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BIOSEGURIDAD

DESCRIPCIN DE CAPACIDAD TERMINAL

CUIDADOS PARA EVITAR INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

ndice del captulo ...............................................


Mecanismos de transmisin
Fuente de infeccin
Mecanismos de transmisin
Aislamiento
Precauciones empricas
Precauciones estndar
Precauciones por gota
Precauciones por aerosol (areas)
Precauciones de contacto
Eliminacin de desechos
Conceptos generales
Clasificacin de desechos slidos hospitalarios
Ciclo del manejo de residuos slidos
Accidentes de exposicin a sangre o fluidos corporales
Riesgo de adquirir la infeccin VIH en el medio laboral
Accidentes, en qu lugar ocurren y en qu momento?
Qu factores determinan la posibilidad de infeccion frente a un accidente laboral de exposicion a sangre?
Medidas preventivas

Capacidad Terminal ............................................


Comprender y analizar los cuidados especficos en pacientes y reas vulnerables para evitar infecciones intrahospitalaras.

Docente .............................................................
Lic. Ronald Rosas Armas.

Actualizacin ......................................................
Agosto 15, 2016.

Mecanismos de transmisin
Las enfermedades infecciosas estn constituidas por: una fuente de infeccin, un mecanismo de transmisin y
persona sana susceptible.

Fuente de Infeccin
Es el lugar de donde radica el microorganismo y a partir del cual comienza a difundirse a personas sanas o
susceptibles.

Mecanismo de transmisin
Estos pueden ser:
Directo: Si se transmite directamente de la fuente de infeccin a la persona sana. Por ejemplo, las ETS.
Indirecto: Necesita algo que lo vincule con la persona sana. Puede ser:
Fmites: Son objetos inanimados que pueden ser vinculados con una enfermedad. Por ejemplo, un vaso, en el
caso de que varias personas beban de ese mismo vaso.
Vectores: Son seres vivos que recoge al agente infectante que posteriormente lo transmite a una persona sana.
Se dividen en:
Pasivo: Por ejemplo, cuando una persona sana enferma de fiebre tifoidea tras comer un trozo de pastel donde
previamente se ha posado una mosca. En este caso el vector sera la mosca sobre el pastel.
Activo:
a) Si el microorganismo o agente patgeno no se reproduce en el interior del vector. Por ejemplo, Carbunco -->
mosca --> hombre o animal.
b) Si el microorganismo o agente patgeno necesita reproducirse en el vector. Por ejemplo, el paludismo.
Por el aire: Los microorganismos se transmiten mediante las gotas de pflugge o ncleos goticulares de Wells.
Antropozoonosis: Son las enfermedades que se transmiten a los hombres mediante animales, tales como la rabia , a
travs de perros, gatos o ratas; la brucelosis o fiebre de malta, a travs de cabras.

Vas
VIAS DE ENTRADA: Los agentes patgenos o microorganismo puede introducirse en el cuerpo por una o varias vas,
normalmente en el ltimos caso suele originar enfermedades. Las vas de entrada pueden ser: mucosas del aparato
respiratorio, mucosas del aparato digestivo, piel, mucosas genitourinarias, mucosas oculares.
VIAS DE SALIDA: Las vas de salida son aquellas por las que se elimina el agente patgeno y son:
Los microorganismos que causan infecciones intestinales se eliminan por las heces o por la orina.
En el caso de los microorganismos que produce infecciones respiratorias se eliminan por la saliva, los exudados
respiratorios ya sea va bucal o nasal.
Por vas genitourinarias.
Por la sangre.
Podemos evitar una enfermedad infecciosa interrumpiendo uno de los tres procesos de la siguiente manera:
Fuente de infeccin: Mediante cuarentenas, tratamientos precoces, diagnsticos.
Mecanismo de transmisin: Utilizando el proceso de desinfeccin.
Persona sana: Mediante el uso de sueros y vacunas.

Aislamiento
A partir de 1994 el Centro de Control de Enfermedades de los E.U.A. trat de simplificar las categoras de aislamiento
en cinco grupos:
1. Precauciones empricas
2. Precauciones estndar
3. Precauciones respiratorias por gota
4. Precauciones respiratorias por aerosol
5. Precauciones de contacto.

Precauciones empricas
Se utilizan con todo paciente a quien se sospeche enfermedad infecto-contagiosa (tos paroxstica, fiebre, infeccin
respiratoria no especfica, exantemas, erupciones, grmenes multirresistentes).

Medidas
Lavado de manos antes y despus de realizar procedimientos al paciente
Uso de mascarilla si se sospechan infecciones de transmisin area o por gota
Uso de mascarillas de seguridad si se sospecha TBC bacilfera
Cuarto individual
Toma oportuna de cultivos, informe rpido de tincin de Gram e inicio de antibioticoterapia
Tener en cuenta todas las precauciones estndar

Precauciones estndar
Se deben utilizar en todos los pacientes. Se resumen en:
Lavado de manos antes y despus de todo procedimiento, de tocar al paciente y/o tocar sangre o lquidos corporales
Uso de mascarilla y lentes en procedimientos que generen salpicadura o aerosoles
Uso de guantes al tener contacto con sangre o lquidos corporales; slo se excluye el sudor como fluido corporal de
riesgo biolgico. Las manos deben lavarse despus de quitarse los guantes.
Uso de bata impermeable en procedimientos donde se generen salpicaduras
No colocar protectores a las agujas, depositarlas en recipientes de paredes duras
Hacer desinfeccin de los derrames de sangre o lquidos (cefalorraqudeo, pleural, amnitico, etc.) con un
desinfectante halogenado: hipoclorito a 5.000 p.p.m. o yodforo 1/70 partes de agua
Manejar los desechos hospitalarios con estricta bioseguridad
Utilizar ventilacin mecnica, nunca boca a boca.
Precauciones por gota
Corresponden a la clasificacin de aislamiento respiratorio.
Esta transmisin ocurre cuando partculas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o estornudar, quedan
suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia.

Especificaciones
Cuarto aislado. Pacientes con un mismo germen pueden compartir la misma habitacin
Lavado de manos antes y despus de tocar al paciente
Ubicar el paciente a una distancia no menor de un metro de los otros pacientes
Mascarilla: para estar a menos de un metro del paciente o para realizar cualquier procedimiento
Transporte del paciente: debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle mascarilla
Guantes y bata se usan si hay riesgo de salpicadura
Artculos contaminados deben ser desinfectados y luego esterilizados
Enfermedades que requieren aislamiento por gotas:
Enfermedades por Haemophilus influenzae tipo B
Enfermedades por Neisseria meningitidis
Difteria farngea
Neumona por Mycoplasma
Tosferina
Paperas
Rubola
Parvovirus B 19
Influenza
Fiebre escarlatina
Faringitis por Streptococo hemoltico del grupo A.

Precauciones por aerosol (areas)


Se agrupa el aislamiento estricto y el cido alcohol resistente de la anterior clasificacin.
Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminacin de partculas menores de cinco micras
permanecen suspendidas en el aire por largos perodos de tiempo y as son inhaladas por hospederos susceptibles.
Por el riesgo que ofrece se requiere usar mascarilla o respirador de alta eficiencia desde que se ingresa a la
habitacin.

Especificaciones
Cuarto aislado con presin negativa de aire. Puerta cerrada.
Mascarilla de alta eficiencia.
Transporte limitado del paciente y en caso necesario, colocarle mascarilla.
Bata slo si hay riesgo de salpicadura.
Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos.
Los artculos contaminados deben desinfectarse antes de ser descartados.
Enfermedades que requieren aislamiento por aerosol o areo:
Sarampin
Varicela
Herpes Zster
Tuberculosis pulmonar activa
Tuberculosis larngea
Neumona atpica (SARS)
Pacientes con cuadro de fiebre e infiltrado pulmonar, hasta que se descarte la tuberculosis.

Precauciones de contacto
Precauciones de piel y heridas y de grmenes multirresistentes.
Se recomienda el uso de guantes, mascarilla y bata cuando se va a tener contacto directo con el paciente.
El lavado de manos es absolutamente necesario antes y despus de tocar al paciente.
Enfermedades que requieren aislamiento por contacto:
Infecciones o colonizaciones por grmenes multirresistentes
Enfermedades entricas causadas por: Clostridium difficile, E. coli, Shigella, Hepatitis A, E, Rotavirus
Infecciones por virus sincitial respiratorio, para influenza o enterovirus
Infecciones de piel altamente contagioso como:
Difteria cutnea
Herpes simplex neonatal
Imptigo
Abscesos
lceras por compresin
Pediculosis
Escabiosis
Forunculosis
Conjuntivitis: viral o gonocccica
Fiebres hemorrgicas: Lassa, Marburgo
Heridas infectadas.

Eliminacion de desechos
Conceptos generales
Desecho
El trmino desecho es utilizado como "aquel objeto movible que se ha dejado de usar directamente o aquel que se
descarga o bota permanentemente". En los hospitales o centros de salud se generan una variedad de diferentes tipos de
desechos, los cuales se clasifican en infecciosos, patolgicos, corto-punzantes, farmacuticos, genotxicos, qumicos,
desechos con alto contenido de metales pesados, contenedores presurizados, y desechos radioactivos.

Desechos slidos hospitalarios


Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos comunes y una pequea
proporcin de residuos peligrosos (bicontaminados y especiales).
La naturaleza del peligro de estos residuos slidos, est determinada por las caractersticas de los mismos que
podran agrupar bsicamente en:
Residuos que contienen agentes patgenos.
Residuos con agentes qumicos txicos, agentes genotxicos o farmacolgicos.
Residuos radiactivos.
Residuos punzo cortantes.

Clasificacin de desechos slidos hospitalarios


La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos de salud, se basa principalmente en su
naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Cualquier material
del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, porque su utilidad o su
manejo clnico se consideran acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo
asociado.

Clase A: Residuo Biocontaminado


Tipo A.1: Atencin al Paciente Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos
orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos.
Tipo A.2: Material Biolgico Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente
del laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de reas
contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.
Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre
humana de pacientes, bolsas de sangre vacas; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa
vencida; (muestras de sangre para anlisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro
hemoderivado.
Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y
residuos slidos contaminados con sangre y otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga.
Tipo A.5: Punzo cortantes Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes
infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja,
pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados. Tipo A.6: Animales contaminados Se incluyen
aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patgenos, as como sus lechos o
material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigacin mdica o veterinaria.
Clase B: Residuos Especiales
Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos
con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos, tales como
quimioteraputicos; productos qumicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificacin; solventes; cido crmico
(usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termmetros; soluciones para revelado de radiografas;
aceites lubricantes usados, etc.
Tipo B.2: Residuos Farmacuticos Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no
utilizados, etc.
Tipo B.3: Residuos radioactivos Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidos con baja
actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis clnicos y
servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales (jeringas, papel
absorbente, frascos lquidos derramados, orina, heces, etc.).

Clase C: Residuo comn


Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categoras anteriores y que, por su
semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo,
residuos generados en administracin, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado
por papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de preparacin de alimentos, etc.

Ciclo del manejo de residuos slidos


El manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios comprende una serie de procesos, los cuales para una mejor
comprensin han sido agrupados en etapas, las cuales siguen un orden lgico inicindose desde la preparacin de los
servicios y reas del establecimiento de salud con lo necesario para el manejo del residuo, hasta el almacenamiento final y
la recoleccin externa, que significa la evacuacin de los residuos al exterior. El riesgo asociado a los diferentes tipos de
residuos condiciona las prcticas operativas internas y externas que se debern realizar en cada una de las etapas del
manejo de los residuos. Para disear un sistema de gestin de residuos slidos hospitalarios en un establecimiento de
salud, es necesario realizar un diagnstico inicial que permita conocer los aspectos tcnicos y administrativos del manejo
de los residuos, la cantidad que se genera en todo el establecimiento y por cada servicio, as como la composicin de cada
uno de ellos.
Etapas del Manejo de los Residuos Slidos
El manejo apropiado de los residuos slidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene como punto de inicio
el acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos necesarios, seguido de la segregacin, que es
una etapa fundamental porque requiere del compromiso y participacin activa de todo el personal del establecimiento de
salud. El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el personal de
limpieza, para lo cual se requiere de la logstica adecuada y de personal debidamente entrenado.
Las etapas establecidas en el manejo de los residuos slidos, son las siguientes:
1. Acondicionamiento
2. Segregacin y Almacenamiento Primario
3. Almacenamiento Intermedio
4. Transporte Interno
5. Almacenamiento Final
6. Tratamiento
7. Recoleccin Externa
8. Disposicin final.

Accidentes de exposicin a sangre o fluidos corporales


Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos
corporales.
Los objetivos de estas recomendaciones son establecer:
1) Las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y otros lquidos
biolgicos.
2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos.
Se debe tener presente que debido al desarrollo cientfico tcnico se deben preveer revisiones peridicas de estas
normas a los efectos de asegurar la actualizacin de las mismas.
Riesgo de adquirir la infeccin VIH en el medio laboral
Los requisitos exigidos para catalogar la infeccin VIH como de causa laboral son muy estrictos. Hasta 1997 el CDC
haba registrado 88 casos seguros de infeccin por VIH en el medio laboral. En el Uruguay ya existe un caso confirmado.

Accidentes, en qu lugar ocurren y en qu momento?


Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermera, seguido del personal de laboratorio (10-
15%).Los accidentes ocurren con ms frecuencia en la habitacin del enfermo (60-70%), en una Unidad de Cuidados
Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitacin de los pacientes al manipular jeringas y al intentar
reencapuchonar la aguja luego de su utilizacin (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo).
En el caso de maniobras quirrgicas los cortes con bistur se producen al momento de pasar el instrumental.

Qu factores determinan la posibilidad de infeccion frente a un accidente laboral de


exposicion a sangre?
Volumen de fluido transfundido
En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse drogas (U DIV) es ms riesgoso para la primera
persona que reutiliza una aguja y jeringa determinada, que para las sucesivas personas que lo hacen.
Este volumen depende de:
La profundidad del pinchazo.
Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma).
Del tipo de procedimiento (puncin venosa o intramuscular).
De la utilizacin de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.

Concentracin y viabilidad del virus en el fluido


Tipo de fluido

Baja la concentracin y no se ha
Son de riesgo los siguientes fluidos Potencialmente de riesgo
denunciado ningn caso vinculado a

semen,secreciones crvico vaginales, lquido sinovial, pericrdico amnitico y


saliva, lgrimas, orina, sudor
sangre* pleural.

*(la concentracin de virus en plasma es, aproximadamente, 10 veces menor que el de las clulas mononucleares, lo
que determinara que la transmisin depende de un volumen importante de sangre a transferir.. A los efectos de ser
grficos digamos que existira medio virus por gota de sangre infectada).

Perodo de enfermedad
Al principio de la infeccin y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentracin de virus. Una vez
producida la infeccin, pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Persiste 3 a 5
semanas en niveles altos y luego baja la concentracin durante varios aos aunque la infecciosidad se mantiene.Luego de
esta latencia vuelve a aumentar la concentracin hasta la muerte del paciente.
Se denomina accidentes de exposicin a sangre o fluidos corporales (AES) a todo contacto con sangre o fluidos
corporales y que lleva una solucin de continuidad (pinchazo o herida) o un contacto con mucosas o con piel lesionada.
Los factores que determinan la posibilidad de infeccin frente a un AES son:
El volumen del fluido transfundido.
La concentracin y viabilidad del virus en el fluido.
Entre los agentes infecciosos transmitidos por un AES se hallan el virus de la inmunodeficiencia humana, el virus de la
hepatitis B y el de la hepatitis C. La conducta ante un AES consiste en:
1. Cuidados de urgencias:
a) Pinchazos y heridas:
Lavar inmediatamente la zona cutnea lesionada con abundante agua y jabn
Permitir el sangrado en la herida.
Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70 vol. (3 min), alcohol yodado, tintura de yodo al 2 % o
hipoclorito de sodio al 0,5 %.
Dependiendo del tamao de la herida, cubrirla con gasa estril.
b) Contacto con mucosas (ojos, nariz, boca):
Lavar abundantemente con agua o con suero fisiolgico.
No utilizar desinfectantes sobre las mucosas.
2. Se registrarn los datos sobre el AES en el documento establecido para el efecto en cada institucin de salud.
3. Algunos autores proponen iniciar tratamiento profilctico con antivirales (AZT, 3TC) antes de las 6 h de ocurrido el
AES. Otros plantean valorar riesgos y beneficios.
4. Se realizarn chequeos serolgicos al accidentado de la forma siguiente:
Antes del octavo da de ocurrido el accidente.
Cada tres meses, hasta el ao.
de exposicin del personal de odontologa:
Mordidas, contacto con heridas, abscesos, sangre y lquidos orales.
Manipulacin de jeringas, agujas y objetos cortopunzantes. Pinchazos y laceraciones.
Salpicaduras de sangre y lquidos orales.
Lavado y limpieza del instrumental.
Procedimientos quirrgicos invasivos
La posibilidad de transmisin de infecciones en el consultorio no es un problema reciente, ni tampoco lo son los
procedimientos de desinfeccin y esterilizacin, pero el concepto de precauciones universales no era conocido de la forma
que actualmente se recomienda.

Medidas preventivas
Deben adoptarse las llamadas precauciones estndares, denominadas anteriormente precauciones universales (PU),
las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemticamente a todos los pacientes sin distincin