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Rpida
Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de la
Neumona Asociada A Ventilacin Mecnica
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-624-13
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica
DEFINICIN
Neumona Nosocomial. Inflamacin del parnquima pulmonar ocasionada por un proceso infeccioso,
adquirido despus de 48 horas de su estancia hospitalaria, que no estaba en periodo de incubacin a
su ingreso y que puede manifestarse hasta 72 horas despus de su egreso.
CONTEXTO
La neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM), es una complicacin frecuente, que se
asocia con importante morbilidad, mortalidad y aumento de los costos sociales y econmicos. Es la
complicacin infecciosa ms frecuente en pacientes admitidos a las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) y afecta al 27% de todos los pacientes en estado crtico. (Koening SM, 2006)
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la informacin vara de acuerdo al tipo de
hospital y terapia intensiva. En el 2012, la incidencia general de NAVM ocupa el segundo lugar de
las infecciones nosocomiales con 14.8 casos/1000 das ventilador; en Unidades Mdicas de Alta
Especialidad su frecuencia en Hospitales Peditricos varia de 10.6 a 16.8 casos/1,000 das-
ventilador; en Hospitales de Traumatologa y Ortopedia varia de 4.9 a 18.9 /1000 das-ventilador;
En Hospitales de Especialidades de 12 a 25/1000 das-ventilador, y en Hospitales de Cardiologa de
17 a 51.3/1000 das-ventilador (Informe mensual de Infecciones nosocomiales, IMSS).
Los pacientes con asistencia mecnica a la ventilacin (AMV) por ms de 48 horas tienen una
letalidad de 20% a 25% con un 1% adicional por cada da de AVM. Se estima que el riesgo de
adquirir neumona es 21 veces mayor en los pacientes con AVM, comparado con los pacientes no
sometidos a dicho procedimiento. La mortalidad adicional que ocasiona la NAVM, tiene un amplio
rango que va desde 30 a 70%; en los sobrevivientes, se prolonga significativamente la estancia
hospitalaria entre 19 a 44 das. Su letalidad tambin incrementa al 76% si la NAVM es ocasionada
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica
La NAVM se ha propuesto como un indicador de calidad, ya que es una infeccin comn adquirida
durante la hospitalizacin que ocasiona un impacto elevado en la morbilidad, mortalidad y en costos
por atencin integral. Ms de 3,100 hospitales de Estados Unidos participaron en la Campaa
100,000 Vidas del Instituto para la Mejora en los Cuidados de Salud, la cual incluy la prevencin
de la NAVM como un objetivo clave y recomend la vigilancia de la NAVM para valorar el impacto
de las medidas preventivas.
La presentacin de brotes de NAVM se debe en la mayora de los casos, a la contaminacin del
equipo de terapia respiratoria, de broncoscopios y endoscopios; los microorganismos ms
frecuentemente asociados son bacilos Gram negativos no fermentadores como Burkholderia
cepacia, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter calcoaceticus.
Debe suspenderse el uso del tabaco por lo menos 8 semanas antes de realizar una ciruga
programada para disminuir el riesgo de complicaciones pulmonares. Adems, se recomienda evitar el
tabaquismo para disminuir la frecuencia de enfermedad crnica pulmonar relacionada.
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica
Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de NAVM relacionados con la intervencin:
1. Intubacin endotraqueal
2. Incremento en la duracin de la asistencia mecnica a la ventilacin (>7 das)
3. Estancia hospitalaria prolongada
4. Presencia de dispositivos invasivos (lneas vasculares centrales, sonda vesical, etc.)
5. Uso previo de antimicrobianos (de amplio espectro)
6. Transfusin de clulas rojas (efecto inmunomodulador)
7. Aspiracin de contenido gstrico
8. Posicin en decbito supino durante la ventilacin mecnica
9. Ciruga
Se recomienda el uso de Gluconato de Clorhexidina al 0.12% a razn de 15 mL, c/12 horas durante
30 minutos, en enjuague bucal, inmediatamente despus de la intubacin y continuar hasta 24
horas despus del retiro del tubo endotraqueal.
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica
El paciente con intubacin endotraqueal y apoyo mecnico ventilatorio debe colocarse en posicin
semisentada entre 30 a 45; de preferencia en una cama cintica, que brinde cambios de posicin,
con elevacin de la cabeza.
Los lactantes y preescolares con AMV deben mantener su cabeza entre 30 y 45. La posicin ideal
en neonatos intubados es de 15 a 30. El grado de elevacin de la cabecera debe ser medido con
instrumentos adecuados y registrar cada 8 horas. Antes de bajar el nivel de la cabeza del paciente,
debe aspirarse las secreciones para prevenir microaspiraciones.
Las secreciones orales y subglticas contribuyen de manera importante al desarrollo de NAVM. Los
hospitales deben desarrollar estrategias de vigilancia y prevencin efectivas que incluyan el cuidado
e higiene bucal y la aspiracin de secreciones subglticas en forma intermitente (a intervalos
regulares o cuando se cambie la posicin del paciente) o en forma continua.
El uso de sistemas cerrados se recomienda en pacientes que tienen gran cantidad de secreciones
traqueales y en pacientes con sospecha o confirmacin de NAVM transmitida por va area.
Es indispensable identificar en forma temprana factores de riesgo para el desarrollo de NAVM por
microorganismos multirresistentes como:
Uso de antimicrobianos en los ltimos 90 das
Hospitalizacin anterior en los ltimos 90 das
Estancia hospitalaria 5 das
Asistencia mecnica a la ventilacin 7das
Historia de visitas regulares a centros de dilisis o de terapia intravenosa
Residencia en un asilo
Enfermedad o terapia inmunosupresora
Frecuencia elevada de resistencia antimicrobiana en la comunidad o en la UCI
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Debe efectuarse una evaluacin integral de los pacientes peditricos para identificar los factores de
riesgo y prevenirlos, diagnosticar y tratar al paciente con neumona asociada a ventilacin mecnica
en forma temprana o tarda, as como realizar los cambios necesarios en el tratamiento de acuerdo
con la respuesta clnica y resultado de cultivos microbiolgicos.
Los directivos del hospital, el personal de salud (mdicos, enfermeras, tcnicos y terapistas) y el
personal auxiliar (de servicios generales y de apoyo para la preparacin y mantenimiento de
equipos) son los responsables de efectuar las medidas ms efectivas en la prevencin de infecciones
nosocomiales, particularmente de NAVM, en forma continua. Se incluye la higiene de manos, uso
de precauciones estndar y por mecanismo de transmisin, limpieza y desinfeccin de equipos
mdicos y ambiente, tcnica asptica para la aspiracin de secreciones y manipulacin del equipo de
terapia respiratoria, posicin adecuada del paciente, protocolos de sedacin y cuidado de cavidad
oral.
La NAVM (Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica) se divide en temprana (<5 das) y tarda
(5 das) de acuerdo al momento en que se desarrolla. Su etiologa depende del tiempo de estancia
hospitalaria y/o en UCI y del tiempo de asistencia mecnica a la ventilacin (AMV).
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o Se debe realizar anlisis de la secrecin utilizando los criterios para Neumona de Murray y
Washington.
o Efectuar cultivo para microorganismos aerobios y anaerobios
Considerar la colonizacin por flora normal (Streptococcus sp, Staphylococcus aureus y
Haemophilus sp.) o microorganismos hospitalarios (bacilos Gram negativos o S. aureus resistente a
meticilina SAMR) segn sea el caso, como posibles involucrados en el desarrollo de la
neumona asociada a ventilacin mecnica ( NAVM ).
El tratamiento de la NAVM debe adecuarse con base en las guas y de acuerdo a la microbiologa
local y a sus perfiles de resistencia; es necesario efectuar los estudios necesarios en el momento
adecuado.
DIAGNSTICO CLNICO
Se sospecha de NAVM en aquellos pacientes con intubacin endotraqueal, o recientemente
extubados, que presenten los siguientes datos clnicos:
Fiebre y leucocitosis
Secrecin traqueobronquial purulenta
Incremento de la frecuencia respiratoria o de la ventilacin/minuto
Disminucin de la oxigenacin o incremento de las necesidades de oxgeno suplementario
Incremento de las necesidades de ventilacin
Radiografa con nuevo infiltrado pulmonar o progresin del infiltrado
Para establecer el diagnstico de presuncin de NAVM, las manifestaciones clnicas, los hallazgos
radiogrficos y los resultados de cultivos microbiolgicos semicuantitativos deben tomarse en
consideracin. No estn indicados los estudios radiolgicos de rutina en pacientes colonizados sin
evidencia clnica o de laboratorio de NAVM
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PRUEBAS DIAGNSTICAS
En todos los casos de sospecha de NAVM se recomienda tomar una radiografa de trax para
identificar si existe ocupacin alveolar, intersticial, derrame pleural, un nuevo infiltrado diferente a
otro previo, y otras complicaciones cardiopulmonares.
Debido a que no existe un estndar de oro para el diagnstico de NAVM , se recomienda usar la
combinacin de los datos clnicos, radiolgicos, fisiolgicos y microbiolgicos (CCPNAVM)
tomando como valor diagnstico una puntuacin mayor a 6.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las manifestaciones clnicas de la NAVM no son patognomnicas y pueden estar presentes en
otras condiciones clnicas.
Ante la sospecha clnica de NAVM , se recomienda hacer el diagnstico diferencial con las otras
entidades clnicas que pueden tener manifestaciones similares:
1. Contusin pulmonar
2. Tumor pulmonar
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La mejora clnica habitualmente se observa hasta las 48 a 72 horas, por lo tanto no se debe realizar
ningn cambio de tratamiento antes de este tiempo, por lo que la respuesta al tratamiento se debe
evaluar a partir del tercer da.
De acuerdo a los factores de riesgo, se debe sospechar en forma temprana la infeccin por hongos e
iniciar terapia emprica, sobre todo en grupos de mayor riesgo como recin nacidos e
inmunocoprometidos.
Para establecer el tratamiento emprico de NAVM en recin nacidos, considerar: la flora normal,
colonizacin de la va area, edad gestacional en el recin nacido (por el alto riesgo de infeccin por
Staphylococcus epidermidis), pacientes inmunocomprometidos y la necesidad de iniciar una terapia
antifngica emprica. En otras edades peditricas considerar el incremento en la evaluacin del
PRISM (Pediatric Risk of Mortality) y el uso de antimicrobianos intravenosos en los ltimos 12
meses.
PREVENCIN DE NAVM
Los objetivos para los programas de prevencin de NAVM son: disminuir la morbilidad, mortalidad
y costos asociados con NAVM, para lo cual es indispensable implementar estrategias para reducir el
riesgo de infeccin, que incluya un programa eficiente de control de infecciones nosocomiales, el
uso adecuado de antimicrobianos, limitar los das-estancia de procedimientos invasivos.
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica
El tubo endotraqueal debe ser de tamao apropiado a cada paciente cuya presin pueda mantener
con mnima oclusin para prevenir espacio muerto y proliferacin de microrganismos patgenos que
puedan ocasionar lesin traqueal.
El lquido de condensacin contaminado debe ser cuidadosamente eliminado de los circuitos del
ventilador para prevenir que entre al tubo endotraqueal al efectuar la nebulizacin de
medicamentos.
Todos los pacientes deben mantenerse en posicin semisentada entre 30 y 45 grados para prevenir
la aspiracin, especialmente cuando reciben alimentacin enteral. El grado de elevacin debe ser
medido cada 8 horas (utilizar instrumentos adecuados).
Antes de colocar la cabeza del paciente a menos del 30% (cuando se transporta o reposiciona),
deben aspirase las secreciones orales y subglticas para prevenir microaspiraciones.
La seleccin correcta del mtodo de alimentacin enteral puede reducir en forma efectiva
complicaciones debidas a la aspiracin del contenido gstrico. La alimentacin enteral intermitente
con volmenes alimentarios pequeos puede reducir el reflujo gastroesofgico, lo que disminuye la
mortalidad en UCI. Su papel en la prevencin de NAVM requiere mayor evaluacin.
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Los pacientes que reciben en forma temprana alimentacin enteral con requerimientos completos
(grandes cantidades de volumen), presentan con mayor frecuencia NAVM comparada con aquellos
que la inician en forma tarda 49.3% vs. 30.7% (con 20% de requerimientos los primeros 4 das y
completos en el da 5 de AMV.)
La alimentacin en duodeno o yeyuno no mostro diferencias en la frecuencia de NAVM.
La higiene de cavidad oral (remocin de la placa dentobacteriana) debe efectuarse al menos cada
12 horas.
Evaluar diariamente la interrupcin de la sedacin y evitar sedacin profunda con agentes que
paralizan la musculatura respiratoria que pueden inhibir el reflejo de tos, lo que incrementa el riesgo
de NAVM.
Implementar medidas simples y efectivas, con costos mnimos para prevenir NAVM que incluyan el
cuidado respiratorio protocolizado, higiene estricta de manos, el uso mtodos diagnsticos y de
tratamiento adecuados, y uso racional de antimicrobianos.
Los factores de riesgo modificables para el desarrollo de NAVM tienen un papel muy importante en
la prevencin para reducir la morbilidad y la mortalidad y adems, para promover la realizacin de
procedimientos costo-efectivos como son un control estricto y efectivo de infecciones
nosocomiales, higiene de manos, vigilancia microbiolgica con evaluacin de la resistencia
antimicrobiana local, monitorizacin de dispositivos invasivos y su remocin temprana, y establecer
programas para reducir y vigilar la prescripcin de antimicrobianos.
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Diagramas de Flujo
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Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contra indicaciones
1956 Amikacina Adultos: 1g cada 24hs (en Cada ampolleta o frasco mpula 8 10 das Bloqueo neuromuscular, Con anestsicos generales y Hipersensibilidad a
>40kg calcular por Kg de peso contiene: Sulfato de amikacina ototoxicidad, bloqueadores aminoglucsidos
dosis mxima 1g) equivalente a 500 mg de amikacina nefrotoxicidad, neuromusculares se
Nios: 20mg/kg/da cada hepatotoxicidad, incrementa el bloqueo
24hs superinfecciones Con cefalosporinas aumenta
la nefrotoxicidad
Con diurticos de asa
aumenta la ototoxicidad
1957 Amikacina Nios: 20mg/kg/da cada Cada ampolleta o frasco mpula 8 10 das Bloqueo neuromuscular, Con anestsicos generales y Hipersensibilidad a
24hs contiene: Sulfato de amikacina ototoxicidad, bloqueadores aminoglucsidos
equivalente a 100 mg de amikacina nefrotoxicidad, neuromusculares se
hepatotoxicidad, incrementa el bloqueo
superinfecciones Con cefalosporinas aumenta
la nefrotoxicidad
Con diurticos de asa
aumenta la ototoxicidad
5613 Caspofungina Inicial 70 mg primer da, Frasco mpula 50 y 70 mg/10.5 8 10 das Edema pulmonar, Ninguna de importancia Hipersensibilidad al
seguido de 50 mg/da segn mL Valorar de acuerdo a discrasia sangunea, clnica frmaco.
la respuesta clnica Variable evolucin hipercalcemia, Precauciones: Disfuncin
hepatotoxicidad, fiebre, heptica
nusea, vmito, cefalea,
diarrea y anemia
1935 Cefotaxima Adultos 1g IV cada 8 hs; dosis Cada frasco mpula con polvo 8 10 das Anorexia, nusea, Hipersensibilidad a los Con furosemida y
mxima 12 g/da contiene: Cefotaxima sdica vmito, diarrea, colitis antibiticos del grupo de las aminoglucsidos, aumenta
Nios: 150mg/kg/da cada equivalente a 1 g de cefotaxima pseudomembranosa, cefalosporinas y el riesgo de lesin renal
8hs dolor en el sitio de la betalactmicos Se incrementa su
inyeccin intramuscular, concentracin plasmtica
erupcin cutnea, con probenecid
sndrome de Stevens
Johnson, disfuncin
renal
4254 Ceftazidima Administracin Intravenosa Cada frasco mpula con polvo 8 10 das Anorexia, nusea, Con furosemida y Hipersensibilidad a las
Adultos: 1 g cada 8 a 12 hs, contiene: Ceftazidima Valorar de acuerdo a vmito, diarrea, colitis aminoglucsidos aumenta el cefalosporinas
hasta 6 g/da pentahidratada equivalente a 1 g de evolucin pseudomembranosa, riesgo de lesin renal. Se
Nios (slo se utiliza la va ceftazidima dolor en el sitio de la incrementa su concentracin
Intravenosa): inyeccin intramuscular, plasmtica con probenecid
de 1 mes a 12 aos, 30 a 50 erupcin cutnea,
mg/kg de peso corporal, cada sndrome de Stevens
8 hs; neonatos 30 mg/kg de Johnson, disfuncin
peso corporal, cada 12 hs renal
1937 Ceftriaxona Adultos: 1gr al da IM o IV Cada frasco mpula con polvo 8 10 das Anorexia, nusea, Hipersensibilidad a las Con furosemida y
Nios: <45 kg 50 mg/kg/da contiene: Ceftriaxona disdica vmito, diarrea, colitis cefalosporinas aminoglucsidos aumenta
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cada 24hs, dosis mxima 1gr equivalente a 1 g de ceftriaxona en pseudomembranosa, el riesgo de lesin renal
al da 10 mL dolor en el sitio de la Se incrementa su
>45 kg inyeccin intramuscular, concentracin plasmtica
erupcin cutnea, con probenecid
sndrome de Stevens
Johnson, disfuncin
renal
5264 Cefuroxima 750 mg-1.5 g c/8 hs Frasco 750 mg en 3, 5 o 10 mL, 8 10 das Angioedema, Con furosemida y Hipersensibilidad al
7-10 das frasco amp. De 3 mL de diluyente broncoespasmo, rash, aminoglucsidos aumenta el frmaco.
urticaria, nusea, riesgo de lesin renal. Precaucin en
vmito diarrea, colitis Se incrementa su insuficiencia renal
pseudomembranosa, concentracin plasmtica
neutropenia, en con probenecid
ocasiones
agranulocitosis
1926 Dicloxacilina Adultos y nios >40kg: Fco ampula con Solucin inyectable 8 10 das Reacciones de Con probenecid aumenta la Hipersensibilidad conocida
1-2g IV cada 6hs (Dosis 250 mg/5 mL hipersensibilidad que concentracin plasmtica de a betalactmicos
mxima 12 g al da) incluye choque las penicilinas
Nios: 200mg/kg/da anafilctico, glositis, Sensibilidad cruzada con
dividido en 4 dosis fiebre, dolor en el sitio cefalosporinas y otras
Dosis mxima 12g de inyeccin penicilinas Con analgsicos
no esteroideos aumenta la
vida media de las penicilinas
1928 Dicloxacilina Se recomienda continuar con Cada cpsula o comprimido 8 10 das Reacciones de Con probenecid aumenta la Hipersensibilidad conocida
dicloxacilina oral a las contiene: Dicloxacilina sdica hipersensibilidad que concentracin plasmtica de a betalactmicos
siguientes dosis: equivalente a 500 mg de incluye choque las penicilinas
Adultos: 500mg VO cada 6hs dicloxacilina anafilctico, glositis, Sensibilidad cruzada con
Nios: 50-100 mg Suspensin con 250mg/5 mL fiebre, dolor en el sitio cefalosporinas y otras
VO cada 6 hs de inyeccin penicilinas Con analgsicos
no esteroideos aumenta la
vida media de las penicilinas
2135 Fluconazol Inicial 400 mg/da IV, Frasco mpula 100 mg/50 mL 8 10 das Nusea, vmito, dolor Pueden aumentar las Hipersensibilidad al
seguido de 200 mg/da Valorar de acuerdo a abdominal, diarrea, concentraciones plasmticas frmaco.
2 semanas evolucin disfuncin heptica, de DFH, sulfonamidas, Precauciones: insuficiencia
10-12 semanas en meningitis Sndrome de Stevens- warfarina y ciclosporina renal
Jonhson
5265 Imipenem y Cilastatina Administracin intravenosa Cada frasco mpula con polvo 8 10 das Convulsiones, mareo, Ninguna de importancia Hipersensibilidad a
(infusin, en 30 a 60 contiene: Imipenem Valorar de acuerdo a hipotensin arterial, betalactmicos
minutos) Adultos: 250 mg a monohidratado equivalente a 500 evolucin nusea, vmito, diarrea,
1 g cada 6 hs, mximo 4 mg de imipenem Cilastatina sdica colitis
g/da equivalente a 500 mg de pseudomembranosa,
Nios: 15 mg/Kg de peso cilastatina. tromboflebitis en el sitio
corporal, cada 6 hs de la inyeccin,
Dosis mxima por da no reacciones de
mayor de 2 g hipersensibilidad
inmediata
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica
4290 Linezolid Adultos y >12 aos: 600mg Cada tableta contiene: Linezolid 8 10 das Nusea, diarrea, Hipersensibilidad al frmaco Puede registrarse un
VO cada 12hs 600 mg Valorar de acuerdo a decoloracin de la o a cualquiera de los aumento leve y reversible
Nios: 10mg/kg/dosis VO evolucin lengua, moniliasis oral, excipientes de la frmula de la respuesta presora
cada 12hs trombocitopenia, farmacutica inducida por el clorhidrato
cefalea, prurito, rash de pseudoefedrina o por el
drmico, vmito, dolor clorhidrato de
abdominal fenilpropalamina, en la
coadministracin con
linezolid
4291 Linezolid Adultos: 600 mg cada 12 hs, Solucin inyectable Cada 100 mL 8 10 das Nusea, diarrea, Hipersensibilidad al frmaco Puede existir un aumento
en 30 a 120 minutos contienen: Linezolid 200 mg Valorar de acuerdo a decoloracin de la o a cualquiera de los leve y reversible de la
Nios: 10mg/kg/dosis Envase con bolsa con 300 mL evolucin lengua, moniliasis oral, excipientes de la frmula respuesta presora inducida
trombocitopenia, farmacutica por el clorhidrato de
cefalea, purito, rash pseudoefedrina o por el
drmico, vmito, dolor clorhidrato de
abdominal fenilpropalamina, en la
coadministracin con el
linezolid
4578 Teicoplanina 400 mg 1 o 2 veces al da mpula 400 mg/3 mL o 2mg/3 8 10 das Fiebre, erupcin Es incompatible con Hipersensibilidad al
7-10 das mL Valorar de acuerdo a cutnea, ototoxicidad, aminoglucsidos, por lo que frmaco
evolucin nefrotoxicidad, nusea, no deben mezclarse en la
vmito, diarrea, mareo, misma jeringa. Su
cefalea, elevacin de ministracin junto con
transaminasas y aminoglucosidos,
fosfatasa alcalina amfotericina B, ciclosporina
y furosemida aumenta el
riesgo de ototoxicidad y
nefrotoxicidad
4590 Tigeciclina 100 mg dosis inicial, seguida Frasco de 50 mg 8 10 das Nusea, vmito, diarrea, Con warfarina vigilancia de Hipersensibilidad al
de 50 mg c/12 hs Valorar de acuerdo a mareo, cefalea, flebitis, tiempos de coagulacin, con frmaco.
7-14 das evolucin prurito, erupcin anticonceptivos orales Precauciones: la clase
cutnea disminuye eficacia glicilciclina es similar
anticonceptiva estructuralmente a
tetraciclinas aumentando
las reacciones adversas
4251 Vancomicina Administracin Intravenosa Solucin inyectable 8 10 das Ototoxicidad, nusea, Con aminogluccidos, Insuficiencia renal y/o
(infusin, en 60 a 90 Cada frasco mpula con polvo Valorar de acuerdo a fiebre, hipersensibilidad amfotericina B y cisplatino se heptica Hipersensibilidad
minutos) contiene: Clorhidrato de evolucin inmediata, aumenta el riesgo de a cualquiera de los
Adultos: 500 mg cada 6 hs o vancomicina equivalente a 500 mg superinfecciones, nefrotoxicidad componentes de la
1 g cada 12 hs de vancomicina nefrotoxicidad, frmula
Nios: sndrome de cuello rojo
Recin nacidos 10 mg/kg de
peso corporal, divididos cada
8 a 24 hs Preescolares y
mayores: 30 a 45 mg/kg de
peso corporal/da, divididos
cada 8 hs
Dosis mxima 2 g/da
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica
5315 Voriconazol Inicio 6 mg/Kg c/12 hs las Frasco mpula 200 mg 8 10 das Trastornos vasculares, Ministracin concomitante Hipersensibilidad al
primeras 24 hs, continuar 4 Valorar de acuerdo a fiebre, erupcin con terfenadina, astemizol, frmaco, y ministracin
mg/Kg c/12 hs evolucin cutnea, vmito, cisaprida, pimocida, simultnea con:
Variable nusea, diarrea, cefalea, quinidina, rifampicina, terfenadina, astemizol,
edema perifrico, y carbamacepina, barbitricos, cisaprida, pimocida,
dolor abdominal ergotamina, quinidina, rifampicina,
dihidroeergotamina y carbamacepina,
sirulimus barbitricos, ergotamina,
dihidroergotamina y
sirulimus
5317 Voriconazol Inicio 6 mg/Kg c/12 hs las Tab 50 mg 8 14 das Trastornos vasculares, Ministracin concomitante Hipersensibilidad al
primeras 24 hs, continuar 4 Valorar de acuerdo a fiebre, erupcin con terfenadina, astemizol, frmaco, y ministracin
mg/Kg c/12 hs evolucin cutnea, vmito, cisaprida, pimocida, simultnea con:
Variable nusea, diarrea, cefalea, quinidina, rifampicina, terfenadina, astemizol,
edema perifrico, y carbamacepina, barbitricos, cisaprida, pimocida,
dolor abdominal ergotamina, quinidina, rifampicina,
dihidroeergotamina y carbamacepina,
sirulimus barbitricos, ergotamina,
dihidroergotamina y
sirulimus
5318 Voriconazol Inicio 6 mg/Kg c/12 hs las Tab 2000 mg 8 14 das Trastornos vasculares, Ministracin concomitante Hipersensibilidad al
primeras 24 hs, continuar 4 Valorar de acuerdo a fiebre, erupcin con terfenadina, astemizol, frmaco, y ministracin
mg/Kg c/12 hs evolucin cutnea, vmito, cisaprida, pimocida, simultnea con:
Variable nusea, diarrea, cefalea, quinidina, rifampicina, terfenadina, astemizol,
edema perifrico, y carbamacepina, barbitricos, cisaprida, pimocida,
dolor abdominal ergotamina, quinidina, rifampicina,
dihidroeergotamina y carbamacepina,
sirulimus barbitricos, ergotamina,
dihidroergotamina y
sirulimus
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Terapia Emprica Inicial para NAVM en pacientes sin factores de riesgo conocidos para
microorganismos multidrogoresistentes, de inicio temprano, y para cualquier grado
de severidad de la enfermedad.
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