativas de tratamiento y
disposicin final.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de
frmacos, podrn ser reciclados previa inutilizacin de los mismos, con el fin de garantizar que
estos residuos no lleguen al mercado negro.
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Residuos de Citotxicos: Son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos


oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin tales como: jeringas, guantes, frascos, batas,
bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco.

Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de stos en desuso, contaminados o que
contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Nquel, Estao,
Vanadio, Zinc, Mercurio. Este ltimo procedente del servicio de odontologa en procesos de retiro
o preparacin de amalgamas, por rompimiento de termmetros y dems accidentes de trabajo en
los que est presente el mercurio.

Reactivos: Son aquellos que por s solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en
contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos
txicos, explosin o reaccionan trmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio
ambiente. Incluyen lquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos
de diagnstico in vitro y de bancos de sangre.

Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestsicos, medicamentos,


xidos de etileno y otros que tengan esta presentacin, llenos o vacos.

Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado
inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de
transformadores, usados en vehculos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.
Residuos Radiactivos: Son sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa,
beta o de fotones, cuya interaccin con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones. Debe
entenderse que estos residuos contienen o estn contaminados por radionclidos en
concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencin establecidos por la autoridad
competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prev ningn uso. Esos
materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una prctica y se retienen con la
intencin de restringir las tasas de emisin a la biosfera, independientemente de su estado fsico.

GESTIN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS PGIRH DEL HOSPITAL


UNIVERSITARIO DEL CARIBE.

La gestin integral, implica la planeacin y cobertura de las actividades relacionadas con la gestin
de los residuos hospitalarios y similares desde la generacin hasta su disposicin final. La gestin
integral incluye los aspectos de generacin, segregacin, movimiento interno, almacenamiento
intermedio y/o central, desactivacin, (gestin interna), recoleccin, transporte, tratamiento y/o
disposicin final.

El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios bsicos de bioseguridad,
gestin integral, minimizacin en la generacin, cultura de la no basura, precaucin y prevencin,
determinados en el decreto 2676 de 2000.
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El sistema involucra aspectos de planificacin, diseo, ejecucin, operacin, mantenimiento,


administracin, vigilancia, control e informacin y se inicia con un diagnstico situacional y un real
compromiso de los generadores y prestadores de servicios.

Sistema de gestin integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares para hospital
universitario del caribe es el que se presenta en al Figuran No.1

Figura No.1 Estructura del sistema de gestin integral

PGIRH

Gestin Interna Gestin Externa


(Nombre del predio) EMPRESAS

Generacin Recoleccin

Segregacin
Transporte
Movimiento Interno

Desactivacin Tratamiento y

Almacenamiento Disposicin Final

GESTIN INTERNA

El presente documento se establece teniendo en cuenta los lineamientos establecidos en el


Decreto 2676 de 2002 y la resolucin 1164 de 2002, Manual de Procedimientos para la Gestin
Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRH, para los cual se conforma
el Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria como responsable de realizar el
diagnstico ambiental y sanitario, con el propsito de conocer la forma como se haba llevado la
gestin de residuos slidos hospitalarios y similares en el Predio, que con base en los resultados
del diagnstico, se determinaron las necesidades, objetivos y metas que la hacen medible; para
posteriormente adoptarlo, socializarlo. El comit se reunir mensualmente y determinara los
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avances, compromisos y responsabilidades de la implementacin y poder tomar las decisiones a


que haya lugar.

Responsabilidad de la gestin integral de los residuos hospitalarios

El responsable para el diseo, ejecucin y verificacin de la Gestin Integral de Los Residuos


Hospitalarios GIRH, es el Grupo GAGAS Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria el
cual en cabeza de su Coordinador, responsable, y/o Director del Hospital universitario del caribe,
se renen una vez al mes de forma ordinaria como mnimo, con el fin de evaluar el manejo de los
residuos hospitalarios y realizar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las
reuniones extraordinarias se realizan cuando el grupo lo estime conveniente; de los temas
tratados se dejar constancia mediante actas de reunin.

Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria GAGAS

El Hospital universitario del caribe en su compromiso ambiental y sanitario, constituyo esta gua
con el fin de mejorar las condiciones ambientales existentes en cada uno de los predios y unidades
operativas que prestan este tipo de servicio asistencial, mediante la aplicacin e implementacin
de procedimientos, prcticas y protocolos que generen cambios en las conductas y patrones de
consumo, con el fin de unificar las acciones realizadas por los diferentes predios propios de la
SDIS, los cofinanciados y los tercerizados, que estn vinculados a los servicios de la Secretaria y el
compromiso busca el bienestar de nuestros usuarios y beneficiarios y la sociedad, se compromete
en todos los niveles de organizacin a desarrollar las condiciones ptimas donde la articulacin y
preparacin del talento humano con que cuentan nuestros predios, tales como, personal de
planta, contratistas, personal de empresas de servicios generales, personal de mantenimiento,
buscaran el cumplimiento normativo y el mejoramiento continuo.

En ese sentido se estructura el Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria (GAGAS)


tiene por objeto la planeacin e implementacin articulada de todas y cada una de las actividades
realizadas al interior del predio incluyendo las actividades de generacin, segregacin en la fuente,
movimiento de residuos, almacenamiento y entrega de residuos al prestador especial del servicio
de aseo, sustentndose en criterios tcnicos, econmicos, sanitarios y ambientales acorde con el
PIGA de la SDIS y la normatividad vigente, con el objeto de divulgar e implementar el PGIRH, en el
corto, mediano y largo plazo.

Aspecto organizacional

El Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y sanitaria, diseara y ejecutara a cabalidad el Plan


de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en el HUC.

Aspecto funcional
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El comit GAGAS es un organismo asesor, consultor y propone los lineamientos, las polticas y los
procedimientos en materia de manejo de residuos hospitalarios al interior del Predio. Las
funciones generales del comit son:

Realizar el diagnstico ambiental y sanitario del predio, anualmente.

Formular y actualizar el compromiso sanitario y ambiental.

Establecer, liderar, comunicar y divulgar el cronograma de PGIRH a los funcionarios, personas


beneficiarias y visitantes del Predio.

Disear, asignar, adoptar y actualizar la estructura funcional Organigrama y asignar los


responsables y responsabilidades especficas necesarias.

Definir y establecer los mecanismos de articulacin y coordinacin para garantizar la ejecucin


del PGIRH a nivel interno (Con las diferentes reas funcionales y externo con las diferentes
entidades de vigilancia, inspeccin y control sanitario y ambiental, la Secretaria de Salud: Residuos
Hospitalarios-informe SIRHO- capacitacin y actualizacin; Proveedores, prestadores de servicios
especiales, contratistas y gestores de Respel) para garantizar su ejecucin.

Velar por la ejecucin del PGIRH, el grupo GAGAS no debe perder vista cada uno de los
programas y actividades del PGIRH y mantener los ajustes en el tiempo requerido, que evite
descuidos de implementacin de la ejecucin.

Coordinar las VERIFICACIONES y listas de chequeo necesarias al componente interno y realizar


las verificaciones al componente externo.

Elaborar informes y reportes al nivel central de la SDIS y a las autoridades de control, vigilancia,
inspeccin y control.

Gestionar el presupuesto para la ejecucin del PGIRH: el comit establecer mecanismos e


instrumentos que permitan identificar las fuentes de financiacin, los recursos econmicos
necesarios para su ejecucin y la elaboracin de un presupuesto, de conformidad con las
prioridades que se prioricen o determinen.

Este grupo administrativo es el coordinador del Plan y el Responsable por el cumplimiento de las
Adopciones, Resoluciones y disposiciones que la Secretaria Distrital de Integracin Social ha
adoptado para este PGIRH.

En la Tabla No. 2 Se presentan las funciones grupo GAGAS

Tabla No. 2 Funciones especficas

RESPONSABLE(S) FUNCIN

Realizar el diagnostico ambiental y sanitario del predio anualmente


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RESPONSABLE(S) FUNCIN

Asignar, adoptar y actualizar la estructura funcional Organigrama,


asignar los responsables y responsabilidades especficas necesarias.

Elaborar informes y reportes al nivel central de la SDIS y a las


autoridades de control, vigilancia, inspeccin y control

Atender los requerimientos de los Productos y Proveedores de


residuos peligrosos, tipo infeccioso. Contar con las hojas de seguridad y
Responsable Director fichas tcnicas de los productos
del predio
Gestionar el presupuesto para la ejecucin del PGIRH: el comit
establecer mecanismos e instrumentos que permitan identificar las
fuentes de financiacin, los recursos econmicos necesarios para su
ejecucin y la elaboracin de un presupuesto, de conformidad con las
prioridades que se determinen.

Garantizar las verificaciones externas a las empresas de servicio


especial.

Formular y actualizar el compromiso sanitario y ambiental.

Disear, formular y proponer la estructura funcional organigrama

Definir y establecer los mecanismos de articulacin y coordinacin para


garantizar la ejecucin del PGIRH a nivel interno (Con las diferentes
reas funcionales del predio)

Definir y establecer los mecanismos de articulacin y coordinacin


para garantizar la ejecucin del PGIRH a nivel y externo.

Responsable y/o Programar y concertar con el personal que realizar las verificaciones
Delegado externas a las empresas de servicio especial. (1 anual)
Administrativo Atender las necesidades de contenedores y canastillas Con el operador
externo de Biosanitarios y Cortopunzantes

Realizar el seguimiento semanal y mensual de la informacin


consignada en el formato RH1 y su debido diligenciamiento. Lista de
chequeo.

Delegar a una persona que se encargue de diligenciar correctamente


los manifiestos de Residuos Peligrosos y de entregarlo a la
administracin del predio para copiarlo legiblemente y enviarlo al
nivel Central de la SDIS
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RESPONSABLE(S) FUNCIN

Atender los requerimientos de la Secretaria de Salud: Inspeccin


vigilancia y control y tramites de los Residuos Hospitalarios-informe
SIRHO.

Atender las necesidades de actualizacin de novedades para la


Secretaria Distrital de Salud.
Responsable y/o
Delegado para el Adoptar mediante soporte escrito los requerimientos de la Secretaria
Apoyo y de Salud en caso de aislamiento y/o cuarentena.
acompaamiento al
Articular, comunicar inmediatamente las novedades de
acceso y servicio de
sintomatologas especiales, aislamientos y cuarentenas; a todo el
salud
grupo GAGAS, coordinando las necesidades de cada rea funcional,
como alimentacin, vestuario, aseo, dormitorio, y zonas de visitas.

Coordinar las solicitudes de elementos de proteccin personal,


tapabocas, batas, menaje, cerramientos temporales, sealizaciones y
las dems que se requieran

Responsable y/o Coordinar las jornadas y actividades de capacitacin con las empresas
Delegado de servicio especial (Como ECOCAPITAL).
Administrativo
Coordinar actividades de socializacin del PGIRH.
Delegado -
Responsable de Apoyar las jornadas de sensibilizacin y divulgacin para el personal
turno Da- noche Fin que se tenga a cargo.
de semana
Asignar roles en caso de algn sismo o desastre.

Garantizar la divulgacin de la informacin del PGIRH, con todo el


personal operativo, articulando acciones y actividades internas.

Realizar el correcto diligenciamiento DIARIO del formato RH1

Realizar la ruta de recoleccin interna de acuerdo al horario y con las


Supervisor - jefe de indicaciones de seguridad planteadas en el programa de movimiento
Servicios Generales interno de los residuos
u otro delegado Realizar la presentacin y entrega de los residuos peligrosos
Contratista infecciosos biosanitarios, cortopunzantes, Qumicos, presurizadores y
de medicamentos vencidos o parcialmente consumidos.

Mantener en correcto estado de limpieza y orden la zona de


almacenamiento central de residuos No peligrosos y peligrosos

Garantizar los elementos de proteccin personal a los encargados de


las funciones de recoleccin de los residuos y de las zonas declaradas
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RESPONSABLE(S) FUNCIN

de aislamiento y/o cuarentena que se determinen durante la


prestacin del servicio

TODO EL COMIT Velar por la ejecucin del PGIRH, el comit no debe perder vista cada
uno de los programas y actividades del PGIRH y mantener los ajustes
en el tiempo requerido, que evite descuidos de implementacin de la
ejecucin, adicionalmente realizar las VERIFICACIONES y listas de
chequeo necesarias al componente interno y realizar las verificaciones
al componente externo.

Diagnostico situacional ambiental y sanitario.


Reconocimiento de las instalaciones, reas o dependencias del HUC
reas y los procedimientos que generan dichos residuos en el HUC
Muestreos cuantitativo de generacin de residuos hospitalarios mensuales por rea o
dependencia promedio.
Muestreos cualitativo de generacin de residuos hospitalarios mensuales por rea o
dependencia promedio.
Sensibilizacin, divulgacin y educacin pgirh.
Separacin en la fuente
Clasificacin de los residuos hospitalarios y similares generados en la secretaria distrital
de integracin social
Las caractersticas de los recipientes para residuos corto punzantes
Uso de recipientes separados e identificados acordes con el cdigo de colores
presentado a continuacin y en concordancia con el piga de la sdis
Movimiento interno de residuos
Mapa de las rutas establecidas