95-107 Dolor Toracico

Revisiones
Dolor torcico
D. Crespo Marcos, FJ. Prez Lescure-Picarzo, M. Zambrano Castao
Pediatras. Cardiologa Infantil. Unidad de Pediatra.
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Alcorcn, Madrid. Espaa.
Resumen
El dolor torcico es un motivo de consulta relativamente poco frecuente en nios y ado-
lescentes. No obstante, genera gran ansiedad y preocupacin al nio y a su familia, pues es
percibido con frecuencia como una patologa cardaca potencialmente letal. Presentamos
una revisin del tema, incidiendo sobre el diagnstico y el manejo inicial de estos pacientes.
Palabras clave: Dolor torcico. Patologa cardaca. Manejo inicial.
Chest pain
Abstract
Chest pain is a relatively uncommon reason for consultation during childhood and ado-
lescence. Nevertheless, it may be alarming for the patient and family, due to the fact that it is
usually misinterpreted as a potentially lethal cardiac disease. We present a review about this
topic, focusing on diagnosis and initial management of these patients.
Key words: Chest pain. Cardiac disease. Initial management.
Introduccin tenerlo presente en el diagnstico dife-

El dolor torcico supone el 0,25-0,5% rencial.
de las consultas en los servicios de ur- Casi siempre se trata de un proceso
gencias peditricos (1 de cada 200-400 benigno, aunque muchas veces es recu-
nios)1-3. Genera gran ansiedad y preo- rrente, prolongado y difcil de tratar. No
cupacin al nio y a su familia pues es, tiene preferencia por un sexo y predo-
con frecuencia, percibido como una pa- mina en adolescentes. Cuando se da en
tologa cardaca potencialmente letal. Si menores de 11 aos, la probabilidad de
bien presenta un origen cardiovascular una base orgnica subyacente es supe-
en muy pocos casos (0-4%)1-3, debemos rior2.
David Crespo Marcos, dcrespo@fhalcorcon.es

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.
95
Revista Pediatra de Atencin Primaria Vol. XII. N. 45. Enero/marzo 2010
Rev Pediatr Aten Primaria. 2010;12:95-107
Crespo Marcos D, y cols. Dolor torcico
Etiologa sntomas asociados, relacionados o no

Las principales causas se enumeran 2,3
con el ejercicio. Puede producir una an-
en la tabla 1. siedad importante y llegar a interferir
con las actividades cotidianas, aunque
Clnica no es lo habitual. No suele tener una
Las manifestaciones clnicas depen- evolucin prolongada (dura unas sema-
den de la causa subyacente2,3: nas o unos pocos meses). La explora-
1. Idioptica (12-85%): episodios in- cin fsica es normal y el dolor no es re-
tensos, cortos y recurrentes, sin otros producible.
Tabla 1. Principales causas del dolor torcico

1. Idioptico (12-85%)
2. Musculoesqueltico (15-43%) Traumatismo
Sobrecarga muscular
Costocondritis
Sndrome de Tietze
Sndrome de pinzamiento precordial
Sndrome de la costilla deslizante
3. Respiratorio (12-21%) Tos, asma (inducido por el ejercicio)
Neumona
Derrame pleural
Neumotrax
Neumomediastino
Pleurodinia
4. Psicgeno (5-17%) Hiperventilacin
Sntomas de conversin
5. Gastrointestinal (4-7%) Reflujo gastroesofgico
Esofagitis
Gastritis
Ingesta de cuerpo extrao/custico
Colecistitis
6. Cardiovascular (0-4%) Anomalas estructurales (cardiopatas con obstruccin del
TSVI/prolapso de la vlvula mitral/arterias coronarias anmalas)
Arritmias (taquiarritmias, extrasistolia)
Fenmenos inflamatorios (miocarditis, pericarditis)
Enfermedad de Kawasaki
Vasoespasmo, oclusin de las arterias coronarias
Rotura o diseccin artica/TEP
7. Otros (4-21%) Mastalgia
Herpes zster
TEP: tromboembolismo pulmonar; TSVI: tracto de salida del ventrculo izquierdo.
96
2. Musculoesqueltica (15-43%): sue- ces al flexionar el tronco o al sen-

le existir antecedente de traumatismo o tarse con los hombros cados. Em-
ejercicio intenso. Las molestias empeoran peora con la respiracin profunda
con los movimientos y con la respiracin y mejora en sedestacin con la es-
profunda. palda bien erguida. Tiene carcter
a) Costocondritis (9-22%): episodios recurrente, su frecuencia y dura-
de dolor leve-moderado en la cara cin son muy variables, y no es re-
anterior del trax, en las uniones producible.
condrocostal, esternoclavicular o d) Sndrome de la costilla deslizante5:
esternocostal. Puede afectar a uno dolor en relacin con las costillas
o ms cartlagos costales. Suele ser 8.-10., que no estn fijadas di-
unilateral aunque tambin puede rectamente al esternn y se en-
ser bilateral. Lo ms frecuente es cuentran unidas entre s mediante
que se produzca en la 4.-6. unin tejido fibroso. Por laxitud de ste,
condrocostal izquierda. Es repro- pueden deslizarse una sobre otra y
ducible a la palpacin, puede per- provocar un chasquido seguido de
sistir varios meses y es ms fre- un dolor intenso en el borde costal
cuente en nias. inferior. Se suele relacionar con el
b) Sndrome de Tietze: rara variante ejercicio fsico, y el dolor puede
de la costocondritis. Afecta a los persistir durante horas. Es repro-
cartlagos costales superiores (habi- ducible traccionando con los de-
tualmente a la 2. unin costocon- dos el borde costal hacia delante,
dral o esternoclavicular derecha) y mediante flexin del tronco o con
cursa con tumefaccin evidente (a inspiracin profunda.
veces con eritema). Puede prolon- 3. Respiratoria (12-21%):
garse durante meses o aos. a) Asma/tos: son las principales cau-
c) Sndrome de pinzamiento precor- sas respiratorias y generalmente
dial (o punzada de Teixidor)4: es estn relacionadas con la sobre-
un dolor intenso de inicio brusco y carga muscular. No es infrecuente
duracin breve (segundos o minu- que sean remitidos a cardiologa
tos) localizado en el borde esternal nios con asma inducido por el
izquierdo. Ocurre en reposo o tras ejercicio, pues refieren dolor tor-
ejercicio poco intenso, muchas ve- cico opresivo y disnea en relacin
97
con la actividad fsica. En tales ca- sstole (signo de Hamman). Puede

sos conviene indagar sobre la pre- haber enfisema subcutneo.
sencia de tos o ruidos respirato- f) Pleurodinia: muy poco frecuente.
rios, as como saber que muchas Se produce cuatro das despus de
veces nicamente se quejan de es- la infeccin por enterovirus y pre-
casa resistencia al ejercicio. senta inicio brusco de fiebre y do-
b) Neumona: se suele asociar a dolor lor torcico (intenso, espasmdico,
torcico (en ocasiones es referido dura minutos u horas, presenta
como abdominal), fiebre y otros cortejo vegetativo y afectacin del
sntomas respiratorios. estado general y empeora con la
c) Derrame pleural: dolor que empe- respiracin). La auscultacin pul-
ora con movimientos respiratorios monar y la radiografa de trax
profundos. Puede asociarse a fie- son normales.
bre o disnea. Pueden objetivarse 4. Psicgena (5-17%)6: suele tratarse
matidez en la percusin torcica e de un dolor atpico, con clnica vaga,
hipoventilacin. cambiante y prolongada. Se asocia con
d) Neumotrax: dolor torcico brus- otros sntomas como cefalea, mareos,
co e intenso que se irradia a la es- dolor abdominal y crisis de ansiedad.
palda, acompaado de disnea. Casi siempre pueden identificarse acon-
Puede haber antecedente traum- tecimientos desencadenantes (separa-
tico. Es ms frecuente en personas cin paterna, fallecimiento de un fami-
con fenotipo leptosmico (altas y liar, conflicto escolar, etc.). Es ms
delgadas). En la auscultacin pul- frecuente en mujeres adolescentes.
monar se puede objetivar hipo- 5. Gastrointestinal (4-7%):
ventilacin. a) Reflujo gastroesofgico7: es la cau-
e) Neumomediastino: inicio brusco sa digestiva ms frecuente. Es un
con dolor torcico, disnea y disfa- dolor retroesternal quemante as-
gia. Es ms frecuente con fenotipo cendente tras las comidas que em-
leptosmico y tras la inhalacin de peora en decbito.
drogas vasoconstrictoras (cocana, b) Esofagitis: dolor retroesternal in-
marihuana o xtasis). En la auscul- tenso en relacin con la ingesta.
tacin cardaca se suele identificar Puede acompaarse de disfagia. A
una crepitacin sincrnica con la veces puede objetivarse dolor en
98
la palpacin epigstrica, en posible culares o ventriculares) como epi-

relacin con una gastritis subya- sodios breves de dolor o discon-
cente. fort torcico. Muchas veces se
c) Ingesta de cuerpo extrao/custi- quejan de un vuelco al corazn
co: debe sospecharse en nios pe- seguido de el corazn se me pa-
queos. Dolor/molestias a nivel re- ra (pausa compensatoria).
troesternal. Puede acompaarse de b) Anomalas estructurales2,3,8:
disfagia y sialorrea, de etiologa no Con obstruccin del tracto de sa-
aclarada. lida ventricular izquierdo: las ms
d) Colecistitis: dolor pospandrial tipo frecuentes son la estenosis arti-
clico en el hipocondrio derecho. ca (subvalvular, valvular o supra-
6. Cardiovasculares (0-4%): valvular) y la miocardiopata hi-
a) Arritmias2,3: pertrfica obstructiva. Pueden
Taquiarritmias: la taquicardia su- producir sncope o muerte sbi-
praventricular es percibida con ta, as como dolor torcico de ti-
frecuencia como un dolor torci- po isqumico (opresivo, intenso
co, sobre todo en nios peque- con cortejo vegetativo, precor-
os. Los episodios suelen tener dial/retroesternal, irradiado al
inicio y fin bruscos y asocian fati- cuello, a uno o ambos brazos, a
ga y cortejo vegetativo. Pueden la espalda o al abdomen, en el
estar relacionados o no con el contexto de estrs fsico o ps-
ejercicio fsico. El electrocardio- quico, o tras una comida copio-
grama (ECG) basal puede ser nor- sa). En la auscultacin cardaca
mal (lo ms frecuente) o mostrar suele llamar la atencin un soplo
anomalas que predispongan a sistlico claramente audible, con
padecer taquiarritmias (QT largo, mxima intensidad en el borde
QT corto, sndrome de Brugada, esternal derecho alto, que au-
displasia arritmognica del ventr- menta en bipedestacin y me-
culo derecho, sndromes de pre- diante maniobra de Valsalva. En
excitacin). el ECG se suelen objetivar signos
Extrasistolia: en ocasiones, los ni- de hipertrofia ventricular izquier-
os pueden referir los latidos ec- da u ondas Q patolgicas.
tpicos prematuros (supraventri- Prolapso de la vlvula mitral:
99
asociacin muy controvertida9 pueden quejarse de dolor torci-

entre esta anomala valvular y el co. Siempre se acompaa de ta-
dolor torcico (localizado en quicardia y suele asociarse a pal-
pex, de corta duracin, no rela- pitaciones, disnea de esfuerzo y
cionado con ejercicio ni con es- afectacin del estado general. En
trs emocional; atribuido a is- la auscultacin cardaca se pue-
quemia endomiocrdica del den objetivar tonos apagados y
ventrculo izquierdo o de los ritmo de galope. El ECG muestra
msculos papilares). Hallazgos potenciales disminuidos, depre-
frecuentes en pacientes con pro- sin del segmento ST e inversin
lapso mitral: chasquido mesosis- de la onda T.
tlico seguido de soplo telesist- Pericarditis: dolor precordial/re-
lico (sin insuficiencia) e inversin troesternal de instauracin rela-
de la onda T en derivaciones de tivamente rpida aunque no
cara inferior (II, III, aVF). El pro- brusca, intenso (no opresivo, sin
lapso mitral es muy frecuente en cortejo vegetativo), que aumen-
caso de conectivopata (Marfan, ta con movimientos torcicos,
Ehlers-Danlos). inspiracin, decbito y tos, y
Arterias coronarias anmalas: en mejora en sedestacin con el
general producen una repercu- tronco inclinado hacia delante.
sin hemodinmica importante Puede auscultarse un roce peri-
en el perodo de lactante, aun- crdico. En el ECG se objetiva
que posteriormente se pueden una elevacin difusa del seg-
manifestar como muerte sbita o mento ST con o sin un descenso
sntomas relacionados con el del segmento PR.
ejercicio (sncope, dolor torcico d) Enfermedad de Kawasaki: ante ni-
de tipo isqumico). El ECG pue- os que la hayan padecido debe-
de mostrar signos de isquemia mos considerar firmemente la posi-
miocrdica o de infarto antiguo, bilidad de un origen isqumico
si bien puede ser completamente coronario ante dolor torcico inten-
normal. so. Tras la fase inflamatoria vascul-
c) Fenmenos inflamatorios2,3,8,10: tica inicial, se puede producir (sobre
Miocarditis: los nios mayores todo si se dan aneurismas corona-
100
rios) reemplazo por tejido fibroso, (sobre todo en el sndrome de

causando estenosis en las arterias Marfan), sndrome de Turner,
coronarias. sndrome de Noonan y pacientes
e) Vasoespasmo coronario/vasooclu- con vlvula aorta bicspide. Pro-
sin coronaria: duce dolor torcico/abdominal
Vasoespasmo coronario primario: muy intenso, disnea y signos de
extremadamente infrecuente, pe- bajo gasto.
ro bien descrito en la literatura pe- Tromboembolismo pulmonar10:
ditrica. Dolor torcico de tipo is- inicio brusco con dolor pleurtico,
qumico. El ECG muestra la disnea, tos, taquicardia y taquip-
elevacin del segmento ST y la in- nea. En ocasiones asocia fiebre y
versin de la onda T. En la analtica hemoptisis. Factores de riesgo: to-
sangunea se elevan los enzimas ma de anticonceptivos orales,
cardacos (CPK-MB y troponinas). traumatismos graves con fractu-
Puede llegar a ocasionar infarto. ras, inmovilidad prolongada, car-
Vasoespasmo coronario secunda- diopatas congnitas con cortocir-
rio al consumo de cocana: el nio cuitos intracardacos, obesidad
presenta los mismos hallazgos mrbida y derivacin ventriculoa-
que en el vasoespasmo primario. trial por hidrocefalia. Se puede
Se encuentra ansioso/confuso y orientar el diagnstico mediante
frecuentemente hipertenso. analtica sangunea (elevacin del
Vasooclusin coronaria: puede dmero D), ECG (signos de sobre-
darse en nios con drepanocito- carga derecha, patrn S1Q3T3:
sis. Es muy importante en estos onda S en I, onda Q en III, inver-
pacientes asegurar un adecuado sin de la onda T en III), ecocar-
estado de hidratacin para evitar diografa (dilatacin del ventrculo
el desarrollo de crisis vasooclusi- derecho, aumento de las presio-
vas en las arterias coronarias o nes vasculares pulmonares) y ra-
en otros territorios. diografa de trax (hiperclaridad
f) Vasculares: segmentaria, atelectasia basal la-
Rotura o diseccin artica: muy minar, derrame pleural, infiltrado
infrecuente, aunque existe riesgo alveolar triangular). Se confirma
aumentado en conectivopatas mediante tomografa helicoidal o
101
gammagrafa pulmonar de venti- Duracin y periodicidad: las dolen-

lacin/perfusin. cias de larga evolucin tienen me-
7. Otras (< 1%): nor probabilidad de deberse a una
a) Mastalgia: se da tanto en nias co- base orgnica.
mo en nios. En nias pospuberales Tipo de dolor: el dolor isqumico
suele deberse a lesiones qusticas. es opresivo, el musculoesqueltico
En edad puberal generalmente for- y el idioptico se definen muchas
ma parte en ambos sexos del desa- veces como tipo pinchazo, el re-
rrollo normal. troesternal quemante orienta ha-
b) Herpes zoster: dolor muy intenso, cia reflujo gastroesofgico/esofa-
unilateral, localizado en un derma- gitis.
toma. Hipersensibilidad de la zona Localizacin e irradiacin: en ge-
afecta. Precede en unos das a la neral, un dolor localizado y que no
erupcin vesicular. irradia es menos sugestivo de en-
fermedad grave.
Aproximacin diagnstica Condicionantes: la relacin con la
El objetivo principal es descartar una ingesta orienta hacia una patologa
causa cardiovascular del dolor, que es, digestiva. Cuando la clnica se da
adems, el principal motivo de preocu- nica o preferentemente durante el
pacin en el paciente y la familia2,3,8,11,12. ejercicio fsico, hay que sospechar
patologa cardaca/asma inducidos
1. Anamnesis por el ejercicio. Se debe indagar so-
a) Caractersticas del dolor: bre posibles traumatismos o ejerci-
Inicio y fin: cuando son bruscos y cio intenso (musculoesqueltico),
acompaados de palpitaciones tos intensa o persistente (respirato-
orienta hacia las taquicardias paro- rio), ansiedad o ingesta de drogas
xsticas. (cocana). Un dolor nocturno que
Intensidad del dolor: dolores muy despierta al nio orienta a organici-
intensos orientan hacia una patolo- dad.
ga orgnica en general y cardaca Relacin con postura/respiracin/
en particular. Hay que tener cuidado movimientos: el reflujo gastroeso-
si interfieren con las actividades coti- fgico empeora en decbito. La
dianas o asocian cortejo vegetativo. pericarditis empeora en decbito y
102
mejora en sedestacin inclinando (embolismo pulmonar); conectivo-

el tronco hacia delante. Un empe- pata (prolapso mitral, diseccin
oramiento con la respiracin pro- artica); determinados sndromes
funda sugiere irritacin pleural o como Noonan o Turner (rotura/di-
patologa de la pared torcica. El seccin artica); enfermedad de
empeoramiento con los movi- Kawasaki (isquemia coronaria); y
mientos orienta hacia una causa drepanocitosis (vasooclusin coro-
musculoesqueltica. naria).
Sntomas acompaantes: su pre- Familiares: interrogar acerca de la
sencia hace que sea ms probable muerte sbita de origen cardaco o
la existencia de un sustrato orgni- desconocido, especialmente en per-
co. Fiebre y disnea orientan hacia sonas menores de 50 aos; miocar-
la neumona; sncope y cortejo ve- diopatas, sobre todo hipertrfica;
getativo hacia la cardiopata; pal- taquiarritmias o sustrato arritmog-
pitaciones hacia la taquiarritmia; nico como QT largo, QT corto, sn-
derrame pleural y sndrome gene- dromes de preexcitacin o Brugada.
ral, en ausencia de neumona,
pueden orientar hacia un proceso 2. Exploracin fsica
neoplsico. Antes de centrarnos en el trax, se
b) Antecedentes: deben tomar las constantes del paciente
Personales: indagar sobre la pre- (frecuencia cardaca, frecuencia respira-
sencia de enfermedades de base toria, saturacin transcutnea de oxge-
que puedan orientar hacia el ori- no y tensin arterial) y realizar una ex-
gen del dolor: asma; cardiopata ploracin fsica general. La existencia de
congnita no corregida/corregida afectacin del estado general orienta
pero con lesiones residuales im- hacia una patologa grave, aunque en
portantes; vlvula aorta bicspide muchas ocasiones es secundaria a la
(rotura/diseccin artica); miocar- gran ansiedad y preocupacin que este
diopata; taquiarritmias patolgi- proceso conlleva.
cas o sustrato arritmognico como Abdomen: debe valorarse cuidado-
QT largo, QT corto, sndromes de samente, pues no es infrecuente
preexcitacin o sndrome de Bru- que los nios refieran dolor torcico
gada; trastornos de la coagulacin ante trastornos abdominales.
103
Trax: se debe inspeccionar y pal- no es un dolor muy intenso y se ha lle-

par la totalidad del trax (tambin gado a un diagnstico tras la anamnesis
las regiones mamarias), incluyendo y la exploracin fsica). En ocasiones es-
cada unin condrocostal y condro- tn indicadas en casos de gran ansiedad
esternal (para ello emplearemos el tanto en el nio como en su familia,
pulpejo de los dedos), as como los pues su realizacin tiene un efecto tran-
principales grupos musculares (pec- quilizante, si bien conviene tener en
torales, hombros, dorsales, lumba- cuenta que a veces les refuerza la idea
res). La reproduccin del dolor con de que padece un problema orgnico
estas maniobras es diagnstica de grave.
origen musculoesqueltico (no se a) Radiografa de trax:
precisar por lo general de la reali- Indicaciones: dolor muy intenso,
zacin de pruebas complementa- sospecha de fractura costal, trau-
rias). matismo potencialmente grave
Auscultacin cardaca: evaluar la (accidente de trfico, cada de al-
presencia de soplos patolgicos tura), sospecha de ingesta de
(cardiopatas congnitas/miocar- cuerpo extrao (o un custico) y
diopata hipertrfica), roces (peri- gran ansiedad en el nio o la fa-
carditis), tonos apagados (miocar- milia.
ditis, derrame pericrdico) o Evaluar: las estructuras seas, el
crepitacin sincrnica con la sstole parnquima y la vascularizacin
(neumomediastino). pulmonar, la presencia de aire ec-
Auscultacin pulmonar: evaluar la tpico, la silueta cardaca y de los
ventilacin en todos los segmen- grandes vasos.
tos pulmonares (hipoventilacin b) ECG13-15:
en neumotrax, neumona, derra- Indicaciones: dolor muy intenso;
me pleural), soplo tubrico (derra- dolor desencadenado con el ejerci-
me pleural) y estertores (neumo- cio; asociado a sncope, palpitacio-
na). nes o taquicardia; datos sugestivos
de dolor isqumico; gran ansiedad
3. Pruebas complementarias en el nio o la familia.
No siempre deben solicitarse ante un Evaluar: ondas Q patolgicas
nio con dolor torcico (por ejemplo, si (miocardiopata hipertrfica, infar-
104
to antiguo); signos de hipertrofia Tratamiento

ventricular izquierda grave (mio- Ser individualizado segn la etiolo-
cardiopata hipertrfica, cardiopa- ga2,3,6,8,11. Existe una pauta general orien-
ta congnita con obstruccin al tativa:
tracto de salida ventricular izquier- Idioptico o musculoesqueltico:
do); elevacin del segmento ST tranquilizar al nio y a la familia,
(pericarditis, isquemia); inversin insistiendo acerca de la benignidad
de la onda T (miocardiopata, hi- del proceso. Valorar los antiinfla-
pertrofia ventricular grave); sus- matorios y el reposo relativo.
trato arritmognico (sndromes de Respiratorio: tratamiento de asma
preexcitacin, QT largo, QT corto, (tos, neumona) segn los protoco-
sndrome de Brugada). los especficos. Drenar el neumot-
c) Otras: rax si se produce repercusin. En
Analtica sangunea: valorar hemo- neumomediastino, generalmente
grama y rectantes de fase aguda en hay que mantener una actitud con-
procesos infecciosos/inflamatorios servadora (analgesia, reposo relati-
(neumona, miocarditis, pericardi- vo).
tis); enzimas cardacos (CPK-MB, Digestivo: ante un reflujo gastroe-
troponinas) en sospecha de isque- sofgico o esofagitis, se debe pau-
mia coronaria/miocarditis/pericar- tar un tratamiento anticido y re-
ditis. mitir a la consulta de digestivo. La
Otras pruebas de imagen: se valo- actuacin se llevar a cabo segn
rarn de forma individualizada en protocolos en ingesta de custico
funcin de la situacin clnica y la o cuerpo extrao.
sospecha diagnstica concreta: Psicgeno: valorar la asistencia
ecocardiografa (cardiopata con- psiquitrica.
gnita, miocardiopata, trombo- Cardaco: en funcin de la causa.
embolismo pulmonar, miocarditis,
pericarditis), tomografa computa- Criterios de derivacin
rizada (politraumatismo; helicoidal Se detallan en el algoritmo de manejo
si se sospecha de tromboembolis- inicial de la figura 1. Se derivarn al
mo pulmonar), resonancia magn- hospital aquellos casos en que est in-
tica, etc. dicado el ingreso, o bien ante la necesi-
105
Figura 1. Dolor torcico: manejo inicial
Enfermo grave Secuencia ABC

S Oxigenoterapia
No
Monitorizacin cardiorrespiratoria
Anamesis detallada Va IV
Exploracin fsica completa Radiografa de trax y ECG
Valorar UCIP
Orientacin diagnstica
Idioptico Musculoesqueltico Psicgeno Respiratorio Digestivo Cardiovascular

Intensos, cortos Trauma/esfuerzo Dolor atpico Asmtico Relacin con ingesta Cardipata
y recurrentes Dolor reproducible Cambiante, prolongado Fiebre, disnea Pirosis Afectacin general
No presenta sntomas Otros sntomas (cefalea, mareos, AP: hipoventilacin, Cortejo vegetativo
asociados dolor abdominal, crisis de ansiedad) matidez, estertores Dolor opresivo irradiado
Exploracin normal Factor estresante Taquicardia, palpitaciones, sncope
AC: soplo patolgico, roce, tonos apagados
Relacin con ejercicio
106
Radiografa de trax Radiografa de trax si el Radiografa de trax y ECG Radiografa de trax Radiografa de trax Radiografa de trax y ECG
y ECG si el dolor dolor es muy intenso, si el dolor es muy intenso Valorar hemograma si se sospecha ingesta Valorar hemograma y PCR
es muy intenso se sospecha fractura costal, y PCR (neumona) de cuerpo extrao/custico (miocarditis, pericarditis)
traumatismo de riesgo Valorar enzimas cardacos
(isquemia, miocarditis, pericarditis)
Tratamiento especfico Valorar cribado de drogas
Tranquilizar Tratamiento especfico (si sospecha RGE/ esofagitis:
Valorar el reposo relativo y los antiinflamatorios valorar pautar anticidos y remitir

a consulta de digestivo)
Tratamiento especfico
Ingreso hospitalario
Dolor intenso persistente Neumotrax/neumomediastino/ Consulta de cardiologa
Hipoxemia persistente derrame pleural con repercusin Dolor muy intenso
Signos IC Fracturas mltiples Dolor de esfuerzo (remitir a neumologa

Sospecha de causa cardiovascular Neumona (segn protocolo especfico) si est asociado a tos y a ruidos respiratorios)
(excepto extrasistolia, prolapso mitral, Sospecha de ingesta de custicos Sospecha de arritmias
pericarditis leve; valorar WPW conocido y otras arritmias) Dolor por consumo de drogas Antecedentes familiares de muerte sbita/
Dolor de esfuerzo con sncope/cortejo vegetativo (cocana, xtasis, marihuana) miocardiopata hipertrfica
ABC: secuencia de reanimacin cardiovascular; AC: auscultacin cardaca; IC: insuficiencia cardaca; IV: va intravenosa; PCR: protena C reactiva;
UCIP: unidad de cuidados intensivos peditricos; WPW: sndrome de Wolff-Parkinson-White.
dad de realizar pruebas complementa- rios por los que el nio debe ser remiti-
rias que no estn disponibles en Aten- do a la consulta ordinaria de cardiologa
cin Primaria. Se enumerarn los crite- peditrica.
Bibliografa 9. Alpert MA, Mukerji V, Sabeti M, Russell

JL, Beitman BD. Mitral valve prolapse, panic di-
1. Gastesi Larraaga M, Fernndez Landaluce sorder, and chest pain. Med Clin N Am. 1991;
A, Mintegui Raso S, Vzquez Ronco M, Benito 75:1119-33.
Fernndez J. Dolor torcico en urgencias de pedia- 10. Bonillo Perales A, Batlles Garrido J, Rub Ruiz
tra: un proceso habitualmente benigno. An Pe- T, Gonzlez Jimnez Y, Aguirre Rodrguez J, Mu-
diatr (Barc). 2003;59:234-8. oz Hoyos A. Tromboembolismo pulmonar. An
2. Cava JR, Sayger PL. Chest pain in children Pediatr (Barc). 2003;58:22-9.
and adolescents. Pediatr Clin N Am. 2004;51:553- 11. Ferrs i Serrat F, Garca Algas F. Dolor torci-
68. co. Protocolos de Urgencias de la Asociacin Espa-
3. Park MK. Child with chest pain. In: Park MK, ola de Pediatra, 2008 [consultado el 11/11/
editor. Pediatric Cardiology for practitioners. 5. 2009]. Disponible en www.aeped.es/protocolos/
ed. Philadelphia: Mosby, Elsevier Health Science; urgencias/9.pdf
2008. p. 499-507. 12. Benito FJ, Mintegui S, Snchez J. Dolor tor-
4. Gumbiner CH. Precordial catch syndrome. cico. Diagnstico y tratamiento de urgencias pe-
South Med J. 2003;96:38-41. ditricas. 2009. Hospital de Cruces [consultado el
5. Porter GE. Slipping rib syndrome: an infre- 11/11/2009]. Disponible en http://urgenciaspe
quently recognized entity in children: a report of diatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/
three cases and review of the literature. Pediatrics. Cap10.2dolortoracico.pdf
1985;76:810-3. 13. Prez-Lescure Picarzo FJ. Gua rpida para la
6. Anzai AK, Merkin TE. Adolescent chest pain. lectura sistemtica del ECG peditrico. Rev Pediatr
Am Fam Physician. 1996;53:1682-8. Aten Primaria. 2006;8:319-26.
7. Richter JE. Gastroesophageal reflux disease 14. Prez-Lescure FJ, Echvarri Olavarra F. El
as a cause of chest pain. Medical Clin N Am. 1991; electrocardiograma en Pediatra de Atencin Pri-
75:1065-80. maria (I). Aspectos generales, indicaciones e inter-
8. Garca Angleu A, Gonzlez Vila L, Herrera del pretacin sistemtica. Rev Pediatr Aten Primaria.
Rey C. Dolor torcico en el nio. Protocolos de la 2005;7:277-302.
Sociedad Espaola de Cardiologa Peditrica, 2005 15. Prez-Lescure FJ, Echvarri Olavarra F. El
[consultado el 11/11/2009]. Disponible en www. electrocardiograma en Pediatra de Atencin Pri-
secardioped.org/protocolos/protocolos/Capitulo maria (II). Cambios relacionados con la edad y
_27.pdf arritmias bsicas. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;
7:463-80.
x
107

95-107 Dolor Toracico

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

95-107 Dolor Toracico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Revisiones

Introduccin tenerlo presente en el diagnstico dife-

David Crespo Marcos, dcrespo@fhalcorcon.es

Etiologa sntomas asociados, relacionados o no

Tabla 1. Principales causas del dolor torcico

2. Musculoesqueltica (15-43%): sue- ces al flexionar el tronco o al sen-

con la actividad fsica. En tales ca- sstole (signo de Hamman). Puede

la palpacin epigstrica, en posible culares o ventriculares) como epi-

asociacin muy controvertida9 pueden quejarse de dolor torci-

rios) reemplazo por tejido fibroso, (sobre todo en el sndrome de

gammagrafa pulmonar de venti- Duracin y periodicidad: las dolen-

mejora en sedestacin inclinando (embolismo pulmonar); conectivo-

Trax: se debe inspeccionar y pal- no es un dolor muy intenso y se ha lle-

to antiguo); signos de hipertrofia Tratamiento

Enfermo grave Secuencia ABC

Idioptico Musculoesqueltico Psicgeno Respiratorio Digestivo Cardiovascular

Rev Pediatr Aten Primaria. 2010;12:95-107

Revista Pediatra de Atencin Primaria Vol. XII. N. 45. Enero/marzo 2010

Bibliografa 9. Alpert MA, Mukerji V, Sabeti M, Russell

También podría gustarte