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Desde el laboratorio a la clnica

Interpretacin del
hemograma peditrico
CRISTINA DAZ DE HEREDIA Y PILAR BASTIDA
Servicio de Hematologa y Oncologa. Hospital Infantil Vall dHebron. Barcelona. Espaa.
crdiaz@vhebron.net; pbastida@vhebron.net

Los analizadores automticos permiten determinar con un la cifra de eritrocitos sea normal o incluso elevada. La varia-
elevado grado de fiabilidad los principales parmetros hema- cin del VCM explica la existencia de anemia sin disminu-
tolgicos de sangre perifrica: el recuento celular de hemates, cin del nmero de eritrocitos circulantes o, a la inversa, valo-
leucocitos y plaquetas, la concentracin de hemoglobina (Hb) res normales de concentracin de hemoglobina con eritroci-
y los ndices eritrocitarios de Wintrobe (volumen corpuscular tos disminuidos. En el primer caso, el VCM se halla
medio [VCM], hemoglobina corpuscular media [HCM], reducido, mientras que en el segundo est aumentado. Otro
concentracin corpuscular media de hemoglobina [CHCM]). aspecto a considerar en la interpretacin de la concentracin
La lectura automatizada de la frmula leucocitaria ha permiti- de hemoglobina en sangre es la variacin del volumen plas-
do reducir el nmero de frmulas manuales que se realizan en mtico: su aumento puede condicionar una falsa anemia por
un laboratorio de hematologa. Sin embargo, el ojo humano hemodilucin; por el contrario, una disminucin puede oca-
todava sigue siendo insustituible para detectar una buena par- sionar una falsa poliglobulia por hemoconcentracin.
te de las alteraciones morfolgicas que aparecen en una exten- Los valores de los principales parmetros hematolgicos var-
sin de sangre perifrica. an en funcin de la edad en el nio, del sexo en la edad adul-
ta, de las condiciones ambientales y de los hbitos alimenta-
rios, por lo que es necesario establecer valores de referencia
Hemates para cada grupo poblacional. Como consecuencia de la hipo-
xia relativa existente durante la vida intrauterina, la produc-
Su funcin principal es transportar a travs de la hemoglobi- cin de clulas eritroides es muy elevada. Esto condiciona que
na el oxgeno a los tejidos. en el momento del nacimiento se alcancen cifras muy eleva-
El mejor parmetro para valorar el estado de anemia es la de- das de Hb, hematocrito (Hto) y hemates. Tras el nacimiento,
terminacin de la concentracin de Hb. Se considera anemia la obtencin ms fcil de oxgeno por parte de los tejidos ori-
la disminucin de la concentracin de Hb en sangre, aunque gina una disminucin brusca de la produccin de glbulos ro-
jos, de modo que, progresivamente, descienden las cifras de
Hb, Hto y hemates2. Esta disminucin es mxima hacia el
tercer mes de vida. A partir de entonces, tambin de forma
Puntos clave
progresiva, se reinicia la produccin de hemates hasta llegar,
El parmetro que mejor define la anemia es la en la adolescencia, a cifras que permanecen estables durante
hemoglobina. El volumen corpuscular medio la edad adulta (tabla 1).
(VCM) y la cifra de reticulocitos nos ayudarn a La clasificacin de la anemia, en la prctica clnica, se realiza a
clasificar esta anemia.
partir de 2 criterios: el tamao eritrocitario (clasificacin mor-
Ante una anemia microctica, el ndice de amplitud folgica) y la capacidad regenerativa de la mdula sea (clasifi-
de distribucin eritrocitaria (ADE) nos orientar cacin fisiopatolgica)3,4. Los ndices eritrocitarios de Win-
hacia una talasemia o una ferropenia. trobe (VCM [fl] = Hto [l/l]/eritrocitos [ 1012/l], HMC [pg]
= Hb [g/l]/eritrocitos [ 1012/l], CCMH [g/l] = Hb [g/l]/Hto
La causa ms frecuente de neutropenia en el nio
[l/]) nos informan del tamao eritrocitario y contenido hemo-
es la infeccin viral. La neutropenia es secundaria
a una linfocitosis por la infeccin viral. globnico. La determinacin de los reticulocitos nos informa
de la capacidad eritropoytica de la mdula sea.
Las trombocitosis en el nio son reactivas. Las De acuerdo con el VCM, las anemias se clasifican en: normo-
causas ms frecuentes son las infecciones virales cticas, microcticas y macrocticas. El VCM se relaciona con
y la ferropenia.
la HCM, ya que informa del contenido medio de Hb de cada
A los pacientes con bicitopenia o pancitopenia se les hemate. Las anemias microcticas se acompaan de una dis-
debe realizar siempre un estudio de mdula sea. minucin de la HCM, lo que corresponde al criterio morfo-
lgico de hipocroma, y las anemias macrocticas de un au-
mento de la HCM. Sin embargo, el VCM no informa acerca

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de la homogeneidad de la poblacin eritrocitaria, de forma Causas de anemia regenerativa


que pronunciadas dismorfias o intensas anisocitosis pueden 1. Hemorragia: aguda o crnica.
pasar inadvertidas. La amplitud de distribucin eritrocitaria 2. Hemlisis: congnita (membranopatas, hemoglobinopat-
(ADE) nos informa del grado de dispersin de esta pobla- as y enzimopatas), adquirida (inmunitaria, infecciosa, mec-
cin. El diagnstico diferencial de anemia microctica hipo- nica, txica y metablica, y hemoglobinuria paroxstica noc-
crmica en el nio debe hacerse principalmente entre anemia turna).
ferropnica y talasemia menor5. Las principales causas de
anemias microcticas, normocticas y macrocticas, a partir del Causas de anemia arregenerativa
VCM y de la ADE, se resumen en la (tabla 2). 1. Congnita: anemia de Blackfand-Diamond, anemia de
Segn el recuento de reticulocitos, las anemias se clasifican en Fanconi y anemias diseritropoyticas congnitas.
regenerativas y arregenerativas. El recuento de reticulocitos 2. Adquirida: infeccin por parvovirus B 19, eritroblastopenia
puede expresarse en valor absoluto o en porcentaje (valor rela- transitoria de la infancia, aplasia medular (virus, frmacos, t-
tivo). En condiciones normales, el porcentaje de reticulocitos xicos, idioptica), infiltracin neoplsica de la mdula sea,
oscila entre el 5 y el 20%. Este resultado est referido a una sndromes mielodisplsicos, disminucin de la sntesis de Hb
concentracin normal de eritrocitos y no tiene en cuenta la (ferropenia, defectos en la utilizacin del hierro y talasemias),
salida prematura de reticulocitos desde la mdula sea a la disminucin de la sntesis de ADN (dficit de folatos y de
sangre, como sucede en caso de anemia. Por ello debe corre- cobalamina).
girse aplicando la frmula:
Poliglobulia. Es el aumento de la masa eritrocitaria con un
Hto paciente Hto > 60%. Puede ser primaria o secundaria. En el nio la
% reticulocitos corregido = reticulocitos (%) poliglobulia es secundaria, debida a un exceso de eritropoyeti-
Hto normal na, por disminucin de la oxigenacin tisular o como conse-
cuencia de un tumor hipersecretor. Las principales causas
Este clculo, sin embargo, no es exacto, ya que en condiciones son: cardiopata, neumopata, la altura, hemoglobinopatas,
normales los reticulocitos permanecen unos 4 das en la m- tumores (tumor de Wilms, hemangioblastoma, hepatoma, fe-
dula sea y cuando salen a la sangre perifrica tardan 1 o 2 d- ocromocitoma), enfermedades endocrinolgicas y renales. La
as en madurar a eritrocitos. En caso de anemia, debido al es- poliglobulia primaria o policitemia vera es una enfermedad
tmulo eritropoytico compensador, disminuye el perodo de propia de la edad adulta.
maduracin intramedular y se alarga el de sangre perifrica.
Por esto, el recuento de reticulocitos presenta un valor supe-
rior al real, dando una falsa idea de la capacidad regenerativa Leucocitos
de la mdula sea frente a la disminucin del hematocrito y
se debe introducir una nueva correccin dividiendo el porcen- Los leucocitos son clulas presentes en la sangre cuya funcin
taje de reticulocitos corregido por el perodo en das (d) que es la defensa del organismo frente a las agresiones del medio
tardan los reticulocitos en madurar a eritrocitos: externo. Unos intervienen directamente en los mecanismos de
fagocitosis (neutrfilos y monocitos) y otros en la respuesta in-
Hto paciente munolgica (linfocitos, clulas plasmticas y monocitos)6,7.
% reticulocitos corregido = reticulocitos (%) /d En sangre perifrica podemos observar granulocitos, linfoci-
Hto normal tos y monocitos. A su vez, los granulocitos, segn el tipo de
grnulos que posean en el citoplasma, sern eosinfilos, bas-
En condiciones normales el valor (d) se considera 1 y se au- filos o neutrfilos. Los linfocitos y monocitos son clulas mo-
menta 0,5 cada vez que el hematocrito disminuye 10 puntos. nonucleadas sin granulacin.
Las principales causas de anemias regenerativas y arregenera- El recuento total y porcentual de los leucocitos circulantes se
tivas son: conoce como frmula leucocitaria. Indica la proporcin rela-

Tabla 1. Valores normales de la serie eritrocitaria en la edad peditrica

Edad Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl) HCM (pg) ADE (%)

Recin nacido 14,0-19,0 42-60 98-118


1 mes 10,2-18,2 29-41 86-124 29-36
6 meses 10,1-12,9 34-40 74-108 25-35 10,8-14,2
1 ao 10,7-13,1 35-42 74-86 25-31 11,6-15,6
5 aos 10,7-14,7 35-42 75-87 25-33 11,6-14,0
6-11 aos 11,8-14,6 35-47 77-91 25-33 11,6-14,0
12-15 aos 11,7-16,0 35-48 77-95 25-33 11,6-14,0

ADE: amplitud de distribucin eritrocitaria; Hb: hemoglobina; HCM: hemoglobina corpuscular media; Hto: hematocrito; VCM: volumen corpuscular medio.

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tiva de los distintos tipos celulares. Sin embargo, el valor ab- el 60-70% hasta los 2 aos de vida. A veces tienen aspecto in-
soluto tiene mayor importancia clnica. Se obtiene multipli- maduro, son grandes y con algn nucleolo que da una falsa
cando el porcentaje por el nmero total de leucocitos. imagen de malignidad. Un valor absoluto inferior a 1.500/l
La interpretacin del hemograma es bsica en un gran nme- sugiere un defecto de inmunidad celular. Los monocitos, ba-
ro de patologas peditricas pero hay que tener en considera- sfilos y eosinfilos sufren tambin un descenso paulatino
cin las importantes variaciones asociadas a la edad del pa- durante toda la edad peditrica.
ciente (tabla 3)6,8. El nmero total de leucocitos es alto al na- Las alteraciones ms frecuentes de los leucocitos y sus causas
cimiento, presenta un breve aumento a las 12 h de vida principales se resumen en la tabla 4.
seguido de una rpida cada hacia el final de la primera sema-
na. Los valores quedan estables durante el primer ao y pos- Alteraciones numricas
teriormente hay un descenso paulatino hasta alcanzar las ci- de los leucocitos
fras de la edad adulta. Al nacimiento los neutrfilos importan
la mitad de los leucocitos. Hay un aumento transitorio en las Neutrofilia. El nmero de neutrfilos en sangre perifrica re-
primeras horas de vida con la aparicin de formas jvenes, se- fleja el equilibrio entre la cantidad de neutrfilos circulantes,
guido de un descenso al 20-30% del total que se mantiene el compartimento marginal en el endotelio vascular y el pool
durante el primer ao. Durante la lactancia es frecuente ob- de neutrfilos situado en los tejidos. El hemograma slo re-
servar cifras que sugieren neutropenia pero que no se confir- fleja el nmero de neutrfilos circulantes. Algunas citocinas
man con los valores absolutos. Los linfocitos suponen el 30% favorecen la liberacin desde la mdula sea en respuesta a
del total durante el perodo neonatal inmediato. La propor- infecciones, pero hay que tener en cuenta que ms del 50% de
cin aumenta rpidamente en el primer mes y se mantiene en los granulocitos perifricos estn situados en el endotelio vas-
cular. Pueden ser liberados en respuesta a un gran nmero de
estmulos o situaciones de estrs. La epinefrina acta en este
Tabla 2. Clasificacin de las anemias mecanismo.
a partir del VCM y de la ADE La neutrofilia reactiva se produce en respuesta a una infec-
cin o inflamacin. En este caso el nmero de leucocitos nos
VCM disminuido VCM aumentado dar una idea de la gravedad de la enfermedad subyacente;
as, por ejemplo, cifras mayores de 15.000/l y fiebre de 39,5 C
ADE normal Talasemias Anemia aplsica
en un nio de 3-36 meses ser indicativo de infeccin del to-
Anemia de Fanconi
rrente sanguneo en el 16% de los casos. Esta posibilidad au-
Anemia de Blackfand- mentar al 43% si la cifra de leucocitos es mayor de
Diamond
30.000/l. Las infecciones bacterianas producen una libera-
ADE aumentado Ferropenia Anemia cin de neutrfilos desde la mdula sea y el endotelio vascu-
megaloblstica lar de forma directamente proporcional a la gravedad de la
ADE: amplitud de distribucin eritrocitaria; VCM: volumen corpuscular medio. infeccin o inflamacin.

Tabla 3. Recuento leucocitario segn edad

Totala Neutrfilosb Linfocitos Monocitos Eosinfilos

Edad Media Rango Media Rango % Media Rango % Media % Media %

Recin nacido c 4,0 2,0-6,0 4,2 2,0-7,3 0,6 0,1


12 h 11,0 7,8-14,5 4,2 2,0-7,3 0,6 0,1
24 h 9,0 7,0-12,0 4,2 2,0-7,3 0,6 0,1
1-4 semanas 3,6 1,8-5,4 5,6 2,9-9,1 0,7 0,2
6 meses 11,9 6,0-17,5 3,8 1,0-8,5 32 7,3 4,0-13,5 61 0,6 5 0,3 3
1 ao 11,4 6,0-17,5 3,5 1,5-8,5 31 7,0 4,0-10,5 61 0,6 5 0,3 3
2 aos 10,6 6,0-17,0 3,5 1,5-8,5 33 6,3 3,0-9,5 59 0,5 5 0,3 3
4 aos 9,1 5,5-15,5 3,8 1,5-8,5 42 4,5 2,0-8,0 50 0,5 5 0,3 3
6 aos 8,5 5,0-14,5 4,3 1,5-8,0 51 3,5 1,5-7,0 42 0,4 5 0,2 3
8 aos 8,3 4,5-13,5 4,4 1,5-8,0 53 3,3 1,5-6,8 39 0,4 4 0,2 2
10 aos 8,1 4,5-13,5 4,4 1,8-8,0 54 3,1 1,5-6-5 38 0,4 4 0,2 2
11 aos 7,8 4,5-13,0 4,4 1,8-8,0 57 2,8 1,2-5-2 35 0,4 5 0,2 3
21 aos 7,4 4,5-11,0 4,4 1,8-7,7 59 2,5 1,0-4,8 34 0,3 4 0,2 3
a) Nmero de leucocitos expresado en 109/l
o en 1.000/l.
b) El nmero de neutrfilos incluye cayados y segmentados. En los primeros das de vida, tambin mielocitos y metamielocitos.
c) Datos insuficientes para la estimacin real.
Adaptado de Dallman PR6.

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Otra forma de neutrofilia es la reaccin leucemoide. Se lla- ticoides en recin nacidos prematuros de muy bajo peso; son
ma as a la presencia de una cifra de leucocitos de ms de transitorias y de buen pronstico. Tambin en el 10% de los
50.000/l, junto con formas jvenes (mielocitos, metamielo- recin nacidos con trisoma 21 se puede observar esta situa-
citos y cayados) en sangre perifrica. En este caso son fre- cin: el 20-30% desarrollar una leucemia aguda durante los
cuentes las llamadas granulaciones txicas, los cuerpos de primeros 4 aos de vida.
Dohle y la vacuolizacin de los neutrfilos. En nios la presencia de una reaccin leucemoide debe ha-
En el perodo neonatal la leucocitosis tiene un significado cernos descartar la leucemia mieloide aguda y mieloide crni-
distinto. Se observan reacciones leucemoides importantes ca9-11. Otras causas de gran leucocitosis que podemos diag-
que no estn asociadas a infeccin ni a tratamiento con cor- nosticar con el aspirado de mdula sea sern las leucemias

Tabla 4. Alteraciones ms frecuentes de los leucocitos y sus causas principales.

Alteracin Causas

Neutrofilia (y aparicin en sangre perifrica Infecciones


de formas jvenes: cayados y metamielocitos) Quemaduras
Intervencin quirrgica, estrs
Frmacos (corticoides, betaestimulantes, catecolaminas, factores
de crecimiento hematopoytico)
Hemorragia aguda
Sndromes mieloproliferativos
Enfermedades autoinmunitarias (fase aguda)

Neutropenia (disminucin del recuento absoluto Secundaria


de neutrfilos < 1,5 109/l); Infecciones
leve: 1-1,5 109/l, Medicamentos
moderada: 0,5-1 109/l Inmunitaria
y grave: < 0,5 109/l Dficit nutricionales
Infiltracin de la mdula sea
Hiperesplenismo
Alteraciones intrnsecas de las clulas mieloides
Congnita severa (Kostmann)
Cclica
Asociada a enfermedades metablicas
Asociada a inmunodeficiencias primarias
Sndromes de insuficiencia medular

Linfocitosis Infecciones virales


Sndromes mononuclesicos
Leucemias y sndromes linfoproliferativos
Infecciones bacterianas subagudas/crnicas (tuberculosis, brucelosis)
Otras infecciones (tos ferina, rickettsiosis)

Linfocitopenia Congnita
Inmunodeficiencias
Adquirida
Sida y otros sndromes de inmunodeficiencia adquirida
Medicamentos
Radiacin
Infecciones (tifoidea, tuberculosis miliar)

Eosinofilia Enfermedades alrgicas (asma, urticaria, reaccin a drogas, edema angionaeurtico)


Infecciones parasitarias (toxocariasis, triquinosis y ascaridiasis.
Muy poco frecuente: oxiuros)
Vasculitis (Wegener, Churg-Strauss)
Sndromes linfoproliferativos
Sndromes eosinoflicos (gastroenteritis eosinfila, neumona eosinfila)

Basofilia Leucemia mieloide crnica


Mastocitosis

Monocitosis Sndromes mononuclesicos


Infecciones virales
Sndromes mieloproliferativos
Sndromes mielodisplsicos
Infecciones bacterianas subagudas/crnicas (tuberculosis, brucelosis)
Enfermedades inflamatorias crnicas

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agudas, las metstasis tumorales y la mielofibrosis. En este l- Plaquetas


timo caso, observaremos eritroblastos en sangre perifrica que
el recuento automatizado puede confundir con leucocitos. Su principal funcin la realiza en la hemostasia primaria, ayu-
dando a la formacin del tapn hemosttico plaquetario. La
Neutropenia. La neutropenia se define como una disminu- cifra normal de plaquetas en sangre oscila entre 150-450
cin del recuento absoluto de neutrfilos (RAN) que incluye 109/l.
los neutrfilos segmentados circulantes ms las bandas.
Usualmente el RAN es > 1,5 109/l. Se clasifica la neutrope- Trombocitopenia. Si el nmero de plaquetas es < 100 109/l
nia en: leve (1-1,5 109/l), moderada (0,5-1 109/l) y grave se considera trombocitopenia. Debe descartarse una seudo-
(< 0,5 109/l). trombocitopenia por muestra insuficiente, aglutinacin por
Los pacientes neutropnicos generalmente se infectan por gr- EDTA, plaquetas gigantes y satelitismo plaquetario. Las
menes de su propia flora endgena, bacterias residentes en la trombocitopenias pueden ser congnitas (trombocitopenia
boca y la orofaringe, el tracto gastrointestinal y la piel. La sus- amegacarioctica congnita, trombocitopenia con aplasia de
ceptibilidad a infecciones bacterianas, incluso en pacientes con radio, macrotrombocitopenias y microtrombocitopenias cons-
neutropenia severa, vara considerablemente y depende funda- titucionales)18-20 y adquiridas, las cuales, segn el mecanismo
mentalmente, adems de la intensidad de la neutropenia, de la fisiopatolgico, son de origen central (la causa est en la m-
duracin y de la causa que la produce. Se define una neutrope- dula sea) o perifrico. La trombocitopenia adquirida perif-
nia grave por un nmero de neutrfilos < 0,5 109/l. El con- rica ms frecuente en el nio es la prpura trombocitopnica
cepto de cronicidad se aplica a una duracin mnima de 3 me- inmune18,21,22. Las de origen perifrico se clasifican en:
ses. Las manifestaciones ms frecuentes son estomatitis, gingi-
vitis, infecciones cutneas, inflamacin perirrectal, celulitis y 1. Inmunolgica: autoinmune y aloinmune.
otitis media, aunque la neumona y las septicemias tambin 2. No inmune: por consumo (CID, microangiopata tromb-
pueden ocurrir. Los grmenes aislados ms frecuentemente tica), distribucin anormal/secuestro (hiperesplenismo, caver-
son: Staphylococcus aureus y bacterias gramnegativas12-15. noma, Kasabach-Merrit).
El pool de neutrfilos circulante contiene slo una pequea
fraccin de la cantidad corporal total de ellos y ms del 50% Las trombocitopenias adquiridas de causa central pueden de-
estn en la mdula sea. La capacidad de adaptacin o de re- berse a:
serva de la mdula sea es el mayor determinante de la posi-
bilidad de infeccin y del pronstico de sta. 1. Aplasia medular.
2. Invasin neoplsica de la mdula sea.
Linfocitosis. Los linfocitos son clulas mononucleadas, peque- 3. Sndromes mielodisplsicos.
as, con ncleo redondo y escaso citoplasma basfilo. Pode-
mos observar intensa linfocitosis absoluta en ciertas infeccio- Los autoanalizadores nos informan adems del tamao pla-
nes agudas como la tos ferina y la mononucleosis infecciosa. quetario (volumen plaquetario medio [VPM]), que nos ayuda
Generalmente las infecciones exantemticas propias de la in- a orientar la causa de la trombocitopenia. El VPM normal es
fancia cursan con linfocitosis relativa, como la brucelosis, la de 6 a 9 fl. La trombocitopenia con VPM disminuido es ca-
fiebre tifoidea y paratifoidea. La causa ms importante a des- racterstica de la enfermedad de Wiskott-Aldrich.
cartar ante una linfocitosis observada en un hemograma reali-
zado por un analizador automatizado es la leucemia aguda Trombocitosis. Se define como la elevacin del recuento pla-
linfoblstica16,17. En este caso, habitualmente existe alguna quetario por encima de 450 109/l. Si esta cifra excede las
alteracin en las otras series hematolgicas. La observacin 600 109/l, es conveniente iniciar un estudio diagnstico. En
mediante microscopia ptica nos dar el diagnstico. el nio, prcticamente todas las trombocitosis son secundarias
y generalmente reactivas a infecciones virales o secundarias a
Linfocitopenia. La observacin de una linfocitopenia absoluta una ferropenia. Otras causas son: intervenciones quirrgicas,
en un nio obliga a pensar en la presencia de una inmunode- estrs, asplenia quirrgica o funcional, enfermedades infec-
ficiencia congnita o secundaria. En este caso es necesario un ciosas e inflamatorias crnicas, enfermedades inmunolgicas
estudio inmunolgico completo. (vasculitis, sndrome nefrtico), enfermedad de Kawasaki y
neoplasias (linfoma, neuroblastoma, hepatoblastoma). La
Monocitosis. Los monocitos son clulas de gran tamao con trombocitosis primaria es una enfermedad de la edad adulta
un ncleo grande lobulado, abundante citoplasma y alguna muy rara en nios. Su diagnstico requiere una cifra de pla-
vacuola. Son elementos importantes del sistema fagoctico y quetas superior a 1.000 109/l y la exclusin de cualquier
se originan en la mdula sea. Se convierten en macrfagos causa de trombocitosis reactiva23,24.
tisulares y mantienen su funcin durante aos en los tejidos.
A menudo observamos monocitosis relativas durante la fase
inicial de la recuperacin de aplasias o hipoplasias medulares. Afeccin simultnea
Otras situaciones en las que podemos observar monocitosis
son infecciones como las causadas por micobacterias, Legione-
de varias series
lla pneumophila, Listeria monocytogenes o Toxoplasma gondii. Si aparece la afeccin simultnea de 2 o 3 series hematopoy-
Los pacientes afectados de colagenosis y diversas neoplasias ticas (bicitopenia o pancitopenia), hay que considerar siempre
hematolgicas tambin pueden presentar esta alteracin. la posibilidad de una insuficiencia medular y es imprescindi-

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ble realizar un estudio de mdula sea. Puede ser de origen 5. Bogen DL, Duggan AK, Dover GJ, et al. Screening for iron deficiency anemia by
dietary history in a high-risk population. Pediatrics 2000;105:1254-9.
central o perifrico y congnita o adquirida25-28. 6. Dallman PR. Developmental Changes in Number in Leukocytes. En: Rudolph A,
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Interesante revisin de las anemias, como un sntoma de Extensa revisin de las causas de neutropenias congnitas, su
enfermedad subyacente y de los datos clnicos y analticos que nos etiologa, patogenia y tratamiento.
han de llevar al diagnstico de la forma ms sencilla posible.
DiPaola JA, Buchanan GR. Immune thrombocytopenic purpura.
Kyoto W, Coates TD. A practical approach to neutrophil disorders. Pediatr Clin North Am 2002;49:911-28.
Pediatr Clin North Am 2002;49:929-71.
Como en los casos anteriores, los autores revisan la
Al igual que el trabajo anterior, en este caso se realiza una prctica fisiopatologa, la clnica y las bases teraputicas de esta
revisin de las causas de neutropenia, neutrofilia y disfuncin de importante entidad en la edad peditrica.
los neutrfilos, con una aproximacin al diagnstico diferencial.

296 An Pediatr Contin 2004;2(5):291-6 42

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