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Bases Cardiolgicas
ANATOMIA CORONARIA
Tu xito, nuestro xito
ANATOMIA CORONARIA
SOPLOS
1. ORIGEN DEL SOPLO
2. SIST-DIAST
3. IRRADIACIN PULM
AORTA
4. MANIOBRAS
SOPLOS
Electrocardiografa Y
otros mtodos
diagnsticos en
cardiologa
5mm
Calibracin
1mV
10mm
1mm
Tiempo
p en segundos
g
Cardiopata isqumica
FISIOPATOLOGA
ECG
y Onda T:
Positiva (isoelctrica): isquemia subendocrdica.
Negativa: isquemia subepicrdica.
y ST:
Descenso: lesin subendocrdica.
Elevacin: lesin subepicrdica.
y Onda Q: Necrosis.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
Tu xito, nuestro xito
I No
o falla
a cardiaca 6%
II raless basales
es, S3 16%
IV Shock
k cardiognico 70%
UBICACIN DE LA CARA
EKG
ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %
Nueva elevacin del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:
0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicacin los puntos
de corte siguientes: 0,2 mV en varones de edad 40 aos, 0,25 mV en varones menores
de 40 aos o 0,15 mV en mujeres.
ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
Insuficiencia cardaca
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COMPESADORES
ESADORES DE FALLA
CARDIACA
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
D I C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
DIAGNSTICO
Tu xito, nuestro xito
DIAGNSTICO PRONSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la
Valores > 400: IC probable mortalidad. (traduce una gran puesta en
Valores < 100: IC muy marcha de mecanismos compensadores)
improbable - Relacin casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria
Lo ms importante:
-Valores < 100 prcticamente descartan ICC (alto
VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de ICC,
pero es cuando pasa de 700-800 cuando el VPP
es realmente alto
BNP
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
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Hipertensin arterial
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MECANISMOS
ENFOQUE
Medidas Higinico
Dietticas
Seguir = Frmacos
4 sem
TRATAMIENTO
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NO DIABETES NO ERC
HIPERTENSIN
ARTERIAL
<60 A
>60 A
CATI
DIABETES CATI
ERC
CATI
>140/90 >150/90
Evidence Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.
Tiazidas y gota
NEFROPATA IECAS
IC SISTLICA IECAS
IC DISTLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIN VI IECAS
MIGRAA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRSTATA ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA
TRATAMIENTO
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Valvulopatas
Cardiopatas congnitas
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ESQUEMA
FRECUENCIAS
EPIDEMIOLOGIA
CIV 25-30%. FRECUENCIA DE CIANOTICAS:
CIA (OST SEC) 8%
DAP 8% RECIEN NACIDOS:
Arritmias
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TV: RTMICA
TRAV
TRAV
TIPOS ORTODRO
VILLAMEDIC GROUP
ARRITMIA
CARDIACA
TIPOS
SOSTENIDA
-1ER EPISODIO
-PAROXSTICA
1/3 es silenciosa
-PERSISTENTE
-PERMANENTE
Aumenta 5 veces
el riesgo de ACV
isqumico
FIBRILACIN AURICULAR
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FIBRILACIN AURICULAR
*La funcin renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor
Xa y debe ser reevaluado cuando est clnicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe
medirse por el mtodo de Crockoft -Gault .
FA: TTO
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TAQUIARRITMIAS: TQSV
FC 150-250 lpm.
Fenmeno de reentrada.
Palpitaciones en el cuello.
TPSV / WPW
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIN VENTRICULAR
TAQ VENTRICULAR
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TAQUIARRITMIAS: TV
Tto definitivo:
- ablacin por RF.
- DAI.
TAQ VENTRICULAR
RCP
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BRADIARRITMIAS
BAV
1 grado:
- Retraso en conduccin a-v: PR > 0.20 seg.
- No clnica ni tratamiento.
2 grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongacin progresiva del PR hasta
que una onda P no conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no conduce
BAV
BRADIARRITMIAS: BAV
y 3 grado:
- Disociacin a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.
- Tipos:
Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.
BAV
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INDIC. MCP
Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs
de 2,5seg, cul es la conducta a seguir: (EsSalud 2015)
a) Estudio holter en 24 horas
b) Marcapaso temporal
c) Marcapaso permanente
d) Recetar isoproterenol
e) No recomendar nada y explicar que remitir slo.
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Patologas del
pericardio
1. Pericarditis Aguda
1. ETIOLOGA:
IDIOPTICA lo ms frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie)
Sd Dressler: Pericartitis postIAM
Otras: neoplsica, vasculitis
COMPLICACIONES:
2. CLNICA 1.- Derrame pericrdico
2.- Taponamiento cardiaco
3. Pericarditis constrictiva
1.- Pleurtico (aumenta con la inspiracin, la tos y los mov. Respiratorios) 3.- Miopericarditis (elevacin de TnI)
Pericarditis aguda
3. DIAGNSTICO
EF: AC: Roce pericrdico (mejor inclinado hacia delante y en espiracin)
ECG PROGRESIN:
1. PR descendido
2. Elevacin de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia)
3. Normalizacin ST a los 2-3 das
4. Negativizacin de onda T (meses) No se solapan alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)
Pericarditis aguda
4. TRATAMIENTO
Reposo
AINEs
Colchicina para prevenir recurrencias
Proteccin gstrica con IBPs
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2. Taponamiento Cardiaco
1. ETIOLOGA Derrame pericrdico
IDIOPTICA lo ms frecuente
Urmica por IRC Presin en cavidad pericrdica
Complicacin de P. aguda
Neoplsica
Purulenta Restriccin al llenado de
TBC cavidades derechas
Taponamiento Cardiaco
3. CLNICA
Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria
Congestin venosa perifrica por compromiso ppalx del corazn derecho: IVY, RHP+, ascitis,
edemas MMII
4. DIAGNSTICO T
EF:
PVY: seno X profundo sin Y
PULSO PARADJICO
Signo de Kussmaul (> en PC)
Rx trax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaa)
ECG: Bajo Voltaje, >tpico ALTERNANCIA ELCTRICA (dif voltajes de QRS)
ECOCARDIOGRAMA: Diagnstico de urgencia
CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP
5. TRATAMIENTO
ESTABLE HD: MDICO: LQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURTICOS!
INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis
Drenaje pericrdico si:
No responde a Pericardiocentesis
Recidivante
Purulenta
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3. Pericarditis Constrictiva
1. ETIOLOGA: El pericardio se hace una coraza que impide la distole (PROTODISTOLE CONSERVADA COMO EN
MCR, DIP-PLATEAU)
IDIOPTICA lo ms frecuente
Secundaria a P. agudas:
TBC
Purulenta
Neoplsica
2. CLNICA
Suele ser crnica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se afecta algo ms VI)
3. DIAGNSTICO
EF:
P
PVY:
C
SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradjico
AC: CHASQUIDO PERICRDICO tras S2 (comienzo de distole, por choque de corazn con pericardio rgido)
Rx trax: Calcificacin pericrdica
Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC
TC//RMN
Cateterismo:
Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI)
DIP-PLATEAU
4. TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMA