Aneurisma dissecante dell'aorta, dissecazione aortica

La dissecazione dell'aorta una malattia della media sia essa dovuta all'arteriosclerosi (degenerazione) o alla necrosi cistica della media
(malattie del connettivo).
La lacerazione dell'intima, che inizia la dissecazione, pu originare in 2 punti: 1) 2-5 cm al di sopra della valvola aortica o 2) subito
distalmentente all'aa.succlavia sn; in questi 2 punt, infatt, l'aort relativament fissa e quind.+esposta alle sollecitazioni pressorie.
Alla laceraz.dell'intima si associa la rottura dei vasavasorum.
Il sang.si fa strada quindi lung.la media da dov.pu rientrare nel lume principale o pu rompersi all'esterno della paret.aortica (fissurazione
-> rottura).
La rottura all'esterno della parete aortica comporta le seguenti complicanze: scomparsa dei polsi arteriosi, rottura nello spazio
pericardicardico o pleurico, insuff.aortic acuta.
EZ:
la dissecazione aortica si pu verificare nelle seguenti condizioni:
_ ipertensione arteriosa (presente in quasi il 70% dei casi).
_ arteriosclerosi
_ degenerazione della media
_ necrosi cistica della media (malattie delconnettivo: Marfan, Elher-Danlos, sifilide)
_ coartazione aortica non corretta
_ la valvola aortica bicuspide.
_ il III trimestre di gravidanza.

CLASSIFICAZ:
Classificazione di De Bakey:
1 tipo: dissecazione a livello dell'aorta ascendente con coinvolgimento della porzione distale (la dissecazione si estende intorno all'arco
aortico e pu coinvolgere l'aorta addominale).
2 tipo: dissecazione limitata all'aorta ascendente.
3 tipo: dissecazione distale alla aa. succlavia sn,
A: con estensione prossimale e distale
B: con estensione solo distale.

Classificaione della Stantfort University:

tipo A: la dissecazione coinvolge l'A. ascendente + arco aortico (=1 + 2 secondo Bakey)
tipo B: la dissecazione non interessa l'A. ascendente (= 3 di de Bakey).

CLIN:
dolor.torac.irradiato in region.interscapolare dorsale e all'addom, lipotim/sincop, anisosfigmia dei polsi.arteriosi radiali, insuf.card, insuf.aort.,
IMA, ipertens.arter/ipotens.arter, defic.neurol.

DX:
ecocardiogramma transtoraco e transesofageo ( evident.un flapping intimale e/o un doppio lume), TAC con mdc, RNM.

TR:
La tr farmacolog dev mirar a ridurr sia la contrattilit.miocard.ch la PA, x ridurr conseguentem la pression.di laceraz.sulla paret aortica.
Bisogner inoltr sedare il dolor e l'agitazion del pz; x cui in attes.dell'intervento chir:
_ sedare il dolor e l'agitazione-ansia:
MORFINA 1-2 mg EV,ripetibil opp.
DIAZEPAM 5 mg EV,ripetib.
_ se PA sist.molto elevata:
(*) NIFEDIPINA 5-10 mg subling, ripetib.opp
(*) NITROGLICERINA 10-20 mcg/mn x infusion EV opp
somministrare -BLOCCANTI: indicato l'ATENOLOLO (2.5-5mg EV, ripetib.dop 10mn se la FC>50 bpm) o il LABETOLOLO ch possied un
effett sia alfa ch b-bloccante.
In alternativ si pu somministrar NITROPRUSSIATO associat ad un -bloccante.
(*)NB: preferibil somministrar questi farm dop il -bloccante specie se il sospett diagnostic molto forte e la FC > 100 bpm.
_ In pesenz delle complicanz di cui sopra: interv.CHIR.
_ Essend il risch delle complicanz + freq.nei pz co dissecaz dell'aort ascendent, questa normalmente trattat co.l'interv.chir.
_ Al contrar le persone con dissecazione dell'aorta discendente spess posson esser trattate co tr medica.
_ la persistenza del dolor indica ch la dissecaz si sta ampliando ed un'indicazione all'intervento chir.