INTRODUCCIN

Existen enfermedades en la actualidad que afectan gravemente a nuestra salud y, en consecuencia, al

bienestar de la sociedad. Entre estas patologas, se hacen presente la leishmania, la malaria y el
dengue, que en conjunto son una problemtica muy difcil de controlar al ser su agente vector
complicado de erradicar.

Por esta situacin, se decidi elaborar una monografa de estas tres enfermedades, para recabar
informacin, resaltando la prevencin y abordando esta problemtica desde las materias Problemtica
Sanitaria y Ambiental y Acciones de Promocin y Prevencin, siguiendo las diferentes etapas de un
proceso de investigacin cientfica.

Se decidi tomar esta problemtica porque se trata de enfermedades que atacan, ltimamente a toda
la sociedad durante todo el ao; provocando alteraciones en el estado de salud de las personas y en
situaciones extremas, la muerte. Por lo tanto, es necesario dar a conocer la importancia de la higiene,
tanto ambiental como personal, para atenuar los efectos sobre la poblacin de dicha enfermedad;
resguardando su bienestar.

En la regin de San Martn, existen sectores de la poblacin que padecen de esta enfermedad; por lo
que nadie est exento a contraerla. No est claro el nmero de muertos y afectados, pero los
especialistas no dejan de resaltar que este mal social avanza y ello tiene motivos concretos y evitables.
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I. DENGUE

En el contexto, el dengue es un problema creciente para la salud pblica en las reas tropicales del
mundo. En la regin de las Amricas el patrn es similar a la situacin que se observ en Asia hace
30 aos, siendo actualmente el dengue la enfermedad viral transmitida por mosquitos, ms
importante que afecta a los seres humanos. El Aedes aegypt, el vector del virus dengue, se
encuentra en casi cien pases tropicales y se calcula que 2,5 billones de personas habitan en reas
donde existe el riesgo de transmisin de la epidemia.

EPIDEMIOLOGIA

A las semanas epidemiolgicas 44 y 51 tuvimos la mayor cantidad de casos de dengue en el

ao 2012. Para el 2013, la curva de casos por semana muestra una tendencia a una aparente
disminucin, despus de un brote que alcanz su pico mximo en la SE 41-2013.

Figura: Curva de casos de dengue San Martn - 2010 /2013

En la siguiente figura podemos observar que la provincia con mayor ndice adico es la
provincia de San Martn, con el distrito de Shapaja a la cabeza, seguido por Juan Guerra.
Tarapoto tiene un mayor ndice adico que morales. Importante recalcar la provincia con
menor ndice adico, esta es la provincia de Bellavista, distrito Bellavista con un ndice adico
de 1.1%.

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Figura: Determinantes de riesgo de Dengue en la Regin San Martn

En trminos generales la como lo muestra la siguiente figura, San Martn tiene una alta
incidencia de Dengue, dentro de ella las provincias implicadas son; Mariscal Cseres,
Bellavista, Picota, Moyobamba, Rioja, San Martn en menor cantidad junto con Tocache. Las
provincias con menor incidencia segn el mapa son: Lamas, El Dorado y Huallaga.

Mapa de incidencia San Martn 2013.

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AGENTE
ETIOLGICO
El virus del dengue es un arbovirus (arbo acrnimo del ingls arthropod-borne,
transportado por artrpodos) y pertenece al gnero de Flavivirus familia Flaviviridae un grupo
de ms de 68 agentes virales agrupados por su relacin serolgica y por la determinacin de
secuencias genmicas; al menos 30 de estos virus causan enfermedad en los humanos. La
partcula viral del dengue es de forma esfrica y mide entre 40 y 60 nm de dimetro. Tiene
una envoltura formada por protenas [protena E (principalmente), y protena M] que cubre
completamente la superficie del virus.

Figura: Esquema de la estructura del virus del dengue.

CLINICA

Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres etapas:

Etapa febril
Etapa crtica

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Etapa de recuperacin

TRATAMIENTO

En pacientes con dengue sin signos de alarma y sin condiciones coexistentes:

El tratamiento puede ser domiciliario, indicando al paciente y su familia que concurra al centro
de salud si aparecen los signos de alarma: dolor abdominal intenso o sostenido, vmitos
abundantes y frecuentes, signos de sangrado, irritabilidad, somnolencia o ambos. Se debe
indicar reposo y reposicin de lquidos (caldos, jugos de frutas, leche, sales de rehidratacin.
No administrar agua solamente).
En menores de 6 meses, continuar con lactancia materna, aumentando la frecuencia segn
demanda. Lo mismo para los alimentados con frmulas o leche de vaca fluida. En nios
mayores de 6 meses continuar alimentacin habitual. Aumentar el aporte de lquidos de
composicin adecuada (caldos, leche). Se debe proteger al paciente de la picadura de
mosquitos mientras se encuentre febril, para evitar la transmisin viral.

II. MALARIA
El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por parsitos que se
transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos hembra infectados del gnero Anopheles.

EPIDEMIOLOGIA
La tendencia histrica de este periodo es 2003 2012 es hacia la disminucin de casos, con un
pico mximo en la semana epidemiolgica 25 del ao 2013. Se observ una disminucin
considerable en el ao 2011.

Figura: Curva de casos de malaria por P. Vivax Per 2010 - 2013

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El siguiente mapa de riesgo, nos explica claramente la distribucin de la malaria en Per, nos
podemos dar cuenta entonces que el departamento con mayor riesgo de malaria es Loreto, es
prcticamente el nico, la regin de San Martn presenta un pequeo espacio con bajo riesgo
de malaria en la zona nor oriente.

Figura: Mapa de riesgo para malaria por distritos 2013.

ETIOLOGA
La transmisin de la enfermedad se produce cuando el Anopheles hembra pica a un ser
humano, ya que esta necesita ingerir sangre para que puedan madurar sus huevos. La forma
infectiva del plasmodio pasa a la sangre y en pocos minutos llega al hgado donde se
multiplica y madura. Una vez maduro rompe las clulas hepticas y pasa al torrente
circulatorio infectando a los glbulos rojos. En el interior de stos se divide activamente,
rompe la clula y se libera de nuevo a la circulacin sangunea donde puede infectar nuevos

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glbulos rojos y producir nuevos ciclos. La rotura sincrnica de los glbulos rojos cada 48- 72
horas es la desencadenante del cuadro clnico tpico de paludismo.

CARACTERISTICAS

Distribucin: Se distribuye en las

zonas tropicales y
subtropicales3. En el Per, la malaria
por P. falciparum es
principalmente endmica en Loreto,
Piura y Tumbes4; en cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en todo el pas,
observndose casos espordicos en los valles de la costa sur (de Ica a Tacna).
Reservorio: El hombre infectado es el nico reservorio conocido.
Periodo de incubacin: El hombre infectado es el nico reservorio conocido.
Periodo de transmisibilidad: Los pacientes no tratados, o aquellos que no completan el
esquema de tratamiento, son fuente de infeccin para los mosquitos debido a la circulacin
de los gametocitos en la sangre. El mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a
45 das, aproximadamente). El parsito puede permanecer infectante durante un mes en el
contenido de las bolsas de los bancos de sangre.
Susceptibilidad: Todos los humanos son susceptibles; sin embargo, la raza negra africana es
resistente al P.vivax.
Son factores de riesgo para adquirir la malaria: la cercana de las viviendas a las irrigaciones,
criaderos naturales y artificiales de larvas, y habitar en viviendas desprotegidas.
Letalidad: La tasa de letalidad de la malaria por P. falciparum en el Per es menor de 0,1%.

CLNICA
Sus manifestaciones clnicas ms importantes son fiebre, escalofros y dolor de cabeza, y
cuando progresa la enfermedad, ictericia, anemia y visceromegalia, entre otras. Las
caractersticas clnicas ms especficas y la gravedad de la enfermedad dependen de la especie
de Plasmodium involucrado en su transmisin, siendo la enfermedad transmitida por P.
falciparum ms grave y eventualmente mortal.

DIAGNOSTICO
La confirmacin del diagnstico de laboratorio se realiza por la demostracin de los parsitos
en una muestra de frotis sanguneo y actualmente adems existen pruebas rpidas
(inmunocromatogrficas) que detectan antgenos del parsito en sangre perifrica.

TRATAMIENTO
Tratamiento para adultos y nios:

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Gestantes:

III. LEISHMANIASIS
La leishmaniosis es una de las enfermedades trasmitida por vectores, causada por el parsito de
la leishmania, est relacionada con la pobreza y es considerada como una de las enfermedades
tropicales desatendidas. Se caracteriza por comprometer la piel, mucosas y visceral, dicho
compromiso depende de la especie de Leishmania y la respuesta inmune del husped.

EPIDEMIOLOGA
Para el ao 2013 SE 52, se ha notificado 6450 casos autctonos, el 94 % (6062) por
leishmaniosis cutnea y 6 % (388) por leishmaniosis mucocutnea. Se ha reportado 3,9 %
(246) ms casos que el ao 2012 en el mismo perodo. La tasa de incidencia anual (TIA) es de
21,4 por 100 000 hab. No se notificaron casos fallecidos.

Figura: Distribucin de casos de leishmaniosis en el Per.

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AGENTE
ETIOLOGICO

El agente etiolgico de la leishmaniasis es un protozoario dimrfico del gnero Leishmania,

que pertenece al reino Protista, subreino Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia
Trypanosomatidae.

Transmisin: Las leishmaniasis son transmitidas por la picadura de flebtomos, pequeos

insectos de 2 a 3 mm, en Amrica del gnero Lutzomyia.

Distribucin: En el Per, a la Lutzomyia se la conoce con el nombre de manta blanca o

titira. Puede habitar en reas desrticas, en la floresta y en reas peridomsticas. Sin
embargo, prefiere los lugares hmedos oscuros, en los que existe abundante vegetacin.

Reservorio: En las reas andinas, se ha encontrado infectado naturalmente al perro domstico

(Canis familiaris), Didelphys albivents y a una gran variedad de roedores, que incluye a la rata
(Rattus rattus), entre otros. Se ha encontrado, en algunos estudios, que los parsitos aislados
en el hombre y en la rata pertenecen a la misma especie. En la selva, an no se ha podido
determinar los reservorios[ CITATION Lea12 \l 10250 ].

CLINICA

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DIAGNOSTICO
La primera alternativa es demostrar que el paciente est albergando la leishmania, mediante
la visualizacin, en el frotis o en la histopatologa, de amastigotes en tejidos infectados. La
segunda opcin es intentar el aislamiento directo de los promastigotes en cultivos in vitro de
las lesiones sospechosas.

TRATAMIENTO
Los antimoniales pentavalentes, a la dosis de 20 mg Sb/kg de peso/da, va IV o IM, por 10
das, aplicacin diaria.
Nios: antimonio de N metil glucamina 100mg/kg/da c/24hrs IM por 10 das.

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BIBLIOGRAFA

1. Diagnstco y control del dengue. Cabezas, Csar. 3, Lima : Revista Peruana de Medicina, 2005, Vol.
22.

2. Epidemiologa, MINSA - Direccin Regional de. Situacion de Dengue por departamentos. Lima,
Per : s.n., 2013.

3. Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I. MINSA, Oficina General de Epidemiologia -. Lima :

s.n., 2013.

4. Paludismo o malaria. Kline, Glaxo Smith. Madrid : s.n., Sociedad Espaola de Medicina Tropical y
Salud Internacional.

5. Dermatologa Peruana. Leandro Snchez Saldaa, et al. 2, Lima : s.n., 2012, Vol. 14.

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