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Calidad en los Servicios

Prehospitalarios de Emergencia

Roberto Pretell Huamn, M.D.


Emergentololgo
Lima, Per
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AGENDA
Servicios Prehospitalarios
Calidad
Mercados
Incentivos y Negociacin
Ideal
Real

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SERVICIOS
PREHOSPITALARIOS
Servicios de salud y asistencia sanitaria
brindados por profesionales y tcnicos,
en lugares residenciales, de trabajo o la
va pblica

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SERVICIOS
PREHOSPITALARIOS
GERENCIA
CENTRAL DE COMUNICACIONES
EQUIPOS DE ATENCIN
AMBULANCIAS

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MODELO Y REALIDAD
Es este un buen modelo de la
realidad?

Hernn Garrido Lecca

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SERVICIOS
PREHOSPITALARIOS

Unidad Prehospitalaria
Servicio Prehospitalario
Sistema Prehospitalario
Sistema P. Integrado Funcionalmente

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UNIDAD PREHOSPITALARIA

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SERVICIOS
PREHOSPITALARIOS

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SISTEMAS
PREHOSPITALARIOS

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PREHOSPITALARIOS

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SISTEMAS
PREHOSPITALARIOS

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ESCALA DE EVOLUCIN DE LA ATENCIN PREHOSPITALARIA
SISTEMA
CARACTERISTICA UNIDAD SERVICIO SISTEMA
INTEGRADO
ENLACE RADIAL CENTRO REGULADOR CENTRO CENTRO
O TELEFONICO ANEXO DEL CENTRO REGULADOR COORDINADOR
COMUNICACIONES
HOSPITALARIO
1 2 3 4
SOLO PILOTO HOSPITALARIO PROPIO PROPIO E
PERSONAL INTERINSTITUCIONAL
1 2 3 4
DEPENDEN DEL ADMINISTRA LAS ADMINISTRA TODAS ADMINISTRA TODAS
CENTRO UNIDADES DE LAS UNIDADES LAS UNIDADES
ADMINISTRACION DE HOSPITALARIO EMERGENCIA Y (EMERGENCIA, (MEDICAS,
UNIDADES DE URGENCIA DEL URGENCIA Y POLICIALES,
EMERGENCIA Y HOSPITAL TRASLADO) DE LA RESCATE, ETC.)
URGENCIA RED HOSPITALARIA
1 2 3 4
HOSPITALARIA DISTRITAL METROPOLITANA NACIONAL
COBERTURA
1 2 3 4
TOTAL 4 8 12 16
RANGO (1 - 4) (5 - 8) (9 - 12) (13 - 16)

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SISTEMA
CARACTERISTICA UNIDAD SERVICIO SISTEMA
INTEGRADO
ENLACE RADIAL CENTRO REGULADOR CENTRO CENTRO
O TELEFONICO ANEXO DEL CENTRO REGULADOR COORDINADOR
COMUNICACIONES
HOSPITALARIO
1 2 3 4
SOLO PILOTO HOSPITALARIO PROPIO PROPIO E
PERSONAL INTERINSTITUCIONAL
1 2 3 4
DEPENDEN DEL ADMINISTRA LAS ADMINISTRA TODAS ADMINISTRA TODAS
CENTRO UNIDADES DE LAS UNIDADES LAS UNIDADES
ADMINISTRACION DE HOSPITALARIO EMERGENCIA Y (EMERGENCIA, (MEDICAS,
UNIDADES DE URGENCIA DEL URGENCIA Y POLICIALES,
EMERGENCIA Y HOSPITAL TRASLADO) DE LA RESCATE, ETC.)
URGENCIA RED HOSPITALARIA
1 2 3 4
HOSPITALARIA DISTRITAL METROPOLITANA NACIONAL
COBERTURA
1 2 3 4
TOTAL 4 8 12 16
RANGO (1 - 4) (5 - 8) (9 - 12) (13 - 16)

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CARACTERISTICA UNIDAD SERVICIO SISTEMA
INTEGRADO
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O TELEFONICO ANEXO DEL CENTRO REGULADOR COORDINADOR
COMUNICACIONES
HOSPITALARIO
1 2 3 4
SOLO PILOTO HOSPITALARIO PROPIO PROPIO E
PERSONAL INTERINSTITUCIONAL
1 2 3 4
DEPENDEN DEL ADMINISTRA LAS ADMINISTRA TODAS ADMINISTRA TODAS
CENTRO UNIDADES DE LAS UNIDADES LAS UNIDADES
ADMINISTRACION DE HOSPITALARIO EMERGENCIA Y (EMERGENCIA, (MEDICAS,
UNIDADES DE URGENCIA DEL URGENCIA Y POLICIALES,
EMERGENCIA Y HOSPITAL TRASLADO) DE LA RESCATE, ETC.)
URGENCIA RED HOSPITALARIA
1 2 3 4
HOSPITALARIA DISTRITAL METROPOLITANA NACIONAL
COBERTURA
1 2 3 4
TOTAL 4 8 12 16
RANGO (1 - 4) (5 - 8) (9 - 12) (13 - 16)

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CARACTERISTICA UNIDAD SERVICIO SISTEMA
INTEGRADO
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COMUNICACIONES
HOSPITALARIO
1 2 3 4
SOLO PILOTO HOSPITALARIO PROPIO PROPIO E
PERSONAL INTERINSTITUCIONAL
1 2 3 4
DEPENDEN DEL ADMINISTRA LAS ADMINISTRA TODAS ADMINISTRA TODAS
CENTRO UNIDADES DE LAS UNIDADES LAS UNIDADES
ADMINISTRACION DE HOSPITALARIO EMERGENCIA Y (EMERGENCIA, (MEDICAS,
UNIDADES DE URGENCIA DEL URGENCIA Y POLICIALES,
EMERGENCIA Y HOSPITAL TRASLADO) DE LA RESCATE, ETC.)
URGENCIA RED HOSPITALARIA
1 2 3 4
HOSPITALARIA DISTRITAL METROPOLITANA NACIONAL
COBERTURA
1 2 3 4
TOTAL 4 8 12 16
RANGO (1 - 4) (5 - 8) (9 - 12) (13 - 16)

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CARACTERISTICA UNIDAD SERVICIO SISTEMA
INTEGRADO
ENLACE RADIAL CENTRO REGULADOR CENTRO CENTRO
O TELEFONICO ANEXO DEL CENTRO REGULADOR COORDINADOR
COMUNICACIONES
HOSPITALARIO
1 2 3 4
SOLO PILOTO HOSPITALARIO PROPIO PROPIO E
PERSONAL INTERINSTITUCIONAL
1 2 3 4
DEPENDEN DEL ADMINISTRA LAS ADMINISTRA TODAS ADMINISTRA TODAS
CENTRO UNIDADES DE LAS UNIDADES LAS UNIDADES
ADMINISTRACION DE HOSPITALARIO EMERGENCIA Y (EMERGENCIA, (MEDICAS,
UNIDADES DE URGENCIA DEL URGENCIA Y POLICIALES,
EMERGENCIA Y HOSPITAL TRASLADO) DE LA RESCATE, ETC.)
URGENCIA RED HOSPITALARIA
1 2 3 4
HOSPITALARIA DISTRITAL METROPOLITANA NACIONAL
COBERTURA
1 2 3 4
TOTAL 4 8 12 16
RANGO (1 - 4) (5 - 8) (9 - 12) (13 - 16)

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QU ES LA CALIDAD?
Calidad: Conjunto de propiedades y
caractersticas de un producto o servicio
que le confieren su aptitud para satisfacer
unas necesidades explcitas o implcitas

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EL OBJETIVO?

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ESFUERZO IGUAL A DINERO

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QU ES LA CALIDAD?

Gestin de RRHH Satisfaccin del


9% personal 9%

Liderazgo Procesos Resultados


10% Estrategia 14% Satisfaccin del del
8% cliente 20% negocio
15%
Recursos Impacto en la
9% sociedad 6%

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MERCADOS
MERCADOS FALLAS DE
PERFECTOS MERCADO
SISTEMAS A.P.H. SISTEMAS A.P.H.
PERFECTOS

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Fase I: Mercado pequeo Escala
o inexistente, pocos
competidores,
infraestructura limitada, III IV
regulacin incipiente y
II
mayor riesgo para las Telecom
inversiones. Banca
Gas
Fase II: Rpido desarrollo I Agua
de la industria, aumenta el
nmero de participantes, Inversionista y Declina rol Prevalece
mejora la regulacin y la regulador inversionista mercado
infraestructura.
Fase III: Industria madura,
Salud Electricidad
crecimiento ms lento, Madurez
desregulacin,
privatizacin y
segmentacin de mercado.
Fase IV: Mercado
competitivo, mrgenes en
declinacin, alta eficiencia. CLAD, 2001

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MOTORES DE LA CALIDAD
La competencia impulsa a las empresas
a ofrecer un valor cada vez mayor a los
clientes (EXTERNO)
El impulso de una constante mejora de la
calidad y reduccin de los costes se
encuentra en la innovacin (INTERNO)

Michael E. Porter

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INCENTIVOS
Los incentivos estn tan mal orientados
que las reglas ordinarias de la
competencia no se aplican
El sistema actual estimula una:
Competencia improductiva en el sector
privado
En el sector pblico el sistema no estimula la
competencia
Michael E. Porter

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COSTOS Y CALIDAD
Una mayor calidad va unida a un coste
menor
Debido a la eficiencia alcanzada por los
equipos experimentados de mdicos
Menor el nmero de complicaciones
Mejores los resultados a largo plazo
En situaciones de urgencia o gravedad, a
los pacientes y a sus familias raramente
les importa el precio
Michael E. Porter

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PAGO COMPARTIDO
El Pago Compartido (Copago) y las
deducciones nicamente compensan en la
medida en que el paciente pueda elegir
proveedor
Se aplica el pago compartido para reducir
las primas y para disuadir a los que
acuden al medico con demasiada
frecuencia
Michael E. Porter

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PODER DE NEGOCIACIN
Cuando la competencia funciona
correctamente, los clientes tienen
suficiente poder para hacer que los
proveedores mejoren la calidad de sus
prestaciones y reduzcan los costes
Cuando los clientes estn divididos, como
en la asistencia sanitaria, su poder se
reduce significativamente
Michael E. Porter

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INFORMACIN
Los clientes carecen de acceso a la
informacin
La demanda de una prestacin
sanitaria es generalmente un hecho
aislado que no tiene continuidad en el
tiempo, los pacientes no pueden basarse
en experiencias personales anteriores

Michael E. Porter

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ELECCIN
La falta de informacin comparativa y de
mediciones de resultados en el sector
sanitario hace que los hospitales y los
mdicos compitan en lo que se puede ver:
El entorno agradable del hospital
Los aparatos de alta tecnologa
La amplitud de la gama de servicios
La amabilidad del medico en sus visitas al
paciente
Incluso los precios elevados Michael E. Porter

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QUE OCURRE?
Los mdicos del sector pblico tienen
incentivos para NO brindar servicios
adicionales
Los mdicos del sector privados tienen
incentivos para brindar MAS servicios, aun
cuando los servicios adicionales no
reduzcan los costes ni mejoren los
resultados teraputicos
Michael E. Porter

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MEDICINA DEFENSIVA
La amenaza de sufrir una demanda por
negligencia y la insistencia de los
pacientes
Solicitar mas pruebas e intervenciones de
los necesarios

Michael E. Porter

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MERCADO COMPETITIVO
Las empresas, en un mercado
competitivo, invierten para ampliar su
diferenciacin o para reducir sus costes

Michael E. Porter

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MERCADO COMPETITIVO
En todo mercado sanamente competitivo, los
agentes ineficientes se ven obligados a irse,
desplazados por los eficientes
Un mayor volumen de tratamientos
especializados conduce a unos resultados
mejores y unos costes menores
Porque los mdicos adquieren mayor habilidad con la
prctica
El equipo completo de mdicos, aprende
procedimientos eficaces y adquiere pericia en los
protocolos y en la deteccin de problemas
Michael E. Porter

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QU HACER?
Correccin de los incentivos que fomentan
la competencia productiva
Cobertura universal que asegure la
eficiencia econmica
Informacin que asegure la posibilidad de
elegir
Innovacin que garantice la mejora
dinmica
Michael E. Porter

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QU HACER?
Evitar la excesiva concentracin. Los
proveedores deben verse obligados a
competir entre s en la calidad y el precio
de servicios concretos
Permitir la salida de los proveedores de
calidad insuficiente
La oportunidad de prosperar debera ir
emparejada con el riesgo de fracasar
Michael E. Porter

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QUIN PAGA?
El coste de la cobertura universal no ser tan
elevado
El gasto de los no asegurados ya es pagado en
gran medida por el sistema de salud
Los costes que hoy significa el atender a las
personas no aseguradas se reducirn, ya que
los pacientes que no tienen acceso a la
asistencia van a los servicios de emergencia
Michael E. Porter

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ES POSIBLE?
La solucin consiste en convertir a los
pobres en asegurados que decidirn
quines son los proveedores que mejor
les atienden
Si todas las partes:
Tienen informacin adecuada
Libertad de eleccin

Michael E. Porter

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IDEAL
Unidades de emergencia suficientes
Personal capacitado, entrenado y con experiencia
Personal Gerencial o Directivo comprometido
Recursos suficientes para el mantenimiento y
reposicin de materiales
Educacin Pblica suficiente para el uso adecuado de
los servicios
Desarrollo de la Atencin Primaria al punto de restringir
la demanda
Desarrollo de la Red Hospitalaria que restringe la
demanda

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REAL
Unidades hospitalarias y servicios de emergencia
insuficientes
Escaso personal capacitado, entrenado y con
experiencia
Escaso personal Gerencial o Directivo comprometido
Recursos insuficientes para el mantenimiento y
reposicin de materiales
Educacin Pblica insuficiente
Casi ausencia de Atencin Primaria que aumenta la
demanda

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RECORDAR
Los Servicios Prehospitalarios son una
interfase entre la poblacin y la Red
Hospitalaria
Las empresas trabajan en la escasez, lo
que falta es trabajar, hacer dinero
El problema es que el trabajo voluntario
esconde el dinero y la ineficiencias

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GRACIAS
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