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05-07-2017

Cognicin: Teora, evaluacin e


intervencin

Flgo. Ignacio Gonzlez Daz


Unidad Geritrica - Hospital San Juan de Dios
Docente Universidad Andrs Bello

Geriatra: Manejo desde la Fonoaudiologa

FUNCIONES COGNITIVAS FUNCIONES COGNITIVAS

Procesos mentales que nos permiten llevar


a cabo diversas tareas.
Se entiende como un proceso de obtencin, La cognicin implica la recogida
organizacin y utilizacin del conocimiento, y el procesamiento de la
hacen posibles que las personas tengan un informacin pertinente a partir
papel activo en los procesos de repeticin, de la memoria almacenada
seleccin, transformacin, elaboracin y
recuperacin de la informacin, lo cual
ayuda y permite el desenvolvimiento en el
mundo que les rodea.

FUNCIONES COGNITIVAS FUNCIONES COGNITIVAS

Orientacin Gnosias Atencin

Mejor es la
Mayor conservacin respuesta a efectos
Funciones
de funciones teraputicos en el Praxias Lenguaje
cognitivas Lenguaje y Ejecutivas
Comunicacin

Cognicin Habilidades
Memoria
Social visoespaciales

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EVALUACIN FUNCIONES
FUNCIONES COGNITIVAS COGNTIVAS

Intervencin Objetivo
aspectos Lingstico
cognitivos comunicativo

EVALUACIN EVALUACIN

Hoja de valoracin clnica de la demencia Protocolo de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos con
trastorno Neurognicos (Cabezas, C., Fuentes, A.,
Fuentealba, I.)
Preguntas de memoria para el informador (acerca del usuario)
Lenguaje espontneo
Preguntas de orientacin para el informador
Preguntas de razonamiento y solucin de problemas para el informador Comprensin
Reconocimiento auditivo.
Preguntas de actividades fuera de casa para el informador rdenes simples, medianas y alta complejidad.
Token test
Preguntas sobre las actividades domsticas y las aficiones para el informador
Expresin
Preguntas respecto al cuidado personal para el informador Lenguaje automtico.
Lenguaje repetido.
Preguntas de memoria para el sujeto Lenguaje denominativo.
Discurso oral.
Preguntas de orientacin para el sujeto
Escritura
Preguntas de razonamiento y solucin de problemas para el sujeto. Automtica.
Dictado.
Copia.

EVALUACIN ORIENTACIN
Lectura.
Oral
Pareo visuo verbal.
Comprensin de rdenes escritas.

Clculo
Capacidad que nos permite ser consientes
Pareo visual visual
de nosotros mismos y del contexto en el que
Funciones visuoconstructivas.
nos encontramos en un momento
Pantomima
determinado
Praxias BLF

Pragmtica

PMB

Deglucin

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ORIENTACIN GNOSIAS

Para qu sirve la orientacin?


Capacidad cerebral de reconocimiento de
Orientacin personal informacin previamente aprendida a travs
de nuestros sentidos
Orientacin temporal

Orientacin espacial

GNOSIAS PRAXIAS

Gnosias visuales

Gnosias auditivas
Habilidades motoras adquiridas que nos
Gnosias tctiles permiten llevar a cabo un plan o alcanzar un
objetivo a travs de movimientos
Gnosias olfativas
organizados
Gnosias gustativas

Esquema corporal

PRAXIAS COGNICIN SOCIAL

Ideomotoras
Procesos cognitivos y emocionales que nos
Ideatoras permiten tener conocimiento acerca del
mundo social.
Faciales

Visoconstructivas

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ATENCIN ATENCIN

Determinantes externos Determinantes internos


Funcin cognitiva compleja. Proceso de Potencia del estmulo Emocin
seleccin de un estmulo exterior Cambio Estado orgnico
(sonido, imagen, olor) o interior Tamao Intereses
(pensamiento) y del mantenimiento de Repeticin Sugestin social
ste en un determinado nivel de Movimiento Curso el pensamiento
conciencia Contraste
Organizacin estructural

ATENCIN

Concentracin

Atencin Memoria
Mantencin voluntaria sobre un estmulo

La concentracin se ve disminuida en los


estados depresivos, demencia, alteraciones
de conciencia, etc.

ATENCIN MEMORIA

Focalizada
Funcin cerebral que resulta de las conexiones
sinpticas entre las neuronas.
Sostenida
Permite retener experiencias pasadas.
Alternante Los recuerdos se van formando cuando las neuronas
integradas en un circuito refuerzan la intensidad de las
Dividida sinapsis.

Heminegligencia

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MEMORIA MEMORIA

Memoria Explcita
Incluye los recuerdos conscientes sobre las
personas, lugares, objetos y acontecimientos. Memoria sensorial

Memoria a corto plazo


Memoria Impltica
Comprende los hbitos, la sensibilizacin y el Memoria de trabajo
condicionamiento clsico, tambin las
destrezas perceptivas y motoras.
Memoria a largo plazo

MEMORIA MEMORIA

No existe un lugar fsico para la memoria en


nuestro cerebro. Se encuentra expandida por
diversas localizaciones especializadas En la memoria
explcita estn
implicados el
Recuerdo de corto plazo parecen hipocampo,
localizarse principalmente en la corteza lbulo temporal
pre frontal y el lbulo temporal
y otras reas del
Memoria semntica parece localizarse sistema lmbico
sobre todo en los lbulos frontales y
temporal de la corteza

FUNCIONES EJECUTIVAS FUNCIONES EJECUTIVAS

MT Planificacin Razonamiento Flexibilidad


Actividades mentales complejas
necesarias para planificar, organizar, Toma de Estimulacin
guiar, revisar y evaluar el Inhibicin
decisiones temporal.
Ejecucin dual

comportamiento necesario para adaptarse


al entorno y alcanzar metas Branching
(multitareas)

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ATENCIN

Intervencin

Objetivo Lograr que el usuario mantenga un nivel atencional funcional a la


actividad a ejecutar
general
INTERVENCIN
Objetivos Incrementar el nivel de alerta en el usuario

especficos Incrementar el tiempo de mantencin de la atencin en el usuario


Incrementar la capacidad de atencin alternante en el usuario
Incrementar la capacidad de atencin dividida en el usuario

ATENCIN ATENCIN
Focalizar la atencin en un solo estmulo entre varios distractores.
Incrementar el nivel de alerta Atencin
focalizada Por ej:
Descanso nocturno y aumentar o eliminar siestas si es que influyen.
Perodos de descanso breves entre actividades. Spam de dgitos, repeticin de letras (inmediata)

Considerar la ingesta de medicamentos. Tareas de cancelacin


Trabajar con los materiales ms interesantes cuando la atencin es
mxima. Realizacin de tareas mentales simples
Atencin
Cambiar frecuencia de presentacin de materiales o cambiar de Sostenida Por ej:
tarea. Tareas de cancelacin de larga duracin
Entregar claves para alertar al paciente frente a estmulos nuevos. Lotera
Programar las sesiones de tratamiento en el horario de mayor
Etc.
eficiencia atencional.

ATENCIN ATENCIN

Marque solo las letras F Letras estructuradas

F E E F E E E F E E E E F F F E F E F F F F E E E F F E F E E F E

E E F E E E E F F F E F E F F F F E E E F F E F F E E F E E E F E

E E E F F F E F E F F F F E E E F F

Tcnicas de escaneo visual: entrenar al paciente a recorrer el campo visual en forma ordenada
(de arriba hacia abajo, de izquierda a derecha Exploracin sistemtica y exhaustiva).
*Si se le pide al paciente cancelar ms de una letra, entonces, tambin se convierte en objetivo
el desarrollo de la atencin alternante.

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ATENCIN ATENCIN

Letras no estructuradas Atencin Actividades en las que deba distribuir el tiempo para realizar dos
tareas simultneamente.
alternante
Por ej.

- Tareas tipo TMT-B

Atencin Lectura de prrafos, con el fin simultneo de comprender y


buscar una palabra clave previamente entregada.
dividida
Mientras cuenta nmeros a partir del 1, se le pide marcar
nmeros en un telfono.

ATENCIN ATENCIN
Atencin alternante Atencin dividida
Debe prestar atencin y marcar una lnea sobre un papel cada
vez que me escuche mencionar algo que es de forma redonda.
Le dictar una serie de nmeros. Cuando Ud. escuche Luego, deber responder unas preguntas sobre la historia.
el nmero 1, debe hacer una raya en el papel. Cuando
Ud. escuche el nmero 2, debe dibujar un crculo.
Un nio sentado cerca de la rueda de la fortuna, contemplaba
extasiado al vendedor de globos en la feria del pueblo, que se
53324521527842221901351 encontraba parado frente a la ruleta. El pueblo era pequeo y el
vendedor haba llegado pocos das atrs montado en una carreta
12089-1-65162356754123075 vieja, con ruedas de madera y tirado por un aoso caballo, por lo
478266741165122846128-57 tanto no era una persona conocida. En pocos das la gente se dio
4132470954361242631267 cuenta de que era un excelente vendedor ya que usaba una
32116678-5112089-1-6516235 tcnica muy singular que lograba captar la atencin de nios y
67541230754782667417533 grandes que forman un crculo alrededor de l.
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MEMORIA MEMORIA

Memoria de trabajo Codificacin y Simplificar el lenguaje con que se entregan las instrucciones.

Recordar y responder los datos que se han consolidacin


Comprobar que el paciente comprendi la instruccin.
de la
dicho en una conversacin. informacin Hacer que el paciente realice una nica tarea por actividad.
Asociacin de conocimientos previas a de la MLP
conocimientos nuevo para aprendizaje. Utilizar un cuaderno o agenda, con claves escritas o pictogrficas.

Series numricas recordar nmero de Estrategia de aprendizaje sin errores.


telfonos.
Mnemotecnias.
Discurso conversacional.
Practicar el recuerdo diferido de informacin con diversos niveles de complejidad.

Asociar las actividades de las sesiones a sus AVDs.

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MEMORIA MEMORIA

Recuperacin Bsqueda alfabtica/numrica


Proporcionar claves
de la
informacin verbales tales
Memoria Escuchar textos que son ledos por el terapeuta y pedir al
Por categora semntica, por uso usuario que tome apuntes, responda preguntas literales.
de la MLP como: Episdica Leer textos (de distinto tipo) y luego realizar un discurso
expositivo sin apoyo visual.
Por importancia funcional verbal

Entrenar al paciente Memoria Hacer que el usuario visualice las etapas de las actividades
que debe realizar en el da.
en mtodos de episdica Aprender una serie de imgenes, y luego de un tiempo,
evocarlas libremente y/o reconocerlas entre otros distractores.
jerarquizacin de la visual Juegos de memorice
informacin

MEMORIA MEMORIA

Memoria autobiogrfica Memoria episdica


Pedir al paciente que recuerde un evento sucedido una
sola vez, que sea importante para l.
Debe estar relacionado con: un objeto o concepto y en
un periodo de tiempo determinado.

Ejemplo: 0-9 aos 10 19 aos 20 . Edad actual


Escuela
Nacimiento hijo

Se le pueden realizar preguntas para precisar el evento:


cmo se sinti?, es Ud. el actor o un espectador?, etc.

MEMORIA MEMORIA

Memoria semntica y episdica Tcnica de aprendizaje sin errores

El aprendizaje ocurrira por discriminacin minimizando


o eliminando la respuesta a estmulos negativos.
Un error es una respuesta a un estimulo negativo.
Se necesita que no haya errores para un rendimiento
exitoso en la discriminacin.

Aprendizaje Respuesta correcta

Errores

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MEMORIA MEMORIA

Tcnica de aprendizaje sin errores Mnemotecnias

Encadenamiento Centralizacin Seleccionar informacin relevante

Al ensear una tarea nueva, se debe tener certeza de que el paso previo est
completamente aprendido antes de ensear el otro. Agrupamiento Segmentar en grupos ms pequeos

Encadenamiento reverso
Primero se completan todos los pasos de una tarea con ayudas.
Repeticin Refuerzo interno

Luego se hace de nuevo la tarea y retiramos la ayuda del paso final.


Sucesivamente retiramos las ayudas de los pasos finales. Clasificacin fonolgica Primera letra/slaba, por orden alfabtico

Desvanecimiento de la ayuda
Familias de palabras en funcin de su categora, utilidad,
Se le quita la ayuda directamente. Clasificacin semntica caractersticas perceptuales o contextuales

MEMORIA FUNCIONES EJECUTIVAS

FASES DE ENSEANZA DE ESTRATEGIAS Inhibicin


FASE I: Estrategia general
Metacognicin (auto-conciencia) Tareas basadas en el paradigma go-no-go.
Valorar la estrategia
FASE II: Seleccionar una estrategia especfica
Aprendizaje sin errores
Tareas con paradigma Stroop.
Mnemotecnias
Otras
FASE III: Ensear una estrategia especfica
Estrategias
Modelar Potenciar el trabajo en un ambiente tranquilo.
Instruccin directa
Prctica funcional Pedir repeticin de instrucciones dadas previo a la realizacin de
FASE IV: Generalizacin y mantencin la tarea.
Discriminar situaciones que requieren o no la estrategia Reforzar el comportamiento centrado en la tarea propuesta.
Incrementar el uso espontneo de la estrategia
Incrementar la aceptacin de estrategia

FUNCIONES EJECUTIVAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Inhibicin Paradigma STROOP


Tareas basadas en el paradigma go/no go
Leer B cuando aparece A, y leer A cuando aparece B

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FUNCIONES EJECUTIVAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Inhibicin Planificacin
Discurso expositivo donde el usuario deba
organizar una serie de acciones para cumplir
un objetivo.
Mapa.
Lista de compras.
Transportes.

Cognicin: Teora, evaluacin e


intervencin

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Unidad Geritrica - Hospital San Juan de Dios
Docente Universidad Andrs Bello

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