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Exposición de dientes labialmente impactados: colgajo apical y técnica de

erupción cerrada.
Los dientes labialmente impactados ocurren de 1% a 2% de pacientes de ortodoncia y
frecuentemente son difíciles de manejar. Los métodos más comunes para descubrir un
diente impactado gingivectomía excisional y la técnica de posicionado con colgajo apical.
Solo algunos cirujanos han utilizado la técnica de erupción cerrada. Los resultados
estéticos y funcionales de estos procedimientos, tales como los efectos sobre la altura
gingival, la longitud clínica de la corona, el ancho de la encía adherida, la cicatriz gingival,
el potencial de recaída y los niveles de adherencia necesitan ser evaluados críticamente
para identificar el método óptimo para descubrir las labiales. Vanarsdall and Corn
evaluaron más de 75 casos de dientes labialmente impactados los cuales fueron
manejados con colgajo de espesor parcial posicionando apicalmente. Los autores no
encontraron perdida ósea ni recesión después de los tratamientos ortodoncicos.
Enfatizaron la necesidad de proporcionar una encía adherida para evitar que los músculos
de la cara desprendan el tejido periodontal marginal del diente, causando pérdida ósea y
recesión gingival. La técnica cercana de la erupción es creída por alguno para ser el mejor
método de descubrir los dientes impactados, especialmente si el diente está localizado
por arriba del borde mucogingival o profundo en el alveolo, donde utilizar un colgajo
apical para posicionarlo sería complicado. Con la técnica CE la corona del diente es
expuesto y un aditamento es fijado a la misma, el colgajo se sutura sobre la corona. Una
cadena o alambre se extiende desde la unión que se realizó con la corona a través del
colgajo. Algunos cirujanos creen que esta técnica replica la erupción natural y produce
resultados estéticos y periodontalmente adecuados. El propósito de este estudio fue
examinar la estética y diferencia periodontal entre la técnica de colgajo apical y técnica
de erupción cerrada para dientes anterosuperiores vestibularmente retenidos.

Material y método

El estudio consistía en 30 pacientes que llevaban mínimo 3 meses de tratamiento
ortodoncico con diente superior retenido, unilateral. Fueron divididos en dos grupos
dependiendo de la técnica utilizada para descubrir el diente impactado. 18 de paciente se
habían sometido a un procedimiento de colgajo posicionado apicalmente (AFP), y los 12
restantes habían sido sometidos a la técnica de cierre erupción (CE). La edad de comienzo
del tratamiento ortodoncico, la duración del tratamiento, periodo de citas de
seguimientos y cuando comenzó estas citas, fue similar para los dos grupos. En 28
pacientes, un aditamento fue adherido al diente impactado al momento de realizar la
cirugía y exponer el diente; se colocaron pines en los dos dientes en grupos de la técnica

Un registro negativo indicó que el margen gingival estaba localizado apical a la unión cemento-esmalte. y el colgado se dirigió hacia bucal y palatino desde la zona edéntula. se realizaba una incisión a nivel de cresta. El paciente fue citado dos semanas después de la cirugía y se fijó un accesorio en el diente descubierto. colocar un aditamento sobre el diente impactado y recolocando el colgajo a su posición original. Florida sonda Co. 6. El grosor de la encía fue la diferencia 2 . Gainesh ville. mediobucal y distobucal. Se aplicaron fuerzas ortodóncicas continuas y ligeras aproximadamente 2 semanas después de descubrirse en todos los casos Técnicas quirúrgicas El colgajo posicionado apicalmente es un pedículo de espesor parcial reflejado desde la zona desdentada (lateral a la zona en el caso de un impacto que se coloca lateral al sitio desdentado) cuidando los tejidos gingivales hasta donde sea posible. El ortodoncista activa normalmente las fuerzas dentro de 1 semana creando una dirección normal de erupción. El colgajo es suturado hacia el periostio dejando una mitad del tercio expuesto de la corona. y el tejido conectivo del folículo dental es retirado con una cureta de la periferia de la exposición coronal realizada. La higiene bucal e inflamación gingival fueron evaluadas con el índice de placa visible y el índice de sangrado gingival. Se midió la profundidad de la bolsa sondaje más próximo a 0. Evaluación clínica El diente de prueba (previamente impactado) y su diente contralateral de control fueron examinados por el autor principal. Un alambre de ligadura de 0. El alambre o cadena se pasa por debajo del colgado y sale por en medio de la incisión crestal. Si el diente se desplaza cerca de la espina nasal. El colgajo es colocado en su posición original para el cierre completo de la incisión.CE. La técnica de erupción cerrada involucra elevar un colgajo. fla). se deja un apósito quirúrgico sobre el esmalte para evitar crecimiento excesivo del tejido adyacente. Si el diente estaba impactado en la zona media del alveolo. Se realizaron mediciones en las superficies mesiobucal.1 mm usando una sonda de fuerza estandarizada (0. se realiza un colgado pediculado. El apósito fue retirado una semana después y el paciente fue instruido para mantener la higiene en la zona de exposición de la corona.010¨ o una cadena dorada o malla se unió desde el pin al arco.. En esta muestra la incisión se extendió verticalmente en vestibular.25 Newtons. Utilizando una fresa quirúrgica y curetas se buscó el borde incisal del diente impactado. El tejido óseo que rodea el esmalte es retirado con una cureta o una fresa quirúrgica no. observándose el colgajo parcial. La distancia del margen gingival a la unión cemento- esmalte fue evaluada se midió al milímetro más próximo usando una sonda periodontal de Michigan ¨O¨ con marcado Williams. Dos tercios de la corona son expuestos. retirando suficiente tejido óseo para colocar un aditamento en el diente.

Evaluación radiográfica.entre el margen gingival y la unión mucogingival medido lo más cercano a 0. El nivel del hueso fue calculado restando la distancia de la unión cemento esmalte del margen gingival a la distancia del margen gingival al hueso. No fueron encontradas diferencias en el grupo cercano a la erupción. Evaluación fotográfica. Se dibuja una línea perpendicular del punto más apical al borde incisal del diente impactado conectando al borde incisal del diente adyacente no impactado. presencia de una lesión periapical radiolucida. De los 11 restantes. solo mantiene una línea del canal pulpar. La posición apical del grupo 3 . La profunidad al sondeo fue calculada restando la distancia de la unión cemento esmalte del margen gingival de la profundidad de la bolsa. uno de los 12 test no pudo ser evaluado desde la fotografía. La distancia del margen gingal al hueso fue medida utilizando la sonda Michigan. La patologia radiografica pulpar fue definida por diente como: obilaceración parcial. La altura de las raices fue definida como la distancia entre una línea que conecta la unión cemento esmalte de mesial a distal hasta el ápice de la raíz. La posición de un diente impactado es determianda por una radiografía panorámica. necrosis pulpar. Medición de las radiografías panorámicas. bilaceración completa. Tres de las variables fueron calculadas como diferencias entre las medidas. no existen evidencias del canal. Sin embargo. Medición de las radiografías intraorales. La medida de esta línea perpendicular es tomada en milímetros y convertido a una escala no paramétrica: <12 mm = levemente impactado = 1. La altura de la corona clínica y la presencia de cicatrices en la encía fueron las dos variables terminales. 12-15 mm moderadamente impactado = 2. La encía fue anestesiada topicamente con benzocaína al 20% aplicada con algodón durante 30 segundos. El tamaño de la corona clínica fue medido con un calibrador electrónico. Cualquier cicatriz alrededor de la encía fue reportada. >15 mm severamente impactado = 3. La intrusión del diente fue observada en 4 dientes de prueba y en uno control. El autor principal midió las raices y las patologías pulpares de las radiografías periapicales.1mm utilizando calibradores electrónicos. La solución de Schillers fue identificar la unión mucogingival. el diente al que se le colocó el botón durante la cirugía mostró un cambio de color.

Esta potencial pérdida de incesión por acumulacion de placa alrededor del diente expuesto. Sin embargo. pero probablemente no clinicamaente significativa. Esta variable no ha sido medida en estudios previos de dientes impactados. Discusión La investigación mostró que los margenes gingivales mesiales y vestibulares de los dientes que fueron posicionados relativamente apicalmente lejos. 11 de los dientes evaluados recidibaron apicalmente de la posición que obtuvieron al final del tratamiento. Ninguno de estos problemas fueron observados en los dientes tratados con la técina de erupción cerrada. podria explicar la diferencia en el resultado entre las dos técnincas. una posible explicación es que los dientes labialmente impactados pueden tener una placa labial de hueso. Woloshyn y cols. La altura del hueso por la cara palatina fue mas apical en los dientes estudiados que en los dientes de control.colgajo mostró diferencias en la posición vertical entre los dientes probados y el grupo contol. Se encontró pérdida de inserción el la pared vestibular del grupo de dientes posicionado apicalmente. Ninguno de los del grupo control mostró algún cambio en posición vertical desde el final del tratamiento al tiempo de la cita de revisión. Las diferencias entre el grupo estudiadio y el grupo control en el presente estudio fue satisfactoriamiente significativa. pero son consistentes en los estudios de caninos impactados en el paladar. Estos hallazgos diferen de los de Vanarsdall y Corn. A pesar de que la pérdida de hueso fue fue observada en ambos grupos. En el grupo de 4 . Este problema no fue encontrado en los pacientes tratados con la técnica de erupción cerrada. la cantidad de inserción y la pérdida ósea pueden no ser consideradas clínicamente significativas en ninguno de los grupos. En el presente estudio la altura de la corona clínica de los dientes estudiados fue mas grande que la de los dientes del grupo que no fue modificado. la pérdida de inserción fue vista solo fue vista solo en el grupo de dientes posicionado apicalmente. La mayor tendencia de la encía posicionada apicalmente a gingival y una mayor altura gingival producen una altura gingival desigual en los margenes anteriores y puede llegar a ser antiestetico en pacientes con una línea alta de sonrisa. Encontraron rescesion despues de descburir los caninos impactados en paladar. y por lo tanto tiene una placa labial más delgada de hueso. ya que tan solo cuatro dientes de los estudiados presentaron exposición de la unión cemento esmalte en la cara labial. La anchura de la encía adherida fue mayor en la superficie facial de los dientes de prueba que los controles en el grupo de colgajos apicalmente posicionados. y por lo tanto tienen un mayor riesgo de pérdida de adherencia si se descubren con una aleta colocada apicalmente. Sin embargo.

El hallazgo es consistente con reportes previos de caninos palatalmente impactados que mostraron una recaída vertical significativa. si el paciente tiene una línea de sonrisa alta. Estas bandas de tejido blando pueden producir una apariencia estética. Estudios previos han observado que la reabsorción de la raíz puede estar asociada con la distancia que se mueve la raíz a través del hueso. el grupo de colgajos apicalmente posicionado mostró migración apical de los márgenes gingivales. no se encontró diferencia entre los dientes operados y los no operados. pérdida ósea y pérdida asociada. Sin embargo. demostrando una falta de cicatrización con este procedimiento. en el grupo de erupción cerrada. se curará a la mucosa adyacente. dando como resultado una banda de mucosa más larga y más visible. En los dientes descubiertos con un colgajo posicionado apicalmente. A medida que el diente descubierto es erupcionado ortodónticamente. Sin embargo. aunque la zona de la encía adherida fuera más ancha que en los dientes control. Posiblemente. Este problema no se observó en el grupo de erupción cerrada. Como el tejido mucoso se extrae incisalmente durante la erupción. La diferencia puede deberse al procedimiento quirúrgico. más del 61% de los dientes de prueba habían penetrado. Después del tratamiento ortodóncico. la 5 . en el presente estudio. Este artefacto de la mucosa no ocurre en la técnica de erupción cerrada ya que el colgajo se vuelve a suturar en su posición original. un diente descubierto con erupción cerrada con una migración pasiva relativamente retardada del margen gingival labial. Varios estudios han investigado el valor de una zona adecuada de encía adherida. la mucosa se estirará y puede producir una tendencia a la recaída vertical después de la eliminación del estimulo. más apicalmente se posicionará la solapa. En ambos grupos. Aunque la causa de la intrusión no se conoce. El presente estudio mostró una intrusión significativa de los dientes operados en relación con los controles en el grupo de colgajo apicalmente posicionado. La presencia de cicatrización gingival fue un hallazgo significativo en el grupo de colgajos apicalmente posicionado. una aleta posicionada apicalmente.erupción cerrada. los dientes de prueba tenían raíces más cortas que sus controles contralaterales. Si la solapa se coloca muy por encima de la unión mucogingival. Una zona más ancha de encía adherida puede prevenir la recesión gingival. Sin embargo. en el procedimiento de colgajo apicalmente posicionado. Estos problemas no han sido abordados en estudios previos. acelera la migración apical pasiva de la unión epitelial labial. La mitad de estos dientes de prueba tenían bandas de tejidos blandos en las superficies mesial y distal. la encía (situada apicalmente) se cura y se une a la mucosa adyacente. una banda vertical de la mucosa se tira hacia abajo hacia la cresta alveolar. puede estar relacionada con la colocación del colgajo gingival durante la cirugía. Cuanto mayor sea la impactación. el 90% tenía cicatrices gingivales en comparación con el 6% de los controles. En contraste. la anchura de la encía adherida era más estrecha sobre los dientes accionados.

Primero. algunas limitaciones deben ser mencionadas. 6 . esto maximizaría la exactitud de las comparaciones entre los dos dientes. aumento de la anchura del tejido adherido. Esto serviría para dilucidar el papel de la posición inicial del diente en los resultados periodontales y estéticos del tratamiento. la técnica de erupción cerrada puede ser el tratamiento de elección. Si el diente está impactado en el medio del alveolo o en el vestíbulo cerca de la columna nasal. Esta hipótesis no pudo ser probada en este estudio. el error del método para las variables clínicas fue pequeño en este estudio. La diferencia de adherencia periodontal entre los dientes de control no cubiertos y contralaterales no eran clínicamente significativos.gravedad de la impactación no parecía influir en la longitud de la raíz en nuestra muestra. puede ser la mejor opción elegir una aleta colocada apicalmente. y puesto que estaban expuestos al mismo sesgo. Las indicaciones para el uso de la técnica de aleta posicionada apicalmente pueden ser cuestionadas. 3. Sin embargo. 2. Aunque este estudio ha reportado varios hallazgos significativos. conclusiones 1. la muestra no permitió comparaciones directas entre las dos técnicas quirúrgicas ya que los dos grupos no podían ser estrictamente emparejados. Es evidente que a partir de los resultados de este estudio pueden esperarse más desventajas periodontales y estéticas con la técnica de colgajo apicalmente posicionado que con la técnica de erupción cerrada. Posiblemente los dientes impactados tienen raíces inherentemente más cortas. sin embargo. tales como aumento de la longitud clínica de la corona. tienen más resultados estéticos que los descubiertos con una técnica cerrada. Se necesitan estudios futuros para validar estos criterios sugeridos. un tamaño de muestra más grande permitiría la segregación de los grupos de acuerdo con la gravedad del pretratamiento de impactación. Los dientes maxilares anteriores labialmente impactados. Finalmente. cicatrización gingival y recaída intrusiva fueron evidentes en el tratamiento de los dientes con un colgajo posicionado apicalmente. descubiertos con una técnica de colgajo apical posicional. si el diente requiere más encía adherida o se desplaza lateral a la zona edéntula. Esto podría sugerir sesgo examinador ya que todas las mediciones se realizaron en una sola sesión. los dientes de prueba y de control estaban en el mismo sujeto. La posición vertical y horizontal del diente impactado y la cantidad de encía han sido utilizados por algunos cirujanos para determinar la técnica apropiada. Segundo. ni en la posicionada apicalmente ni en los grupos de erupción cerrada. Efectos estéticos negativos.