Está en la página 1de 12

COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n.

1, 75-86 75

TRATAMIENTO INTEGRADO EN UN CASO


DE DEPRESIN Y ANSIEDAD

INTEGRATIVE TREATMENT OF DEPRESION


AND ANXIETY: A CASE STUDY

MARA COLODRN, MARCELA PAZ GONZLEZ y FRANCISCO HURTADO


Servicio de psicologa aplicada. Facultad de Psicologa. UNED

Recibido 10-2-03 Aceptado 6-3-03

Resumen Abstract
El estudio de caso nico que se presenta This paper shows the case study of a client
consiste en la intervencin psicoteraputica (from the SPA, UNED) who suffered from mild
durante veinte sesiones con una cliente del Ser- depression and anxiety symptoms. The inter-
vicio de Psicologa Aplicada de la UNED. La vention proccess consisted of the use of cogniti-
cliente sufra depresin moderada y diversos ve, behaviourist, constructivist ane emotional
sntomas de ansiedad. La intervencin consisti tecniques. From the common factors model,
en diversas tcnicas cognitivas, conductuales, we propose the use of an integrative interven-
constructivistas y emocionales. Utilizando tion in these sort of cases, in order to optimize
como marco de referencia el enfoque de los fac- the efficacy and efficiency of intervention pro-
tores comunes, se propone la utilidad de utilizar grammes.
un modelo integrador con el fin de optimizar la
eficacia y la eficiencia en la intervencin psico-
lgica de este tipo de casos.

Palabras clave: caso nico, depresin, enfo- Key words: case study, depression, integrati-
que integrativo. ve perspective.
76 COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86

Introduccin catarsis emocional, exploracin del problema e


insight, exposicin y confrontacin del proble-
ma, y aprendizaje de nuevas conductas. (Arko-
Uno de los principales retos de la psicotera-
witz, 1992; Lamprapoulos, 2000). Evidentemen-
pia actual, tal como sealan numerosos autores
te, estos factores existen en la relacin terapu-
(e.g. Feixas y Mir, 1993; Goldfried, 1996;
tica, independientemente de la orientacin te-
Kleinke, 1998), es la evolucin desde la plurali-
rica que tenga el profesional clnico, y se plan-
dad y diversidad terica y tcnica hacia la explo-
tea que estaran en la base de la falta de diferen-
racin de un enfoque comn; desde el eclecticis-
ciacin de la eficacia teraputica, es decir, debe-
mo hacia la integracin en psicoterapia. Como
ramos a ellos el hallazgo de todas las terapias
sistematizan Lampropoulous, Spengler, Dixon y
producen resultados equivalentes (Luborsky,
Nicholas (2002), el movimiento de psicoterapia
1995).
de integracin es un movimiento diverso, que
presenta al menos cuatro acercamientos dife- En este sentido, el trabajo de Frank (1961)
rentes: la integracin terica, que pretende sinte- se presenta como referencia de origen para el
tizar diferentes modelos a nivel terico; el eclec- enfoque de los factores comunes. Este autor, en
ticismo tcnico, que intenta combinar interven- su obra Salud y persuasin (1961), plantea la
ciones clnicas que son probadamente efectivas, psicoterapia como una forma de influencia
sin tomar en cuenta su origen terico; el enfo- social cuya principal funcin es la de reducir la
que de los factores comunes, que se esfuerza por desmoralizacin, caracterizada por percep-
construir un modelo integrador basado en cin de incompetencia, prdida de autoestima,
aquellos elementos inespecficos y que compar- alienacin, desesperanza y/o desamparo.
ten las terapias eficaces; y el acercamiento de la
integracin asimilativa, resultante de la integra- Sintetizando, podramos plantear los si-
cin del eclecticismo tcnico y de la integracin guientes factores no especficos comunes a
terica, en el cual las tcnicas efectivas prove- todas las psicoterapias:
nientes de diversos modelos son integradas en La creacin de un contexto interpersonal
un marco terico central coherente. basado en una relacin de confianza en la
que el cliente obtiene apoyo y el terapeuta
Los estudios sobre la eficacia diferencial de
ofrece un servicio o trabajo, estructurado
un enfoque teraputico sobre otro, no han obte-
y formal.
nido pruebas que permitan determinar que exis-
te uno de ellos ms adecuado que otro, basados Ampliar la visin del mundo del cliente en
en los resultados clnicos (Lambert y Bergin, base a la generacin de diversas explica-
1992). Sin embargo, durante aos ha predomi- ciones alternativas que permitan al cliente
nado la idea de que para determinados trastor- flexibilizar, estructurar y dar sentido a su
nos s es posible obtener esa diferenciacin, experiencia; y por tanto, reconceptualizar
como ocurre, por ejemplo, con la terapia cogni- sus problemas.
tiva para la depresin, como sugiere el estudio
metaanaltico de Dobson (1989). En relacin a Promover la prctica de nuevas compe-
esto, Robinson, Berman y Neimeyer (1990) con- tencias de manera que el cliente tenga
cluyen, a partir de una amplia revisin, que si se oportunidad de vivenciar experiencias
controla la variable orientacin del investigador favorables que faciliten su confianza en s
la supuesta superioridad este modelo se pierde. mismo.
La facilitacin de la activacin emocional
Por otra parte, los hallazgos de una mayor de manera que el cliente pueda reconocer,
proporcin de varianza explicada por factores expresar, dar sentido y responsabilizarse
inespecficos compartidos por diferentes tcni- de sus sentimientos.
cas (Feixas, G. y Mir, M.T., 1993), han apoyado
el desarrollo del enfoque de los factores comu- Por su parte, Kleinke (1998) aade otros
nes, que suelen ser listados de la siguiente principios, fundamentalmente, el de ayudar a
manera: alianza teraputica, empata y apoyo, los clientes a recapitular conflictos genricos;
expectativas positivas acerca de la terapia, o el de establecer una experiencia emocional
COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86 77

correctiva (trmino propuesto por Alexander y hony, 2000). As, Kessler et al. Encuentran que
French en el ao 1946, cit.en Feixs y Mir aproximadamente el 17% de las personas en
(1993) basado en la reparacin de la influencia pases occidentales sufren un episodio depresi-
traumtica de las experiencias previas); o segn vo mayor a lo largo de su vida. La proporcin
Meichenbaum una experiencia irreversible sera casi de dos mujeres por cada hombre que
(Meichenbaum, 1986). sufre este tipo de trastorno (Kessler et al., 1994).
Sin embargo, tan evidente y coherente con Respecto a las aportaciones tericas tradi-
el quehacer clnico diario es el planteamiento cionales sobre la comprensin etiolgica de la
anterior, como difcil es la operativizacin de depresin podramos tener en cuenta las metas
dichos factores. psicoteraputicas comentadas. As, desde el
enfoque comportamental de Lewinsohn
Desde el modelo del clnico-cientfico, que
(Lewinsohn y Graf, 1973) y desde el enfoque del
aborda la problemtica del paciente tanto en la
autocontrol de Rehm (Rehm 1977, 1981 y
evaluacin, diagnstico, intervencin y control
1988), el principal objetivo de la terapia ser
bajo el enfoque del planteamiento metodolgi-
ayudar al cliente a desarrollar y experimentar
camente definido y operativizado, la incorpora-
nuevas competencias que incrementen su sen-
cin de dichos factores como variables a definir
sacin de autoeficacia. De acuerdo con el enfo-
y analizar, se plantean necesariamente como un
que de indefensin aprendida de Seligman
reto a resolver.
(Abramson, Seligman y Teasdale, 1978) y con el
Lampropoulous et al. (2002), en su artculo enfoque cognitivo de Beck (Beck, 1967) la inter-
llamado How psychoterapy integration can vencin deber estar enfocada a ayudar al clien-
complement the scientist-practitioner model, te a superar su desmoralizacin as como a
presentan cada fase del modelo clnico-cientfi- superar sus concepciones errneas sobre el
co, ampliado bajo el prisma de la psicoterapia mundo y sobre s misma. Por su parte, teniendo
de integracin. Enfatizan la importancia de la en cuenta el enfoque basado en las emociones,
conceptualizacin de cada caso bajo una pers- la memoria y el procesamiento de informacin
pectiva multiterica/integrativa/eclctica que de Bower (Bower, 1981) sera necesario plante-
lleva necesariamente a una mayor flexibilidad arse el ayudar al cliente a enfrentarse a sus
en la generacin de hiptesis alternativas, ansiedades en lugar de evitarlas as como ense-
fomulacin del caso y planificacin del trata- ar al cliente a aceptar las realidades de la vida.
miento; apoyando el trabajo clnico en la meto-
dologa y rigor cientfico de generacin y con- Por su parte, la prevalencia de los trastornos
trastacin de hiptesis, medidas mltiples y de ansiedad en adultos se encontrara entre el
control de objetivos; pero ampliando los conte- 4% (Bland, Newman y Orn, 1998) y el 6%
nidos y objetivos de la terapia a aquellos prove- (Regier et al., 1988). Los trastornos de ansiedad
nientes del marco integrador. se caracterizan por la presencia de preocupa-
cin y angustia excesivas (expectativa aprensi-
La depresin es un trastorno del estado de va) persistentes y difciles de controlar en un
nimo que afecta de manera global a toda las amplio rango de actividades y acontecimientos.
reas de funcionamiento de la persona: a nivel Las preocupaciones sociales parecen tener ms
conductual se da una reduccin de la actividad peso que las fsicas o econmicas a la hora de
y nivel general de respuesta; a nivel cognitivo predecir la tendencia general a preocuparse,
disminuye la capacidad de procesamiento y se tendencia que posiblemente est muy relaciona-
modifica la percepcin de s mismo y del entor- da con la intolerancia a la incertidumbre
no; a nivel emocional-fisiolgico se caracteriza (Dugas y Ladouceur, 1997). El individuo tiende
por sentimientos de inutilidad, desesperanza, a darle vueltas en su cabeza a estas cuestiones,
anhedonia, miedo, ira, y la alteracin de funcio- siendo incapaz de alcanzar una solucin, de
nes bsicas como el sueo, la alimentacin o la tomar decisiones, de llevar a cabo una actua-
actividad sexual. Las estadsticas indican que es cin decisiva [...]. Es como si estuvieran petrifi-
uno de los trastornos ms frecuentes y que afec- cados en las primeras etapas de una solucin de
ta en mayor medida a las mujeres (Wu y Ant- problemas. (Deffenbacher, 1997; pg. 242).
78 COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86

Desde el modelo cognitivo conductual se ha supone la preocupacin, enfrentando al cliente


explicado este trastorno a travs del sesgo aten- a su ansiedad y a su realidad vital.
cional que presentan estos sujetos (hipervigilan-
Por ltimo, hay que mencionar que la
cia para descubrir posibles amenazas), y sobre
comorbilidad entre los trastornos de ansiedad y
todo por las consecuencias de la preocupacin
los trastornos depresivos es elevada (Barlow,
como estrategia de afrontamiento (Borkovec,
1988; Maser y Cloninger, 1990). As, el 84, 1% de
1994):
personas diagnosticadas con un trastorno de
1. Preocuparse previene o reduce el proce- ansiedad generalizada tambin presenta un
samiento emocional de la informacin. trastorno depresivo (Judd et al., 1998), mientras
que el 70% de personas diagnosticadas con tras-
2. Creencias errneas sobre la utilidad de la
torno de pnico tambin presentan otros tras-
preocupacin (evitacin supersticiosa,
tornos psiquitricos (Roy-Byrne et al., 1999).
evitacin real, evitacin de temas emo-
Las interrelaciones entre ansiedad y depresin
cionales ms profundos, preparacin
han sido abordadas desde el modelo tripartito
para el afrontamiento, recurso motiva-
de ansiedad-depresin (Clark y Watson, 1991),
cional).
que se basa en los conceptos de afecto positivo,
3. Conductas de preocupacin (evitacin afecto negativo e hiperactivacin fisiolgica, y
activa y pasiva de actividades y situacio- desde la teora de la indefensin-desesperanza
nes). (Alloy, Kelly, Mineka y Clements, 1990) que pro-
pone los constructos desesperanza, indefensin
4. Deterioro en la ejecucin de tareas, la
e incertidumbre. El bajo afecto positivo (anhe-
actividad cognitiva, a toma de decisiones
donia) y la desesperanza seran especficos de la
y solucin de problemas, etc.
depresin, la hiperactivacin y la incertidumbre
Dentro de este enfoque, la terapia ir enca- especficas de la ansiedad, mientras que comn
minada a romper el hbito de evitacin que a ambas tendramos un alto afecto negativo e

Tabla 1. Modelos tericos

Modelo terico Autor Supuestos etiolgicos Meta implicada

Enfoque Lewinsohn y Baja frecuencia y eficacia y Nuevas competencias


comportamental Graf (1973) eficacia de los reforzadores que incrementen la
sera el origen de la autoeficacia
depresin
Enfoque del Rehm (1977) Dficit en autoobservacin,
autocontrol autoevaluacin, y/o
autorrefuerzo
Enfoque de indefen- Abramson, Seligman Estilo atribucional de Superar su desmorali-
sin aprendida y Teasdale (1978) desesperanza (interno, zacin y superar sus
global y estable) concepciones erro-
neas sobre el mundo
Enfoque cognitivo Beck (1967) Trada cognitiva negativa
y sobre s misma
(yo, mundo, futuro)
Procesamiento Bower (1981) Congruencia emociones Enfrentar ansiedades
de informacin (estado de nimo negativo) en lugar de evitarlas
y memoria (recuerdos y aceptar las
negativos) realidades de la vida
Modelo de Borkovec Borkovec (1994) Preocupacin como
estrategia de afrontamiento
COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86 79

indefensin. Todo ello vuelve a remitirnos al Evaluacin


concepto de psicoterapia desde el enfoque inte-
grador de los factores comunes como una for- Se realizaron cuatro sesiones de evaluacin
ma de influencia social cuyo principal funcin de una hora de duracin con una periodicidad
es la de reducir la desmoralizacin, caracteri- semanal. Adems de una entrevista clnica abier-
zada por un alto afecto negativo y por la inde- ta y la Tcnica de Rejilla de Kelly, se utilizaron
fensin. los siguientes instrumentos psicomtricos:
1. El Listado de Sntomas Clnicos de Dero-
Sujeto, motivo de consulta gatis (SCL-90-R).
e historia del problema 2. El Inventario de Depresin de Beck
(BDI).
La cliente es una mujer de 38 aos, casada,
con un hijo de 12 aos. Reside en una gran ciu- 3. El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo
dad y trabaja como auxiliar de enfermera en un de Spielberger (STAI).
hospital pblico. Acude a consulta debido a su
estado de nimo, que considera muy bajo desde Resultados cuantitativos
que intent dejar de fumar.
El relato de la cliente nos da la siguiente Los resultados cuantitativos de la evalua-
informacin: hace dos veranos, durante sus cin aparecen reflejados ms ampliamente en
vacaciones, sufri un primer ataque de pnico y las tablas 1, 2, 3 y 4 en el apartado de resultados:
tom un comprimido de lexatn sin que notara 1. SCL-90-R:
efectos tranquilizantes. Un estudio cardiolgico
posterior da resultados negativos. A partir de ndice de severidad global 1,53
ese momento y hasta la actualidad ha vivido Total de sntomas positivos 64
unos diez episodios similares antes estmulos Malestar por los sntomas positivos 2,16
diversos: polvo, suciedad, desorden, sentirse 2. BDI: 18 Depresin leve
encerrada, contactos interpersonales conflicti-
vos, etc. Por ello recibe tratamiento psicofarma- 3. STAI:
colgico por parte del mdico de cabecera con- Ansiedad Estado:38 (Centil 85)
sistente en: Ansiedad Rasgo: 52 (Centil 99)
Besitrn (Sertralina, Inhibidor Selectivo Respecto a la rejilla de Kelly corregida a tra-
de la Recaptacin de Serotonina - ISRS) vs del programa RECORD (), cabe resaltar las
oscilando la dosis de 50mg a 200 mg, que siguientes correlaciones:
dej de tomar al cabo de un ao sin haber
notado mejora. Correlacin YO-IDEAL: ,228
Correlacin YO-OTROS: ,251
Trankimacin Retard (Alprazolam, ansiol- Correlacin IDEAL-OTROS: -,079
tico benzodiacepnico de accin corta),
que cambi posteriormente por Lexatn En este sentido cabe sealar que la cliente
(Bromazepam, ansioltico benzodiacep- no slo es autoexigente sino que sus exigencias
nico de accin intermedia) debido a los tambin hacen referencia a las personas de su
efectos sobre la cliente del aprazolam (se entorno, sintindose fcilmente decepcionada
senta abotargada). (nula relacin entre su ideal y los otros).
El Diagnstico segn los criterios del DSM-
En otoo del ao siguiente sigui un trata-
IV fue:
miento psiquitrico, en el hospital donde traba-
ja, para dejar de fumar. Estuvo tres meses sin F32.1 Trastorno depresivo mayor [296.21].
fumar. Sin embargo su estado de nimo empeo- Con sntomas melanclicos.
r y su ansiedad aument por lo que volvi a F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia
fumar. [300.01].
80 COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86

Datos de la entrevista clnica ta del peso (se pact que podra reducir hasta 2
kilogramos por mes pero no ms, hasta un
La cliente refiere los siguientes sintomatolo- mximo de 8 kilogramos).
ga: estado de nimo depresivo; anhedonia; sen- Desarrollar asertividad, incrementando su
sacin de fatiga; sentimientos de inutilidad y de capacidad para hacer peticiones y expresar su
culpa excesiva; crisis de angustia inesperadas y opinin a personas significativas en su entorno
recidivantes y preocupacin por la anticipacin familiar y laboral.
de posibles crisis; as como aumento de peso e
insomnio. Adems, expresa su preocupacin Facilitar la expresin emocional y la acepta-
por lo que considera obsesiones acerca de mi cin de sentimientos negativos.
pasado y por la imposibilidad de dejar de pen- Aumentar la tolerancia a la frustracin,
sar en sucesos ocurridos hace aos sobre los sobretodo en relacin a situaciones y personas
que ya no puedo hacer nada. cercanas y significativas.
Se infieren datos acerca de la falta de aserti- Mantener en observacin los niveles de
vidad, a partir de la referencia a conflictos a ansiedad. (Debido a que no aparecieron nuevos
nivel familiar y laboral. En esta ltima rea, episodios de angustia y a que la preocupacin
refiere disconformidad con el horario de trabajo de la cliente fue disminuyendo al respecto no se
que incluye guardias, y dificultad comunicacio- plante ningn tipo de intervencin para su
nal con superiores. afrontamiento y/o su remisin).
En el rea de recursos y apoyo, se observa la
realizacin diaria de hbitos saludables (yoga y
ginmnasia), as como la percepcin de apoyo
Intervencin
por parte de su familia. La cliente se siente apo-
yada por su familia. Como actividades de placer, En la intervencin realizada con la cliente se
refiere que le gusta leer y muestra especial inte- pueden distinguir tres fases segn los objetivos
rs por los libros de autoayuda y crecimiento propuestos y las tcnicas utilizadas:
personal. Una primera fase de mejora del estado de
nimo y de reduccin de la ansiedad.
Objetivos teraputicos Una segunda fase donde, a peticin de la
cliente, se hizo hincapi en la mejora de la auto-
El objetivo global planteado tras la evalua- estima y de la asertividad.
cin fue la mejora del estado de nimo y la auto-
Una tercera fase de preparacin para el alta
estima de la cliente, por ello se consideraron los
y de prevencin de recadas.
siguientes objetivos a lo largo de las distintas
fases del tratamiento: Dichas fases de intervencin, su duracin, la
frecuencia de las sesiones y las tcnicas utiliza-
Incrementar las actividades cotidianas
das pueden contemplarse esquemticamente en
reforzantes para la cliente, as como facilitar la
la siguiente tabla:
administracin de autorrefuerzos.
Podemos considerar que los principios
Sustituir las creencias irracionales (debo
comunes en psicoterapia se ven reflejados a lo
hacer todo bien para ser valiosa, debo gustar a
largo de la intervencin de la siguiente forma:
todo el mundo, etc.) por ideas ms razonables.
El contexto interpersonal se fue creando
Modificar el estilo cognitivo caracterizado
mediante una actitud, por parte de la terapeuta,
por errores de pensamiento absolutista, sobre-
fundamentalmente emptica. A lo largo de las
generalizacin, descalificacin de lo positivo,
sesiones la cliente no slo no se sinti cuestio-
lectura de pensamiento, imperativos y persona-
nada sino que fue sistemticamente valorada
lizacin.
tanto por sus intentos previos de solucionar el
Adquirir pautas de alimentacin saludables problema como por el esfuerzo que realiz a lo
para facilitar una disminucin progresiva y len- largo de todo el proceso.
COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86 81

Tabla 2. Fases de la intervencin

Fase de intervencin Duracin Frecuencia Tcnicas

Primera: 2 meses y Semanal Reconceptualizacin del problema.


Mejorar estado de medio Focalizacin emocional y vivencia del presente
nimo (9 sesiones) (AQU y AHORA).
Reducir ansiedad Reelaboracin biogrfica: anlisis existencial y
reconstruccin metafrica.
Confrontacin y disputa racional.
Planificacin de actividades reforzantes.
Introspeccin y expresin emocional.
Segunda: 3 meses Quincenal Pautas bsicas de autocuidado fsico
Mejorar autoestima (alimentacin, ejercicio y descanso).
Mejorar asertividad Pautas bsicas de asertividad.
Autoinstrucciones y autorrefuerzos.
Pruebas de realidad.
Tcnica del rol fijo.
Tercera: 2 meses y Quincenal Resolucin de problemas.
Preparar el alta medio Trabajo artstico creativo.
Prevenir recadas (5 sesiones) Cierre.

La reconceptualizacin del problema permi- autocuidado fsico (alimentacin, ejercicio y


ti desculpabilizar a la cliente y reducir una de descanso); pautas bsicas de asertividad (espe-
sus principales fuentes de estrs (yo no debera cialmente en la comunicacin con su jefa y con
estar as, debera estar agradecida por todo lo su pareja); resolucin de problemas (formula-
que tengo) as como ampliar su visin del cin del problemas, elicitacin de alternativas,
mundo. Adems de explicarle los crculos vicio- valoracin de consecuencias, etc.).
sos de apata-no actividad-no refuerzo-mayor
apata y activacin-miedo a las consecuencias Debido a que la cliente trabajaba en el mbi-
de la activacin-mayor activacin, se coment to sanitario y a su estilo evitador, la cliente sola
con la cliente la funcin del subsistema emocio- describir su estado en funcin de caractersticas
nal y por qu las emociones estn ms asocia- y cambios fsicos (me encuentro mal, estoy
das a aprendizajes tempranos que a una lgica o agotada, me duele todo, etc.). Por ello, se
a un cdigo moral. As mismo se discuti sobre consider necesario facilitar la activacin
las diferencias individuales y los distintos esti- emocional a travs de la focalizacin emocio-
los de pensamiento y conducta. Se le seal que nal y temporal dentro del modelo experiencial
esperar que las dems personas sientan y se de Aqu-Ahora. A travs de ejercicios durante las
comporten como ella la llevaba a sentirse sesiones y de tareas para casa, la cliente apren-
decepcionada y poco valorada. Se le anim que di a tomar conciencia de sus estados emocio-
valorara su propio estilo de entender y hacer las nales y motivacionales sin necesidad de juzgar-
cosas de forma que le resultara tambin ms los ni de traducirlos a un lenguaje de somatiza-
fcil respetar y valorar el estilo de las personas cin.
significativas de su entorno.
Mediante la exposicin a situaciones ansi-
Entre las nuevas competencias, cuya prc- genas (al desorden, a establecer contactos
tica se promovi a lo largo de las sesiones, cabe interpersonales con compaeras de trabajo, a
destacar: la planificacin de actividades refor- no hacer algo a la perfeccin, etc) se estable-
zantes (salir con amigas, salir en pareja, asistir ci una experiencia emocional correctiva.
a clases de literatura, etc); pautas bsicas de Para ello, propusimos a la cliente que comen-
82 COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86

zar a utilizar sus propios autorrefuerzos de Teniendo en cuenta los objetivos especficos
forma que le sirvieran como facilitadores para planteados podemos considerar los siguientes
dicha exposicin. Por ello, se realiz con ella logros teraputicos:
una lista de posibles premios (comprarse
flores, ir al cine, decirse algo bonito, etc.) y de La cliente increment sus actividades coti-
posibles contingencias entre sus conductas y dianas reforzantes y adems de asistir a clases
dichos premios. La cliente pudo generalizar de yoga quedaba semanalmente con amigas,
rpidamente esta tcnica y sin necesidad de comenz a hacer punto, se apunt a un curso de
pautas por parte de la terapeuta la utiliz en narrativa, etc. Por ello consideramos que la
otros mbitos adems de las situaciones ansi- cliente desarroll pautas de autocuidado y hbi-
genas superadas. Gracias a las pruebas de rea- tos saludables.
lidad planificadas (qu pasa si no llamas t a Manifest cambios en su discurso y desapa-
tu amiga?, qu pasa si no dejas preparada recieron los errores de pensamiento absolutista,
la cena?, qu pasa si sales de juerga?) y a de sobregeneralizacin, de descalificacin de lo
la tcnica de rol fijo, mediante la que la cliente positivo, de lectura de pensamiento, as como
se permiti comportarse ms segn sus necesi- los imperativos y la personalizacin. Se senta
dades que segn las expectativas de los dems, capaz de confrontarse a s misma sus creencias
se sinti capaz de cambiar sin temor a conse- irracionales y lo haca habitualmente.
cuencias catastrficas (no me van a querer,
me van a hacer la vida imposible, me voy a Aunque la dieta de la cliente era variada y
tener que separar, mi hijo se va a sentir saludable por lo que no hubo que incidir en
fatal, etc.). aspectos nutricionales, s cambi algunas de sus
pautas conductuales como comer despacio,
Por ltimo, facilitamos la recapitulacin masticar lentamente y dejara intervalos de tiem-
de los conflictos genricos de la cliente. Para po mayores entre comida y comida. Redujo tres
ello trabajamos en una reelaboracin biogrfica kilos de peso y esta disminucin fue gradual y
que diera sentido a sus experiencias vividas mantenida en el tiempo. Tampoco se incidi
negativamente (situacin familiar de pobreza, ms sobre este aspecto pues ella, en la ltima
carencia afectiva, contactos sexuales no desea- fase de la terapia se encontraba a gusto con su
dos, etc). A travs de la reconstruccin metaf- imagen corporal.
rica (se utiliz la metfora del camino de baldo-
sas amarillas del cuento El mago de Oz) se con- Respecto a la realizacin de peticiones y la
sigui la reconciliacin de la cliente consigo expresin de opiniones a personas significativas
misma, con su pasado y con su presente. Por en su entorno familiar y laboral, consigui
ltimo, en el cierre, tambin se trabaj con el hablar con su supervisora para cambiar de
proyecto futuro de la cliente de manera que se puesto y horario, expresar sus quejas laborales a
optimizara el mantenimiento de los logros tera- miembros del sindicato y a su nueva superviso-
puticos y ella se sintiera motivada a seguir su ra, etc, Adems plante a su marido como vea
proceso de autoconocimiento y desarrollo per- la relacin y fue capaz de exigirle cambios en su
sonal. comportamiento con el fin de mejorar su vida
familiar. A la hora de cierre de la terapia se
encontraba ms satisfecha con su relacin de
Anlisis y descripcin pareja y con su vida familiar que durante la fase
de los resultados inicial.
La cliente adopt como costumbre escribir
Los resultados obtenidos se pueden conside- sus emociones, segn sus palabras, con el fin
rar positivos tanto a nivel cuantitativo, como de desahogarme y entenderme mejor. Se senta
pueden observarse en las tablas 1, 2, 3 y 4, como muy contenta de haber adquirido dicho hbito y
a nivel de satisfaccin de la cliente. Durante la opinaba que le vena muy bien.
sesin de cierre, sta valor muy positivamente
la terapia y los cambios que haba observado en Tambin, en la sesin de cierre, la cliente
su vida y en ella misma. expres su mayor capacidad para afrontar los
Kilogramos
Kilogramos
Puntuaciones Directas
Puntuaciones Directas

57
58
59
60
61
62
63
64
0
10
20
30
40
50
25/02/2003 60

04/03/2003

11/03/2003

18/03/2003

25/03/2003

01/04/2003

08/04/2003

15/04/2003

22/04/2003

29/04/2003

06/05/2003

13/05/2003

20/05/2003

27/05/2003

03/06/2003

10/06/2003

17/06/2003

24/06/2003

01/07/2003

08/07/2003

15/07/2003
COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86

22/07/2003

29/07/2003

05/08/2003

Figura 2. Evolucin del peso en kilogramos.


12/08/2003

19/08/2003

26/08/2003

02/09/2003

09/09/2003
Figura 1. Puntuaciones BDI antes, durante y despus del tratamiento.

16/09/2003

23/09/2003

30/09/2003

07/10/2003

14/10/2003
83
84 COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86

60 remitieron durante las dos primeras fases del


tratamiento.
Puntuaciones Directas

50

40

Conclusiones
Puntuaciones Directas

30

20
Teniendo en cuenta que los resultados del
tratamiento aparecen como muy positivos tanto
10
desde un criterio cuantitativo (puntuaciones cl-
0
nicamente no significativas al cerrar el proceso
ABRIL DICIEMBR E
teraputico) como desde el criterio de la satis-
faccin del cliente y de la opinin profesional
Figura 3. Puntuaciones STAI pre y postratamiento. del terapeuta y de su supervisor, podemos consi-
derar algunas de las ventajas de un enfoque
integrado en el planteamiento del caso. En pri-
problemas cotidianos que le surgan en el da a mer lugar cabe resaltar la gran flexibilidad que
da y para aceptar sus limitaciones y las de los este enfoque supone en tanto que la eleccin de
dems. tcnicas teraputicas se encuentra guiada por
las caractersticas del caso y por las pruebas
Ya se coment anteriormente que la cliente empricas de eficacia de las mismas, y no tanto
no volvi a sufrir nuevos episodios de angustia y por una marco terico determinado. En este
que su preocupacin al respecto fue disminu- sentido, los objetivos subyacentes a cualquier
yendo. En cuanto a los sntomas de anhedonia, intervencin psicolgica aparecen como facto-
insomnio, sensacin de fatiga, sentimientos de res comunes y como gua de utilidad a la hora
inutilidad, culpa y desesperanza, todos ellos de planificar y llevar a cabo la intervencin, en
Somatizacin

Obr. Compulsiva

Surc. Interpersonal

Depresin

Ansiedad

Hostilidad

Fobia

Ideacin Paranoide

Psicoticismo

Figura 4. Perfil SCL90-R antes, durante y despus de la intervencin.


COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86 85

consonancia a las conclusiones de Lampropou- Edmonton: A Community survey using GMS-


los et al. (2002), el enfoque integrador es la pti- AGECAT. Canadian Journal of Psychiatry, Vol
ma expresin de la actividad psicolgica desde 43(9), 910-914.
el modelo de prctica cientfica. Este modelo de Borkovec, T.D. (1994). The nature, functions and ori-
prctica cientfica que implica un proceso de gins of anxiety. En G.C.L. Davey y F. Tallis (dirs.):
Worrying: Perspectives in theory, assessment and
toma de decisiones de visin abierta y basado
treatment. Nueva York: Wiley.
en evidencias, no slo justifica el uso de este Bower, G.H. (1981). Mood and Memory. American
enfoque sino que lo confirma como reflejo y Psychologist, 36, 129-148.
actualizacin de esta prctica cientfica. Debido Clark, L.A .y Watson, D. (1991). Tripartite model of
a su inherente flexibilidad, es decir, a su capaci- anxiety and depression: Psychometric evidence
dad de considerar hiptesis, tcnicas de evalua- and taxonomic implications. Journal of Abnor-
cin, formulaciones y tcnicas alternativas, el mal Psychology, 100, 316-336.
enfoque integrador refleja este modelo de prc- Deffenbacher, J.L. (1997) Entrenamiento en el mane-
tica cientfica (Lampropoulos et al., 2002). jo de la ansiedad generalizada. En V.E Caballo
(Dir), Manual para el tratamiento cognitivo-con-
Por ltimo nos gustara sealar que los ductual de los trastornos psicolgicos (Vol.1).
recursos econmicos y humanos utilizados a lo Madrid: Siglo XXI.
largo del tratamiento as como su duracin no Dobson, K. S. (1989). A meta-analysis of the efficacy
exceden el promedio considerado en el trata- of cognitive therapy for depression. Journal of
miento de casos similares (e.g. Gmez y Roa, Consulting and Clinical Psychology, 57, 414-419.
2002). Aunque somos conscientes de ausencia Dugas, M.J. y Ladouceur, R. (1997) Anlisis y trata-
de datos respecto al mantenimiento de resulta- miento del trastorno por ansiedad generalizada.
dos, consideramos que los cambios producidos En V.E Caballo (Dir), Manual para el tratamiento
por la cliente a diferentes niveles (fsico, emo- cognitivo-conductual de los trastornos psicolgi-
cos (Vol.1). Madrid: Siglo XXI.
cional, conductual y vivencial) permitirn con-
Feixas, G. y Mir, M.T. (1993). Aproximaciones a la
solidar e incluso incrementar su bienestar y su psicoterapia. Una introduccin a los tratamientos
mayor calidad de vida. psicolgicos. Barcelona: Paids.
Frank, J.D. (1961). Salud y persuasion. Buenos Aires:
Troquel.
Bibliografa Goldfried, M.R. (1996). De la terapia cognitivo-con-
ductual a la psicoterapia de integracin. Bilbao:
Abramson, L.Y., Seligman, M.E.P. y Teasdale, J. Descle de Brouwer.
(1978) Learned helplessness in humans: critique Gmez, C. y Roa, M.L. (2002). Tratamiento de una
and reformulation. Journal of Abnormal Psycho- depresin causada por prdida afectiva: caso ni-
logy, 87, 49-59. co. Accin Psicolgica, 1(2), 195-204.
Alloy, L.B., Kelly, K.A., Mineka, S. y Clements, C.M. Judd, L.L., Kessler, R.C., Paulus, M.P., Zeller, P.V.,
(1990) Comorbidity in anxiety and depressive Wittchen, H.U. y Kunovac, J.L. (1998). Comorbi-
disorders: A helplessness-hoplessness perspective. dity as a fundamental feature of generalized
En J. D. Maser y C.R. Cloninger (Eds.), Comorbi- anxiety disorders: Results from the National
dity of mood and anxiety disorders (pp. 499-543). Comorbidity Study. Acta Psychiatrica Scandinav-
Washington, DC: American Psychiatric Press. ca, 98 (Suppl., 393), 6-11.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic Kessler, R.C., McGonagle, K.A., Zhao, S., Nelson,
and Statistical Manual of Mental Disorders. Was- C.B., Hughes, M., Eshelman, S., Wittchen, H.U. y
hington DC.: APA. Kendler, K.S. (1994). Lifetime and 12-month pre-
Arkowitz, H. (1992). Integrative theories of therapy. valence rates from the National Comorbidity
En D.K. Freedheim y H.J. Freudenberger (Eds.), Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.
History of psychotherapy. A century of change (pp. Kleinke, C.L. (1998). Principios comunes en psicote-
261-303). rapia. Bilbao: Descle De Brouwer.
Barlow, D.H. (1988) Anxiety and its disorders. Nueva Lambert, M. J. y Bergin, A. E. (1992). Achievements
York. Guilford Press. and limitations of psychotherapy: A century of
Beck, A.T. (1967). Depression: causes and treatment. change Washington, DC: American Psychological
Philadelphia: University of Pennsylvania Press. Association.
Bland, R.C., Newman, S.C. y Orn, H.T. (1998). The Lampropoulos, G.K., Nicholas, D.R., Spengler, P.M.,
prevalence of mental disorders in the elderly in y Dixon, D.N. (2000). Why, when, and how to be
86 COLODRN, PAZ GONZLEZ Y HURTADO / ACCIN PSICOLGICA, 2003, vol. 2, n. 1, 75-86

eclectic in counseling: Principles and a clinical area sites. Archives of General Psychiatry, Vol
example. In G.K. Lampropoulos (Chair), Psychot- 45(11), 977-986.
herapy integration in the Midwest: Theory, practice Rehm, L.P.(1977) A self-control model of depression.
and training. Symposium presented at the Behavior Therapy, 8, 787-804.
Annual Great Lakes Conference of Counseling Rehm, L.P.(1981) Behavior therapy for depression:
Psychology, Muncie, IN. present status and future directions. Nueva York:
Lampropoulos, G.K., Spengler, P.M., Dixon, D.N., Academic Press.
Nicholas, D.R. (2002). How psychotherapy inte- Rehm, L.P. (1988) Self-management and cognitive
gration can complement the scientist-practitio- processes in depression. En L.B. Alloy (Dir), Cog-
ner model. Journal of Clinical Psychology, Vol. nitive Processes in Depression . Nueva York: Guil-
58(10), 1227-1240. ford.
Lewinsohn, P. M.; Graf, Michael.(1973). Pleasant Robinson, L.A., Berman, J.S. y Neimeyer, R.A.
activities and depression. Journal of Consulting & (1990). Psychotherapy for the treatment of
Clinical Psychology, 41(2), 261-268. depresin.: A comprehensive review of controlled
Luborsky, L. (1995). Are common factors across dif- outcome research. Psychological Bulletin, 108,
ferent psychotherapies the main explanation for 34-49.
the Dodo bird verdict that Everyone has won so Roy-Byrne, P.P., Stein, M.B., Russo, J., Mercier, E.,
all shall have prizes?. Clinical Psychology: Scien- Thomas, R., Mc Quaid, J., Katon, W.J., Craske,
ce & Practice, Vol 2(1), 106-109. M.G., Bystritsky, P. y Sherbourne, C.D. (1999)
Maser, J.D., y Cloninger, C.R. (Eds.) (1990). Comorbi- Panic disorder in the primary care setting:
dity of mood and anxiety disorders. Washington, Comorbidity, disability, service utilization, and
DC: American Psychiatric Press. treatment. Journal of Clinical Psychiatry, 60, 492-
Meichenbaum, D. (1986). Stress Inoculation Training. 499.
Nueva York: Pergamon Press. Wu, L. y Anthony, J. (2000) The estimated rate of
Regier, D.A., Boyd, J.H. y Burke, J.D. (1988). One depressed mood in US adults: recent evidence for
month prevalence of mental disorders in the Uni- peak in later life. Journal of Affective Disorders,
ted States: Based on five epidemilogic cachment 60, 159-171.