UNIVERSIDEAD TECNICA DE MANABI

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Laboratorio Clnico

TEMA DE PROYECTO:
Hipoparatiroidismo
INTEGRANTES:
Zambrano Mendoza Karen
Zambrano Moreira Pedro Luis
MATERIA:
Bioqumica teora y prctica I
PARALELO:
C
DOCENTE:
Lcdo. Jorge Zambrano

abril 2017 - septiembre 2017

Objetivo general:

Determinar mediante revisin bibliogrfica conceptos bioqumicos causas y

diagnsticos del hipoparatiroidismo.

Objetivos especficos:

Indagar informacin acerca del hipoparatiroidismo para determinar las diferentes

causas que conllevan a padecer de esta patologa.
Investigar los tipos de pruebas de laboratorio existente para el anlisis de
hipoparatiroidismo.
Explicar mediante un video una conferencia con la ayuda de un mapa mental.
Hipoparatiroidismo.

Es una complicacin o trastorno de las glndulas paratiroides del

cuello por el cual no producen suficiente hormona paratifoidea. Las
glndulas paratiroides ayudan a controlar el uso y eliminacin del
calcio por parte del organismo, produciendo hormona paratiroidea,
la cual controla los niveles de fsforo, calcio y vitamina D en la
sangre y el hueso.

El hipoparatiroidismo se presenta cuando las glndulas producen poca hormona paratifoidea.

Por ello bajan los niveles de calcio en la sangre y se elevan los de fsforo. La causa ms
frecuente del hipoparatiroidismo es la lesin de las glndulas paratiroides durante una
intervencin quirrgica de cabeza y cuello la cual tiene una incidencia de 1-2% de casos
predominante en mujeres.

El trmino hipoparatiroidismo encierra un grupo de sndromes metablicos que asocian

hipocalcemia e hiperfosfatemia. Dos grandes tipos estn diametralmente opuestos: los
hipoparatiroidismos verdaderos, que resultan de la ausencia o de la insuficiencia de la secrecin
paratiroidea, y los pseudohipoparatiroidismos, vinculados con defectos en la accin de la
parathormona, de los cuales existen diversos tipos.

Etiologa

El hipoparatiroidismo (hPT) es una de las causas

ms frecuentes de hipocalcemia. A su vez puede
ser:

Postquirrgico. Extirpacin accidental o

intencional de la glndula tiroidea Secundario a
una ciruga tiroidea o paratiroidea, laringuectomia
o esofagectoma radical. Es la causa ms
frecuente del hipoparatiroidismo, aunque su
incidencia esta en descenso debido a las mejoras
tcnicas quirrgicas.

Idioptico. Puede formar parte de un sndrome poliglandular autoinmune (tipo 1), asociado a
insuficiencia adrenal, candidiasis mucocutnea, as como a otras enfermedades de base
autoinmune, como hepatitis crnica activa, anemia perniciosa, tiroiditis, entre otros. Se
manifiesta en etapas tempranas de vida y puede ser espordico o familiar (autosmico
recesivo), tiene un predominio en mujeres. En la mayor parte de los casos se pueden demostrar
autoanticuerpos contra los rganos afectos. Cuando se inicia a edades ms tardas suele ser
espordico y, se asocia con menos frecuencia a otras alteraciones autoinmunes.

Infiltracin e irradiacin. Afectadas por enfermedad metasttica, aunque en raras ocasiones

se produce hipoparatiroidismo clnico. Las glndulas paratiroideas son bastante resistentes al
dao por irradiacin o por agentes txicos.

Alteraciones en el desarrollo. Entre algunas alteraciones de este tipo el ms conocido es el

Sndrome de DiGeorge, en el que existe agenesia del timo y de las paratiroides, por falta de
diferenciacin del tercer y cuarto arco branquial.

Transitorio neonatal. Despus del nacimiento existe una cada fisiolgica en la concentracin
plasmtica de calcio, hasta valores de unos 8 mg/d1. Es el llamado hipoparatiroidismo
transitorio neonatal. Esta hipocalcemia puede ser ms grave y producir sintomatolgica;
generalmente se debe a una inmadurez de las glndulas paratiroides, o a insuficiencia de la
respuesta perifrica a la accin de la PTH (hormona paratiroidea). Se suele recuperar
espontneamente en unas pocas semanas.

Secundaria a alcoholismo, malabsorcin, frmacos, produce una disminucin en la secrecin

de PTH, que es reversible tras la correccin de este trastorno.
Sintomatologa

En ciertos casos no se desarrollan sntomas de manera inmediata estas manifestaciones clnicas

son producidas por la hipocalcemia relacionada con problemas:

Neuromusculares

parestesia en dedos.
tetania (mano de comadrn).
Convulsiones.
Laringoespasmo.
cansancio mental.
retraso mental en nios. clasificacin
de los ganglios.

Cardiacos

Dolor torcico.
Arritmias cardiacas.
Insuficiencia cardiaca refractaria a
tratamiento.

Oftalmolgicas

Cataratas.

Dermatolgicas

Piel reseca y escamosa.

Uas frgiles.

seos y hereditarios

Acortamiento de 4 y/o 5 metacarpiano.

Talla baja.
Obesidad, cara redonda cuello corto.
Pruebas de diagnstico.

El proveedor de atencin mdica har un examen fsico y preguntar sobre sus sntomas.

Los exmenes que se harn incluyen:

Prueba de PTH en sangre

Prueba de calcio en sangre

Magnesio

Prueba de orina de 24 horas

Otros exmenes que pueden ordenarse incluyen:

ECG (electrocardiograma) para comprobar si hay un ritmo cardaco anormal

TC (tomografa de cerebro) para comprobar si hay depsitos de calcio en el cerebro

La mayor parte de los pacientes con hipoparatiroidismo necesitan tratamiento con vitamina D
y calcio de por vida salvo en casos de hTP transitorio postquirrgico. Habitualmente son
necesarios unos 1.500-2.000 mg de calcio.

Debido a la falta de efecto de la PTH sobre el tbulo renal que extiende en el

hipoparatiroidismo, pueden aparecer hipercalcinuria asociada a cifras de calcio plasmtico
dentro de la normalidad con riesgo de litiasis y nefrocalcinosis. Por ende, se debe mantener la
calcemia en el lmite bajo de la normalidad (8-8,5mg/dl).

Los niveles de calcio srico son bajos (< 5 7 mg/dL), los valores de calcio ionizado son
alrededor del 45 % del total, y reflejan con ms exactitud la adecuacin fisiolgica. Los niveles
del fsforo srico son elevados (> 7 a 12 mg/dL), esto ltimo debido a la falta de accin
fosfatrica de la PTH, la fosfatasa alcalina est normal o disminuida, el nivel de 1-25 (OH)D2 es
bajo, el magnesio srico es normal y la dosificacion de PTH est disminuida.
Examen de hormona paratiroidea (PTH) en la sangre
Tambin llamado Paratohormona es hace un examen de laboratorio para medir la cantidad de
PTH en la sangre este examen mide la cantidad de la hormona paratiroidea tomada de una
muestra de sangre.

Resultados normales

Los valores normales son de 10 a 55 pg/mL.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes.

Un nivel de la hormona paratiroidea por encima de lo normal puede presentarse con:

Trastornos que aumentan los niveles de fsforo o fosfato en la sangre, tales como
la enfermedad renal crnica
Insuficiencia del organismo para responder a la PTH (seudohipoparatiroidismo)
Falta de calcio, que puede deberse a no consumir suficiente calcio, no absorberlo en el
intestino o perder demasiado calcio en la orina
Embarazo o lactancia (poco comn)
Hinchazn de las glndulas paratiroides, llamada hiperparatiroidismo primario
Tumores en la glndula paratiroides, llamados adenomas
Trastornos de la vitamina D, entre ellos insuficiente luz solar en adultos mayores y
problemas para absorber, descomponer y usar la vitamina D en el cuerpo

Un nivel por debajo de lo normal puede ocurrir con:

Extirpacin accidental de las glndulas paratiroides durante una ciruga de cuello

Destruccin autoinmunitaria de la glndula paratiroides
Glndulas paratiroides que no producen suficiente PTH (hipoparatiroidismo)
Bajos niveles de magnesio en la sangre
Radiacin a las glndulas paratiroides
Sarcoidosis
Ingesta excesiva de vitamina D
Examen de calcio en la sangre

en este anlisis se mide el nivel de calcio total en sangre aproximadamente la mitad de calcio
se fija en protenas principalmente en la albumina. El calcio tambin puede ser medido en orina.
Suele haber interferencias en esta prueba debido a la ingesta excesiva de lcteos y de vitamina
D.

Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL (2.13 a 2.55 milimol/L). Los rangos de los
valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Un nivel por encima de lo normal puede deberse a muchos problemas de salud. Las causas
comunes incluyen:

Estar con reposo en cama durante mucho tiempo.

Tomar demasiado calcio o vitamina D.
Hiperparatiroidismo
Hiperactividad de la glndula tiroides (hipertiroidismo) o demasiada medicina de
reemplazo de hormona tiroidea.
Enfermedad de Paget. Destruccin y recrecimiento anormal del hueso, que causa
deformidad en los huesos afectados.
Uso de ciertas medicinas, como litio, tamoxifeno y tiazidas.

Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:

Trastornos que afectan la absorcin de nutrientes de los intestinos.

Hipoparatiroidismo (las glndulas paratiroides no producen suficientes hormonas).
Insuficiencia renal.
Nivel bajo de albmina en la sangre.
Enfermedad heptica.
Deficiencia de magnesio.
Pancreatitis.
Deficiencia de vitamina D.
Examen de magnesio en la sangre

Este se realiza para la medicin de magnecio en la sangre y la verificacin normal o anormal del mismo.
Alrededor de la mitad del magnesio corporal se encuentra en el hueso, la otra mitad se encuentra dentro
de las clulas de los tejidos y rganos corporales.

El rango normal del nivel de magnesio en la sangre es de 1.7 a 2.2 mg/dL (de 0.85 a 1.10 mmol/L). Los
rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Un nivel alto de magnesio puede indicar:

Las glndulas suprarrenales no estn produciendo suficientes hormonas (enfermedad

de Addison)

Prdida de la funcin renal (insuficiencia renal crnica)

Prdida de lquidos corporales (deshidratacin)

Cetoacidosis diabtica, un problema potencialmente mortal en la gente con diabetes

Producir menos orina de lo normal (oliguria)

Un nivel bajo de magnesio puede indicar:

Alcoholismo o abstinencia alcohlica grave (delrium trmens)

Diarrea prolongada (crnica)

Tratamiento para extraer los desechos de la sangre (hemodilisis)

Cicatrizacin del hgado y prdida de la funcin heptica (cirrosis)

La glndula suprarrenal produce demasiada hormona aldosterona

(hiperaldosteronismo)

Las glndulas paratiroides no producen suficiente hormonas paratiroideas

(hipoparatiroidismo)

Inflamacin del pncreas (pancreatitis)

Demasiada insulina

Presin arterial alta y protena en la orina en una mujer embarazada (preeclampsia)

Otras pruebas de diagnostico

Electrocardiograma

La Hipocalcemia se define como niveles de calcio en plasma menor de 88 mg/dl (2.1 mmol/L
o 4.2 mEq/L). La Hipocalcemia aguda puede ser mortal, ya que los pacientes pueden presentar
tetania, convulsiones o arritmias cardiacas.

En el Electrocardiograma, la Hipocalcemia puede causar prolongacin del segmento ST y del

intervalo QT debido a un aumento en la duracin del pateau del potencial de accin.

En presencia de hipocalcemia, el segmento ST y el intervalo QT estn prolongados. La

duracin del segmento ST es inversamente proporcional a la concentracin de calcio en plasma.

Normalmente el alargamiento del Segmento ST y del intervalo QT son las nicas alteraciones
del EKG en la hipocalcemia.

La Hipocalcemia normalmente se puede reconocer en el EKG porque, con la excepcin de la

hipotermia, no existe ningn otro agente o alteracin metablica que prolongue la duracin del
segmento ST sin modificar la duracin de la onda T.

Sin embargo, los pacientes pueden tener hipocalcemia clnicamente significativa sin los
cambios diagnsticos en el EKG.

En presencia de hipocalcemia, la polaridad de la onda T puede permanecer sin cambios. En

ocasiones, sin embargo, la onda T puede disminuir, aplanarse o invertirse ligeramente en
derivaciones con complejos QRS positivos.

En pacientes con intervalo QT prolongado secundario a hipocalcemia, la onda U normalmente

est ausente o no es reconocible.
Encefalograma

Las radiografas revelan, en ocasiones, aumento de densidad sea limitada a metfisis y un

aumento de densidad de lmina dura, la TAC o rayos X de crneo puede mostrar calcificaciones
de los ganglios basales.
Conclusiones

Se ha concluido que los factores que influyen a padecer hipoparatiroidismo van desde
algn tipo de dao durante una ciruga de las glndulas paratiroides a enfermedades y
sndromes de nacimiento como son enfermedades inmunitarias y el sndrome de
DiGeorge.
En base a la investigacin realizada se ha determinado que, sin suficiente hormona
paratiroidea los niveles de calcio en la sangre pueden disminuir dando lugar a grabes
problemas de salud.
Hemos determinado que las personas que padecen esta patologa presentan una grande
variedad de sntomas siendo la ms comn y tarda la calcificacin cerebral y
calcificacin a nivel de los ganglios

Recomendaciones

El mdico extrema toda precaucin en su trabajo durante una operacin de la

glndula tiroides. Los pacientes que ya poseen una hipofuncin de la glndula
paratiroides.

Alimentacin sana
Es recomendable el tratamiento con colecalciferol (vitamina D) o calcitriol (anlogo
de vitamina D) de manera constante, adems de uno o dos gramos de calcio al da.
Bibliografa
Tratado de endocrinologa peditrica 2 Ed, Manuel Pombo Arias,J. Argem. ediciones Das de
Santos. Madrid Espaa (1997).
Endocrinologa clnica 2 edicin, Luis Felipe Pallardo Snchez Espaa (2009).
CIRUGA ENDOCRINA 2a Ed. Antonio Sitges-Serra. Juan Sancho Insenser. Arn Ediciones
Madrid Espaa (2009).
Medicina interna, 2a Ed. William N. Kelley. Editorial Panamericana (1992).
Diagnstico y tratamiento en endocrinologa. B. Moreno Esteban,M. A. Gargallo Fernndez,M.
Lpez de la Torre Casares Madrid Espaa (1994).
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256511001317 2010 Elsevier Espaa, S.L. All
rights reserved.
CASO CLNICO

Presentamos el caso de una paciente mujer de 48 aos de edad, con grado de instruccin
superior, secretaria, antecedente de tiroidectoma radical por bocio haca 27 aos, en
tratamiento con levotiroxina 175 mcg/da; acudi a la consulta externa de neurologa refiriendo
un tiempo de enfermedad de 2 aos, caracterizado por movimientos involuntarios tipo coreicos
y en algunas oportunidades balsticos, que se incrementaban de manera progresiva. Se iniciaron
en miembro superior derecho y posteriormente comprometieron miembro inferior derecho,
produciendo trastorno de la marcha; de manera ocasional, se asociaban a movimientos coreicos
de la cabeza; dichos movimientos involuntarios cesaban durante el sueo.

Al examen clnico la paciente estaba despierta, lcida, orientada; el examen de pares craneales
fue normal. Haba hipotona de hemicuerpo derecho, movimientos serpenteantes de miembro
superior derecho, fuerza muscular normal, reflejos osteotendinosos simtricos y normales,
Babinski ausente bilateral, signos de Trousseau y Chvostek. Fue catalogada como un sndrome
coreico y se le realiz exmenes de hemoglobina, ferritina, transferrina, electrolitos, glucosa,
urea, creatinina, dosaje de vitamina B12 y cido flico, con resultados normales. Presentaba
niveles sricos de calcio de 4,5 mg/dL (8,0 a 10,5 mg/dL), fsforo 7,7 mg/dL (2,4 a 4,1 mg/dL),
T3 135 ng/dL (80 a 200 ng/dL), T4 12,15 ug/dL (4,2 a 12,0 ug/dL), TSH 2,18 mU/L (0,4 a 4,0
mU/L), PTH intacta 2,2 pg/mL (10 a 65 pg/mL), calcio en orina 24 h 219 ug/24 h (0,1 a 0,7g/24
h); la concentracin en sangre de paratohormona fue baja en relacin al nivel de calcio. La TC
mostraba calcificaciones de ganglios basales y hemisferios cerebelosos, en forma bilateral, sin
captacin de contraste (figura 1); en la RMN
cerebral se vea calcificaciones en ganglios
basales y cerebelo en forma bilateral (figura
2). El diagnstico fue calcificaciones
intracerebrales bilaterales secundarias a
hipoparatiroidismo, probablemente
posquirrgico. Recibi tratamiento con
citrato de calcio, en tabletas de 1 500 mg
(equivalente a 315 mg de Ca elemental), 2
tabletas cada 12 horas; calcitriol en tabletas
de 0,25 mcg/da, 1 tableta por da como dosis
inicial, llegando a 0,75 mcg/da; y
risperidona 2 mg en la maana y 1
mg en la noche va oral, con
desaparicin progresiva de los
movimientos coreicos; la
risperidona fue disminuida a 1 mg
cada 12 horas a los 3 meses, 1 mg
por la noche a los 6 meses y 0,5 mg
por la noche hasta el ao de
tratamiento, en que fue suspendida
en forma definitiva, no llegando a
presentar recurrencia de los sntomas.

DISCUSIN

Alrededor de 20 a 30% de pacientes con calcificaciones de ganglios basales presentan sntomas

extrapiramidales (8), siendo los ms frecuentes el parkinsonismo y la coreoatetosis, como en el
caso descrito, que present movimientos coreicos progresivos. Las calcificaciones
intracerebrales pueden desencadenar, adems de sntomas extrapiramidales, crisis
convulsivas (9,10) y trastornos neuropsiquitricos (11,12), que muchas veces no son informados
por los familiares, as como otras manifestaciones neurolgicas menores, como deterioro
cognitivo, trastornos en el control de esfnteres, alteraciones sensoriales, dolor y signos
piramidales; estos no fueron observados en la paciente.

Las calcificaciones intracerebrales bilaterales son generalmente de origen metablico y se

caracterizan por el depsito de calcio y otros minerales, debido fundamentalmente a
alteraciones en su metabolismo. El hipoparatiroidismo idioptico, el postoperatorio o el
seudohipoparatiroidismo representan 70 a 80% de los casos de calcificaciones en ganglios
basales (13,14). Estas enfermedades generan una alteracin en el metabolismo de electrolitos que
conllevan a su depsito progresivo, fundamentalmente, de fosfato de calcio en forma de
hidroxiapatita, el mismo complejo de fosfato de calcio presente en los huesos (15). El
mecanismo an es desconocido; se sugiere que la acumulacin de calcio y hierro ocurre en
respuesta al depsito extravascular de un complejo proteico mucopolisacrido; tambin, se
postula que las anormalidades de la membrana vascular podran ser responsables del escape de
fluidos derivados del plasma que podran daar el tejido nervioso y causar acumulacin de
sales (16), desencadenando con el paso del tiempo la presentacin de sntomas y signos que
obligan al paciente a solicitar ayuda mdica. Esto ocurri en nuestra paciente, 27 aos despus
de la tiroidectoma, cuando al parecer de manera involuntaria ocurri una reseccin bilateral
de las paratiroides.

El hipoparatiroidismo es una complicacin bastante frecuente en el tratamiento quirrgico de

las enfermedades tiroideas con tiroidectoma radical, que en la mayora de los casos implica la
reseccin completa de las glndulas paratiroides de manera accidental, generando niveles bajos
de parathormona e hipocalcemia por disminucin de la absorcin intestinal, de la reabsorcin
sea, de la reabsorcin tubular del calcio y una disminucin de la excrecin renal de fsforo (17);
en el caso descrito se encontr concentracin baja de parathormona, hipocalcemia e
hiperfosfatemia, al momento del diagnstico.

Algunos pacientes no desarrollan de manera inmediata los sntomas del hipoparatiroidismo,

enmascarando el cuadro clnico. Las calcificaciones intracerebrales pueden ser asintomticas
por aos y se relacionan con la duracin de las alteraciones metablicas (18). Por lo que, se torna
imprescindible descartar el dficit de la hormona paratiroides, as como el dosaje de calcio,
fsforo y hormonas tiroideas, en los pacientes con sntomas extrapiramidales o con sntomas
que sugieren dficit de la hormona paratiroides; as como realizar una TC para descartar
calcificaciones intracerebrales secundarias (19,20).

La instalacin del tratamiento, si bien permite revertir los sntomas en ocasiones hasta la
desaparicin completa, en la mayora de casos no altera las calcificaciones que persisten una
vez controlada la sintomatologa. Existen publicaciones que relacionan las calcificaciones
extensas con la severidad y persistencia de los sntomas (18,21). En el caso presentado, la
desaparicin de los sntomas extrapiramidales se produjo con la normalizacin de la calcemia
y la administracin de risperidona, un antagonista monoaminrgico selectivo, con elevada
afinidad por los receptores serotoninrgicos 5-HT2 y dopaminrgicos D2 (22). Se ha descrito que
existe una relacin directa entre la hipocalcemia y la aparicin de trastornos del
movimiento (23), como en esta paciente en que, al ao se retir la risperidona y no volvi a
presentar movimientos extrapiramidales. Lo cual sugiere que la correccin de los niveles de
calcio sera la responsable de la mejora del cuadro clnico y de los sntomas extrapiramidales,
a pesar de que las calcificaciones cerebrales persistieron hasta el ltimo control con TC, dos
aos despus.
Mapa mental