UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ARAGON

DIVISIN DE HUMANIDADES Y ARTES
DISEO INDUSTRIAL

PROGRAMA DE PRCTICA PROFESIONAL SUPERVISADA

Formato de registro de la Sede

Datos generales
Nombre completo de la Sede:

Nombre completo del responsable y/o tutor:

Cargo y grado acadmico del tutor:

Tipo de Sede
Industria Empresa Despacho Taller Comercio Otra:

Giro de la sede: RFC:

Ubicacin del practicante en la sede

Departamento o subrea:

Calle y Nmero:

Colonia: C. P. :

Delegacin: Estado:

Telfonos: Fax:

Correo electrnico:

Apoyo a prestadores
Opcin a proyecto final Capacitacin Otro:

Estmulo $: Fecha inicio: Fecha trmino:

Actividades a desarrollar por parte del practicante

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Nombre y Firma del Director de la Sede Nombre y Firma del Tutor de la Sede Fecha