En Terapia Cognitivo Conductual se enfatiza mucho la idea que la conducta, tanto

la normal como la patolgica, se halla en estrecha relacin con el ambiente. El

vnculo entre persona y ambiente se considera bidireccional, vale decir, el entorno
va moldeando nuestros comportamientos, pero nosotros tambin somos capaces de
cambiar nuestro medio.

Ahora bien, en esta interaccin continua y recproca lo que ms define a los ambientes
radica en sus caractersticas sociales. Es decir, si bien los humanos tambin somos
influidos por las caractersticas fsicas de un entorno, como la luz o la temperatura,
lo ms sobresaliente de nuestros ambientes es que son compartidos con otros
semejantes, con los cuales tenemos que entendernos y adaptarnos mutuamente. De
ah que muchos aspectos de los desrdenes psicolgicos se encuentren influenciados
por relaciones interpersonales disfuncionales que los terapeutas no podemos desconocer.

Sucede frecuentemente que las conductas patolgicas de los pacientes se encuentran

estimuladas por familiares o amigos quienes inadvertidamente, pretendiendo
ayudar al paciente, terminan por favorecer la aparicin y mantenimiento de hbitos
insalubres y nocivos.

En tales casos, no alcanza con aplicar procedimientos teraputicos individuales,

como discusiones cognitivas o entrenamiento en tcnicas de manejo de la ansiedad,
porque ellos dejan por fuera el mbitos interpersonal el cual se inserta la patologa.
Para ello, debemos complementar la intervencin con procedimientos especficos
para modificar las relaciones sociales disfuncionales.
En el presente artculo comentaremos algunos ejemplos de tales tcnicas.
Tal como puede esperarse, las familias constituyen tpicamente el mbito de
aplicacin de los procedimientos orientados a modificar relaciones. Esto, por la
sencilla razn de que la mayora de las veces son los familiares quienes se
encuentran cerca y al cuidado del paciente, como en el caso de los ancianos o los
enfermos depresivos graves. Otras veces, la misma familia es el paciente, como
cuando una pareja consulta porque no se llevan bien o porque no saben cmo
manejarse con un hijo adolescente desafiante.

Por ejemplo, en el marco de la gerontologa es frecuente que los ancianos emitan

quejas fsicas y que reciban atencin inmediata, dilogo y presencia de sus
familiares; y a la inversa, cuando el anciano no se queja y manifiesta sentirse bien,
sus hijos adultos, no le estimulan demasiado.
El procedimiento sugerido en estos casos se denomina ABORDAJE
CONDUCTUAL DE LA FAMILIA. En dicho abordaje, se adiestra a los familiares
del paciente anciano en la aplicacin de tcnicas de modificacin de conductas,
especialmente el Reforzamiento Diferencial de Conductas Incompatibles (RDI) y
la Extincin. Procedemos a continuacin a describir tales tcnicas junto con otras
relacionadas:

Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles:

Consiste en que el familiar interacte positivamente con el paciente, reforzndolo
cuando, por ejemplo, el anciano emite conductas interpersonales de adecuada
socializacin como hablar de temas cotidianos, familiares, sociales pero sin emitir
quejas fsicas o expresiones propias de un cuadro depresivo.

El reforzamiento puede implementarse mediante el dilogo, la aprobacin, la

atencin, la sonrisa, la expresin de afecto y la compaa explcita en el preciso
momento en que la persona se comunica de modo positivo. En otras palabras, que la
comunicacin de los familiares sea inmediata y orientada a la estimulacin de la
conducta social del paciente en cuestin. El reforzamiento derivar en el incremento
de la conducta no depresiva y en una mejora en el estado de nimo.
En terapias de parejas tambin se ensea a sus integrantes en la aplicacin del RDI.
A ambos, se les recomienda estar atentos a las conductas positivas que desean
estimular en su compaero/a, a fin de reforzarlo por ello. As, se entrena a ambos
miembros a detectar al otro haciendo una actividad que se desea y entonces,
reforzarlo por ello. Otra vez, el reforzamiento entregado es predominantemente
social, como palabras y gestos de cario, reconocimiento, compaa.

La conducta reforzada suele aumentar lo cual tambin mantiene alta la frecuencia de

los reforzadores positivos entregados por la pareja. El destacar los cambios favorables
en la conducta de la pareja propicia estabilidad emocional y satisfaccin en la
relacin, siendo mucho ms ameno que criticar lo que el otro hace mal o no hace.

Vemoslo con un ejemplo. Una pareja tiene discusiones frecuentes porque algunas
veces el esposo se retrasa en el regreso del trabajo, en tales ocasiones, la mujer lo
pelea y critica, lo cual lleva a su vez a que el esposo se enoje y tambin la agreda
verbalmente a ella. Al mismo tiempo, cuando l llega ms temprano, ella
simplemente no dice nada; no lo pelea, pero tampoco efecta ningn comentario.
La aplicacin del RDI consistira en invertir esta pauta del reforzamiento desde la
mujer hacia el marido. As, cuando l llegue en horario a casa, ella debera reforzarlo
positivamente, con algn gesto de cario y aprobacin e inversamente, debera
ignorarlo cuando el esposo se retrase. Por supuesto, este tipo de procedimiento se
pauta con el consentimiento de ambos cnyuges.
Extincin:
Simultneamente al RDI, necesitamos aplicar la extincin, lo cual consiste en dejar
de reforzar los comportamientos que queremos que disminuyan su frecuencia o
desaparezcan. Siguiendo con el ejemplo anterior, cuando el anciano se queja o emite
verbalizaciones propias del cuadro depresivo, no hay que responder al mismo.

En el abordaje conductual, se le ensea al familiar diferentes formas de extinguir la

conducta: la indiferencia, dejar de mirar al anciano, retirarse del lugar, no
responderle, hacer otra conducta en lugar de permanecer junto a l. De modo
anlogo al RDI, la extincin debe aplicarse en el instante inmediato en que ocurre
la conducta disfuncional. Paralelamente, si se produce una modificacin en el
comportamiento del anciano, y este deja de quejarse y habla normalmente, vuelve
a reforzarse la conducta positiva. Este aspecto es crucial, pues implica que
la extincin deja de aplicarse cuando se observa un cambio conductual en la direccin
adaptativa.

En el tratamiento de parejas, cuando un integrante grita, insulta o ironiza a su

cnyuge, se le sugiere a este ltimo que no responda y se retire de la situacin.
Normalmente, esto ayuda a disminuir las conductas hostiles porque ellas no
reciben reforzamiento.

Aplicada conjuntamente con el RDI, la extincin en este caso debera conducir a un

aumento de las interacciones no hostiles entre los miembros. Dems est aclarar que
la aplicacin de estos procedimientos supone que ambos integrantes se
encuentran involucrados activamente en la terapia, han sido informados por el
psiclogo y acuerdan acerca del uso de la extincin.

Modelado:
Consiste en observar la conducta de un modelo e imitar su comportamiento. Es un
procedimiento muy utilizado en los programas teraputicos de habilidades sociales.
En lo que concierne a problemas de comunicacin en parejas, el modelado resulta
especialmente til para cambiar los componentes formales de la conducta, uno de
ellos, tpicamente, el elevado volumen de voz con el cual los integrantes discuten.
En estos casos, el terapeuta habla intencionadamente en un tono de voz ms bajo
que lo habitual con el fin de que los pacientes lo copien, especialmente cuando se
plantean diferencias entre s. Una vez efectuado el modelado, los pacientes tienen
que practicar, esto es, conversar a propsito a un volumen bajo durante una
determinada cantidad de tiempo diaria.
La prctica continua de la nueva forma de comunicarse propicia la aparicin de un
hbito distinto para plantear las diferencias y discutir sobre los desacuerdos.

Contrato Conductual:
Tal como su nombre lo indica, se trata de un acuerdo de partes en el cual se
especifica qu actividades se compromete a realizar cada integrante de la pareja. Por
supuesto, no tiene valor legal sino simblico, pero aumenta mucho la probabilidad
de cumplimiento de algunas pautas de conducta.

Tal vez en este punto no est de ms recordar que en la mayora de las veces, los
conflictos en las parejas no surgen a raz de grandes diferencias sino de ajetreos
menores y cotidianos, tales como los quehaceres de la casa, los horarios de dormir o
los programas de televisin que se miran. A raz de ello, el contrato
conductual pude incluir una serie de comportamientos propios de cada rea en la
que aparecen conflictos. As, por ejemplo, se especifica qu da se ocupa cada
integrante de hacer las compras o de lavar la vajilla. Tambin puede pautarse la
frecuencia con la cual uno de los integrantes debe efectuar alguna tarea, como cortar
el csped, a cambio de lo cual podr disfrutar de alguna actividad de ocio personal.

Dado que el contrato conductual delimita con precisin qu hace cada miembro,
incluso a veces tambin cmo y cundo, tiende a disminuir la frecuencia de las
disputas por temas diarios y menores. Se trata de una herramienta muy verstil; as
en caso de que luego de pautarse, se revele como algo difcil de cumplir, puede
redisearse en funcin de la experiencia pasada. De a pequeos pasos, se van
ajustando los detalles de los acuerdos tratando de maximizar la satisfaccin de los
miembros de la pareja.

La terapia cognitiva familiar

La terapia cognitiva familiar tiene sus races en la prctica individual (Beck, Rush,
Emery y Shaw, 1979; Ellis, 1962) que posteriormente fue aplicada al tratamiento de
familias.
La investigacin y la prctica han demostrado que las intervenciones con el enfoque
conductual han tenido gran xito con parejas y familias que presentan gran variedad
de problemas. No puede negarse la importancia que tienen los factores cognitivos
en la interaccin de cada relacin, as como los cambios de conducta durante el
proceso y adaptacin. Barton y Alexander (1977) proponen que las conductas de
cada uno de los miembros de la familia respecto del otro solo cambiaran si cambia
el concepto personal de cmo se ve cada uno.

El contenido de las percepciones de cada integrante de una familia y sus

interacciones con los otros miembros de sta, afectan no solo la calidad y la
intensidad emocional de algunos de ellos sino tambin de toda la familia, ya que las
emociones individuales estn ligadas directamente a percepciones particulares que
la persona ha acumulado durante los eventos de su vida, por lo general, en la
interaccin con otros. La depresin tiene la tendencia de asociarse a la percepcin de
que se ha perdido algo significativo. El engao de alguien importante, la agresin,
la privacin, la devaluacin de nuestra autoestima etc., causan alteracin, dao,
ansiedad; como consecuencia, la percepcin de cada uno de los miembros de la
familia, sus cogniciones individuales, sern primordiales para la integracin de los
dems.

La terapia emocional emotiva de Ellis (1962) nos dice que no importa tanto los
hechos que estn involucrados en una determinada situacin, sino la manera de
evaluar cada evento como positivo o negativo, esto ltimo determinar la respuesta
emocional.

El modelo propone que al haber demasiada agresin y, por tanto, un

comportamiento disfuncional, se produce la falta de percepcin y comprensin de
los eventos.

La funcin del terapeuta familiar cognitivo ser proveer de nueva informacin a

todos y cada uno de los miembros de la familia, con el fin de cambiar ideas
estereotipadas de cada uno y llevarlos a otro estado cognitivo. En la terapia familiar
se debern reforzar los cambios cognitivos para que realmente sean aprendidos y
realizados, para que se mantengan en forma estable, y as la familia obtenga una
nueva realidad.
 EL MODELO COGNITIVO COMO MEDIADOR DE LAS RELACIONES
FAMILIARES

Al aplicar el modelo cognitivo a las relaciones de pareja, ste quizs se ample para
poder comprender mejor las relaciones familiares. Cuando otro miembro (hijo) se
adhiere a la relacin de la pareja o dada, el nmero de eventos y sucesos internos y
externos se incrementa, tambin el nmero de cogniciones de los cnyuges,
presentndose por lo menos tres eventos externos para cada uno:

La nueva conducta de cada cnyuge para con el hijo.

Las reacciones combinadas de la dada hacia el hijo.
Las observaciones que hace un miembro de la dada, con relacin a otro miembro
de la familia.
Por lo menos cuatro clases de cognicin pueden presentarse, cuando los miembros
de la familia interactan uno con el otro:

La cognicin que tiene cada uno de s mismo.

La cognicin que tiene cada uno de s mismo en relacin con cada miembro de la
familia.
La cognicin que cada miembro de la familia tiene con relacin a los subgrupos de
otras familias.
El conocimiento de las relaciones familiares por parte del terapeuta se utiliza como
referencia para que los miembros valoren la calidad de vida de su familia. Los ms
apropiados sern aquellos que se integren a sus roles y sus funciones en la dinmica
familiar. La relacin familiar representa e involucra el comportamiento de
independencia mutua e intercambios, tomando en cuenta "los costos y beneficios".

terapia de pareja y familiar

Las reas de dificultad con las que se puede enfrentar una pareja son tan variadas
como las reas en las que se mueve la relacin. Algunas de las fuentes de conflicto
ms frecuentes son:
falta de acuerdo acerca de las responsabilidades familiares de cada miembro de la
pareja (quien se encarga de hacer las tareas y qu tareas corresponden a cada uno)
 diferencias en el reparto de poder (quien decide lo que hay que hacer y Cundo hay
que hacerlo)
la economa familiar
las relaciones con los padres de cada uno de los miembros de la pareja
la diferencia de criterio en el cuidado de los hijos
la falta de acuerdo en la realizacin de actividades sociales y de ocio
las diferencias de opinin en relacin al trabajo fuera de casa de ambos miembros
de la pareja
problemas en la expresin y disfrute de la sexualidad y la intimidad
falta de comunicacin.
Los conflictos ms graves en las parejas se desencadenan en momentos de cambios
importantes: el nacimiento de un beb, la independencia de los hijos que hasta el
momento convivan con lo padres, la jubilacin, la aparicin de una enfermedad
grave en alguno de los miembros de la familia
Todas estas situaciones pueden convertirse en el e factor que desencadena un
problema que, en realidad, ya llevaba tiempo gestndose en el seno de la familia.
Las parejas en las que hay un conflicto latente tienen ms y mayores discusiones que
el resto de las parejas. Su relacin se vuelve cada da ms problemtica hasta que se
dan cuenta de que les resulta casi imposible encontrar una salida a sus diferencias
sin enzarzarse en una pelea.
El trabajo ms importante que se realiza con estas parejas es el cambio en los
patrones de relacin, sobre todo en la comunicacin y en las habilidades de
resolucin de problemas.

En qu consiste la Terapia de Pareja y Familia?

Los aspectos bsicos que se trabajan en la Terapia de Pareja y Familia son:

la enseanza de tcnicas de negociacin necesarias para llegar a acuerdos en la
pareja
aprendizaje de habilidades de comunicacin y de resolucin de problemas
fomento de cambios cognitivos para manejar creencias, atribuciones, etc.
entrenamiento en el manejo de conflictos en reas como:
- el compromiso
- la intimidad
- el apego
La teora de los sistemas aplicada a la terapia familiar nos permite una nueva
concepcin de los problemas, del comportamiento y de sus relaciones, esta nueva
concepcin de sistemas se basa en el siguiente postulado: el pensamiento
contextual y la organizacin sistmica circular, esto es, la conducta de un miembro
de la familia afecta o est relacionada con el nmero de miembros de la familia
contrastando con el pensamiento lineal y mecanicista.
El modelo sistmico o contextual determina el comportamiento como resultado de
mltiples causas, su significado depender de esta multiplicidad de factores, que no
necesariamente seran vistos como patolgicos, ya que hay una forma infinita de
comportamientos y de conductas. Para los sistemas no hay ni existe la familia
normal, cada familia tiene el derecho y la libertad de vivir su propia verdad y razn
de vida, tambin debemos aceptar esto y no encasillar a una persona en un patrn
rgido de patologas. Los pacientes que nos consultan son personas con problemas y
esto es lo que debemos ver, sin ir ms all de este encuadre, el problema surgira al
interrelacionarse con su contexto familiar, social, laboral, poltico y econmico; el
objetivo ser finalmente hacer ms funcional o ligera la problemtica de este
paciente, as como la relacin con su contexto.
Los principios bsicos de la teora de los sistemas en la terapia familiar son:
Todo sistema familiar es una unidad organizada a travs de sus reglas propias,
donde los elementos de organizacin son necesariamente independientes.
La estructura sistmica familiar est formada por subsistemas. Dentro de cualquier
sistema familiar existen jerarquas, estas delimitan los subsistemas, sus obligaciones
y responsabilidades, los que generalmente estn determinados por las generaciones,
la edad, el gnero y la funcin. Los lmites son los que delimiten las jerarquas y su
funcionalidad.
Los patrones que rigen el sistema familiar son circulares y no lineales, esto es, la
familia se ve como un sistema de retroalimentacin donde el comportamiento de A
es consecuencia e influye en el comportamiento de B, C, D, etc. por tanto se deber
ver en la terapia familiar el comportamiento de A, B, C, D y adems para determinar
el patrn contextual no solo de A sino de todo el sistema familia. Retomando a
Minuchin en este principio contextual, el enfatiza que la patologa no se encuentra
en el paciente identificado, este es quien manifiesta los sntomas, pero la patologa
se encuentra en la estructura familiar.
Los sistemas familiares mantienen su estabilidad por el mecanismo de homeostasis.
La homeostasis en el sistema familiar es la bsqueda innata de la media despus de
unan desviacin.
La evolucin y los cambios son inherentes en los sistemas abiertos. Entre los sistemas
abiertos vivientes, la familia es uno de los ms dinmicos ya que todos y cada uno
de los subsistemas interactan ante un mundo lleno de estmulos y cambios
continuos. La familia del ao 2000 y aos subsecuentes se diferencia mucho de la
familia de principios de siglo, as como sus miembros, as como la estructura del
mundo es cambiante como debera serlo la estructura familiar.
MODELOS PRECURSORES DE LA TERAPIA FAMILIAR TEORA
PSICOANALTICA
No podemos negar que la teora psicoanaltica ha marcado los conceptos bsicos y
definitivos de la conducta humana tanto en su conceptuacin terica como en la
comprensin de los fenmenos de la personalidad, en el contexto terico y
teraputico. Los terapeutas psicoanalticos han llevado gran ventaja como
introductores del estudio de la pareja. La familia y sus conflictos mucho antes que
cualquier otra teora se haya enfocado en este campo.
En la terapia psicoanaltica familiar, la esencia de la teora consiste en poder
reconocer e interpretar los impulsos inconscientes y sus defensas contra stos, as
como su relacin con el principio de las relaciones objtales.

TCNICAS TERAPUTICAS PARA LA TERAPIA FAMILIAR

Sus tcnicas son relativamente simples, no fciles, pero s simples. Existen cuatro
tcnicas bsicas: escuchar, empata, interpretar y mantener la neutralidad analtica.
En la tcnica de escuchar, el terapeuta no confronta ni dirige, slo permite que la
familia se sumerja en su experiencia. Cuando interviene, expresa comprensin,
soporte y realiza interpretaciones. Su mayor labor consiste en escuchar. Antes de
tratar de hacer un cambio en la familia, deber cuestionar su comprensin de ellos,
lo que comprende claramente por sus conocimientos de la personalidad y de sus
comportamientos. Los terapeutas no psicoanalticos, enfocan su evaluacin en la
comunicacin y en la interaccin; para los psicoanalticos, stas slo reducen su
campo de accin.
La mayora de los terapeutas psicoanalticos prefieren trabajar con familias de un
nivel alto de verbalizacin ya que son enseados a la libre asociacin de ideas esto
es, expresar sus sentimientos e ideas en forma espontnea, lo cual proporciona
material de anlisis y permite a los interlocutores comunicarse ms libremente.
En conclusin, la terapia familiar psicoanaltica fue la pionera en el tratamiento de
familias, aport su marco conceptual de donde evolucionan la mayora de los
marcos tericos actuales hacia el modelo sistmico, siendo su resultado una
combinacin eclctica de los conceptos psicoanalticos.

TEORA COGNITIVA
La terapia cognitiva familiar tiene sus races en la prctica individual (Beck, Rush,
Emery y Shaw, 1979; Ellis, 1962) que posteriormente fue aplicada al tratamiento de
familias.
La investigacin y la practica han demostrado que las intervenciones con el enfoque
conductual han tenido gran xito con parejas y familias que presentan gran variedad
de problemas. No puede negarse la importancia que tienen los factores cognitivos
en la interaccin de cada relacin, as como los cambios de conducta durante el
proceso y adaptacin. Barton y Alexander (1977) proponen que las conductas de
cada uno de los miembros de la familia respecto del otro solo cambiaran si cambia
el concepto personal de cmo se ve cada uno.
El contenido de las percepciones de cada integrante de una familia y sus
interacciones con los otros miembros de sta, afectan no solo la calidad y la
intensidad emocional de algunos de ellos sino tambin de toda la familia, ya que las
emociones individuales estn ligadas directamente a percepciones particulares que
la persona ha acumulado durante los eventos de su vida, por lo general, en la
interaccin con otros. La depresin tiene la tendencia de asociarse a la percepcin de
que se ha perdido algo significativo. El engao de alguien importante, la agresin,
la privacin, la devaluacin de nuestra autoestima etc., causan alteracin, dao,
ansiedad; como consecuencia, la percepcin de cada uno de los miembros de la
familia, sus cogniciones individuales, sern primordiales para la integracin de los
dems.
La terapia emocional emotiva de Ellis (1962) nos dice que no importa tanto los
hechos que estn involucrados en una determinada situacin, sino la manera de
evaluar cada evento como positivo o negativo, esto ltimo determinar la respuesta
emocional.
El modelo propone que al haber demasiada agresin y, por tanto un
comportamiento disfuncional, se produce la falta de percepcin y comprensin de
los eventos.
La funcin del terapeuta familiar cognitivo ser proveer de nueva informacin a
todos y cada uno de los miembros de la familia, con el fin de cambiar ideas
estereotipadas de cada uno y llevarlos a otro estado cognitivo. En la terapia familiar
se debern reforzar los cambios cognitivos para que realmente sean aprendidos y
realizados, para que se mantengan en forma estable, y as la familia obtenga una
nueva realidad.

EL MODELO COGNITIVO COMO MEDIADOR DE LAS RELACIONES

FAMILIARES
Al aplicar el modelo cognitivo a las relaciones de pareja, ste quizs se ample para
poder comprender mejor las relaciones familiares. Cuando otro miembro (hijo) se
adhiere a la relacin de la pareja o dada, el nmero de eventos y sucesos internos y
externos se incrementa, tambin el nmero de cogniciones de los cnyuges,
presentndose por lo menos tres eventos externos para cada uno:
La nueva conducta de cada cnyuge para con el hijo.
Las reacciones combinadas de la dada hacia el hijo.
Las observaciones que hace un miembro de la dada, con relacin a otro miembro
de la familia.
Por lo menos cuatro clases de cognicin pueden presentarse, cuando los miembros
de la familia interactan uno con el otro:
La cognicin que tiene cada uno de s mismo.
La cognicin que tiene cada uno de s mismo en relacin con cada miembro de la
familia.
La cognicin que cada miembro de la familia tiene con relacin a los subgrupos de
otras familias.
El conocimiento de las relaciones familiares por parte del terapeuta se utiliza como
referencia para que los miembros valoren la calidad de vida de su familia. Los ms
apropiados sern aquellos que se integren a sus roles y sus funciones en la dinmica
familiar. La relacin familiar representa e involucra el comportamiento de
independencia mutua e intercambios, tomando en cuenta "los costos y beneficios".

MODELO ESTRATGICO
El modelo estratgico en la terapia familiar se deriva de las teoras de Milton
Ericsson. El primer objetivo de este modelo es que el terapeuta establezca una
estrategia para resolver el problema que plantea la familia con objetivos muy claros
y especficos. La tarea del terapeuta ser la de disear una intervencin de acuerdo
con la situacin social del cliente, por tanto, esta aproximacin se interesa ms en
tcnicas que en teoras.
El nfasis de estas teoras radica en la idiosincrasia de la familia sin etiquetar las
conductas como patolgicas. Hay una cantidad de maneras de vivir, as como
muchas y diferentes clases de individuos. El modelo se desarrolla bajo estas
premisas.
El objetivo de este modelo es ayudar a los pacientes a superar las crisis que
presentan, sin ms aspiraciones, sin tratar de modificar la psicodinmica ni la
estructura familiar.
En la terapia estratgica la primera tarea ser definir el problema presente de
manera que se pueda resolver. La intervencin teraputica generalmente toma la
direccin hacia lo que la familia debe hacer, fuera y durante las sesiones. La direccin
es en la terapia estratgica lo que la interpretacin es en el psicoanlisis...
Cuando las caractersticas del problema (Ej., dolor de cabeza) son presentadas por
la familia como una conducta involuntaria, el terapeuta pensar que son voluntarias
y que estn bajo el control del paciente, excepto las enfermedades orgnicas...
Las familias sintomticas tratan de aparentar debilidad, sin poder cambiarlo. Sin
embargo, esta es una oportunidad para hacerles notar que sus vidas estn limitadas
y dominadas por una fuente de poder que las mantiene en un status de debilidad y
de sntomas. El terapeuta deber pensar en dimensin de poder o debilidad para
idear su redistribucin, as como tambin la responsabilidad que va ligada a sta y
establecer la estrategia para el cambio.

OBJETIVOS TERAPUTICOS
El terapeuta deber compartir valores con la familia, aunque una sociedad
cambiante presenta constantemente nuevos problemas. El terapeuta trabaja siempre
el conflicto presente; ellos distinguen cuatro dimensiones de la interaccin familiar
que corresponden a diferentes etapas del desarrollo emocional de las familias.

DOMINAR Y CONTROLAR
Esta dimensin involucra a las personas, para tener control y poder sobre sus vidas.
El objetivo teraputico ser involucrar el concepto de dominancia y control, con el
de protector y orientador, conceptundolo de una manera ms sana. Adems
cambiar los beneficios, no como algo compensatorio de una conducta, sino por
desinters.

SER AMADO
Esta segunda dimensin involucra las dificultades que produce el deseo. El deseo
de ser querido y aceptado es por lo general una conducta innata en todos los
humanos, si esta conducta se presenta, la persona trae consigo las mejores
cualidades. Por el contrario, si esta no se da, puede originar hostilidad y odio.
Redistribuir la armona y el amor entre la familia, propiciar el deseo de proteccin y
unin entre ellos, desarrollar los lazos emocionales entre los miembros de la familia,
enfatizando estos sentimientos, sern los objetivos a seguir, los cuales pueden
conseguirse a travs de:
prescribir el sntoma
prescribir actos simblicos
prescribir un sntoma inexistente

AMAR Y PROTEGER A LOS OTROS

El deseo de querer y proteger a otros es el ms alto grado de comprensin, devocin,
generosidad y atencin; lo que tambin puede ir acompaado de posesin y
dominacin.

ARREPENTIRSE Y OLVIDAR
Esta cuarta dimensin es la ms importante entre los miembros de la familia cuando
se han ofendido o violentado y la atmsfera se convierte en pesada, tensa, aislada,
desintegrada, incomunicada y rencorosa.
Los objetivos teraputicos sern:
Crear un contexto positivo
Encontrar protectores
Comprensin y unidad
El centro de terapia breve del MRI establece seis etapas para la aplicacin del modelo
estratgico:
Introducir a la familia en el escenario del tratamiento
Definir el problema
Determinar el comportamiento que mantiene el problema
Establecer los objetivos del tratamiento
Tratar y establecer conductas de interaccin
Finalizar la intervencin

MODELO ESTRUCTURAL
Los terapeutas estructurales familiares reconocen explcitamente la transaccin del
ciclo de vida de la familia, como causante de la defuncin, estos cambios son
evolutivos y pueden desajustar la estabilidad familiar.
Los terapeutas familiares estructurales enfatizan la distribucin del poder y la
flexibilidad en las familias. Es un modelo que maneja la jerarqua, donde los mayores
tienen mayor estatus. Los miembros de la familia se agrupan en subsistemas segn
su posicin en la familia, pero cualquiera que sea la configuracin en un momento
dado, debern existir lmites claros y bien definidos entre los miembros de la familia.
Alianzas y coaliciones se reconocen como realidades de la familia.
El objetivo de la terapia familiar estructural es reestructurar el sistema en la medida
en que la familia lo permita o lo resista, para funcionar de manera ms efectiva o
funcional, competente y cooperativa...

TCNICAS TERAPUTICAS
Minuchin cree que el gran secreto de las tcnicas estructurales debe ser especificado
y enseado a cada terapeuta familiar y las tcnicas a aplicarse son:

1. Acercamiento o incorporarse a la familia (joining)

a. posicin cercana. En este nivel el terapeuta puede llegar afiliarse a los miembros
de la familia, inclusive hacer una coalicin con alguno de ellos
b. posicin media. El terapeuta interviene a la familia en una posicin neutral,
escuchndola y ayudndola a hablar, entrando y saliendo del sistema familiar
c. posicin alejada. El terapeuta no participa
2. Mapa de la estructura familiar o familiograma
3. Tcnicas de intervencin

TEORA DE LA COMUNICACIN
El modelo de la comunicacin fue precursor en la terapia familiar, durante los
decenios de 1950-1979, los pioneros de este modelo fueron los miembros del estudio
del modelo de la comunicacin de la esquizofrenia, desarrollada por Don D. Jackson
Haley.
Los terapeutas de la comunicacin del MRI adoptaron, de la ciberntica de primer
orden, el concepto de caja negra para el trabajo con las familias.
Este modelo se concentra nicamente en las entradas y salidas de la comunicacin,
sin importar lo que suceda dentro del individuo (esto no significa que lo ignoren,
sino que le dan poca importancia).
El punto de vista del MRI era que en una familia que funcionaba adecuadamente,
los problemas persistan, pero no paralizaran la dinmica familiar, es entonces
cuando se desarroll la idea de que estas familias deban trabajar en resolver sus
problemas por medio de discusiones bien argumentadas, en las que los miembros
procurasen mantener un balance entre la autonoma la dependencia hacia los dems.