Está en la página 1de 4

Medicentro 2006;10(4)

HOSPITAL UNIVERSITARIO
ARNALDO MILIN CASTRO
SANTA CLARA, VILLA CLARA

INFORME DE CASO

ENFERMEDAD DE CROHN. PRESENTACIN DE UN PACIENTE

Por:

Dr. Rey Cosme Rodrguez Vzquez1, Dra. Leonila Noralis Portal Bentez2 y Dr. Rafael Fleites
Prez3
______________
1. Especialista de II Grado en Ciruga General. Hospital Universitario Arnaldo Milin Castro.
Santa Clara, Villa Clara. Profesor Auxiliar. ISCM-VC. e-mail: cosme@capiro.vcl.sld.cu
2. Especialista de I Grado en Ciruga General. Hospital Universitario Arnaldo Milin Castro. Santa
Clara, Villa Clara. Asistente. ISCM-VC
3. Residente de segundo ao de Ciruga General. Hospital Universitario Arnaldo Milin Castro.
Santa Clara, Villa Clara.

Descriptores DeCS: Subject headings:


ENFERMEDAD DE CROHN CROHN DISEASE

La iletis regional o enfermedad de Crohn fue descrita por Crohn y Openheimer en 1932, en varios
pacientes con signos de edema, adenopatas y obstruccin del leon terminal; posteriormente, se
encontr en todo el tubo digestivo y se le llam enteritis granulomatosa, de causa no precisada;
actualmente se considera que es autoinmune, se acompaa frecuentemente de colitis ulcerativa
que tiene igual origen, pero se diferencia en que solo afecta la mucosa y submucosa, y la enteritis
o Crohn lesiona todas las capas1.
La enfermedad de Crohn (EC) es una inflamacin crnica transmural de origen desconocido, en
cuya patogenia participa una alteracin de la respuesta inmune. Puede afectar la totalidad del
tracto digestivo y asociarse con manifestaciones sistmicas y extraintestinales. Presenta
determinados patrones clnicos que cursan con una distribucin segmentaria a lo largo del
intestino, una naturaleza focal y ocasionalmente granulomatosa de las lesiones microscpicas. Su
carcter transmural y cicatrizal explica el desarrollo frecuente de estenosis y fstulas. En la
evolucin natural de la enfermedad se alternan frecuentemente brotes de actividad inflamatoria con
perodos de remisin, y existe una elevada tendencia a la recurrencia tras la reseccin quirrgica
2,3
de los tramos afectados .

La enfermedad se ha clasificado de acuerdo con:

Su localizacin (estmago-duodeno, yeyuno, leon, colon, anal)


Su extensin (localizada o difusa)
Su evolucin (inflamatoria, obstructiva o fistulizante)
Su antecedente quirrgico (primario o recurrente)

Para el diagnstico se utilizan los criterios de Lennard-Jones, ya que no existen elementos


patognomnicos. Deben excluirse las causas infecciosas (microorganismos entricos, parsitos,
Clostridium difficile, entre otros) y otras enfermedades que evolucionen con inflamacin intestinal

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


(isquemia, radiacin, etc.). El diagnstico se realiza con el conjunto de datos clnicos, radiolgicos,
endoscpicos e histolgicos; estos ltimos son obtenidos de las biopsias, del examen de la
muestra quirrgica o ambos5,6.
El tratamiento es mdico de forma general y tiene sus indicaciones quirrgicas muy precisas:
intratabilidad (diarreas rebeldes y prdida de peso), intolerancia al tratamiento mdico, estenosis
con crisis intestinales de obstruccin, fstulas, hemorragias, perforacin libre, cncer, crisis txica y
masa tumoral7.

Presentacin del paciente

Se trata de un paciente de 34 aos de edad, sexo masculino y raza blanca, que ingresa el 18 de
octubre de 2005 por gran distensin abdominal. Entre los antecedentes patolgicos personales
refiere haber sido operado de litiasis vesicular hace algunos aos, adems de padecer de
pancreatitis crnica no confirmada. Hace siete aos present constipacin de ms de una semana
de duracin y gran distensin abdominal, por lo que ocasionalmente ha requerido ingresos con
medidas descompresivas, seguido de diarreas, con pujos, tenesmos y sensacin de angustia. Ha
perdido ms de 20 libras de peso en un perodo de dos meses. Durante todos estos aos ha tenido
tratamiento mdico con esteroides y antibiticos, pero no ha logrado su mejora, lo que ha
generado trastornos en su vida personal. Al examen fsico se pudo observar que el paciente estaba
caquctico, su abdomen tena gran distensin, se visualizaban asas en movimiento, no se palpaba
tumor, y a la percusin haba timpanismo; los ruidos hidroareos eran normales y no se hall
reaccin peritoneal. Se le indicaron exmenes complementarios: los hematolgicos resultaron
normales, solo es de sealar la Hb = 9,8g/L; el ultrasonido abdominal no revel alteraciones. Se le
realiz un trnsito intestinal, donde se observ gran distensin de asas delgadas, con imagen de
fragmentacin en su porcin terminal. Se le practic colonoscopia (Fig 1), donde se inform
estenosis a los 50 cm; se tom muestra para biopsia y se hall moderado infiltrado crnico y
displasia.

Fig 1 Colonoscopia

Se mejor el estado nutricional por va enteral y parenteral y se decidi la intervencin quirrgica


por no haber resuelto con tratamiento mdico y padecer de oclusiones intestinales frecuentes. Fue
operado el 3-11-2005 y se encontr estenosis de leon terminal (Figs 2,3), que tomaba el ciego por
proceso inflamatorio. Se resec leon y colon ascendente y se continu con anastomosis leon-
colnica trmino-terminal en dos planos (Fig 4); el resto del colon fue normal. Se realiz biopsia
No. 6220-05, donde se inform aspecto macroscpico caracterstico de enfermedad de Crohn,
asociado a inflamacin transmural con fibrosis, formacin de folculos linfoides y toma evidente del
meso, lo que confirma la enfermedad de Crohn. El paciente present una evolucin satisfactoria y
se le dio el alta a los ocho das del postoperatorio. Se continu su evolucin por consulta (en tres
ocasiones), donde se comprob aumento de peso (ms de 15 libras); refiri diarreas ocasionales y
escasas, pero no exista distensin abdominal; en la actualidad lleva una vida til y normal.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


Fig 2 Se seala estenosis marcada en Fig 3 Se observa proceso estentico a nivel de
leon terminal leon terminal y ciego.

Fig 4 Anastomosis final leo-colnica.

Comentario

El paciente llevaba ms de siete aos con crisis de diarreas y obstruccin, prdida de peso y
tratamiento intenso con esteroides, lo cual lo llev a una caquexia y a una vida social y personal no
til; se valor todo lo anterior y se decidi la intervencin quirrgica, que fue exitosa. La bibliografa
consultada concuerda con la clnica, as como con la conducta tomada y posterior evolucin8,9. El
paciente se integr nuevamente a la vida social.

Referencias bibliogrficas
1. Heust RD. Management of small bowel Crohn disease. Probl Gen Surg. 1999;16(2):58-67.
2. Colcock BP, Braasch JW. Ciruga del intestino delgado en el adulto. En: Problemas actuales de
la ciruga clnica vol.5. Barcelona: Cientfico-Mdica; 1969. p. 312-401.
3. Kornbluth A, Sachar DB, Salomn P. Enfermedad de Crohn. En: Sleisenger F. Enfermedades
gastrointestinales y hepticas. Buenos Aires: Panamericana; 2000. p. 204-7.
4. Persson PG, Ahlbom A, Hellers G. Diet and inflammatory bowel disease: a case-control study.
Epidemiology. 2002;3:47-52.
5. Brandes JW, Lorenz-Meyer H. Sugar free diet: a new perspective in the treatment of Crohn
disease? Randomized, control study. Z Gastroenterol. 2003;19:1-12.
6. Vergara M, Casellas F, Badia X, Malagelada JR. Assessing the quality of life of household
members of patients with inflammatory bowel disease: development and validation of a specific
questionnaire. Am J Gastroenterol. 2002;97:1429-37.
7. Shoda R, Masueda K, Yamato S, Umeda N. Epidemiologic analysis of Crohns disease in
Japan: increased dietary intake of n-6 polyunsaturated fatty acids and animal protein relates to
the increased incidence of Crohns disease in Japan. Am J Clin Nutr. 2005;63:741-5.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com


8. Riordan AM, Hunter JO, Cowan RE. Treatment of active Crohns disease by exclusion diet:
East Anglian Multicentre Controlled Trial. Lancet. 2003;342:1131-4.
9. OMorain C, Segal AW, Levi AJ. Elemental diet as primary treatment of acute Crohns disease:
a controlled trial. Br Med J. 2004;288:1859-62.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com