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Nosotros necesitamos como punto de partida sobre todo en un tratamiento extenso,

como una reconstruccin completa de los arcos dentarios mandibular y maxilar.


Y este punto es la relacin cntrica. Es un posicin posterior retruida de la mandibula en
que ambos cndilos ocupan una posicin bien definida dentro de la fosa y cada cndilo
est en lo posicin ms anterior superior y media dentro de la cavidad glenoidea, y entre
en cndilo y eminencia articular tenemos el disco, la vertiente anterior del cndilo
enfrenta al disco en su posicin ms delgada y esta a su vez de relacin con la vertiente
posterior de la eminencia articular. En la pared medial tambien tengo disco a modo de
boina o sombrero. La porcin que puedo cargar sobre el disco es avascular y sin fibras
nerviosas.
Tambien me tengo que preocupar de la relacin dentaria. Y tengo una posicin de partida
en sujeto sano dentado completo que se llama oclusin cntrica (oclusin ideal) es la
abreviacin de la llamada oclusin en relacin cntrica.
- Caso A: 1/3 encontrara la mxima intercuspidacin, el mximo engranaje dentario
estando los cndilos en relacin cntrica fisiolgica. A esto se le denomina oclusin
cntrica.
- Caso B: sin embargo la mayora al llevar la mandibula a un posicin ms posterior en
un sujeto como yo que no tiene dolor sintomatologa puedo sin ayuda externa llevar la
mandibula por accin de los msculos retractores (vientre anterior digastrico, fibras
posterior del temporal) y hago el arco de cierre hasta el primer contacto dentario , y la
mayora de nosotros no encontraremos all el MIC , porque vamos a tener contacto
entre dos pares antagonistas derechos e izquierdo al final , pero es posicin es
inestable y tengo que hacer un deslizamiento hacia anterior de aproximadamente 1
mm o 2 , para encontrar el mximo engranaje , la posicin de MIC.
Desplazamiento en cntrica o rea de cntrica. Esta variante anatmica tambien es
normal.
Para poder relacionar la mandibula y el maxilar en relacin cntrica. Necesito tener la
musculatura desprogramada. Los msculos elevados principalmente o abductores que son
masetero( superficial y profundo), pterigoideo interno , temporal (fibras media anterior y
posterior, tambien el pterigoideo externo pero es ms bien un musculo protrusor. Estos
msculos deben estar relajados, deben estar desprogramados para borrar los engramas
neuromusculares.
Engrama neuromuscular: es un mecanismo de adaptacin a cambios para proteger el
sistema estomatognatico. Ej., cambios oclusales rpidos: rpidos; cambios oclusales
lentos: perdida de piezas dentarias, erupcin constante de un tercer molar inferior.
- El primer requisito entonces es musculatura desprogramada.
- Segundo requisito el disco debe estar en un relacin estable con el condilo derecho e
izquierdo (PRCF). El disco se auto posiciona en el condilo y permite mantener el
condilo en posicin. El disco est unido en toda la periferia a la capsula articular. Esta
capsular que va del cuello del condilo arriba y la fosa temporal. Y tenemos ligamentos
de soporte accesorio que son tambien de ayuda para mantener el disco en su lugar, el
ligamento temporomandibular es uno de los ms importantes.
El musculo que ms dificulta la toma de RC es el pterigoideo externo o lateral o
fascculo pterigoideo ese siempre ha de estar relajado sino tendr una relacin falsa.
Los pacientes desdentados tienen los pterigoideo externos estan en contraccin
isomtrica constante debido a que la mandibula adopta una posicin ms anterior.
- Tercer requisito : Las ATM deben estar sanas con una cantidad y adecuada de lquido
sinovial
- Paciente libre de interferencias como contacto prematura.

Lo importante para poder trabajar en RC es que haya salud, no puede haber dolo muscular o
articular como plano o dispositivo alivio oclusal.

La RC es importante porque:

- Es reproducible (la misma en diferentes tiempos)

Que es lo que hago a la toma un registro en cera en posicin RCF:

- Localizar el eje de bisagra posterior o terminal (traspaso el eje de rotacin al


instrumento, no hay movimiento de traslacin) (la galleta de cera, no debe haber
contacto de piezas, despus en el articular verifico, la altura de la galleta es lo
suficiente para que no haya contacto.

En el grupo A, los pacientes tienen los cndilos en relacin cntrica fisiolgica y a nivel dentario la
posicin intercuspal (oclusin cntrica)

Pero ahora la mayora de nosotros cuando va a posicin postural o de reposo clnico hace el cierre
asciende la mandibula por accin elevadora. Y tengo dos contactos prematuros en cntrica, esos
dos contactos estan en posicin retruida de contacto y para poder llegar a MIC tengo que hacer el
deslizamiento y tengo una posicin estable.

Para MANNS los contactos prematuros son bilaterales en persona sana, el deslizamiento en
cntrica es derecho hacia adelante, la mandibula no se desva de su camino. Esos sujetos no debe
tocarse esa oclusin.

Paciente con sintomatologa dolorosa del masetero de un lado donde tiene un solo contacto en
PRC, resulta que cuando tiene el contacto para ir hacia MIC, hace un movimiento anterior y lateral,
cunto lateral? 1 mm por ejemplo, ahora como norma manns seala que hasta 0.5 mm de
desplazamiento lateral, si el sujeto no tiene dolor no se hace nada, se observa. Si se pasa de los 0.5
y est con dolor se hace un desgaste selectivo. Si alguien est sin dolor no se realiza nada.

Lo que si este sujeto tiene la tendencia de que si en el da de maana hay algn cambio en el
sistema pudiera enfermarse ms rpido, como que cambios? , estrs, tensin emocional etc.

Lo mismo para el deslizamiento en cntrica anterior que son 2mm si es menor de dos hay que
evaluar, sino hay dolor no hago nada. Si es mayor a 2 mm y con dolor habra que ver qu tipo de
alteracin.

Estabilidad oclusal: consiste en relacionar la mandibula con el maxilar superior a travs de sus
arcos dentarios. Necesitamos un motor que es la neuromusculatura , estos musculos para tener
estabilidad oclusal tienen que estar sanos. para que exista una relacin armnica de la mandibula
con el maxilar inferior a travs de sus arcos dentarios. Tienen que haber el mayor nmeros de
contactos repartidos a lo largo del arco dentarios y estos contactos concurren a nivel de piezas
posteriores predominantemente. Porque las piezas anteriores aun cuando tienen que tener un
leve contacto no estan diseadas para soportar grandes cargas, y el contacto en ellas es en saliva.
Y estas protegen a las anteriores y a su vez protegen a las articulaciones temporomandibulares,
toda la carga se absorbe en piezas posteriores y se absorbe en molares premolares y se disipa
arriba en los huesos. Por accin muscular deben ser de igual intensidad derecho e izquierdo.
Deben ser simultneos. Repartidos a lo largo de los arcos. Musculatura sincrnica y todo esto
relacionado con articulaciones en relacin cntrica. Contacto puntiforme. Relacin cspide fosa y
reborde marginal

Estabilidad oclusal

El click : el primer signo de generacin no es la interferencia sino que es un aumento de la tensin


emocional que hace que el musculo pterigoideo lateral superior que se inserta en el borde
anterointerno del disco sufra una contraccin isomtrica sostenida en que tira el disco hacia
adelante y adentro. Ese desalojo del disco producto del musculo es que da el gatillazo para que el
disco se empiece a retrasar

Cuando tenemos un click sera importante colocarlo en situacin clnica relevante y hacer un
examen acucioso de la oclusin sobre todo en interferencia del lado de balance

Como se llama cuando inconscientemente mastico y el paciente llega al MIC? Programacin


oclusal, regulado por el sistema nerviosos central y mecano receptores periodontales

En falta de piezas curva de spee interrumpida

En la gua anterior y lateral existe una palanca de clase 3 donde el fulcrum esta en la atm , la
resistencia en las piezas anterior y la potencia en la musculatura

Colapso oclusal : situacin clnica relevante