ANEXO 2

Valoracin global
subjetiva
 Anexo 2 299

VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE

Por favor, conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se le piden
o sealando la opcin correcta, cuando se le ofrecen varias

Edad ____ aos

Nombre y Apellidos ___________________________________________________
Fecha / /

PESO actual _________kg DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE:

Peso hace 3 meses _________kg S
NO
Si la respuesta era S, seale cul / cules de los
ALIMENTACIN respecto hace 1 mes:
siguientes problemas presenta:
como ms
falta de apetito
como igual
ganas de vomitar
como menos
vmitos
Tipo de alimentos: estreimiento
dieta normal diarrea
pocos slidos olores desagradables
slo lquidos los alimentos no tienen sabor
slo preparados nutricionales sabores desagradables
muy poco me siento lleno enseguida
dificultad para tragar
ACTIVIDAD COTIDIANA en el ltimo mes: problemas dentales
normal dolor. Dnde? ____________________
menor de lo habitual
sin ganas de nada depresin
paso ms de la mitad del da problemas econmicos
en cama o sentado

Muchas gracias. A partir de aqu, lo completar su Mdico

ENFERMEDADES: _________________________ EXPLORACIN FSICA:

__________________________________________ Prdida de tejido adiposo:
__________________________________________ S. Grado _____________________
TRATAMIENTO ONCOLGICO: _____________ NO
__________________________________________ Prdida de masa muscular:
OTROS TRATAMIENTOS: ___________________ S. Grado _____________________
__________________________________________ NO
Edemas y/o ascitis:
S. Grado _____________________
ALBMINA antes de tratamiento oncolgico:
NO
_____ g/dl
lceras por presin: S NO
Fiebre: S NO
PREALBMINA tras el tratamiento oncolgico:
_____ mg/dl
300 Soporte Nutricional en el Paciente Oncolgico

VALORACIN GLOBAL, teniendo en cuenta el formulario, seale lo que corresponda a cada dato clnico
para realizar la evaluacin final:

DATO CLNICO A B C
Prdida de peso <5% 5-10% >10%
Alimentacin Normal deterioro leve-moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves-moderados graves
Deterioro de actividad NO leve-moderado grave
Edad 65 >65 >65
lceras por presin NO NO S
Fiebre / corticoides NO leve / moderada elevada
Tto. antineoplsico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Prdida adiposa NO leve / moderada elevada
Prdida muscular NO leve / moderada elevada
Edemas / ascitis NO leve / moderados importantes
Albmina (previa al tto) >3,5 30-3,5 <3,0
Prealbmina (tras tto) >18 15-18 <15

VALORACIN GLOBAL,
A: buen estado nutricional
B: malnutricin moderada o riesgo de malnutricin
C: malnutricin grave
 Anexo 2 301

Identificacin del paciente:

VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA
GENERADA POR EL PACIENTE (VGS-GP)

HISTORIAL A RELLENAR EXCLUSIVAMENTE POR EL PACIENTE

1. Peso: 2. Ingesta: en comparacin con mi estado habitual,

Consideraciones sobre mi peso actual y sobre la calificara a mi alimentacin durante el ltimo mes de:
evolucin de mi peso en las ltimas semanas: sin cambios (0)
En la actualidad peso alrededor de kilos mayor de lo habitual (0)

Mido aproximadamente cm menor de lo habitual (1)

Hace un mes pesaba alrededor de kilos Ahora como:

alimentos normales pero en menor cantidad de
Hace seis meses pesaba alrededor de kilos
lo habitual (1)
Durante las dos ltimas semanas mi peso:
pocos alimentos slidos (2)
ha disminuido(1)
solamente lquidos (2)
no ha cambiado(0)
ha aumentado(0) solamente suplementos nutricionales (3)
(ver Tabla 1 en la hoja de instrucciones) muy poco(4)

1 solamente alimentacin por sonda o intravenosa(0)

(consignar como marcador final la condicin de ms alta puntuacin)

3. Sntomas: he tenido los siguientes problemas 2

que me han impedido comer lo suficiente durante
las ltimas dos semanas (marcar segn Capacidad Funcional: en el curso del ltimo mes
corresponda): calificara mi actividad, en general, como:
no tengo problemas con la alimentacin (0) normal y sin limitaciones (0)
falta de apetito; no tena ganas de comer (3) no totalmente normal, pero capaz de
nusea (1) vmitos (3) mantenerme activo y llevar a cabo actividades
estreimiento (1) diarrea (3) bastante normales (1)

llagas en la boca (2) sequedad de boca (1) sin ganas de hacer la mayora de las cosas,
pero paso menos de la mitad del da en la cama o
los alimentos me saben raros
sentado/a (2)
o no me saben a nada (1)
capaz de realizar pequeas actividades
problemas al tragar (2) los olores me
y paso la mayor parte del da en la cama
desagradan (1)
sentado/a (3)
me siento lleno/a enseguida (1)
encamado/a, raramente estoy fuera de la cama (3)
dolor; dnde? (3) __________________________
(consignar como marcador
otros factores** (1) _________________________
final la condicin de ms alta puntuacin)
** como: depresin, problemas dentales, econmicos 4
(sumar las puntuaciones correspondientes a cada uno de los
sntomas indicados por el paciente)
Suma de las Puntuaciones: 1+2+3+4 = A
3

EL RESTO DE ESTE FORMULARIO SER COMPLETADO POR SU MDICO. GRACIAS.

302 Soporte Nutricional en el Paciente Oncolgico

5. Enfermedad y su relacin con los requerimientos nutricionales (ver Tabla 2 en la hoja de instrucciones)

Diagnstico principal (especificar)

Estadio de la enfermedad (indicar el estadio si se conoce o el ms prximo a l): I II III IV Otro:
Edad B
B

6. Demanda Metablica
Puntuacin Numrica Tabla 2 = B
C
(ver Tabla 3 en las instrucciones) Puntuacin Numrica Tabla 3 = C
sin estrs metablico
Puntuacin Numrica Tabla 4 = D
estrs metablico leve
estrs metablico moderado
8. Evaluacin Global (VGS A, B o C)
estrs metablico elevado
Bien nutrido

7. Evaluacin fsica Moderadamente sospechosamente mal nutrido

D Severamente mal nutrido
(ver Tabla 4 en las instrucciones) (ver Tabla 5 en la hoja de instrucciones)

Puntuacin Numrica Total: A+B+C+D (ver recomendaciones abajo)

Firma: Fecha:

Recomendaciones Nutricionales
La valoracin cuantitativa del estado nutricional del paciente sirve para definir en que casos se recomienda
intervencin nutricional incluyendo: educacin nutricional del paciente y familiares, manejo de sntomas,
intervencin farmacolgica, e intervencin nutricional apropiada. Una apropiada intervencin nutricional requiere un
apropiado manejo de los sntomas del paciente.
No requiere intervencin nutricional en este momento. Volver a valorar durante el tratamiento.
2-3 Paciente y familiares requieren educacin nutricional por parte de especialista en nutricin otro clnico, con
intervencin farmacolgica segn los sntomas (recuadro 3) y la analtica del paciente.
Requiere intervencin de un especialista en nutricin junto con su mdico/onclogo segn los sntomas indicados en
el recuadro 3
9 Indica una necesidad crtica de mejorar el manejo de los sntomas del paciente y/o intervencin nutricional /
farmacolgica.

FD Ottery, 2000.
 Anexo 2 303

INSTRUCCIONES: HOJA DE RECOGIDA DE DATOS Y TABLAS PARA LA CUANTIFICACIN

DE LA ENCUESTA DE VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE (VGS-GP)

La valoracin numrica final de la VGS-GP proviene de las puntuaciones totales obtenidas en los apartados A, B, C y D
al dorso. Los recuadros 1-4 deben ser completados por el paciente. Las puntuaciones correspondientes a esos recuadros
vienen indicadas entre parntesis. La siguiente hoja sirve como ayuda para valorar cuantitativamente las diversas seccio-
nes de que consta la encuesta.

TABLA 1.Cuantificacin de la Prdida de Peso TABLA 2.Criterios de cuantificacin

Sumando puntos se determinan la prdida aguda y de Enfermedad y/o Condiciones
subaguda de peso. Subaguda: si se dispone de los da- La puntuacin se obtiene adjudicando 1 punto a cada
tos de prdida de peso durante el ltimo mes, aadir una de las condiciones indicadas abajo, que se corres-
los puntos obtenidos a los puntos correspondientes a pondan con el diagnstico del paciente:
la prdida de peso aguda. Slo incluir la prdida de
Categora Puntuacin
peso de 6 meses si no se dispone de la del ltimo mes.
Aguda: se refiere a los cambios de peso en las ltimas Cncer 1
dos semanas: aadir 1 punto al marcador de subagu- SIDA 1
da si el paciente ha perdido peso, no aadir puntos si Caquexia Cardiaca o Pulmonar 1
el paciente ha ganado o mantenido su peso durante lcera por decbito,
las 2 ltimas semanas herida abierta o fstula 1
Existencia de Trauma 1
Prdida Peso Puntos Prdida de Peso
Edad superior a 65 aos 1
en 1 mes en 6 meses
10% o superior 4 20% o superior Puntuacin Total Tabla 2 = B

5 9,9% 3 10 1 9,9%
3 4,9% 2 6 9,9%
2 2,9%1 2 5,9%
0 1,9% 0 0 1,9%
Puntuacin Total Recuadro 1 = Subaguda + Aguda = 1
1

TABLA 3.Cuantificacin del Estrs Metablico

La valoracin del estrs metablico se determina mediante una serie de variables conocidas cuya presencia produce
un incremento de las necesidades calricas y proteicas del individuo. Esta puntuacin es aditiva, de forma que un
pacientes con fiebre superior a 39 C (suma 3 puntos) y si est siendo tratado con 10 mg de prednisona de forma cr-
nica (suma 2 puntos ms), lo que hace un total de 5 puntos para el paciente en esta seccin.
Estrs Ninguno (0) Leve (1) Moderado (2) Elevado (3)
Fiebre sin fiebre 37 y< 38 C 38 y< 39 C 39 C
Duracin de la Fiebre sin fiebre <72 horas 72 horas >72 horas
Esteroides sin esteroides dosis bajas dosis moderadas altas dosis
(<10 mg prednisona (>10 y <30 mg de esteroides
o equivalente/da) prednisona o ( 30 mg prednisona o
equivalente/da) equivalente/da)
Puntuacin Total Tabla 3 = B
304 Soporte Nutricional en el Paciente Oncolgico

TABLA 4.Reconocimiento Fsico

El reconocimiento fsico del paciente incluye una evaluacin subjetiva de tres aspectos de la composicin corporal: te-
jido graso, masa muscular y estatus hdrico.
Ya que se trata de una valoracin subjetiva, cada aspecto del examen es cuantificado por grado de deficiencia. Dficit
musculares impactan ms en la puntuacin final que dficits de tejido graso. Definicin de categoras:0=sin dficit,
1+=dficit leve, 2+=dficit moderado, 3+=dficit severo. Las puntuaciones en estas categoras no son aditivas, pe-
ro son utilizadas para establecer clnicamente el grado de la deficiencia (ej.: presencia o ausencia de fluidos)

Tejido Graso: Estatus Hdrico:

Grasa en orbitales parpebrales 0 1+ 2+ 3+ Edema de tobillo 0 1+ 2+ 3+
Pliegue tricipital 0 1+ 2+ 3+ Edema de sacro 0 1+ 2+ 3+
Acmulos grasos en la cintura 0 1+ 2+ 3+ Ascitis 0 1+ 2+ 3+
Dficit Graso Global 0 1+ 2+ 3+ Estatus Hdrico Global 0 1+ 2+ 3+

Estatus Muscular: La evaluacin cuantitativa global del estado fsico del

Msculos temporales 0 1+ 2+ 3+ paciente se determina mediante una valoracin global
Clavculas (pectorales y deltoides) 0 1+ 2+ 3+ subjetiva de todos los dficits corporales que presente
Hombros (deltoides) 0 1+ 2+ 3+ el paciente teniendo en cuenta que las deficiencias
Msculos interseos 0 1+ 2+ 3+ musculares pesan ms que los dficit del tejido gra-
Escpula (latisimus dorsi, so y stos ms que el exceso de fluidos.
Sin dficit = 0 puntos
trapecio, deltoides) 0 1+ 2+ 3+
Dficit leve = 1 punto
Cuadriceps 0 1+ 2+ 3+
Dficit moderado = 2 puntos
Gastronemios 0 1+ 2+ 3+ Dficit severo = 3 puntos
Estatus Muscular Global 0 1+ 2+ 3+

Puntuacin Total Tabla 4 = D

TABLA 5.Valoracin Global Subjetiva del Estado Nutricional del Paciente. Categoras
Estado A Estado B Estado C
Categora Bien nutrido Moderadamente Severamente malnutrido
malnutrido o
sospechosamente malnutrido

Peso Sin prdida de peso o a. 5% prdida de peso en el a. >5% prdida de peso

sin retencin hdrica reciente ltimo mes (o 10% en 6 meses) en 1 mes (o >10% en 6 meses)
Peso no estabilizado peso sin estabilizar

Ingesta Sin deficit o Disminucin significativa Dficit severo en la ingesta

Mejora significativa reciente en la ingesta

Impacto de la Nutricin Ninguno o Existe Impacto de la Existe Impacto de la Nutricin

en los Sntomas Mejora significativa reciente Nutricin en los Sntomas en los Sntomas
permitiendo una ingesta (Seccin 3 de la VGS-GP) (Seccin 3 de la VGS-GP)
adecuada

Funcionalidad Sin afectacin o Deterioro Moderado o Deterioro severo o

Mejora reciente significativa Deterioro reciente de la misma Deterioro reciente significativo

Examen Fsico Sin dficit o
Deficiencia crnica pero con
reciente mejora clnica
FD Ottery, 2000 Evaluacin Global (A, B, o C) =
Evidencia de prdida de leve a Signos evidentes de malnutricin (ej.:
moderada de masa grasa y/o prdida severa de tejidos
masa muscular y/o tono graso, muscular, posible
muscular a la palpacin edema)