LA EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO

I. DEFINICIONES

1.1. EPILEPSIA

La OMS define la epilepsia como un trastorno crnico del sistema nervioso

central caracterizado por la repeticin de dos o ms crisis epilpticas no
provocadas por una causa inmediatamente identificable. Una crisis epilptica es
la manifestacin clnica de una descarga neuronal excesiva e hipersincrnica que
suele ser autolimitada. Dependiendo del rea cerebral afectada la crisis se
presenta con manifestaciones clnicas diversas.
Las crisis epilpticas pueden ser parciales o generalizadas:
- Las crisis parciales son aquellas que se originan en un lugar concreto del cerebro
(tienen un foco) y son, por tanto, de origen temporal, frontal, occipital o parietal.
- Las crisis generalizadas son aquellas cuyas manifestaciones clnicas responden
a la activacin de ambos hemisferios cerebrales.

Organizacin Mundial de la Salud. Epilepsia. Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/

Por otro lado, segn la Gua diagnstica y teraputica de la sociedad espaola de

neurologa que utiliza la terminologa ms reciente, propuesta por la Liga
Internacional contra la Epilepsia (ILAE) (Comisin de clasificacin y
terminologa), y la semiologa localizadora con bases clnicas y de la
monitorizacin vdeo electroencefalogrfica (MVEEG), define a la epilepsia
como una alteracin del cerebro caracterizada por una predisposicin duradera
para generar crisis epilpticas y por sus consecuencias neurocognitivas,
psicolgicas y sociales.
La definicin de epilepsia requiere la aparicin de, al menos, una crisis epilptica.
Siendo la crisis epilptica la presencia transitoria de sntomas y/o signos debidos
 a una actividad anormal excesiva y sincrnica del cerebro, la cual se clasifica en
crisis epilpticas generalizadas y focales. Las crisis epilpticas generalizadas son
las que se originan en algn punto de redes de descarga rpida bilateral. Tales
redes incluyen estructuras corticales y subcorticales, pero no necesariamente
incluyen la totalidad del crtex. Mientras que las crisis focales tienen su origen
en redes limitadas a un hemisferio siendo su localizacin ms o menos amplia y
pueden iniciarse en estructuras subcorticales.

Mercad J, Sancho J, Mauri J, Lpez F, Salas X. Guas diagnstica y terapeticasde

la sociedad Espaola de Neurologa. Gua oficial de prctica clnica en epilepsia.
Madrid: Ediciones SEN; 2012. Disponible en :
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/GUIA%20DE%20EPILEPSIA%20DE%20L
L%20SOCIEDAD%20ESPA%C3%91OLA%20DE%20NEUROLOGIA%202012
%20(1).pdf

1.2. EMBARAZO

El embarazo o gestacin es el periodo que transcurre entre la implantacin del cigoto

en el tero y el momento del nacimiento, que ocurre usualmente en la semana 37 a
42. El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecologa (ACOG) decidi
introducir algunos cambios en las definiciones de lo que es un parto a trmino:
Los bebs nacidos antes de la semana 37 sern considerados "prematuros",
Los nacidos entre las semanas 37 y 39 sern considerados a trmino
tempranos.
Los nacidos entre las semanas 39 y 41 sern considerados a trmino
normales.
Los nacidos entre las semanas 41 y 42 sern considerados a trmino tardos.
Los nacidos despus de la semana 42 sern considerados "postrmino"
 Gua del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG). Trastornos
convulsivos en el embarazo. Disponible en: http://www.acog.org/Patients/Search-
Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/Los-trastornos-convulsivos-en-el-
embarazo

1.3. EPILEPSIA Y EMBARAZO

La causa ms comn de crisis convulsivas durante el embarazo est dada por la
epilepsia pre-existente. La presencia de crisis en pacientes no epilpticas es bastante
menos frecuente.
La epilepsia no representa una contraindicacin para el embarazo; sin embargo, las
mujeres con epilepsia representarn un embarazo de alto riesgo en base a la mayor
incidencia de resultados obsttricos desfavorables en esta poblacin. Es importante
tener estos riesgos presentes para realizar una planificacin cuidadosa y un manejo
correcto del embarazo y as aumentar las posibilidades de un resultado favorable en
la gestacin.

Contreras A., Fabres L. Epilepsia Y Mujer. Rev Med Clin Condes 2013; 24 (6): 928-
937

II. EPIDEMIOLOGA

La prevalencia de epilepsia en la poblacin general es de 4-10 casos por cada 1000

mujeres (1% de las mujeres en edad reproductiva). Su prevalencia en embarazadas
vara segn distintos estudios entre el 0,2-0,7%.
La epilepsia es el segundo trastorno neurolgico ms frecuente durante la gestacin
despus de la migraa. Aproximadamente 1 de cada 200 gestantes presenta epilepsia
(0.5%) y el 95% toma tratamiento antiepilptico.
Durante la gestacin la frecuencia de las convulsiones permanece sin cambios en el
60% de las pacientes epilpticas, aumenta en el 20% y disminuye en el 20%.
 Rubio M A. Gestante epilptica en semana 8 que toma cido valproico. Complejo
hospitalario universitario de Albacete.2013

III. ETIOLOGA

Se sabe que la causa ms comn de crisis epilpticas durante el embarazo est dada
por la epilepsia pre-existente, pero existe un grupo de mujeres que sufre crisis
epilpticas por primera vez durante el embarazo y existen muchas causas de esta

Cuadro N 1. CAUSAS DE CONVULSIONES EN GESTANTES

Cerebrovasculares: infarto isqumico, hemorragias, aneurismas cerebrales,
trombosis.
Anomalas estructurales: tumores, abscesos, malformaciones arteriovenosas.
Estados hipertensivos del embarazo (preeclampsia/eclampsia): encefalopata
hipertensiva, edema cerebral, vasoespasmo.
Infecciones: encefalitis, meningitis
Fiebre
Migraa complicada
Toxicidad farmacolgica /drogas: anfetaminas, antipsicticos, cocaina,
alcohol.
Alteraciones metablicas: hiponatremia, hipocalcemia, hipo/hiperglucemia.

Contreras A., Fabres L. Epilepsia Y Mujer. Rev Med Clin Condes 2013; 24 (6):
928-937