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CASO CLNICO: RUPTURA DEL LIGAMENTO

CRUZADO ANTERIOR

CURSO: ANATOMIA HUMANA II

DOCENTE: Dr. David Sumerente Torres

SEMESTRE: 2017 II
ALUMNO: Escalante Nahuamel Jose Percy
CASO CLNICO: RUPTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR

1. PRESENTACIN

Una mujer de 25 aos est en su primer viaje de esqu en Colorado. Ha


avanzado de las "pistas de conejo" y, durante la ltima carrera del da, se cae y
se retuerce su pierna derecha. Ella no puede estar apoyada en su pierna
derecha debido al dolor y es llevada colina abajo en un mvil de la nieve. En el
examen, la rodilla derecha est hinchada y blanda. Con la paciente sentada en
la camilla con la rodilla flexionada, la parte inferior de la pierna parece tener
varios centmetros de movilidad anterior excesiva.

2. CUAL ES EL DIAGNSTICO ANATMICO MS PROBABLE:

Ruptura del ligamento cruzado anterior.

3. OBJETIVOS QUE PERSIGUE SU INVESTIGACIN:


a) Ser capaz de describir la anatoma de la articulacin de la rodilla,
incluyendo los huesos, ligamentos, movimientos posibles y los msculos
responsables de estos movimientos.
b) Ser capaz de describir el mecanismo de lesin a los cuatro ligamentos
principales de la rodilla.
4. EXPLIQUE CUAL ES LA LESIN ANATMICA, SUS
REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS CLNICAS
4.1 LESION ANATMICA

La fuerza de rotacin excesiva deforma o rompe el ligamento.

4.2 REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS CLNICAS

Las lesiones en la rodilla son muy comunes porque soporta peso, combina la
movilidad en flexin y extensin, y permite cierta rotacin. La estabilidad de la
rodilla depende enteramente de sus ligamentos y msculos. Las lesiones
deportivas en la rodilla son causadas por fuerzas de alta velocidad y rotacin
aplicadas a la pierna a travs de la articulacin de la rodilla. Adems, ciertos
ligamentos estn anatmicamente relacionados con los meniscos, en los que
se articula el fmur distal. Esta mujer de 25 aos estuvo involucrada en una
lesin de esqu, una situacin comn para la lesin del LCA. La fuerza de
torsin a la extremidad inferior cuando un esqu se aloja en la nieve y el cuerpo
sigue girando puede producir un trauma significativo a la rodilla. El LCA pasa
desde el aspecto posterior del fmur distal hasta la regin intercondilar de la
cara anterior de la tibia proximal; Limita el movimiento anterior de la tibia en
relacin con el fmur. As, al examinar, este paciente presenta el "signo anterior
del cajn", o movilidad anterior excesiva de la tibia con la rodilla flexionada.
Esta lesin generalmente requerir reparacin quirrgica.

5. DISCUSIN

La articulacin de la rodilla es una articulacin articular sinovial formada por el


fmur distal, la tibia proximal y la rtula. Es una articulacin relativamente
estable; Sus movimientos consisten principalmente en flexin y extensin, con
un deslizamiento, rotacin y rotacin de bloqueo. El fmur distal forma dos
grandes cndilos laterales y medianos que se articulan con los cndilos tibial
lateral y medial. Las superficies superiores de los cndilos tibiales se aplastan
para formar la meseta tibial. Una eminencia intercondlea encaja entre los
cndilos femorales y el peron proximal articula con el cndilo tibial lateral pero
no forma parte de la articulacin de la rodilla. La rtula articula con el fmur
anterior. Las superficies condilares tibiales planas se modifican para acomodar
los cndilos femorales mediante los meniscos laterales y medianos en forma de
C. Estas estructuras fibrocartilaginosas tienen forma de cua en seccin
transversal, siendo gruesas externamente pero delgadas internamente, estn
firmemente unidas a los cndilos tibiales y sirven como amortiguadores. El
menisco lateral es el ms pequeo de los dos, siendo algo circular, mientras
que el menisco mediano tiene forma de C. Las porciones femoral y restante de
los cndilos tibiales estn cubiertas con cartlago articular. La articulacin de la
rodilla est rodeada por una cpsula, forrada con membrana sinovial, y
reforzada por varios espesamientos ligamentosos. Anteriormente, el tendn del
grupo del msculo cudriceps femoral tiene la rtula incrustada en su interior.
Inferior a la rtula, el tendn se convierte en el ligamento rotuliano, que se
inserta en la tuberosidad tibial. Lateralmente, la cpsula se espesa para formar
el ligamento colateral fibular (lateral) desde el epicndilo femoral lateral hasta la
cabeza fibular. El ligamento colateral fibular permanece separado del menisco
lateral por el tendn del msculo poplteo. Previene el aumento del ngulo
lateral o la aduccin de la pierna en la rodilla. El ligamento colateral tibial
(medial o LCM) se extiende desde el epicndilo femoral medial hasta el cndilo
tibial medial. El aspecto profundo de este ligamento est firmemente unido al
margen del menisco medial. Previene el aumento del ngulo medial o la
abduccin de la pierna en la rodilla. Posteriormente, la cpsula es reforzada por
ligamentos poplteos oblicuos y arqueados.

La rodilla es nica debido a la presencia de dos ligamentos intra-articulares, el


LCA o ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior (LCP). Los
ligamentos cruzados estn cubiertos por membrana sinovial y por lo tanto son
externos a la cavidad sinovial y se denominan por su unin a la tibia. El LCA se
extiende desde la meseta tibial anterior cerca de la eminencia intercondilar
hasta la parte posteromedial del cndilo femoral lateral. Limita el
desplazamiento anterior de la tibia en relacin con el fmur y limita la
hiperextensin. El LCP se extiende desde el aspecto posterior de la meseta
tibial hasta el aspecto antero lateral del cndilo femoral medial. En su curso,
cruza el LCA en su lado medial y es ms grande y ms fuerte que el LCA. El
LCP limita el desplazamiento posterior de la tibia en el fmur y limita la
hiperflexin.

Una docena de bursas estn asociadas con la articulacin de la rodilla y cuatro


de ellas se comunican con la cavidad sinovial de la articulacin: suprapatelares,
poplteos, anserinos y gastrocnemios. Por lo tanto, la inflamacin de cualquiera
de estas bursas (bursitis) probablemente dar lugar a la hinchazn de toda la
articulacin de la rodilla. La articulacin de la rodilla est ricamente alimentada
por varias arterias geniculares y recurrentes de las arterias femoral, popltea y
tibial anterior. Fuerza y estabilidad adicionales a la articulacin de la rodilla son
proporcionados por los msculos que se cruzan y producen movimiento en la
articulacin. Una fuerza anormal aplicada a la cara lateral de la rodilla con el
pie plantado estira el ligamento colateral tibial (LCM), causando un esguince o,
si con fuerza suficiente, la ruptura de este ligamento. La rodilla lateral expuesta
hace que esta lesin sea ms frecuente. Debido a que el menisco mediano
est firmemente unido a la superficie profunda del ligamento colateral tibial,
tambin es frecuentemente daado. Las fuerzas aplicadas al aspecto medial de
la rodilla pueden daar el ligamento colateral fibular (lateral) de una manera
similar. Sin embargo, debido a que el menisco lateral no est unido al
ligamento, tpicamente no est daado. La fuerza excesiva en la cara anterior
de la tibia lo mover hacia atrs, estirando o rasgando el LCP. El LCA se daa
ms a menudo cuando las fuerzas o las actividades producen hiperextensin
de la rodilla (1).

6. COMENTARIO

El caso clnico presentado es una ruptura del ligamento cruzado anterior, es


una lesin frecuente en las actividades deportivas y recreacionales.
Prcticamente dos tercios de las lesiones del LCA tienen un origen deportivo
afectando, por lo tanto, a una poblacin joven y activa.

Las lesiones del LCA tienen una alta prevalencia, alrededor de 30/1000
habitantes al ao en la poblacin general. Esta incidencia es notablemente ms
alta en los deportes de contacto y los que exigen girar sobre la rodilla, como
ocurre en el ftbol, baloncesto o en el esqu. En Espaa, en 2001, la
Asociacin Espaola de Artroscopia hizo un estudio, calculando 16.821 plastias
de LCA anuales, lo que representara una prevalencia de 4 casos por cada
1.000 habitantes al ao.

Las mujeres que practican actividades deportivas tienen, entre 2 y 8 veces,


ms rupturas de LCA que los hombres que practican los mismos deportes.
Entre las posibles causas se han sealado las diferencias en el ngulo Q, la
morfologa de la articulacin de la rodilla, las dimensiones plvicas, el
entrenamiento y el estado hormonal durante el ciclo menstrual.

Concluiremos que en la actualidad la lesin del ligamento cruzado anterior es


frecuente, dado el incremento de la actividad fsica que se ha producido en la
sociedad actual.
BIBLIOGRAFA

1. EUGENE C.TOY, MD, y otros. ruptura de ligamento cruzado anterior. Case


Files ANATOMY. Segunda. New York; Chicago; San Francisco : Copyright,
2008, pgs. 51-56.

2. KL, Moore y AF, Dalley. Clinically Oriented Anatomy. quinta. Barcelona :


MD:Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 684701.

3. FH, Netter. Atlas of Human Anatomy. cuarta. Philadelphia : PA: Saunders,


2006. 50710.

4. RS, Snell. Clinical Anatomy by Regions. octava. Baltimore : MD: Lippincott


Williams & Wilkins, 2008. 62933.
ANEXOS

Fig.1.1: Irrigacin de la articulacin de la rodilla Fig.1.2: ruptura de ligamento cruzado anterior

Fig.1.3: musculatura e inervacin de la articulacin de la rodilla


Fig.1.4: articulacin de la rodilla Fig.1.5: meniscos fibrocartilaginosos

Fig.1.6: ligamentos intraarticulares de la rodilla Fig.1.7: ligamento cruzado anterior


Fig.1.8: Resonancia magntica con LCA ntegro (izquierda) y con ruptura de LCA (derecha)