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A continuacin se encuentran una preguntas sobre su ansiedad y el miedo. En cada pregunta, haga un
crculo en el nmero de la respuesta que mejor describa su experiencia durante la semana pasada
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Versin castellana de Leonidas Castro Camacho, 2014.
4. La semana pasada, que tanto la ansiedad o el nerviosismo no le permiti hacer las actividades que
necesitaba en el trabajo, en los estudios o en la casa?
0= Nada: La ansiedad no interfiri para nada en mi casa, en el trabajo, o en los estudios.
1= Leve: La ansiedad interfiri un poco en mis actividades en la casa, en el trabajo o en los
estudios. Me cost ms trabajo hacer las cosas, pero logr hacer lo que tena que hacer.
2= Moderado: La ansiedad definitivamente interfiere con las cosas que tengo que hacer.
Aunque pude hacer la mayora de las cosas, logr hacer muy pocas cosas tan bien como
antes.
3= Severo: La ansiedad definitivamente ha afectado mi capacidad para hacer cosas. Todava
puedo hacer algunas cosas pero muchas no. Mi desempeo definitivamente se ha
deteriorado.
4= Extremo: La ansiedad se ha vuelto incapacitante. No puedo terminar las cosas y tuve que
dejar mis estudios, me retir o me despidieron del trabajo, o no pude completar las
actividades de la casa hasta tener que asumir las consecuencias como cuentas sin pagar, etc.
5. La semana pasada, que tanto la ansiedad interfiri con sus relaciones y con su vida social?
0= Nada: La ansiedad no afect para nada mis relaciones con los dems.
1= Leve: La ansiedad interfiere un poco con mis relaciones. Se han afectado algunas de mis
mis amistades y otras relaciones, pero en general, me siento bien con mi vida social.
2= Moderado: He sentido alguna interferencia en mi vida social, pero todava tengo algunas
relaciones cercanas. No paso el mismo tiempo con otras personas como antes, pero todava
me veo con gente.
3= Severo: Mis amistades y otras relaciones se han afectado mucho por mi ansiedad. Ya no
disfruto las actividades sociales. Ya no me veo casi con nadie.
4= Extremo: La ansiedad ha acabado prcticamente con mis actividades sociales. Todas mis
relaciones se han daado o se han acabado. Mi vida en familia es demasiado tensionante.