PROTOCOLO

NOMBRE DEL SUJETO______________________________________________

EDAD____________________________________________________________
EXAMINADOR____________________________FECHA___________________
DIAGNSTICO_____________________________________________________
__________________________________________________________________

N PRUEBAS PUNTAJES OBSERVACIONES

(Tipo de errores)
1 Recorte con tijeras

2 Monroe

3 Croquis pieza

4 Repeticin de ritmos

5 Ejecucin de ritmos

6 Lectura de ritmos

7 Transcripcin de ritmos

8 Figuras en el aire

9 Head

10 Figuras incluidas

11 Copia de figuras geomtricas

TOTAL

_________________________
Firma Examinador