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Diseo editorial: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Formacin electrnica: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Correccin de estilo: Lic. Marcela Chapou Videgaray
Realizacin de ilustraciones y edicin digital: MVZ Alejandra Gutirrez Martnez, LDCV
Rosalinda Meza Contreras, MVZ Enrique Basurto Argueta
Diseo de portada: LSCA Edgar Emmanuel Herrera Lpez
ISBN:
De toda la obra: 978-607-02-0500-2
Del presente tomo: 978-607-02-0503-3
Contenido del Mdulo 4
Captulo 1: Anatoma y fisiologa cutnea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Luis Ramn Nolasco Espinosa
Captulo 1
Captulo 1
Anatoma y fisiologa cutneas
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Mdulo 4 w Dermatologa
Introduccin
Se considera que en la clnica de pequeas especies, entre 20 y 75% de
los pacientes que se presentan a consulta padecen algn problema der-
matolgico. Por tanto, el mdico debe tener un conocimiento bsico de
las estructuras y funciones de la piel, con la finalidad de entender los me-
canismos patolgicos asociados con las enfermedades cutneas.
Es importante recordar que la piel es el rgano ms grande del cuer-
po (en el recin nacido representa 24% del peso corporal y en el adulto
12%) y empieza (o termina) en el punto donde se une a las membranas
mucosas de los orificios naturales de los diferentes sistemas (ocular, respi-
ratorio, digestivo y urogenital).
El conducto auditivo externo tiene una caracterstica peculiar, ya que
no presenta mucosa, sino piel. Esto tiene implicaciones clnicas impor-
tantes, pues cualquier problema relacionado con el tegumento puede
afectar al conducto auditivo externo de la misma manera. As, no es raro
que un paciente que padezca demodicosis generalizada o hipotiroidis-
mo, presente otitis externa por Demodex o por la alteracin endocrina.
Hasta hace pocos aos, la piel era considerada como un rgano que
slo proporcionaba un ambiente ptimo y proteccin fsica a las estruc-
turas internas. No obstante, en la actualidad, se sabe que la piel no slo
desempea un papel de proteccin fsica, sino que est relacionada nti-
mamente con gran variedad de procesos sistmicos. Por ejemplo, ayuda
a regular la presin sangunea sistmica, participa en la produccin de vi-
taminas, contribuye de forma activa con el sistema inmunolgico y acta
como un indicador del buen o mal funcionamiento orgnico.
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Membrana basal
La membrana basal es una zona de interfase entre la epidermis y la dermis.
Mantiene una epidermis funcional y germinativa, as como la arquitectura
del tejido, al unir la epidermis con la dermis; participa en la cicatrizacin
de heridas y actua como barrera. Es ms prominente en las reas sin pelo
y en las uniones mucocutneas.
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2) Dermis
Las funciones de la dermis consisten en sostener y nutrir la epidermis, as
como en dar las caractersticas de grosor, flexibilidad, elasticidad y resis-
tencia de la piel.
La dermis est conformada por fibras, sustancia intersticial y clulas.
Asimismo, contiene a los apndices epidrmicos.
Fibras. Entre las fibras de la dermis se encuentran las de colgena
(ms abundantes, 90%), reticulares (6%) y elastina (4%). Son produci-
das por los fibroblastos.
Las fibras participan de forma importante en la patogenia de
ciertas enfermedades; por ejemplo, en los casos de hipersensibilidad
a la saliva de pulga, sta acta como un antgeno incompleto que, por
s slo, no ocasiona dao alguno al no estimular al sistema inmune,
sin embargo, cuando la saliva se une a la colgena (hapteno) se forma
un antgeno completo capaz de iniciar una respuesta inmunolgica.
En otros casos, como en el hiperadrenocorticismo, el incremen-
to de glucocorticoides inhibe la sntesis de colgena. Esto participa,
en cierto modo, en la presentacin del abdomen penduloso y adel-
gazamiento de la piel que se observa. Pueden existir, tambin, alte-
raciones congnitas en la sntesis de colgena, como en los casos de
astenia cutnea (imagen 3).
Sustancia intersticial. Es un gel viscoso extracelular, compuesto por
glucosaminoglicanos (mucopolisacridos), fibronectinas y pequeas
cantidades de mucina. La producen los fibroblastos, los queratinoci-
tos, las clulas endoteliales y los histiocitos; se encuentra alrededor de
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3) Hipodermis
Es la capa ms profunda de la piel y est conformada en 90% por triglic-
ridos. Algunas reas como los labios, las mejillas, los prpados, el conduc-
to auditivo externo y el ano carecen de hipodermis. En estas regiones, la
dermis est en contacto directo con los msculos y las fascias.
Las funciones de la hipodermis consisten en sostener y nutrir a la
dermis, actuar como reserva energtica, producir calor, proteger rganos
internos, dar el contorno corporal y almacenar sustancias esteroidales.
Irrigacin de la piel
Los vasos sanguneos cutneos, por lo general, estn agrupados en tres
plexos de arterias y venas intercomunicados.
El plexo profundo est localizado en la interfase de la dermis y la hi-
podermis, sus ramas descienden hacia el tejido subcutneo y ascienden
para proveer de sangre las porciones profundas de los folculos pilosos y
las glndulas sudorparas apocrinas. Estas ramas ascendentes continan
con el plexo medio para irrigar los msculos piloerectores, la porcin me-
dial de los folculos pilosos y las glndulas sebceas; se extienden luego
hacia el plexo superficial. Este plexo proporciona irrigacin a la porcin
superficial del folculo piloso y a la epidermis.
A pesar de que la piel es el rgano ms grande del organismo, su
irrigacin es pobre comparada con la de otros rganos (4% del gasto car-
diaco diario). Esto tiene una razn fisiolgica. Si el aporte sanguneo fuera
similar al de otros rganos y un individuo sufriera una herida cutnea, la
hemorragia podra ocasionarle la muerte. As pues, la baja irrigacin que
posee la piel juega un papel fundamental en los mecanismos de supervi-
vencia de todos los individuos.
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Vasos linfticos
Los vasos linfticos se originan de las redes capilares que se encuentran
en la dermis superficial y alrededor de los anexos epidrmicos, y drenan
en el plexo linftico subcutneo. Son esenciales para la nutricin porque
controlan la microcirculacin de la piel y el movimiento intersticial del
lquido tisular. Asimismo, retiran los detritos producidos por la funcin
diaria de la piel.
Inervacin
En trminos generales, las fibras nerviosas de la piel se presentan como
un plexo subepidrmico y estn asociadas con los vasos sanguneos, las
zonas tilotriquias, las glndulas sebceas, los folculos pilosos y los ms-
culos piloerectores.
Adems, existen algunas terminaciones nerviosas libres que penetran
en la epidermis y actan como receptores de temperatura (termorrecep-
tores), tacto-presin (mecanorreceptores), dolor y prurito (nociceptores).
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Funciones de la piel
Las funciones generales de la piel son:
1) Barrera circundante.
2) Proteccin ambiental.
3) Movimiento y forma.
4) Termorregulacin.
5) Excrecin.
6) Indicador.
7) Percepcin sensorial.
8) Produccin de vitamina D.
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Captulo 2
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Acercamiento diagnstico de las
enfermedades dermatolgicas
Historia clnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Examen fsico general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Examen dermatolgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Raspado cutneo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Preparaciones con hidrxido de potasio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Citologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Biopsias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
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Historia clnica
La historia clnica est conformada por los datos generales y el histo-
rial mdico.
Datos generales
Antes de realizar la historia mdica, se deben considerar algunos aspec-
tos generales como edad, raza, sexo y color, los cuales pueden ayudar a
orientar el diagnstico.
La edad del paciente es importante, ya que algunos problemas es-
tn relacionados con sta. Por ejemplo, la sarna demodsica se presenta
con mayor frecuencia en pacientes jvenes inmunodeprimidos; la der-
matitis alrgica alimentaria, en menores de 1 ao o mayores de 6 aos; la
dermatitis atpica, entre los 6 meses y los 3 aos de edad, y los problemas
hormonales entre los 4 y 10 aos de edad.
Algunas razas tienen predisposicin a padecer ciertas enfermeda-
des. Por ejemplo, el cocker y el springer spaniel son propensos a sebo-
rrea oleosa idioptica; el labrador y el golden retriever a hipotiroidismo;
el akita a pnfigo foliceo; el pastor alemn a dermatitis atpica y el
sharpei a demodicosis.
Se ha visto que existe predisposicin sexual a las enfermedades derma-
tolgicas. Por ejemplo, las hembras son ms propensas a padecer enfermeda-
des autoinmunes como lupus eritematoso y los machos a desarrollar adeno-
mas de glndulas perineales. Asimismo, se debe considerar si el paciente est
entero o castrado, ya que hay casos relacionados con esa condicin, como el
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Historial mdico
El historial mdico debe ser lo ms completo posible y debe iniciarse con
el motivo de la consulta por qu razn el paciente es llevado a consulta?
Con frecuencia, el motivo de la consulta es utilizado como uno de
los signos principales para establecer la lista de diagnsticos diferenciales.
Es importante recordar que el propsito del acercamiento diagnstico es
precisamente reducir el tamao de esta lista. Por ejemplo, si el propietario
informa que la razn principal es que el paciente se rasca, se deben con-
siderar las alteraciones que cursan con prurito, como sarna sarcptica u
otodctica, enfermedades alrgicas o pulgas.
La segunda pregunta es cmo empez el problema y desde cundo?
En muchas ocasiones, los pacientes son presentados a consulta despus de
varios meses de haberse iniciado el problema. En estos casos, el motivo de
la consulta pudo haber cambiado debido al progreso de la enfermedad.
Si se considera el ejemplo anterior, el propietario puede indicar que
el problema empez con alopecia aprurtica, pero ahora el paciente ma-
nifiesta prurito (motivo actual de la consulta). Bajo estas circunstancias,
los diagnsticos diferenciales pueden cambiar, y se puede considerar
que, probablemente, el paciente padece demodicosis, dermatofitosis o
alguna endocrinopata, con pioderma secundario.
Otra pregunta es: ha habido contagio a otros animales o al propie-
tario? Algunas enfermedades como la sarna sarcptica y la dermatofitosis
son altamente contagiosas.
Asimismo, se debe preguntar: existen factores que modifiquen el
problema? Algunos casos de dermatitis atpica mejoran cuando se baa
al paciente o cuando es trasladado a otro ambiente.
Tambin es importante saber si el paciente ha sido medicado y su
respuesta a la medicacin. Se debe preguntar sobre el tipo de medica-
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Lesiones cutneas
Las lesiones se han clasificado en primarias, secundarias y lesiones que
pueden ser primarias o secundarias. Es importante considerar que estas
lesiones no son especficas de alguna enfermedad en particular, adems
que las lesiones primarias y secundarias se pueden presentar en un mis-
mo paciente, denotando diferentes estadios de la enfermedad.
Las lesiones primarias aparecen como resultado directo de la enfer-
medad, por lo que se asocian con cuadros agudos. Entre stas se encuen-
tran las siguientes:
Mcula. Lesin con cambio de coloracin de la piel circunscrita, no
elevada, de no ms de 1 cm de dimetro. Puede ser eritematosa,
hiperpigmentada o hipopigmentada (imagen 1).
Parche. Igual que la mcula, pero mayor que 1 cm de dimetro (ima-
gen 2).
Ppula. Elevacin slida de la piel de 1 cm de dimetro, puede ser
de color rosa o rojo, e involucrar o no folculos pilosos. Se produce
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Patrn de distribucin
Despus de identificar las lesiones de la piel, es necesario ver su distribu-
cin. Al igual que las lesiones cutneas, los patrones de distribucin no
son especficos, pero ayudan a establecer los diagnsticos diferenciales.
Los patrones de distribucin se han clasificado de acuerdo con la
presentacin de las lesiones: si son simtricas o no [simtrico bilateral
(figura 1) y asimtrico (figura 2)], y en cuanto a las reas que involucra
[regional o localizado (figura 3) y generalizado (figura 4)].
Tradicionalmente, se ha considerado que los problemas hormonales
tienden a presentar una distribucin simtrica bilateral. Por ejemplo, el hi-
potiroidismo y el hiperadrenocorticismo producen alopecia simtrica bi-
lateral del tronco; los desbalances ovricos, de la regin caudomedial de
los muslos; el hiperestrogenismo en machos, de las regiones ventrales de
trax, abdomen y cuello. No obstante, existen otros problemas como los
procesos alrgicos, las alteraciones autoinmunes y algunas alopecias con-
gnitas, entre otros, que pueden presentar un patrn simtrico bilateral.
El patrn de distribucin establece la localizacin de las lesiones y la
extensin y simetra que guardan entre ellas. Por ejemplo, en la dermatitis
atpica las lesiones se pueden encontrar en forma generalizada en axilas,
ingles, superficie ventral de trax y en el abdomen con una distribucin
simtrica bilateral; pero en algunos casos, las lesiones se presentan ni-
camente en el nivel de los espacios interdigitales, con una distribucin
simtrica bilateral (en la mayora de los casos) o asimtrica.
Es recomendable indicar la localizacin de las lesiones en un dibujo,
e interpretar los diferentes signos que se utilicen en l (figura 5). Si el
mdico trata de retener la imagen en su mente, es muy probable que
despus de cierto tiempo la olvide.
Este dibujo se debe realizar en cada consulta con fines de compa-
racin; as el clnico tendr una idea bastante clara acerca del curso de la
enfermedad (si mejora o empeora).
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Raspado cutneo
El raspado cutneo debe hacerse de manera rutinaria en todos los pa-
cientes con alteraciones dermatolgicas. Su finalidad es detectar la pre-
sencia de caros.
Para la realizacin del raspado se requiere de una hoja de bistur,
aceite mineral, portaobjetos y cubreobjetos.
Existen dos formas de hacer el raspado: superficial y profundo.
Raspado superficial
El raspado superficial se utiliza para Sarcoptes scabiei y Notoedres cati, ya
que estos se encuentran en el estrato crneo. Por la dificultad que existe
para detectar a estos caros, el raspado debe ser extenso. Se aplica un
poco de aceite mineral, tanto en el portaobjetos como en el rea que se
va a raspar; el material obtenido se pone sobre el portaobjetos y se cubre
despus con el cubreobjetos.
El raspado no debe incluir pelo en exceso, ya que ste dificultara la
bsqueda del parsito.
En el caso de Sarcoptes scabiei se recomienda raspar las reas que
presenten ppulas, y poner especial inters en el borde de las orejas y los
codos. Si se sospecha de N. cati es recomendable raspar las reas de la
cabeza, cara y orejas que presenten costras y escamas.
Raspado profundo
En el caso de Demodex, como el parsito vive en los folculos pilosos, el
raspado debe ser profundo. El procedimiento es similar, pero conviene
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Imgenes del Captulo 2
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Captulo 3
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Enfermedades bacterianas de la piel
Piodermas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Enfermedades bacterianas atpicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
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Profundidad
Los piodermas se han clasificado de acuerdo con las capas de la piel que
afectan, en: de superficie, superficiales y profundos.
Los piodermas de superficie son colonizaciones bacterianas que slo
afectan al estrato crneo. Actualmente, algunos autores ya no los consi-
deran piodermas debido a que no afectan tejido viable. Sin embargo, se
har mencin de ellos debido a su alta frecuencia y a que las bacterias
juegan un papel importante en su patogenia.
Entre este tipo de piodermas, se encuentra la dermatitis aguda h-
meda o dermatitis piotraumtica, y el pioderma de los pliegues cutneos
o intertrigo.
Dermatitis aguda hmeda. Este tipo de pioderma es secundario
y se ha asociado con el autotraumatismo originado por el prurito.
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Tuberculosis cutnea
La incidencia de tuberculosis ha disminuido considerablemente debido
al control de la enfermedad en humanos. Los animales que enferman han
estado en contacto con alguna persona enferma o han sido alimenta-
dos con leche o carne de reas endmicas. Las bacterias involucradas son
Mycobacterium bovis, M. tuberculosis y M. avium.
Las lesiones, por lo general, se observan en la cabeza, cuello y miem-
bros; pueden ser solitarias o mltiples y manifestarse como ndulos, pla-
cas, abscesos o lceras. La mayora de los pacientes presentan debilidad,
anorexia, prdida de peso, fiebre y linfadenopata.
El diagnstico se lleva a cabo por medio de cultivos, citologa e histo-
patologa. A pesar de que existe tratamiento, a los pacientes se les suele
aplicar la eutanasia por razones de salud pblica.
Lepra felina
Es una infeccin cutnea nodular granulomatosa. El agente etiolgico no
ha sido completamente caracterizado, pero se piensa que es ocasiona-
da por Mycobacterium lepraemurium. Asimismo, se desconoce la va de
infeccin, aun cuando se ha asociado con mordidas de gato o de rata y
piquetes de insectos. No se ha determinado si la enfermedad puede ser
transmitida al humano.
Las lesiones se observan como ndulos o abscesos cutneos solita-
rios o mltiples que pueden estar ulcerados o drenados. Estas lesiones se
aprecian, principalmente, en la cabeza o en las extremidades. El diagns-
tico se realiza por cultivos, citologa e histopatologa.
La extirpacin quirrgica es el tratamiento de eleccin para las lesio-
nes solitarias. Cuando la ciruga no se puede llevar a cabo, se recomienda
quimioterapia con clofacimina o dapsona (cuadro 3).
Actinomicosis
La actinomicosis es causada por Actynomices odontolyticus, A. viscosus, A.
meyeri y A. hordeovulneris. La infeccin ocurre por heridas producidas por
cuerpos extraos.
La lesin clnica caracterstica es un absceso subcutneo con secre-
cin purulenta en la cabeza, el cuello, la regin torcica, la regin para-
lumbar y el abdomen.
El diagnstico se lleva a cabo por cultivo, citologa e histopatologa.
El tratamiento requiere de la reseccin quirrgica y del uso de antibiti-
cos (cuadro 3).
Nocardiosis
Los organismos involucrados son Nocardia asteroides y N. caviae. La in-
feccin se produce por contaminacin de heridas o por la inhalacin e
ingestin de las bacterias en pacientes inmunocomprometidos.
Las lesiones se observan como abscesos o ndulos ulcerados. stas
se presentan, principalmente, en las extremidades.
El diagnstico se realiza por cultivo, citologa e histopatologa. El tra-
tamiento requiere de la extirpacin quirrgica y el uso de antibiticos
(cuadro 3).
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Sarna demodsica
Etiologa
La sarna demodsica es frecuente en perros, y rara en gatos. Es ocasio-
nada por el Demodex canis, Demodex cati y por un Demodex gatoi y que
afecta a los gatos exclusivamente (imgenes 1, 2 y 3). Es una enfermedad
no pruriginosa y no contagiosa.
Bajo condiciones normales, el Demodex vive en la piel (folculos pi-
losos y, en forma ocasional, en las glndulas sebceas) de perros y ga-
tos. Los cachorros lo obtienen de la madre, durante los primeros tres das
de lactancia, por lo que los lugares que presentan mayor poblacin de
Demodex son la cara y las extremidades anteriores.
Presentacin clnica
Existen tres formas de presentacin clnica de la sarna demodsica:
1) Localizada.
2) Generalizada.
3) Pododermatitis o pododemodicosis.
Localizada
Esta presentacin se observa en pacientes de entre 3 y 6 meses de edad,
se asocia con factores que provocan un estado de inmunosupresin como
deficiencias nutricionales, parasitosis gastrointestinal, estrs, etctera.
El sitio que se afecta con mayor frecuencia es la cara, especialmente,
la regin periocular y la comisura de los labios. En ocasiones, se observan
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Generalizada
A pesar de que la forma localizada es una enfermedad moderada que no
necesita tratamiento, la demodicosis generalizada es una de las enferme-
dades cutneas ms severas, que requiere ser tratada y que, en algunos
casos, puede terminar en forma fatal.
Clnicamente, afecta grandes reas del cuerpo, sobre todo la cabeza,
el tronco y las extremidades anteriores (figura 2), pero en casos graves,
todo el cuerpo puede estar involucrado (imagen 6).
Pododemodicosis (pododermatitis)
La pododemodicosis se puede asociar, o no, con la forma generalizada.
Afecta los espacios interdigitales y las reas entre los cojinetes, tanto pal-
mares como plantares. Estas zonas son especialmente susceptibles a pio-
dermas secundarios (imagen 9). En algunos animales puede ser crnica y
extremadamente resistente a la terapia.
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Diagnstico
El diagnstico de la demodicosis se realiza a travs de raspados cutneos
profundos. La presencia de 2 o 3 formas adultas del parsito no son diag-
nsticas, ya que, como se mencion anteriormente, son habitantes nor-
males de la piel.
Por tanto, para poder establecer el diagnstico es necesario encon-
trar grandes cantidades de adultos o ninfas, larvas y huevos (figura 3). Es
importante hacer un conteo de las fases de Demodex encontradas en el
raspado para planificar la terapia.
Algunos casos de demodicosis en el shar-pei requieren de histopa-
tologa para poder realizar el diagnstico.
Tratamiento
La presentacin localizada no necesita un tratamiento especfico; el
manejo se basa en retirar los posibles agentes inmunosupresores (me-
jorar la dieta, desparasitar, etctera) y la aplicacin tpica de pomadas,
cremas, lociones o geles que contengan perxido de benzoilo al 2.5 o
3%, cada 24 horas, hasta que la lesin desaparezca. Se debe informar
al propietario que el perxido de benzoilo puede empeorar la lesin,
por un periodo de 2 a 3 semanas, debido a la friccin ejercida durante
su aplicacin.
Asimismo, se puede implementar una terapia va oral con vitamina E
a dosis de 400 a 600 UI, cada 12 horas, durante 1 a 2 meses. Por otro lado,
si se observa un pioderma, se debe iniciar una terapia antimicrobiana.
Es importante informar al propietario que es posible que el proble-
ma se generalice. El paciente se debe revisar a las cuatro semanas, y si las
lesiones se estn diseminando y el conteo de caros es alto, el problema
se est generalizando.
En los casos de la forma generalizada juvenil, es necesario comunicar
al propietario que, en la mayora de los casos, la demodicosis no se cura,
pero se puede controlar, y en ocasiones (rara vez), puede terminar en eu-
tanasia, y que estos ejemplares no deben utilizarse para la reproduccin.
En el adulto hay que considerar la posibilidad de que la demodicosis sea
la antesala de alguna enfermedad grave.
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en dosis de 0.3 a 0.6 mg/kg, va oral. Una vez que se obtenga un raspado
negativo, se debe continuar con el tratamiento por 30 o 90 das ms.
A pesar de las medidas anteriores, algunas hembras no responden
de forma adecuada; esto se ha relacionado con el efecto inmunosupresor
de la progesterona; por tanto, la ovariohisterectoma puede ser conside-
rada como una alternativa teraputica en estos pacientes.
Al igual que en la demodicosis localizada, se recomienda la adminis-
tracin de vitamina E.
La pododermatitis es la forma ms difcil de tratar; la terapia se pue-
de llevar a cabo mediante la inmersin de los miembros afectados en la
solucin de amitraz, o la aplicacin tpica de una suspensin de amitraz
(0.5 ml) con aceite mineral (30 ml), cada 24 horas.
Debido a que la sarna demodsica est asociada con inmunosupre-
sin, el uso de glucocorticoides est contraindicado.
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Signos clnicos
El patrn de distribucin es de suma importancia para tener un diagnsti-
co tentativo de sarna sarcptica. En el perro consiste en lesiones ppulo-
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Diagnstico
En un alto porcentaje de los casos (70%) existe reflejo aurculo-femoral.
Este reflejo se observa doblando la oreja afectada y friccionando sus bor-
des; cuando es positivo, el miembro posterior, del lado que se est esti-
mulando, presenta un reflejo de rascado.
El diagnstico se hace por medio de raspados cutneos superficiales
extensos (10 a 20 raspados). Es difcil encontrar al caro, por tanto, los
raspados negativos no descartan la sarna sarcptica y la presencia de un
caro es diagnstica. La biopsia es otra alternativa; sin embargo, tambin
es difcil encontrar al parsito.
Debido a que los raspados, por lo general, son negativos, se puede
tratar a los pacientes con lesiones en el borde de las orejas, codos y que
presenten reflejo aurculo-femoral positivo.
Tratamiento
Los pacientes se deben baar con champs antiseborreicos (perxido de
benzoilo al 2.5 o 3%) y, si tienen el pelo largo, se deben rasurar. El trata-
miento en perros y gatos es con base en ivermectinas a dosis de 200 a
400 g/kg, por va subcutnea, cada 7 das. Se sabe que slo una dosis es
curativa, pero la mayora reciben de dos a tres.
Si existen varios perros o gatos en casa, se debe tratar a todos, aun
cuando no manifiesten signos de enfermedad, ya que pueden actuar
como portadores sanos.
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Signos clnicos
Clnicamente, se observa como un estado de seborrea seca que puede
estar o no acompaada de prurito (imagen 17). El caro infesta todas las
reas de pelo; el rea ms afectada es el dorso.
Es comn que los propietarios y el clnico ignoren esta descamacin
en cachorros. En animales adultos se puede confundir con resequedad
en la piel por gran variedad de condiciones como dietas bajas en grasas.
En ocasiones, los propietarios mencionan que algunos perros o ga-
tos de la casa no estn afectados; sin embargo, no se debe eliminar el
diagnstico, ya que algunos animales pueden ser asintomticos y actuar
como portadores sanos.
Diagnstico
En algunos casos, al observar con detenimiento la descamacin, con
ayuda de una lupa, se puede detectar el movimiento del parsito.
El mtodo de diagnstico clsico es la tcnica de la cinta adherible.
Se aplica sobre el pelo y la piel un pequeo trozo de cinta transparente
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Tratamiento
El tratamiento consiste en la administracin de ivermectinas, por va sub-
cutnea, en dosis de 200 a 400 g/kg, cada 14 das, 2 o 3 ocasiones. Todos
los animales de la casa deben tratarse.
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Signos clnicos
Al igual que la sarna sarcptica y notodrica, se considera que se trata
ms de un estado de hipersensibilidad, que de parasitosis. Las lesiones
que origina son ppulo-costrosas.
En los gatos, es la causa de 80% de las otitis externas. Sin embargo,
se puede encontrar en otras reas como cuello y cola. Cuando afecta el
odo se produce una secrecin caracterstica de color caf oscura y seca,
que tiene la apariencia de granos de caf (imagen 19).
Diagnstico
Cuando se hace la inspeccin con el otoscopio es factible observar a los pa-
rsitos como pequeos puntos blancos en movimiento, por lo que el diag-
nstico se puede hacer mediante visualizacin directa. Asimismo, se pueden
realizar raspados cutneos superficiales o frotis de la secrecin tica. En oca-
siones, no se encuentra el parsito, pero esto no elimina el diagnstico.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la aplicacin de ivermectinas, por va sub-
cutnea, a dosis de 200 a 400 g/kg, cada 2 semanas, por dos ocasiones.
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Signos clnicos
Los signos clnicos consisten en irritacin y prurito. Se acumulan bajo
masas de pelo y alrededor de las orejas y orificios corporales (imagen 22).
Los piojos producen pocas lesiones primarias, pero se pueden obser-
var lesiones secundarias asociadas con el autotraumatismo. Los piojos
hematfagos, adems, pueden producir anemia y debilidad en infesta-
ciones masivas.
Algunos animales pueden actuar como portadores asintomticos o
pueden presentar, nicamente, seborrea y prurito variable.
Diagnstico
El diagnstico se realiza por la visualizacin directa de los piojos, o sus
huevos (liendres). Asimismo, se puede utilizar la tcnica de la cinta adherible.
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Tratamiento
El tratamiento es sencillo, ya que la mayora de los productos para el con-
trol de pulgas los eliminan. Tambin, se puede aplicar una sola dosis de
ivermectinas, por va subcutnea (200 g/kg). Todos los animales de la casa
deben ser tratados, aun cuando no manifiesten signos de enfermedad.
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Garrapatas blandas
Las garrapatas blandas parasitan con mayor frecuencia a las aves y se en-
cuentran en climas clidos. La nica importante en pequeas especies es
la garrapata espinosa de la oreja (Otobius megnini).
Signos clnicos
Este parsito se encuentra en el canal auditivo externo de perros y gatos;
produce otitis externa, dolor y, a veces, convulsiones.
Diagnstico
El diagnstico se lleva a cabo por visualizacin directa.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la remocin mecnica con frceps y el manejo
mdico de la otitis externa. Se pueden utilizar insecticidas como piretroi-
des, coumafos, diazinon y malathion en baos o aerosoles, en el cuerpo
del paciente.
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Garrapatas duras
Entre las garrapatas duras se encuentran la Rhipicephalus sanguineous y la
Dermacentor variabilis.
La Rhipicephalus puede transmitir babesiosis, anaplasmosis, Erlichia
canis y producir parlisis por garrapatas.
La Dermacentor llega a ocasionar encefalitis, tularemia, anaplasmosis
y parlisis por garrapatas.
Signos clnicos
En conjunto, las garrapatas causan irritacin por su mordida, pueden
producir reacciones de hipersensibilidad, actan como vectores de
bacterias, virus, protozoarios y ricketsias, y sus secreciones venenosas
producen parlisis.
La parlisis es ocasionada por una protena txica que se produce en
las glndulas salivales de las garrapatas. Es probable que esta protena se
elabore por funcin ovrica, ya que se asocia con la produccin de huevos.
Las garrapatas que se adhieren al paciente cerca de la columna ver-
tebral y el cuello causan intoxicaciones ms severas. Las toxinas afectan
las neuronas motoras bajas y originan una parlisis flcida ascendente.
Diagnstico
El diagnstico se realiza por visualizacin directa.
Tratamiento
Cuando el paciente est infestado por un nmero pequeo de garrapa-
tas, la remocin manual es sencilla. Un mtodo fcil es empapar la ga-
rrapata en alcohol, presionar su cabeza en la superficie cutnea y ejercer
traccin con unas pinzas hemostticas de mosquito. Las garrapatas que
se retiren se deben sumergir en alcohol, o en una solucin insecticida,
hasta que mueran.
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Imgenes del Captulo 4
Imgenes del captulo 4
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Captulo 5
Captulo 5
Enfermedades micticas de la piel
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Micosis Superficiales
Las micosis superficiales se dividen en dermatofitosis y dermatomicosis.
Es importante hacer la diferenciacin entre estas dos, ya que son entida-
des clnicas diferentes.
La dermatofitosis es una infeccin de los tejidos queratinizados
(estrato crneo, uas y pelo), causada por especies de Microsporum,
Trichophyton o Epidermophyton.
La dermatomicosis es la infeccin fngica del estrato crneo, pelo y uas,
causada por especies no dermatofticas como Malassezia (Pityrosporum).
Dermatofitosis
Existen ms de 20 especies descritas como patgenas, pero la gran ma-
yora de los casos son ocasionados por tres especies: Microsporum canis,
Microsporum gypseum y Trichophyton mentagrophytes. Todos son alta-
mente contagiosos y afectan, principalmente, al ser humano (imagen 1).
No obstante, no son tan frecuentes como se piensa; muchas enfer-
medades cutneas (foliculitis superficial y demodicosis principalmente)
son diagnosticadas errneamente como hongos.
En gatos, 98% de los casos de dermatofitosis se deben a Microsporum
canis. En perros, 65% de los casos son causados por Microsporum ca-
nis, 23% por Trichophyton mentagrophytes y el porcentaje restante por
Microsporum gypseum.
La transmisin se lleva a cabo mediante contacto directo con pelo y
escamas infectadas o fomites. La dermatofitosis en perros y gatos, raramen-
te, es causada por infecciones simultneas con dos hongos diferentes.
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Dermatomicosis
Malassezia pachydermatis es una levadura que se encuentra en la piel, con-
ductos auditivos, sacos anales, recto y vagina de perros y gatos sanos.
El diagnstico de dermatitis por Malassezia se ha incrementado en
los ltimos aos, y es ms frecuente en perros que en gatos. Este resi-
dente normal se puede convertir en un patgeno importante, gracias
a alteraciones en el microclima superficial de la piel o en las defensas
del animal.
Entre los factores que pueden permitir la proliferacin de Malassezia,
se encuentran: produccin excesiva de grasa, humedad, prdida de la
continuidad de la barrera epidrmica, enfermedades bacterianas y alrgi-
cas, as como el uso indiscriminado de antibiticos y glucocorticoides.
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Micetoma
La enfermedad puede ser ocasionada por Curvularia geniculata, Madurella
grisea, Torula sp., Acremonium hyalinum o Pseudoallescheria boydii.
Por lo general, la lesin se restringe a una sola parte del cuerpo (cara,
abdomen o una pata). Al inicio, el rea afectada est sensible y con dolor,
tiene el aspecto de un absceso temprano; posteriormente, se forman fs-
tulas que producen una secrecin purulenta granular. Cuando estas fstu-
las se curan dan origen a un tejido cicatrizal, caracterizado por una masa
dura y tumoriforme (imagen 8).
Las infecciones crnicas se pueden extender a los msculos, articu-
laciones y huesos.
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Faeohifomicosis
En el perro esta enfermedad es causada por Drechslera spicifera,
Phialemonium obovatum, Pseudomicrodochium suttonii y Cladosporium sp.
En el gato, los hongos involucrados son Drechslera spicifera, Phialophora
verrucosa, Exophiala jeanselmei, Moniella suaveolens, Alternaria alternata y
Stemphylium sp.
Generalmente afectan las extremidades, se observan como ndulos
subcutneos solitarios que, por lo regular, estn ulcerados. Sin embargo,
se pueden detectar de forma mltiple. Estos ndulos pueden fistulizar y
exudan pus amarillo o rosceo (imagen 9).
El diagnstico se establece por frotis, cultivo e histopatologa. De
igual manera, es importante que el medio para el cultivo sea agar dex-
trosa de Sabouraud.
El tratamiento requiere de la extirpacin quirrgica de los ndulos;
no obstante, es comn la recurrencia en el mismo o en otro sitio. La utili-
zacin de agentes como ketoconazole, fluocitosina, amfotericina B e itra-
conazole, solos o en combinacin, ha tenido resultados variables.
Sporotricosis
La sporotricosis es causada por el hongo Sporothrix schenkii. Esta enfer-
medad puede ser zoontica.
Esta patologa se puede presentar en dos sndromes clnicos: 1) cu-
tneo-linftico y 2) cutneo.
El cutneo-linftico se caracteriza por ndulos firmes en el aspecto
distal de los miembros, que se disemina va ascendente a los ndulos
linfticos. sta es la forma ms comn en humanos y gatos.
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Imgenes del Captulo 5
Imgenes del captulo 5
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Imagen 9. Faeohifomicosis.
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Captulo 6
Captulo 6
Enfermedades endocrinas de la piel
Hipotiroidismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Hiperadrenocorticismo (sndrome de Cushing). . . . . . . . . . . . . . 167
Problemas asociados con hormonas sexuales. . . . . . . . . . . . . . . 173
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Hipotiroidismo
Fisiologa de la glndula tiroides y
hormonas tiroideas
El hipotiroidismo es una disminucin de los valores sricos de T4 (princi-
palmente) y de T3. Es la endocrinopata ms comn en el perro. En gatos,
no existen evidencias de que se presente de forma espontnea; los casos
reportados se han asociado con el tratamiento para hipertiroidismo.
Es importante conocer los aspectos fisiolgicos bsicos relacionados
con la glndula tiroides para entender la fisiopatologa, los signos clnicos,
el diagnstico y la terapia a seguir.
La glndula tiroides se localiza en posicin ventral a la laringe. Est
constituida por dos lbulos (derecho e izquierdo), los cuales estn situa-
dos a los lados de la trquea.
Esta glndula produce y secreta dos hormonas sumamente importantes:
Tiroxina (T4).
Triyodotironina (T3).
En la tiroides se produce la totalidad de T4 y una pequea cantidad
de T3 (aproximadamente 13%).
Una vez que se secretan las hormonas tiroxina y triyodotironina, la
mayor parte (99%) se une con protenas plasmticas (albmina y globuli-
nas); a estas hormonas unidas a protenas se les conoce como T3 y T4 to-
tales, y son fisiolgicamente inactivas. Esta unin las protege de la degra-
dacin y previene que se presente la tirotoxicosis. Cuando las hormonas
llegan a las clulas blanco, pierden su unin con las protenas y pueden
ser utilizadas por stas.
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Etiologa
El origen del hipotiroidismo puede ser primario (mal funcionamiento de
la tiroides con disminucin en la produccin de hormonas tiroideas), se-
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Signos clnicos
La signologa clnica puede ser muy variada y, en ocasiones, el paciente
puede presentar slo un signo o un grupo de signos. Asimismo, es fre-
cuente que los pacientes no manifiesten signos cutneos.
Los signos sistmicos incluyen (imgenes 1 y 2):
Letargo.
Obesidad.
Hipotermia.
Bradicardia.
Intolerancia al ejercicio.
Queratitis seca.
lcera corneal.
Vmito.
Megaesfago.
Diarrea.
Constipacin.
Convulsiones.
Neuropatas perifricas.
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Diagnstico
En las pruebas de laboratorio rutinarias, lo ms relevante es: anemia normo-
ctica normocrmica no regenerativa, hipercolestero-lemia en ayunas (50%
de los pacientes) y, en algunos casos, suero lipmico en ayunas (imagen 7).
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Tratamiento
El tratamiento debe administrarse de por vida y consiste en la suplemen-
tacin oral de levotiroxina sdica (T4).
La terapia se divide en dos fases:
a) Induccin. Con la finalidad de eliminar los signos clnicos, se admi-
nistra la levotiroxina sdica, cada 12 horas, a una dosis de 22 g/kg,
durante 6 semanas (imgenes 9 y 10).
b) Mantenimiento. El objetivo es que los signos clnicos no se vuelvan a
presentar. Se administra levotiroxina sdica, cada 24 horas, en dosis
de 22 g/kg, por tiempo indefinido.
Algunos pacientes hipotiroideos no responden a la administracin
de levotiroxina sdica, debido a que el diagnstico es errneo o a que el
hipotiroidismo est relacionado con una deficiencia de la enzima 5-desyo-
dinasa; en estos casos, se debe intentar la suplementacin con T3. La dosis
de induccin es de 4 a 6 g/kg, cada 8 horas, durante 6 semanas, y la de
mantenimiento es de 4 a 6 g/kg, cada 12 horas, por tiempo indefinido.
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Signos Clnicos
Al igual que en el hipotiroidismo, los signos sistmicos son ms comunes
que los cutneos y, en ocasiones, pueden estar asociados.
Diagnstico
Las pruebas de laboratorio rutinarias pueden arrojar datos compatibles
con hiperadrenocorticismo. En el hemograma se aprecian leucograma
por estrs (leucocitosis por neutrofilia, con desviacin a la derecha, lin-
fopenia y monocitosis) y policitemia. En la qumica sangunea llega a
existir elevacin marcada de fosfatasa alcalina srica (FAS), hipergluce-
mia e hipercolesterolemia. La densidad urinaria, por lo general, est baja.
Asimismo, el suero puede estar lipmico; es recomendable la prueba de
los quilomicrones.
La medicin de cortisol basal, a travs de radioinmunoensayo, no es
la prueba de eleccin para el diagnstico de hiperadrenocorticismo, ya
que sus valores varan durante el da.
Otras pruebas que se pueden utilizar son la estimulacin de la pro-
duccin de ACTH y la supresin de la de dexametasona, tanto a dosis
bajas como a dosis altas.
La estimulacin a la ACTH se utiliza para confirmar la presencia de
hiperadrenocorticismo y lo diferencia del yatrognico. Sin embargo, no
detecta si el problema es adrenal o hipofisiario.
Tericamente, los animales hiperadrenocorticoideos responden de
forma exagerada a la administracin de ACTH, sin embargo, debido a
que en los perros con tumores adrenales la secrecin de cortisol es in-
dependiente de la ACTH, los valores posinoculacin pueden no diferir de
los basales. Adems, los perros estresados o con enfermedades crnicas
pueden hiperresponder a la ACTH. Por esto, muchos clnicos no confan
en la prueba.
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Luis Ramn Nolasco Espinosa
1) Tomar una muestra sangunea para medir el cortisol basal (entre las
7:00 y 9:00 horas).
2) Administrar, por va endovenosa, dexametasona en dosis de 0.01 mg/kg.
3) Tomar una muestra sangunea para medir cortisol, a las 8 horas, po-
sadministracin de la dexametasona.
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Tratamiento
El tratamiento para el tumor adrenal es quirrgico (adrenalectoma), pero
se puede tratar de forma mdica, utilizando Opddd o ketoconazole. Si el
problema es hipofisiario, el tratamiento es mdico.
El Opddd se utiliza en dosis de 25 mg/kg, va oral, cada 12 horas,
durante 7 a 10 das y, posteriormente, cada 7 o 14 das.
El Opddd destruye, de forma especfica, la zona fascicular de la cor-
teza adrenal, por lo que se suspende la produccin del cortisol. Es im-
portante monitorear al paciente cuando se administra este frmaco. La
mejor manera de saber si evoluciona de forma favorable es observar el
consumo de agua. En los pacientes que presentaban poliuria/polidipsia,
la ingesta de agua retorna a la normalidad. En caso de que el paciente
no presente esta signologa, se requiere evaluar mediante la prueba de
estimulacin de la produccin de ACTH.
El ketoconazole es una alternativa que ha dado resultados favorables
para el tratamiento del hiperadrenocorticismo primario y secundario, ya
que disminuye la sntesis de cortisol. Se administra en dosis de 10 a 20
mg/kg, va oral, cada 12 horas, por tiempo indefinido.
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Signos clnicos
El hiperestrogenismo ocasiona alopecia simtrica bilateral aprurtica en
las reas genital, perineal y caudomedial de los muslos; puede haber otitis
externa, seborrea y pioderma secundario (figura 3). Asimismo, se puede
observar agrandamiento vulvar, ginecomastia, ciclo estral irregular, nin-
fomana, pimetra, anemia, leucopenia y trombocitopenia (imgenes 15
y 16).
Diagnstico
El diagnstico se realiza por la observacin del patrn de distribucin y la
historia de ser una hembra sin castrar. La medicin de estrgenos rara vez
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Tratamiento
El tratamiento es la ovariohisterectoma. La mejora clnica se observa des-
pus de 1.5 a 3 meses. Algunos pacientes requieren transfusin sangunea.
Signos clnicos
El patrn de distribucin es similar al visto en el hiperestrogenismo. Sin
embargo, los signos sistmicos estn relacionados con niveles bajos de
estrgenos: infantilismo sexual e incontinencia urinaria.
Diagnstico
El diagnstico se realiza con base en la historia clnica, el examen fsico y
la respuesta a la terapia.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la suplementacin de hormonas como el dietil
estil bestrol, en dosis de 0.1 mg, cada 24 horas, va intramuscular, por 3 o
4 semanas y, posteriormente, cada 1 o 2 semanas.
Hiperestrogenismo en machos
Etiologa
La causa ms comn es el tumor de clulas de Sertoli; pero tambin se
ha asociado con la presencia de seminomas y tumores de clulas inters-
ticiales o de Leydig. Es comn que el paciente presente los tres tipos de
neoplasias y que, por tanto, tambin manifieste signos andrognicos.
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Signos Clnicos
Los perros afectados, comnmente, son criptorquideos unilaterales (ima-
gen 17); sin embargo, los testculos pueden estar en posicin escrotal y
tener apariencia normal.
La edad de presentacin flucta entre los 3 y 19 aos. Los signos
cutneos incluyen alopecia simtrica bilateral aprurtica, que involucra
principalmente la porcin ventral del abdomen y del trax, as como los
flancos, cuello y cara (figura 4) (imgenes 18 y 19).
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Tratamiento
El tratamiento consiste en orquiectoma (imagen 22). La mejora se aprecia
1.5 y 3 meses despus.
En caso de metstasis se puede iniciar con un protocolo de qui-
mioterapia con cisplatino o la combinacin de vincristina, ciclofosfami-
da y metotrexate.
Algunos pacientes requieren de transfusin sangunea.
Hiperandrogenismo
Etiologa
Este problema est asociado con la presentacin de seminomas y tumo-
res de clulas intersticiales. Los signos se relacionan con un incremento
en los niveles de andrgenos, aun cuando algunos pacientes tambin
pueden presentar signos estrognicos.
Signos clnicos
Los signos involucran hiperplasia, metaplasia escamosa, carcinoma, abs-
cesos o quistes prostticos, hiperplasia, adenomas o adenocarcinomas de
glndulas perineales, hiperplasia de las glndulas del dorso de la cola,
hernia perineal, hiperpigmentacin del rea perineal, escrotal, ventral de
la cola y del abdomen (imgenes 23 y 24).
Diagnstico
El diagnstico se realiza mediante la historia clnica, el examen fsico, los
estudios radiogrficos, la ultrasonografa, la puncin con aguja delgada y
la biopsia.
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Tratamiento
El tratamiento consiste en la orquiectoma. Los cambios en la pigmenta-
cin cutnea, por lo general, se resuelven en seis meses. Los cambios hi-
perplsicos glandulares pueden ser irreversibles. Los tumores de glndu-
las perineales y la hernia perineal tienen que corregirse quirrgicamente.
Las alteraciones prostticas se manejan de acuerdo con el caso.
En los pacientes con metstasis se debe implementar un protocolo
de quimioterapia con base en cisplatino o la combinacin de vincristina,
ciclofosfamida y metotrexate.
Signos clnicos
Los pacientes presentan alopecia simtrica bilateral aprurtica, en el nivel
de las regiones genital, perineal, caudomedial de los muslos y del abdo-
men ventral. Asimismo, pueden tener seborrea, pioderma secundario y
otitis externa (figura 5).
Los perros afectados pueden presentar ginecomastia, atraccin a
otros machos, disminucin de la libido y oligospermia.
Diagnstico
El diagnstico se lleva a cabo por la historia clnica, el examen fsico y la
respuesta a la terapia.
Tratamiento
Para el tratamiento se debe realizar orquiectoma y administrar metiltes-
tosterona, en dosis de 1 mg/kg, va oral, cada 48 horas; o testosterona de
depsito, en dosis de 2.2 mg/kg, va intramuscular, cada 6 meses.
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Imgenes del Captulo 6
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Captulo 7
Captulo 7
Enfermedades inmunolgicas
de la piel
Alergias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Dermatitis atpica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Hipersensibilidad alimentaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Alergia por contacto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Hipersensibilidad a la saliva de pulga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Enfermedades autoinmunes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Complejo pnfigo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Lupus eritematoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
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Alergias
Las caractersticas clnicas que generan sospecha de un padecimiento
alrgico son:
Prurito.
Eritema.
Alopecia.
Cambios de coloracin del pelo por lamido constante.
Seborrea.
Pioderma secundario.
Las alergias ms comunes son:
La dermatitis atpica.
La alergia alimentaria.
La dermatitis por contacto.
La hipersensibilidad a la saliva de pulga.
Es importante establecer que la atopia y las hipersensibilidades ali-
mentaria y por contacto, comparten los mismos signos clnicos (prurito
en las regiones ventrales del cuerpo) (figura 1). En el cuadro 1 se encuen-
tran algunos datos obtenidos de la historia clnica y del examen dermato-
lgico, que pueden ayudar a orientar el diagnstico.
Es importante llevar a cabo un buen plan diagnstico e identificar
el tipo de alergia que presenta el paciente, ya que de esto depende el
tratamiento. La nica alteracin que requiere manejo de frmacos anti-
prurticos es la dermatitis atpica; las otras formas de alergia se controlan
al retirar el agente causal.
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Dermatitis atpica
Etiologa
La atopia se define como una predisposicin gentica para desarrollar,
en exceso, inmunoglobulinas de la serie E, o G4 ante sustancias ambien-
tales, normalmente inocuas, por lo cual est relacionada con un estado
de hipersensibilidad tipo I.
Los alergenos involucrados son plenes, polvo, levaduras, epidrmi-
cos (clulas o pelo de perro, gato, humano, o plumas), tabaco, fibras sin-
tticas, etctera; la va de entrada de estos alergenos es percutnea (75%
de los casos), ingerida o inhalada.
Signos clnicos
Los pacientes con atopia presentan signos clnicos entre el primer y tercer
ao de edad. Es raro que un paciente mayor de seis aos presente signos
asociados con atopia por primera vez, a menos que haya sido cambiado
de ambiente.
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Diagnstico
El diagnstico se realiza mediante historia clnica, patrn de distribucin
y pruebas intradrmicas. Actualmente, existen laboratorios que realizan
pruebas in vitro. Sin embargo, los resultados de stas son variables y, en
ocasiones, no se correlacionan con los de pruebas intradrmicas.
Para las pruebas intradrmicas se utiliza fosfato de histamina a una
concentracin de 1:10,000 P/V (testigo positivo), solucin de Evans (testi-
go negativo) y de 20 a 30 alergenos acuosos. Los alergenos se pueden ad-
quirir expresados en diferentes unidades de potencia biolgica. En medi-
cina veterinaria las unidades ms utilizadas son las unidades de nitrgeno
proteico (UNP), unidades Noon (UN) y unidades de peso volumen (P/V).
Los alergenos que el autor utiliza estn expresados en unidades P/V
y su panel (para perros de la ciudad de Mxico), est conformado por 30
alergenos, que incluyen 12 plenes, 6 hongos, 8 alergenos ambientales y
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Tratamiento
El tratamiento est encaminado al control del prurito, ya que en la mayo-
ra de los casos, no es posible retirar el alergeno. Se pueden utilizar cham-
ps hipoalergnicos, antihistamnicos, glucocorticoides, cidos grasos o
la inmunomodulacin.
El tratamiento sintomtico se debe basar en el principio de que la
terapia no debe ser peor que la enfermedad.
En trminos generales, los glucocorticoides son los frmacos ms
efectivos para el control del prurito; sin embargo, tambin tienen el ma-
yor nmero de efectos colaterales. Por esto, a pesar de que los medica-
mentos no esteroidales son menos efectivos, se recomienda utilizarlos
como primera opcin para el manejo a largo plazo.
La utilidad de los antihistamnicos para el control del prurito es un
tema controvertido. Sin embargo, se recomienda su uso para el control
prolongado de los estados prurticos. Existen siete clases de antihistam-
nicos (cuadro 2). Los ms utilizados en perros son la difenhidramina y la
hidroxisina, y en gatos, la clorfeniramina.
El efecto adverso ms frecuente es la sedacin. Si se llega a presentar,
se puede disminuir la dosis inicial a la mitad. Posteriormente, la dosis se
puede incrementar despus de 2 a 4 semanas para obtener mayor efecto
antiprurtico, sin que ocurran los efectos sedantes.
Es importante considerar que la falta de respuesta a un antihista-
mnico, no necesariamente indica que ninguno de stos va a funcionar.
Por tanto, antes de determinar si los antihistamnicos pueden ayudar al
proceso prurtico, se deben probar de 3 a 4 productos diferentes durante
3 a 4 semanas cada uno.
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Hipersensibilidad alimentaria
Etiologa
Esta alteracin est asociada con los estados de hipersensibilidad tipo I
y IV. Los alergenos son las protenas de los alimentos o los aditivos que
se encuentran presentes en las dietas comerciales, por lo cual la va de
obtencin es oral.
La alteracin se puede presentar en pacientes menores de 6 meses
de edad o mayores de 6 aos; no tiene tendencia estacional y se conside-
ra que es la alergia ms comn en gatos.
Signos clnicos
Los signos clnicos son similares a los vistos en dermatitis atpica, con
excepcin de la conjuntivitis y rinitis (imagen 8).
Algunos pacientes manifiestan prurito en la regin lumbosacra (por
lo que se puede creer que se trata de hipersensibilidad a la saliva de pul-
ga) y otros pueden tener un patrn similar a Sarcoptes.
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Diagnstico
El diagnstico se realiza ofreciendo una dieta hipoalergnica casera duran-
te 3 meses. Esta dieta diagnstica debe contener una fuente de protenas
(frijoles, carne de conejo o carnero) y una de carbohidratos (arroz o papa).
No se recomienda el suministro de dietas hipoalergnicas comercia-
les, ya que contienen aditivos que pueden estar presentes en las dietas
de uso comn. Como dieta hipoalergnica de diagnstico, el autor utiliza
frijoles y papas.
Durante el periodo de diagnstico, el paciente no debe comer nada
que no sea la dieta hipoalergnica casera y no se debe utilizar ningn
tipo de frmaco antiprurtico. Lo nico permitido, en caso de presentar
pioderma secundario, ser antibitico.
Despus del periodo de dieta diagnstica se debe desafiar al pacien-
te para confirmar el diagnstico. Para esto, durante una semana, se le da
la dieta a la que estaba acostumbrado; si se presenta el prurito, se con-
firma el diagnstico y hay que volver a la dieta hipoalergnica. En este
momento se pueden administrar dosis pequeas de antihistamnicos o
glucocorticoides para disminuir el prurito.
Una vez que se confirma el diagnstico y el paciente est aprurti-
co, se puede utilizar una dieta hipoalergnica comercial. Si el paciente
presenta prurito, se formula una dieta casera, ya que esto indica que es
alrgico a alguno de los componentes de ese alimento.
Para formular la dieta casera es necesario ofrecer un nuevo ingredien-
te cada semana (pollo, carne de res, leche, huevo, etctera), con la finalidad
de detectar cul de todos los ingredientes ocasiona el estado alrgico.
Si el paciente manifiesta comezn con algn alimento, este se retira
y se administra un antihistamnico o un glucocorticoide. Una vez que el
prurito desaparece, se ofrece otro ingrediente.
El objetivo consiste en disponer de tres dietas diferentes, las cuales
se ofrecern en meses alternados, con el fin de evitar que el paciente se
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Signos clnicos
La signologa se presenta en las reas que estn en contacto con el aler-
geno. Es comn que tenga el mismo patrn de distribucin que la atopia
y la hipersensibilidad alimentaria, aun cuando es muy localizada, como
en el caso de alergia al suter o al collar antipulgas (imgenes 9 y 10).
Diagnstico
El diagnstico se puede realizar con la prueba del parche y aislamiento.
La prueba del parche no se utiliza en forma rutinaria, ya que el pa-
ciente tiende a retirar los alergenos. Para su realizacin se debe rasurar
una zona paracostal con peine del nmero 40; el paciente se manda a
casa y se cita 24 horas despus.
Una vez pasado este tiempo, se baa con un champ hipoalergnico
y se aplican los alergenos que posiblemente estn involucrados (pasto,
tapete donde duerme, alfombra de la casa, colcha, etctera), se fijan a la
piel con gasa, cinta micropore y un vendaje.
Los alergenos deben permanecer en su sitio durante 72 horas, pasa-
do este tiempo se retiran el vendaje y las gasas, y se observa la reaccin.
Se considera como positivo si existe una zona de eritema (imgenes 11,
12, y 13).
La prueba del aislamiento es ms prctica, pero dura 15 das. El pa-
ciente se baa con un champ hipoalergnico, se coloca en una jaula y
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Tratamiento
El tratamiento consiste en evitar que el paciente est en contacto con
el alergeno.
Signos clnicos
El patrn de distribucin es caracterstico y afecta la regin lumbosacra,
donde se observan alopecia, eritema y lesiones secundarias como desca-
macin, hiperpigmentacin, hiperqueratosis, lceras y costras. Con fre-
cuencia se desarrollan piodermas de superficie (figuras 2 y 3) (imgenes
16 y 17).
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Diagnstico
El diagnstico se realiza mediante la historia clnica, el patrn de distribu-
cin, la presencia de pulgas o sus excretas y pruebas intradrmicas (im-
genes 18 y 19). Cuando se realizan las pruebas de intradermorreaccin, la
lectura se debe llevar a cabo a los 15 minutos y a las 24 y 48 horas.
Tratamiento
El tratamiento est encaminado a controlar el medio ambiente y la pobla-
cin de pulgas en el paciente.
Para el medio ambiente se pueden utilizar organofosforados, piretri-
nas, piretroides y metopreno.
En el paciente, los medicamentos que mejores resultados han dado
son las piretrinas, el fipronil y el imidacloprid.
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Complejo pnfigo
Etiologa
El complejo pnfigo es un grupo de enfermedades autoinmunes que origi-
nan la formacin de vesculas, pstulas, lceras, costras y despigmentacin.
Histopatolgicamente, se caracteriza por la formacin de clulas
acantolticas (clulas que han perdido su cohesin y su forma), lo que
da como resultado la aparicin de vesculas. Inmunolgicamente, por el
desarrollo de una hipersensibilidad de tipo II (citotxica), donde se pro-
ducen autoanticuerpos fijadores del complemento (IgG e IgM) dirigidos
en contra del glicoclix (cemento intercelular) de los queratinocitos, o an-
ticuerpos que estimulan la liberacin de enzimas proteolticas (plasmina)
que destruyen al glicoclix.
Existen varios factores que pueden estimular la formacin de anti-
cuerpos pnfigo, como:
Predisposicin gentica por una disminucin de linfocitos T supreso-
res y aumento de linfocitos B.
Administracin de frmacos como la fenilbutazona.
Luz ultravioleta.
Estrs.
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Signos clnicos
El pnfigo vulgar es una enfermedad que se manifiesta mediante ves-
culas, bullas, erosiones y lceras. Las lesiones se localizan en la cavidad
oral, uniones mucocutneas, ingles, axilas y uas (imagen 20).
Las lesiones iniciales de pnfigo foliceo son mculas eritematosas,
pstulas y costras, por lo general, existen alopecia, erosiones y collaretes
epidrmicos. Es comn la despigmentacin nasal y puede dar como re-
sultado la fotodermatitis (imgenes 21, 22 y 23).
Estas lesiones, comnmente, se localizan en cara (nariz, plano nasal
y regin periorbital), orejas, piel, cojinetes, uas, regin perimamaria y
pezones (principalmente en gatos), uniones mucocutneas y cavidad
oral (raro).
Los pacientes que presentan involucramiento de los cojinetes de-
sarrollan hiperqueratosis vellosa y endurecimiento de los mismos, lo que
puede ocasionar claudicacin.
En los casos de pnfigo vegetante se observan lesiones vesiculo-
pustulares que se desarrollan como vegetaciones verrucosas y prolifera-
ciones papilomatosas que se localizan en cara y piel.
En pnfigo eritematoso, se puede observar una dermatitis pustular
eritematosa en cara, orejas y piel.
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Tratamiento
El tratamiento se lleva a cabo a travs de la utilizacin de frmacos in-
munosupresores; la primera opcin es la prednisona, la prednisolona y
el acetato de metilprednisolona. Bajo ciertas circunstancias, se pueden
utilizar otros agentes solos o en combinacin con los glucocorticoides.
El protocolo de inmunosupresin que el autor utiliza se describe al final,
ya que es el mismo que se emplea en algunos casos de lupus eritematoso.
Lupus eritematoso
Etiologa
Es una enfermedad relacionada con un estado de hipersensibilidad tipo
III, en el que se observa una hiperactividad de los linfocitos B que for-
man anticuerpos (IgG o IgM) contra el tejido del paciente. Es ms co-
mn en hembras.
Al igual que pnfigo, es multifactorial y se han involucrado para su
presentacin los siguientes factores:
Gentico.
Infecciones virales o vacunas con virus vivo.
Alteraciones hormonales.
Administracin de frmacos (hidralazina, anticonvulsivos).
Luz ultravioleta.
Signos clnicos
Existen dos tipos de lupus: el sistmico (LES) y el discoide (forma benigna
del sistmico). Los signos cutneos son similares para las dos formas; sin
embargo, el LES cursa con signos sistmicos asociados, como: poliartritis,
polimiositis, pericarditis, miocarditis, neumona, linfadenopata, esplecno-
megalia, convulsiones, polineuropatas, glomerulonefritis, fiebre, protei-
nuria y anemia hemoltica.
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Protocolo de inmunosupresin
Antes de iniciar con la terapia inmunosupresora se debe comentar con el
propietario el pronstico del paciente y los riesgos que implica el uso de
frmacos inmunosupresores (cuadro 5).
Por otro lado, se debe implementar un protocolo de inmunosupre-
sin razonable, con el fin de evitar, hasta donde sea posible, la presenta-
cin de los efectos colaterales, teniendo como norma, al igual que en el
manejo de la dermatitis atpica, que el tratamiento no debe ser peor que
la enfermedad.
Los protocolos de inmunosupresin se basan en la utilizacin de gluco-
corticoides, principalmente, prednisolona, prednisona y acetato de metilpre-
dnisolona (gatos), y se dividen en dos fases: induccin y mantenimiento.
La induccin se lleva a cabo para lograr la remisin total o de 75 a
80% de los signos clnicos. Se considera que los pacientes estn en remi-
sin cuando las lesiones antiguas se resuelven y no se desarrollan nuevas.
El periodo de induccin es de 21 das (imgenes 26, 27, 28 y 29).
Se recomienda iniciar la terapia con slo un glucocorticoide y, poste-
riormente, evaluar si se requiere de la utilizacin de otro frmaco.
La dosis de induccin para perros con prednisona o prednisolona es
de 2 a 6 mg/kg, por va oral, cada 24 horas, o dividida cada 12 horas. La
dosis que el autor emplea es de 2.2 a 4 mg/kg, por va oral, cada 24 horas.
En gatos administra de 4 a 8 mg/kg, por va oral, cada 24 horas.
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Alternativas teraputicas
Las siguientes alternativas para el manejo de enfermedades autoinmunes
se utilizan cuando:
No se logra la induccin.
Se requieren dosis altas de glucocorticoides para la fase de mantenimiento.
Los efectos adversos por el uso de glucocorticoides son severos y se
presenta taquifilaxis esteroidea (incremento en la tolerancia o prdi-
da de la efectividad de un glucocorticoide previamente efectivo).
Cuando la induccin no se logra, se puede intentar el uso de gluco-
corticoides orales ms potentes, como la triamcinolona en dosis de 0.2 a
0.3 mg/kg, cada 12 horas, o la dexametasona de 0.1 a 0.2 mg/kg, cada 12
horas, durante 21 das.
Si se logra la induccin, se debe disminuir la dosificacin gradual-
mente en la forma antes descrita, teniendo como objetivo alcanzar una
dosis de mantenimiento de 0.1 mg/kg, para la triamcinolona, cada 48 a 72
horas, y para la dexametasona de 0.05 mg/kg, cada 48 a 72 horas.
Otra opcin cuando no se logra la induccin, es la terapia pulstil.
Esta se puede llevar a cabo con succinato sdico de metilprednisolona en
dosis de 11 mg/kg, en 250 ml de solucin de dextrosa al 5%, administrn-
dola en un periodo de una hora durante tres das, o la administracin de
dexametasona en dosis de 0.5 mg/kg, cada 24 horas, por va endovenosa,
durante tres das.
Una vez que se alcanza la induccin, se mantiene al paciente con
prednisona o prednisolona, por va oral, siguiendo el protocolo de dismi-
nucin gradual de la dosificacin.
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Cuadro 2. Antihistamnicos.
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Imagen 14. Zonas eritematosas en las regiones ventrales del trax y del
abdomen en un paciente con alergia por contacto al pasto.
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Literatura recomendada
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2) Nesbitt G.H., Ackerman L.J. Canine and Feline Dermatology,
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8) Guaguere, Eric. Prelaud, Pascal. Gua Prctica de Dermatologa
Felina. Merial. Espaa, 1999.
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Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se termin de imprimir en Agosto de 2009
en la Secretara de Comunicacin de la FMVZ-UNAM,
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