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Webminar

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- Por favor apagar su micrfono.

- Sern 40 minutos de presentacin y 1 hora de preguntas y


respuestas.

- Las preguntas deben ser por escrito, por medio del Chat o por
email para:

infectioncontrol@paho.org

- La presentacin estar disponible en la pagina web de OPS en 48


horas.

Gracias
Evaluacin externa de
programas de IAAS en Chile

Dr. Fernando Otaza ORyan MSc.


fotaiza@minsal.cl
Plan
Principales elementos de nuestro
sistema de evaluacin externa
o Evaluacin en el programa nacional
o Elementos a evaluar
o Procedimientos
o Evaluadores
o Reportes
Objetivos del PCI
I. Prevenir las infecciones y II. Prevenir infecciones
su impacto que se transmiten entre
o Prevenir infecciones asociadas a uso pacientes y personal
de dispositivos y procedimientos
o prevenir exposiciones laborales
invasivos
o Prevenir infecciones asociadas a
brotes epidmicos

III. Otros objetivos


1. Disminuir la diseminacin de resistencia a los
antimicrobianos
2. Disminuir costos asociados a las infecciones
3. Aumentar la eficiencia de las medidas
4. Mejorar la respuesta a, y disminuir el impacto de,
crisis de enfermedades infecciosas (ej. epidemias)
5. Prevenir dao al medio ambiente
Objetivos del PCI
I. Prevenir las infecciones y II. Prevenir infecciones
su impacto que se transmiten entre
o Prevenir infecciones asociadas a uso pacientes y personal
de dispositivos y procedimientos
o Prevenir exposiciones laborales
invasivos
o Prevenir infecciones asociadas a
brotes epidmicos
Programa nacional de prevencin y control de
infecciones - estrategia
Capacitacin
Vigilancia
Normas

Accin local

Evaluacin Monitorizacin
individual
externa
Programa nacional de prevencin y control
de infecciones - estrategia
Capacitacin
Vigilancia Normas

Accin local

Evaluacin Monitorizacin
individual
externa
Tasa endometritis puerperal (EP) por
tipo parto 1996 - 2016

2,5

2,0
EP / 100 partos

1,5

1,0

0,5

0,0
1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 14 2015 16

ao

Parto vaginal Parto cesrea Cesrea sin Trabajo de parto


IHOp de cesrea 1996 - 2016

2,5
IHOp / 100 operaciones

1,5

0,5

0
1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 14 2015 16

ao vigilancia
NAVM / 1000 das Ventilacin
Mecnica por tipo de paciente 1996
- 2016
35
30
NAVM / 1000 das VM

25
20 Adultos
Pediatra
15 Neonatologa

10
5
0

ao
Evaluacin del impacto en la dcada
2000 2014 en infecciones seleccionadas
Infeccin Indicador Tasa 2000 Tasa 2014 reduccin

Endometritis puerperal en parto Infecciones / 100


vaginal partos
1,25 0,36 71,2%
Infeccin herida operatoria en Infecciones / 100
colecistectoma por laparoscopa operados
0,5 0,18 64,0%
Infecciones / 1000
Septicemia por Catteres Venosos
Centrales peditricos
das de uso de 4,9 2,33 52,5%
catter
Infecciones / 1000
Neumona asociada a ventilacin
mecnica adultos
das de ventilacin 20,3 10,27 49,4%
mecnica
Infecciones / 1000
Infeccin urinaria en catter
permanente en Medicina
das de uso de 6,9 4,48 35,1%
catter permanente
Infecciones intestinales (diarrea Infecciones / 100
aguda) en lactantes egresos
3,0 2,08 30,7%
Brotes de IAAS notificados en Chile
1984 - 2016

peditricos

100

80
C. difficile
60
N brotes

adultos 40

20

ao

IAAS MINSAL Chile


Qu evaluar
Administrativamente Tcnicamente
Cumplimiento de Cumplimiento de las
normas sobre los normas de prevencin
elementos esenciales basadas en evidencia.
del programa o Prevencin de IAAS asociadas
a dispositivos y procedimientos
o Prevencin y manejo de brotes
Establece la Detalla los
organizacin, tareas, componentes en 8
dependencia y todos mbitos y da los
los elementos lineamientos que
estructurales y deben cumplirse en
funcionales de los PCI cada uno
Es un derecho de Base para la
acuerdo a la ley de evaluacin
derechos de personas
en salud
El proceso local que queremos
fortalecer
indicadores de impacto

Tasas de Normas, Evaluar el Organizar Comprobar si Evaluar si
IAAS sobre instrucciones, cumpli- actividades los cambios se el
lo esperado recomenda- miento de para implementaro indicador
(vigilancia ciones etc directrices cumplir las n (supervisin) inicial se
epidemiol- (basadas en basadas en directrices ha
gica) = evidencia) sobre evidencia incumplida modificad
indicador prevencin (supervisin) s (normas, o
inicial capacitacin,
cambios en Si no hay
procesos, cambios,
cambios en
insumos o
repetir el
equipos, etc )
proceso
El proceso local que queremos
fortalecer
indicadores de proceso

Normas, Evaluar el nivel Organizar Comprobar si los Evaluar si el
instruccione de actividades cambios se indicador inicial
s, cumplimiento destinadas a implementaron (indiador inicial)se
adecuadamente ha modificado
recomenda- de las cumplir las
(supervisin)
ciones etc directrices directrices Si no hay cambios,
(basadas en basadas en insuficientemente repetir el proceso
evidencia) evidencia establecidas
sobre (supervisin) = (procesos de
prevencin indicador inicial atencin)
Dnde estamos: Normas tcnicas
Cuerpo normativo tcnico extenso, basado en evidencia, de
cumplimiento nacional
Normas especficas
Normas existentes: Manejo brotes diarreas pediatra
Manejo infecciones por A. baumannii
1. Organizacin del PCI (2011)
Manejo de infecciones por adenovirus
2. Vigilancia epidemiolgica Prev. infecciones por agentes virales
(1998; 2013) pediatra (campaa de invierno)
3. Esterilizacin (2001; 2015) Prevencin de ITU/CUP
Prevencin de Endometritis puerperal
4. Aislamiento y Manejo de ERV
precauciones(1988; 1998) Respuesta a pandemia de influenza
Precauciones estndares Ambientes con polvo
(2013) Catstrofes
5. Racionalizacin Manejo de brotes por C difficile
antimicrobianos Infecciones en hemodilisis
Varias sobre vigilancia epidemiolgica
Precauciones en casos de bola
Cooperacin en normas sobre Vigilancia de resistencia de bacterias
influenza, hepatitis B, bola y Prevencin de brotes de endoftalmitis post
hantavirus ciruga de cataratas
Objetivos especficos (para qu evaluar):
1. Identificar los principales mbitos del PCI segn norma
124:
Organizacin, Directrices tcnicas, Recursos Humanos,
Vigilancia y supervisin, Microbiologa aspectos ambientales,
comunicaciones con la red de Salud Pblica, Monitorizacin
del programa de IAAS local.
2. Aplicar criterios de evaluacin para cada elemento de
la Plantilla de Evaluacin y redactar los comentarios
pertinentes.
3. Aplicar y discernir ante situaciones concretas en la
realidad de los hospitales respecto de criterios de
evaluacin.
4. Conocer el grado de desarrollo del programa nacional
para hacer intervenciones
Descripcin del proceso
Es la evaluacin del programa, no es punitivo
Hay componentes administrativos y tcnicos
Momentos de
o Evaluacin
o Enseanza
o Registros
ORD C13/1072 de
5/IV/2012

Proceso iniciado por el Establecimientos


Servicio de Salud pueden actualizar o
Es una evaluacin completar informacin
externa, no una Hay un ciclo del
autoevaluacin proceso establecido
Contenidos son de una
lista de chequeo que
refleja la Norma 124
ORD C13/1072 de 5/IV/2012
secuencia de la evaluacin externa
Quin Qu
Avisa 30 das que se realizar evaluacin
En terreno aplica la planilla basada en la norma 124
Servicio de
Salud Terminada la evaluacin hace informe verbal a direccin y PCI
(evaluador) Completa la planilla en SICARS y la enva hospital (7 das desde fin
de terreno)
Profesionales tcnicos del PCI: Revisa documento y
Hospital aclara/documenta situaciones y enva para VB del autorizador en
(apelacin) SICARS
Direccin del hospital: revisa aclaraciones, las corrige si es necesario
y enva a SS (10 das desde que informe llega desde el SS) y enva
a SS va SICARS
Servicio de Analiza comentarios y documentos etc hechos por nivel local en el
Salud SICARS y MODIFICA los que sean pertinentes en SICARS 10 das.
(evaluador) calificacin final
Imprime y enva con firma de director del SS por conducto regular al
hospital
Enva via SICARS al hospital, Seremi y MINSAL
Uso de sistema informtico (SICARS)

Ciclo del proceso es rpido


Clculos para el resultado es
automtico
Mejor presentacin grfica
Registro de interacciones entre
los distintos estamentos que
participan
Rpido informe nacional
Mejor consolidacin de datos

No es perfecto pero entre todos lo vamos


mejorando
Consecuencias de la evaluacin
El proceso es una evaluacin de un
programa de salud
o Identificar aspectos que se pueden mejorar
Su objetivo es mejorar el cumplimiento del
programa para apoyar las actividades
locales
No es una fiscalizacin (no hay multas ni
otras penas), ni una acreditacin (no se
reporta a la superintendencia ni tiene
impacto en el GES), ni una auditora (no se
analizan casos individuales de acciones)
Quin evala
La evaluacin es un proceso administrativo
establecido
No tiene fines punitivos
o No hay multas
o No hay prohibicin de funcionamiento de
establecimientos
o No hay otros incentivos
Por lo tanto:
La evaluacin se ha asignado a la institucin que
evala programas de salud
Para fines de multas, prohibicin de
funcionamiento etc., la actividad es realizada por
la autoridad sanitaria
Quin realiza las evaluaciones
Profesionales de los Servicios de Salud (29) que el la
autoridad en la gestin de la red asistencial
o Referentes IAAS de SS
o Principalmente enfermeras
Capacitados
o Organizacin de evaluacin
o Aplicacin de la pauta
o Redaccin de informes
o Uso sistema informtico SICARS
Son evaluadores de programas, su capacitacin
no es en prevencin y control de IAAS aunque
tienen contenidos en esas materias
Actitud
mensajes que damos a los evaluadores
Las personas temen las No somos
evaluaciones castigadores
o Reacciones hostiles o de
indiferencia
No somos
premiadores
Mantengan la calma y
evalen ordenadamente Registramos lo
Posiblemente el nivel local que vemos
sabe ms que ustedes
sobre las IAAS
o Ustedes saben como evaluar el
cumplimiento de la norma 124
Cuales son los elementos a
evaluar
No son todos los Todos se deben
elementos normados cumplir
Se han elegido algunos Se ha dejado un
que sirven de margen que de cuenta
indicadores del error de
Elementos cuantitativos interpretacin
y cualitativos
Evaluacin externa: qu
evaluar
Desarrollo de una 1. Panel de expertos
nacionales
pauta de evaluacin a 1. consulta por escrito
partir de los 2. reunin de consenso
componentes 3. ensayo en terreno
esenciales propuestos 2. Validado en reunin con
encargados de infecciones
por OMS + de hospitales el pas y de los
normas existentes, Servicios de Salud
antiguo sistema de acreditacin
en IIH,
evaluacin rpida de programas 3. Planilla Excel para captar
de OPS, datos
Sistema de acreditacin de 4. Manual de aplicacin de la
instituciones, evaluacin
Ley de derechos y deberes de las
personas en salud
2 Reunin de la red mundial de prevencin y
control de infecciones OMS, Junio 2008
Componentes esenciales de los programas
de prevencin y control de infecciones

1. Estructura organizacional
2. Guas y directrices tcnicas
3. Recursos humanos
o Entrenamiento
o cantidad
o Salud ocupacional
4. Vigilancia de infecciones y
supervisin de prcticas
preventivas
5. Apoyo del laboratorio de
microbiologa
6. Planta fsica y ambiente
7. Monitoreo del programa
8. Enlace con las estructuras de
Salud Pblica y otros
establecimientos relevantes
Evaluacin externa: antecedentes
Proceso de evaluacin por profesionales
externos
8 mbitos
157 elementos evaluables
o 21 prioritarios
21 elementos prioritarios
o Estos son aspecto fundamentales del programa que destacan porque
condicionan la calidad de ste
o Estn identificados con un *
Definiciones para la evaluacin
Documento
La presentacin de un documento del establecimiento para
demostrar el cumplimiento de algn elemento debe tener las
siguientes caractersticas:
o Contener las materias solicitadas.
o Tener una fecha de emisin
o Tener la identificacin y firma de quien lo autoriza
Se aceptan
o Correo electrnico institucional
o Actas de reuniones con asistentes y contenidos tratados
Definiciones para la evaluacin
Documento oficial
La presentacin de un documento oficial del establecimiento
para demostrar el cumplimiento de algn elemento debe
tener las siguientes caractersticas:
o Contener las materias solicitadas.
o Tener una fecha de emisin
o Tener la firma y timbre de la Direccin del establecimiento
o Contar con Resolucin
o Actualizadas si cambian las condiciones
Vigencia de normas tcnicas locales mximo 5 aos
Situacin
Unidad de paciente crtico
actividad: aspiracin de tubo endotraqueal
Caso
El hospital tiene seis aislamientos, cada uno con
estructura segn se observa en el esquema

Simbologa Unidad de aislamiento


a) Cama clnica
b) Lavamanos
c) WC pacientes
d) Monitor cardiovascular
e) Mesa de procedimientos
Solucin antisptica de alcohol
un poco de detalle como ejemplo:

Evaluacin mbito
Vigilancia de IAAS y
supervisin de prcticas
Intencin

Evaluar si el establecimiento posee un sistema


de vigilancia epidemiolgica efectivo que
permita conocer:
(a) Situacin de infecciones asociadas a la
atencin en salud
(b) Sistema de informacin sobre el nivel de
cumplimiento de las medidas de prevencin.
mbito Vigilancia de IAAS

Componentes 1 2
Vigilancia de IAAS incluye El sistema de vigilancia de
Pesquisa IAAS IAAS establece.
Objetivos
Deteccin de brotes Definiciones
Agentes de importancia Mtodo deteccin
epidemiolgica (numerador).
Mtodo deteccin
(denominador)
Proceso de anlisis y
calculo de tasas
mbito Vigilancia de IAAS

Componentes 3 4
Vigilancia activa incluye Evala la calidad de la
Responsable de la pesquisa de casos informacin.
al equipo de vigilancia*
Se realizan estudios de
Revisin de historias clnicas de
pacientes de riesgo prevalencia, incidencia u
Aplican definiciones estandarizadas otros para conocer la
Revisin de historias clnicas al capacidad del sistema
menos semanal para detectar las IAAS
Evaluacin de la calidad
de la informacin es al
menos anual
mbito Vigilancia de IAAS

Componente 5
La informacin se analiza y se difunde
Existen informes peridicos de la situacin de
IAAS distribuidos a los niveles de decisin del
hospital
Existen informes de los estudios de brotes
epidmicos
Se enva la informacin al nivel central
Calificacin final
(calculada automticamente por programa
informtico)
Cumplimiento
Cumplimiento Cumplimiento de cada
Calificacin elementos
global mbito
prioritarios

En CUMPLIMIENTO del 85%


95% y 50%
programa de IAAS y

En CUMPLIMIENTO
Entre 75% y < Uno o ms mbitos con
CON OBSERVACIONES Entre 80 y <95% o
85% o < 50%
del programa de IAAS

En INCUMPLIMIENTO
<80% o <75%
del programa de IAAS

21 elementos prioritarios
Estos son aspecto fundamentales del programa que destacan porque condicionan la
calidad de ste
Estn identificados con un * en el manual
Reportes
dos usos
Nivel local Nivel nacional
Identifica necesidades Identifica el estado de
especficas del hospital cada componente a
evaluado nivel nacional
El hospital debe realizar El MINSAL establece
planes de intervencin polticas, estrategias y
acciones para mejorar
para en todo el sistema
de salud
Evaluaciones
primera experiencia masiva
62 hospitales
evaluados
COMPLEJIDAD DE 62 HOSPITALES EVALUADOS
51 hospitales Menor

ingresados al sistema
16%

Mediana
16%

Mayor
69%
Evaluacin primeros 51 hospitales por mbito

(2015 2016)

Percentiles
graficados
P90%
P75%
P25%
P10%
Ejemplo: mbito Organizacin

Dependencia Tiempo de profesionales


80% depende de la Mdico 5 horas
subdireccin mdica,
adecuado segn las semanales
regulaciones existentes 88% cumple
o reglamento 161 de
Hospitales Enfermera 44 hrs/cada
o Clnicas y NT 124 250 camas
De los que no cumplen 68% cumple
o 8 dependen de Unidad de
Calidad o Gestin del Los otros tienen menos
Cuidado horas asignadas
o 2 no figura el PCI en el Todos tienen alguna
organigrama cantidad de horas
asignadas
Ejemplo mbito Directrices Tcnicas
(intencin del mbito)
Evaluar la existencia de directrices locales oficiales
actualizadas para la prevencin y control de IAAS.
o Directrices: normas, procedimientos, guas institucionales
u otras instrucciones
o Oficial: firmada por la autoridad
o Actualizada: no ms de cinco aos desde la ltima
revisin
o Observaciones especiales derivadas de la acreditacin
de calidad:
Cada gua debe establecer quines son los
responsables de cumplir la norma.
Cada servicio clnico debe contar con las normas
pertinentes.
Directrices tcnicas (documentos con
instrucciones)
% hospitales que cumplen

manejo de exposiciones laborales a agentes biolgicos 57.14

Manejo de residuos hospitalarios de riesgo 62

Otros procedimientos invasivos 62.79

Profilaxis antimicrobiana quirrgica 73.33

antiinfluenza 74

antihepatitis B 80

Esterilizacin y desinfeccin de materiales 81.63

Instalacin y mantencin de catteres urinarios 86

Seguridad en punciones venosas e inyecciones 86

Preparacin de la piel para ciruga 86.66

Prevencin y manejo de exposicin a cortopunzantes 90

Uso de equipo de proteccin personal 92

Instalacin y mantencin de catteres vasculares centrales 93.02

Ubicacin del paciente 94

Higiene de manos* 98

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Directrices tcnicas: Resultados ms
relevantes
(existen directrices tcnicas locales)

90% hospitales cumplen 80% hospitales cumplen


antiinfluenza
Higiene de manos* Profilaxis antimicrobiana
Ubicacin del paciente quirrgica
Otros procedimientos
Instalacin y mantencin invasivos
de catteres vasculares Manejo de residuos
centrales hospitalarios de riesgo
Uso de equipo de manejo de exposiciones
laborales a agentes
proteccin personal biolgicos
mbito: Recursos Humanos (intencin
del mbito)
Evaluar la capacitacin que se ha
realizado a todo el estamento
funcionario con relacin a materias de
prevencin y control de IAAS y
En materias relacionadas con la
prevencin y control de IAAS en el
personal de salud.
o La capacitacin puede ser realizada por grupos distintos al personal
de control de infecciones, pero los contenidos han sido establecidos
por el personal del PCI.
o Las actividades de salud del personal pueden ser realizadas por otro
grupo (Salud Laboral) con la participacin del programa de IAAS en
la definicin de prioridades
Recursos Humanos
(formacin, capacitacin)
Acceso a bibliografa especializada % de Cumplimiento 94
Glutaraldehido 85.71
Asistencia a cursos, seminarios, o congresos cientficos 84
Equipos de proteccin personal 80
Precaucin de exposicin a cortopunzantes 78
xido de etileno 75.86
Manejo de exposicin a sangre o fluidos corporales 74
Formaldehdo 66.66
Induccin sobre personas a quienes recurrir para consultas 64
Induccin sobre objetivos, metas y actividades del programa 64
Normas permanentes que deben cumplirse de acuerdo a sus 64
Induccin sobre personas a quienes recurrir para consultas 64
Induccin sobre responsabilidades de cada uno en las 62
Orthophtalaldehido 58.33
Induccin sobre objetivos, metas y actividades del programa 58
Manejo de exposicin a otros agentes infecciosos (influenza, 42
Manejo de exposicin a M. tuberculosis 38
Manejo de personal con enfermedades transmisibles 30

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Recursos Humanos: Resultados ms
relevantes evaluacin PCI
90% hospitales
80% hospitales cumplen
Induccin de personal nuevo
o sobre responsabilidades de cada uno en las actividades
cumplen o Induccin sobre personas a quienes recurrir para consultas
(ej.: mdico IAAS; encargado de salud del personal)

Acceso a o Normas permanentes que deben cumplirse de acuerdo a


sus funciones al ingreso y cada vez que se modifique una
norma vigente o se establezca una nueva
bibliografa o Induccin sobre objetivos, metas y actividades del
programa local

especializada
o Induccin sobre personas a quienes recurrir para consultas
Manejo de exposiciones

(equipo de IAAS) o Formaldehdo


o Manejo de exposicin a sangre o fluidos corporales
o xido de etileno
o Precaucin de exposicin a cortopunzantes
o Uso de Equipos de proteccin personal

Manejo de personal con enfermedades transmisibles
Manejo de exposicin a M. tuberculosis
Manejo de exposicin a otros agentes infecciosos (influenza, N.
meningitidis, otros)
Induccin sobre objetivos, metas y actividades del programa
local
Orthophtalaldehido
Qu esperamos: Proceso de
Implementacin de sistema de
evaluacin
Capacitar evaluadores de PCI Capacitar evaluadores de PCI de
locales (Servicios de Salud) la Autoridad Sanitaria
o Dado que hay nuevo modelo de Responsables de aplicacin del
evaluacin se espera que los instrumento en el sector privado
hospitales transiten por un Rol fiscalizador?
proceso de adaptacin y o Multas, cierre
desarrollo instituciones
Elaborar documentos y hacer Plan de visitas programadas,
actividades en formato herramienta de fiscalizacin o
nuevo ambos?
Por mientras esperamos
observar resultados no
satisfactorios porque los
establecimientos deben
adaptarse a documentar
nuevas exigencias
Qu esperamos: Proceso de
Implementacin de sistema de
evaluacin Prioridades
Capacitar ms Metas anuales
evaluadores 60 establecimientos
Capacitar expertos en evaluados cada ao
para evaluar aspectos Planes de mejora
especficos en supervisados
hospitales con
problemas
o brotes repetidos o prolongados
o Tasas sostenidamente sin
mejora
Equipo IAAS MINSAL- CHILE

fotaiza@minsal.cl mauro.orsini@minsal.cl mpohlenz@minsal.cl


Agradecimientos
Este seminario fue posible gracias al auspicio y cooperacin
del Centro de Control de Infecciones (CDC), segn el
acuerdo de cooperacin CDC-RFA-CK13-1301. BUILDING
CAPACITY AND NETWORKS TO ADDRESS EMERGING
INFECTIOUS DISEASES IN THE AMERICAS
Prximo Webminar
Junio 13 2pm EST

Tema: Control de infecciones para Candida


auris, un patgeno fngico emergente
Expositor: CDC, Grupo Mycotic