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BRONCONEUMONIA La ms frecuente es la aspiracin de vmitos con

contenido gstrico, que produce una inflamacin


El trmino es introducido en 1837 por Seiffert, a necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin
travs de la idea de infiltrados pulmonares de corrosiva del cido.
origen broncognico o bronquiolognico.
Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido
Se ha relacionado con neumona multifocal (o amnitico.
lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos
mltiples NEUMONIA

Qu es? DEFINICION: cuadro inflamatorio agudo de


etiologa infecciosa que se caracteriza por
Infeccin de la va respiratoria producida por un sntomas y signos clnicos de consolidacin del
microorganismo (bacteria o virus). parnquima pulmonar, con ocupacin alveolar y
signos radiolgicos de opacidad sin prdida de
Infeccin de inicio violento y repentino que produce
volumen, de localizacin nica o mltiple.
inflamacin en pulmones y bronquios lo cual
genera trastornos respiratorios. ETIOLOGIA
Cmo se manifiesta? VIRUS: menores de 1 ao
Es antecedida por los sntomas caractersticos de NEUMOCOCO: todas las edades
catarro o gripe.
MYCOPLASMA NEUMONIAE: a partir de
Fiebre con transpiracin y escalofros por ms de
los 3 aos
tres das.
FACTORES DE RIESGO
Aumento de Frecuencia respiratoria.
Edad < a 3 meses
Palpitaciones
Prematurez y bajo peso al nacer
Fatiga y tos intensa. Desnutricin grave
Inmunosuprimidos
BRONCONEUMONA ESTAFILOCCICA Cardiopata congnita
DBP; Fibrosis quistica
Corresponde al 5% de las neumonas bacterianas. Enfermedad neuromuscular.

Mortalidad cercana al 20%. SINTOMATOLOGIA

El tipo de reaccin inflamatoria es la inflamacin Fiebre


necrotizante y abscedante. Tos
Taquipnea
El empiema y el pioneumtorax son acompaantes Tiraje, aleteo nasal, quejido
frecuentes. Cianosis
Apneas en el lactante pequeo
Se caracteriza por un exudado hemorrgico y Signos y sntomas acompaantes: dolor
flegmonoso, pobre en fibrina. abdominal, puntada de costado.

La forma ms frecuente corresponde en verdad a DIAGNSTICOS


una bronconeumona purulenta confluente.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BRONCONEUMONAS POR ASPIRACIN
Laboratorio: Hemograma, erito, PCR
Predominan en lbulos inferiores y ms Radiologa: RX frente y perfil
frecuentemente al lado derecho. Cultivos de secreciones nasofaringeas
Hemocultivos x 2
TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
Agudo - inflamacin bronquial que afecta a
1. Hidratacin. los bronquios de gran calibre con la
2. Alimentacin
3. Antitrmicos produccin de moco e hipersecrecin: TOS
4. Kinesioterapia Se presenta en la edad escolar
5. Oxigenoterapia Son los cuadros mas vistos por consultorios
6. ATB Emprico externos
7. ATB Adecuado Pueden ser causados por virus o bacterias
BRONQUITIS Los nios con episodios repetitivos deben
ser estudiados.
Qu es?
TRATAMIENTO
Es una inflamacin de los bronquios, que afecta Ambulatorio
principalmente a los bronquios de gran tamao y a
Control de temperatura
la trquea, tambin se la llame trqueobronquitis.
Humidificacin ambiental
Los sntomas Aporte de lquidos
Eliminacin de secresiones
Tos seca e irritativa, que luego se hace Movilizacin de secresiones
productiva Antitusigenos
Roncus
Fiebre de intensidad variable
BRONQUITIS ESPASTIA, CON SIBILANCIAS U
Dificultad respiratoria.
OBSTRUCTIVAS.
Se acompaa de un cuadro de catarro de
vas altas los das previos al inicio de la Se afectan los bronquios de mediano
bronquitis. calibre
Se caracteriza por: edema-hipersecrecin
Quines causan? de moco- espasmo de la musculatura lisa
bronquial.
Agentes virales: Afecta a lactantes y nios hasta 2 o 3 aos
* Virus influenza
* Parainfluenza Aparece con carcter recidivante
* Sincitial respiratorio Entre un 25 y 50% desarrollan asma
Agentes bacterianos: bronquial alrgica en edades posteriores.
* Bordetella pertussis
* Bordetella parapertussis TRATAMIENTO
* Haemophilus influenzae, Evaluar gravedad segn score de Tal
* Streptococcus pneumoniae y pyogenes.
Bacterias atpicas: Humidificacin ambiental
* Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae. Oxigenoterapia
Fluido terapia
FACTORES PREDISPONENTES Broncodilatadores- aerosoles
Corticoides en formas graves
EXOGENOS:
Reposo
Cambios climticos Antitrmicos
Tabaquismo pasivo
Contaminacin atmosfrica
ENDOGENOS
Alrgicos
Inmunolgicos
Alteraciones de la ORL (sinusitis-
adenoiditis)
Clasificacin segn SCHP
Evaluar la severidad
Identificar los factores de riesgo
Determinar la forma de manejo
Tratamiento
Educacin a la poblacin

FISIOPATOLOGIA

BRONQUITIS A REPETICION
Afeccin de bronquolos ,mediano y
pequeo tamao
Se presenta en forma de episodios agudos
El cuadro es obstructivos e infecciosos
Prevalece en nios entre 1 y 5 aos.

TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO ES: CLINICO!!
Evitar irritacin de vas respiratorias
Disminuir exposicin a infecciones SINTOMATOLOGIA:
(guarderas) a alergenos, polvos, irritante
qumicos Infeccin del tracto respiratorio superior
Pautas de alimentacin Rinorrea serosa
Posicin antireflujo Tos, congestin y fiebre
Fisioterapia Se va comprometiendo las vas areas
Antibioticoterapia inferior:
Vigilar inicio de asma bronquial. Taquipnea
Retracciones
BRONQUIOLITIS Espiracin prolongada
Sibilancias
DEFINICION: inflamacin difusa aguda de las vas
Rales subcrepitantes
areas inferiores, de naturaleza infecciosa,
Tos, de timbre agudo
expresado clnicamente por obstruccin de la va Apneas/o cianosis
area pequea.
FACTORES DE RIESGO:
Afecta a nios menores de 2 aos.
Hacinamiento
ETIOLOGIA poca invernal
Guarderas
Virus sincitial respiratorio ( 70%)
Contaminacin ambiental
Parainfluenza ( 25%)
Falta de lactancia materna
Adenovirus (13%)
Vacunacin incompleta
Rinovirus (4%)
Menor de 6 meses
M Neumoniae (3%)
TRATAMIENTO

Medidas de sostn
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO
Normo hidratacin
Diagnostico de la enfermedad
Antitrmicos
Posicin semisentada
Medidas aislamiento

Medidas Teraputicas

Oxigenoterapia
Broncodilatador

COMPLICACIONES

Insuficiencia respiratoria severa ARM


Reinfeccion, con otro agente viral o
bacteriano.
Lesin pulmonar, con secuelas a largo
plazo.

PREVENCION

Sealar los signos de alarma


Ensear a bajar Temp, ofrecer lquidos, no
medicar
Consulta inmediatamente al medico

ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y


TAL MODIFICADA

Diagrama de decisiones para el tratamiento de


bronquitis aguda obstructiva
1.- INSPECCION
Es el examen visual cuidadoso y global del
paciente, para determinar estados o respuestas
normales o anormales. Se centra en las
caractersticas fsicas o los comportamientos
especficos (tamao, forma, posicin, situacin
anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y
simetra).

.- Del Trax :
- Observar contorno : redondo (neonatos), 2 o 3
aos ovalado.
- Circunferencia de cabeza y trax igual hasta 2
aos
Infancia 5 a 7 cm mayor
- Observar deformidad del esqueleto.
b.- Esfuerzo Respiratorio:
- Frecuencia , ritmo y profundidad.
- Usa msculos accesorios.
- Color.

2.- PALPACION
Consiste en la utilizacin del tacto para determinar
ciertas caractersticas de la estructura corporal por
debajo de la piel (tamao, forma, textura,
temperatura, humedad, pulsos, vibraciones,
consistencia y movilidad).

EVALUACION RESPIRATORIA - Pared anterior y posterior expansin trax


tratando sentir crepitaciones (chasquidos bruscos
La evaluacin de enfermera es la recoleccin de de aire en el tejido subcutneo.
informacin acerca del estado fisiolgico del
paciente. - Posicin de traquea (media) la desviacin puede
ser signo presencia de lquido , aire o de un
El propsito de esta etapa es identificar los colapso pulmonar.
problemas de enfermera del paciente.

Los rangos normales de la frecuencia respiratoria 3.- PERCUSION


en diferentes edades del nio son: Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre
la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos.
Recin nacido: 40 a 60 respiraciones por minuto.
Tcnica para establecer presencia de aire, lquidos
Lactante (0 a 2 aos): 30 a 40 respiraciones por
o masas en el pulmn.
minuto.
Pre escolar (2 a 5 aos): 20 a 30 respiraciones Pared anterior trax derecho: sonido resonante
por minuto. hasta 5to o 6to espacio intercostal donde el sonido
Escolar (6 a 12 aos): 15 a 20 respiraciones por es mate.
minuto
-Pared anterior trax izquierdo: en el 2do y 3er
espacio borde superior del corazn, entre el 4to y
6to espacio borde inferior, despus timpanismo 2.- Motivo de ingreso
estomago lleno de aire
3.- Forma de ingreso
Las variaciones del sonido definen la densidad de
las estructuras: 4.- Procedencia

Apagado: breve suave se escucha sobre 5.- Control de funciones vitales


huesos. 6.- Antecedentes de enfermedades o
Mate: Tono mediano se escucha en hgado, intervenciones quirrgicas.
bazo y densidades de masa. 7.-Valoracin segn respuestas humanas.
Resonante: Bajo, fuerte y prolongado se Patrn Intercambio:
escucha sobre pulmn lleno de aire.
a.- Actividad Respiratoria:
Hiperresonante : Profundo fuerte y
prolongado se escucha en pulmones hiper Respiracin: Normal Alterado
inflados o aire como en el neumotrax.
Ruidos Respiratorios: Normal Alterado
Timpnico: Alto fuerte se escucha sobre
rganos llenos de gas como el estomago. Tos: Si .. No ..

Ayuda Respiratoria:
4.- AUSCULTACION
Oximetra: Si .. No ..
Los chasquidos finos y tono alto similar al
Oxigenoterapia : Si .. No
sonido de frotar el cabello entre los dedos
puede escucharse al final de la inspiracin Dispositivo .
en neumona y edema pulmonar.
Apoyo Ventilatorio : Si .. No ..
Los chasquidos de tono medio al principio o
mitad de la inspiracin en edema pulmonar Va area artificial : TET ..
o cuando hay secreciones difusas.
Traqueotomia .
La inflamacin de la superficie pleural
Observaciones
puede causar chasquido fino de tono bajo.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Los sibilantes son estrechamientos de la luz
de la va area: 1.- Permeabilidad de la va area
- Sibilantes Inspiratorios : obstruccin alta LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS:
como edema de laringe o cuerpo extrao.
Incapacidad para eliminar obstrucciones o
- Sibilantes Espiratorios : obstruccin secreciones del tracto respiratorio para mantener la
inferior como bronquiolitis, asma , permeabilidad de las vas areas.
enfermedad pulmonar obstructiva.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Los ruidos ausentes o disminuidos pueden
ocurrir en atelectasia, neumotrax o Disminucin de los ruidos respiratorios
acumulacin de lquido pleural.
Cambios en la frecuencia y ritmo
GUIA DE VALORACION respiratorios.

1.- Datos generales


Ruidos respiratorios aadidos (estertores, - Proporcionar humedad a las vas areas.
roncus, crepitantes y sibilancias.. - Administrar broncodilatadores, mucolticos y
antibiticos.
- Tos ausente o improductiva. - Fisioterapia respiratoria
- Ayudar a los ejercicios de expectoracin.
- Expectoracin ineficaz, con o sin esputo.
- Aspiracin de secreciones nasotraqueal y
Taquicardia, disnea
traqueal.
FACTORES RELACIONADOS - Cambios de posicin.

AMBIENTALES: 2.- Patrn Respiratorio

1. Fumador pasivo. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ:

2. Irritacin por el humo. Alteracin de la inspiracin o de la espiracin que


imposibilita una ventilacin adecuada
FISIOLOGICOS:
Con disminucin de expansin pulmonar:
Asma y vas areas alrgicas.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Disfuncin neuromuscular.
-Patrones respiratorios anormales.
Infeccin respiratoria
-Aumento de la PaCo2 y disminucin del Ph.
Hiperplasia de las paredes bronquiales
-Movimientos torcicos asimtricos
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) -Falta de aire disnea.

MECANICOS: CARACTRERISTICAS DEFINITORIAS

Retencin de las secreciones. Disminucin de la ventilacin por minuto

Cuerpos extraos en la vas areas. Prolongacin de la fase espiratoria.

Espasmos de las vas areas. Utilizacin de los msculos respiratorios


accesorios.
Mucosidad excesiva.
FACTORES RELACIONADOS:
Secreciones bronquiales.
Disfuncin neuromuscular.
Presencia de una va area artificial.
Trastornos musculoesquleticos.
CRITERIOS DE RESULTADO:
Deformidad de la pared torxica.
- Tos con expectoracin fluida.
- Pulmones limpios a la auscultacin Ansiedad.
- Frecuencia, profundidad y ritmos respiratorios Dolor.
normales
CRITERIOS DE RESULTADO:
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: - Frecuencia, profundidad y ritmo respiratorios
- Evaluar el color, consistencia y cantidad de normales.
esputo. - Utilizacin mnima o ausente de msculos
- Posicin del paciente. accesorios.
- Mantener hidratacin adecuada. - Expansin simtrica del trax.
- Valores de Ph y PaCO2 normales.
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
- Posicin del paciente
INTERVENCION DE ENFERMERIA: - Monitorizacin de la saturacin de oxgeno.
- Administracin de oxgeno.
- Tratar el dolor. -Administracin de sedantes, relajantes y
- Colocar al paciente en posicin semisentado. analgsicos.
- Ayudar en los ejercicios de respiracin. - Aspiracin de secreciones.
- Ayudar al mdico en la intubacin.
Con hipoventilacin alveolar:
Con trastornos musculoesquletico o
neuromusculares: CARACTERISTICAS DEFINITORIAS.
- Disminucin de la PaO2, del Ph, de la SO2 y
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: aumento de la PaCO2.
- Movimientos torxicos asimtricos. - Somnolencia, inquieud,irritabilidad y confusin.
- Falta de aire ,disnea. - Taquicardia o arritmias.
- Utilizacin de la musculatura accesoria. - Cianosis.
- Taquipnea .
- Aleteo nasal. CRITERIOS DE RESULTADO:
- Aumento de la PaCO2 y dismunucin del Ph. - Valores normales de PaO2, PCO2, Ph y SaO2.
- Ausencia de cianosis
CRITERIOS DE RESULTADO:
- Frecuencia, ritmo y profundidad de la respiracin 4.- Riesgo de Aspiracin.
normal. Estado en el que el individuo corre riesgo de
- Utilizacin mnima o ausente de los msculos que las secreciones gastrointestinales orofarngeas
accesorios. soldos o lquidos pasen a su rbol
- Expansin simtrica del trax. traqueobronquial, debido a la disfuncin de los
- Valores normales dela PaCO2 y Ph. mecanismos protectores fisiolgicos.
3.- Intercambio Gaseoso
FACTORES DE RIESGO:
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: - Alteracin de la sensibilidad o reflejo larngeos.
- Alteracin en el peristaltismo farngeo o funcin
Estado en el que existe un exceso o dficit en la lingual.
oxigenacin o en la eliminacin del dixido de - Alteracin en cierre o elevacin de laringe.
carbono a nivel de la membrana alveolocapilar. - Aumento del volumen gstrico.
- Aumento de la presin intragstrica.
Con Cambios en la ventilacin/perfusin:
- Disminucin de la presin del esfnter esofgico
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: inferior.

- Disminucin de la PaO2 y disminucin de la CRITERIOS DE RESULTADO:


SaO2. - Sonidos respiratorios normales.
- Valores de la gasometra en rangos normales.
- Somnolencia, inquietud, irritabilidad, No hay indicio de contenido gstrico en las
confusin. secreciones respiratorias.
- Cianosis.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
CRITERIOS DE RESULTADO: - Valorar la funcin gastrointestinal.
- PaO2 Y Sao2 normales. - Colocar al paciente cama elevada a 30
Ausencia de cianosis. - Mantener sonda nasogstrica permeable.
Proporcionar cuidados de la boca.
Asegurarse que el globo del TET o cnula de heptica.
traqueostoma esten insuflados
- Tratar las nuseas. CUIDADOS :

Velocidad de infusin.

En infusin diluir con sol. Salina.

Proteger de la luz solar porque inactiva


accin (amp. Ambar).

Seguir sugerencias del laboratorio

b.-Salbutamol:
Inicio Accin: 5-15 min.
T.V.M: 3.8 hrs.
Excrecin: Renal 70%,fecal 10%
Interaccin:
-Antihipert: efecto.
-Digoxina: riesgo arritmias.

Cuidados:

Posicin del usuario.


Uso de dispositivo correctamente
Control de electrolitos.
Observacin continua.

c.- Bromuro de Ipatropio:


Inicio de Accin: 5-15 minutos.
T.V.M: 3-4 hrs.
Excrecin: fecal 90%,orina y
FARMACOLOGIA RESPIRATORIA
bilis 10%.
1.- BRONCODILATADORES Interaccin:
-Xantinas potencia broncodilatacin.
a.- Aminofilina: d-. Fenoterol:
Inicio de Accin: 5 minutos.
Inicio Accin: 15 min.
Excrecin: renal y fecal.
T.V.M : 9 hrs.
Interaccin:
Metabolismo: Hpatico -Antihipert. Aumenta Sus efectos.
-Digoxina: aumenta riesgo de arritmias.
Excrecin : Renal. -Xantinas,corticoides y diurticos: disminuye K
Interaccin: 2.- CORTICOIDES:
Carbamazepinas,fenitoina,rfp:
a.- Dexametasona:
incrementan metabolismo. T.V.M : 3hrs.
Excrecin: renal .
-Cimetidina,eritromicina,ciprofloxacino Interaccin:
-Anfotericina B: riesgo de baja K+
ranitidina: disminuye depuracin
-Warfarina: baja efecto.
Diurticos: baja efecto.
Digitlicos: mayor riesgo toxicidad.
Insulina : puede provocar glicemia.
Isoniacida : baja eficacia.
Paracetamol : riesgo de hepatotoxic.
Vac.virus vivos: riesgo enf. Viral.

b.- Hidrocortisona:
Inicio Accin: rpido.
T.V.M: 1.5 2 hrs.
Interaccin:
Fenitoina,RFP : disminuir el efecto
corticoesteroide.
Bloqueadores neuromusculares: potencia

Diurticos: reducen sus efectos.

* No administrar en pacientes con infecciones viral


o bacteriana no controlada.
* Evitar las vacunaciones con virus vivos debido a
la supresin de la respuesta inmune.

c.- Beclometasona:

Inicio Accin: 1-4 semanas.


Metabolismo: heptico y pulmonar.

*Dosis sup. 400 mcrgr pueden presentar


candidiasis oral.
*Corticoides inhalatorios se han asociado a mayor
riesgo de infeccin ocular.

3.- Mucolitico:

T.V.M: 9 hrs.
Metabolismo: heptico.
Excrecin: renal.