DIMENSIN VERTICAL.

PARTE 2: CAMBIOS EN LA
ACTIVIDAD ELCTRICA DE LOS MSCULOS CERVICALES
MIENTRAS VARA LA DIMENSIN VERTICAL

RESUMEN: Este estudio, fue llevado a cabo para determinar el efecto de la variacin
de la dimensin vertical, en la actividad electromiogrfica (EMG) de los msculos
esternocleidomastoideos y trapecios. El estudio fue realizado en 15 sujetos sanos.
Los registros de la electromiografa tnico basal (BT-EMG) se efectuaron colocando
electrodos de superficie sobre los msculos izquierdos, esternocleidomastoideo y
trapecio. Se registr la actividad BT- EMG mientras variaba la dimensin vertical cada
cinco milmetros desde la dimensin vertical de oclusin hasta 45 milmetros de boca
abierta (series 1), siguiendo la trayectoria de apertura habitual. Despus, la actividad
BT- EMG se registr cada milmetro desde la dimensin vertical oclusal hasta 4mm, y
luego cada dos milmetros desde cuatro hasta diez milmetros (series 2). En las series
1, un significativo incremento de la actividad BT- EMG se observo en ambos msculos
(anlisis de la simple regresin logartmica). En las series 2 , se observ, un
incremento significativo en el msculo esternocleidomastoideo, mientras que el
msculo trapecio no presento ningn cambio significativo. El comportamiento del
msculo esternocleidomastoideo en la BT- EMG en la serie 2, podra ser relevante
cuando los dentistas aumentan la dimensin vertical, por medio de aparatos
intermaxilares, durante un corto perodo de tiempo. Adems, estos resultados
agregaron informacin adicional, al concepto de la interrelacin entre los diferentes
componentes del sistema crneo-crvico mandibular.
de la actividad BT-EMG en los

M
uchos autores han resaltado msculos elevadores de la mandbula
que existen cercanas mientras varia la dimensin vertical
interrelaciones entre los (desde la dimensin vertical oclusal
diferentes componentes del sistema hasta mxima apertura mandibular), 2.
crneo-crvico-mandibular. Sin Un cambio significativo en la relacin
embargo, la interrelacin funcional de la crneo-cervical, curvatura y/o posicin
columna cervical y la mandbula no est de la columna cervical durante un
universalmente aceptada; algunos aumento temporal de dimensin vertical
profesionales de la salud dudan que mediante aparatos intermaxilares.
exista cualquier conexin. Los autores no estn enterados, de
Varias interacciones que ocurren en el ningn trabajo previamente publicado
sistema crneo-crvico-mandibular han sobre los efectos de variar la dimensin
sido demostradas: 1. una disminucin vertical y la actividad EMG de los

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msculos esternocleidomastoideo y
trapecio. Sobre la base de esta
consideracin el presente estudio se
realiz (en la misma muestra de
personas sanas usado en la parte 1)
como un reporte preliminar encaminado
a responder las dos siguientes
preguntas:
1: La actividad BT-EMG de
ambos msculos presenta algn cambio
significativo mientras vara la dimensin
vertical?
2: La actividad BT-EMG de
ambos msculos presenta un
comportamiento similar o diferente
dependiendo de la magnitud de la
variacin en la dimensin vertical?
Material y Mtodos
que se usa para evitar influencias
magnticas o elctricas ambientales, y
se supone que cualquier carga elctrica
o lnea de fuerza electromagntica
circular por la jaula sin ingresar al
interior, as no se falsea el registro
electromiogrfico) con la cabeza sin
soporte, se les pidi que mantuvieran
los ojos cerrados durante el
procedimiento de grabacin. La
dimensin vertical de oclusin con la
mandbula en la posicin intercuspdea
fue medida. La actividad
electromiogrfica tnico basal (BT-
EMG) de los msculos cervicales se
registr mientras se variaba la
dimensin vertical cada cinco milmetros
desde la dimensin vertical de oclusin
hasta 45mm de apertura mandibular
(series 1), siguiendo la trayectoria de
apertura habitual (Figura 1).

Este estudio incluy 15 personas sanas,

siete mujeres y ocho hombres, en un
rango de edad de los 19 a 32 aos con
una edad media de 23.8 aos (tabla 1).
Todas las personas tuvieron denticin
natural y soporte molar bilateral.
Caractersticas y los criterios de
seleccin de los sujetos estudiados
fueron descritos en un estudio anterior
(Parte 1, J. Cranimandib Pract 2001, 19
(4):230-236)

Se colocaron dos marcas artificiales

(cinta adhesiva) en la lnea media de
cada sujeto; la superior localizada en la
parte ms prominente de la nariz y la
inferior en el mentn. La dimensin
vertical se obtuvo midiendo la distancia
entre esos dos puntos mediante una
regla calibrada (un pie de metro).
Cada sujeto, sentado en una caja
Faraday (la jaula de Faraday es una
estructura de alambre o tiras metlicas

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 registrada en un polgrafo (Nihon Kogyo
Co., Ltd., Tokio, Japan) como en los
estudios previos. Durante las
grabaciones, la actividad EMG fue
permanentemente monitoreada usando
un Osciloscopio de doble rayo Tipo 502
Tektronix (Tektronix Inc., Portland,
Oregon).

Cada sujeto, fue sometido a

grabaciones de la actividad BT-EMG
mientras variaba la dimensin vertical
en series 1 as como en las series 2. El
tiempo de grabacin en la BT-EMG fue
al menos de 30 segundos y fue dividido
Figura 1 en 15 periodos de 2 segundos cada
Midiendo la actividad EMG tnica basal uno. Los valores de la ordenada (creo
mientras se vara la dimensin vertial que es la lnea horizontal de los grficos
(Serie 1) y no la vertical) se obtuvieron mediante
una medicin manual y calculando la
principal amplitud para cada curva.
Posteriormente, se uso, un valor medio
Luego la actividad BT-EMG se registro basado en cada curva obtenida durante
cada milmetro desde la dimensin las series 1 y series 2.
vertical de oclusin hasta cuatro
milmetros y luego cada dos mm desde
cuatro hasta diez milmetros (series 2).
Los registros electromiogrficos
integrados (IEMG) fueron realizados
colocando electrodos bipolares de
superficie sobre los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio
izquierdos (Figura 2). Los electrodos
fueron colocados sobre el borde anterior
del msculo esternocleidomastoideo
(porcin del medio) un centmetro por
arriba y debajo del punto motor. En el
msculo trapecio se coloco un primer
electrodo en el ngulo del cuello y
hombro y un segundo electrodo dos
centmetros lateralmente siguiendo la
accin axial del msculo. Un electrodo
de masa de superficie grande Figura 2
(aproximadamente 9 cm2) se coloco en Visin de los electrodos en posicin
la frente. La actividad EMG fue
amplificada, integrada y finalmente

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 Comparaciones del registro de la
actividad EMG en series 1 as como en
series 2 fueron realizados por medio de
un simple anlisis de regresin
logartmico.
Resultados
Tablas 2 y 3 muestran los valores
principales de la actividad EMG de los
msculos esternocleidomastoideo y
trapecio para cada sujeto
respectivamente, mientras variaba la
dimensin vertical cada cinco mm
desde la posicin intercuspdea hasta
45 mm de apertura mandibular (series
1). Esto es posible para leer los valores
ms bajos de actividad EMG cerca de la
posicin intercuspdea, y los valores
ms altos cerca de la apertura mxima
mandibular.
Figuras 3 y 4 presentan un anlisis
simple de regresin logartmica entre la
actividad EMG de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio,
respectivamente, y la variacin de la
dimensin vertical cada cinco milmetros
(series 1). Es posible observar un
aumento significativo de la actividad
EMG de los msculos
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esternocleidomastoideo y trapecio
(P<0.001) desde la dimensin vertical
de oclusin hasta 45 mm de apertura
mandibular, con un coeficiente de
0.028919 y 0.0026136,
respectivamente.
Tablas 4 y 5 muestran el valor medio
de la actividad EMG de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio para
cada sujeto, respectivamente, mientras
variaba la dimensin vertical cada
milmetro desde la dimensin vertical de
oclusin hasta cuatro mm, y luego cada
2 milmetros desde cuatro hasta diez
mm (series 2). Esto es posible
observar una tendencia de incremento
en la actividad EMG desde la posicin
intercuspdea hasta diez mm de la
distancia interoclusal en el msculo
esternocleidomastoideo.
Figuras 5 y 6 presenta el anlisis de
regresin simple logartmica entre la
actividad EMG de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio,
respectivamente, mientras cambiaba la
dimensin vertical (series 2). La
actividad EMG del msculo
esternocleidomastoideo aument
significativamente con un coeficiente de
0.0131026 (p<0.001), mientras que el
msculo trapecio no present cambio
significativo (coeficiente de 0.0014759,
p>0.05).
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Tabla 2
Valores promedios de la actividad EMG del esternocleidomastoideo al variar la
dimensin vertical. ( Serie 1)

Tabla 3
Valores promedio de la Actividad EMG del trapecio al variar la dimensin vertical (Serie
1)

Discusin

Se ha demostrado que la posicin de la

cabeza (sostenida o no sostenida)
influencia la actividad EMG del
masetero mientras se vara la
dimensin vertical. No obstante, en el
presente estudio no fue posible evaluar
esta influencia porque los cambios en la
posicin de la cabeza y cuello que tal

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vez ocurrieron mientras variaba la
dimensin vertical no fueron verificados.
Un significativo incremento en la
actividad BT-EMG se observ en el
msculo esternocleidomastoideo y el
msculo trapecio mientras variaba la
dimensin vertical cada cinco milmetros
desde la posicin intercuspdea hasta
45 mm de apertura mandibular (series
1). Para el conocimiento de los autores,
este es el primer estudio relacionando el
efecto de variacin en la dimensin
vertical en la actividad BT-EMG de los
msculos cervicales. Este resultado
concuerda con autores previos quienes
reportaron que existen interrelaciones
estrechas entre los diferentes
Figura 3
Anlisis de regresin logartmica simple entre la actividad EMG del msculo
esternocleidomastodeo segn la variacin de la dimensin vertical en la serie 1.
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componentes del sistema Crneo-
crvico-Mandibular. La secuencia de
eventos biomecnicos que ocurren con
un incremento en la dimensin vertical
ha sido explicada en detalle por varios
autores.
Desde un punto de vista fisiolgico,
distintos neuromecanismos centrales y
perifricos pueden estar involucrados
en el patrn electromiogrfico registrado
en ambos msculos
esternocleidomastoideo y trapecio
mientras hay variacin de la dimensin
vertical desde dimensin vertical de
oclusin hasta 45 mm de boca abierta
(series 1).
Enero 2002. VOL 20, NO.1
Figura 4

Anlisis de regresin logartmica simple entre la actividad EMG del msculo trapecio y
la variacin de la dimensin vertical en la serie 1.

trapecio fue registrada con el paciente

En el presente estudio se les indic a
los sujetos que mantuvieran sus ojos
abiertos durante el registro
electromiogrfico tnico basal, porque
es bien sabido que el sistema visual
juega un rol importante no slo en la
percepcin de la posicin de la cabeza,
sino tambin en la coordinacin de los
movimientos del ojo, cabeza y cuello, al
influir la actividad muscular del cuello.
La actividad electromiogrfica tnico
basal del esternocleidomastodeo y del
sentado de forma erguida sobre la silla
dental sin el cabezal (apoya-cabeza) y
permitiendo que la cabeza de los
sujetos asuman su posicin natural al
variar la dimensin vertical. Esto
significa que las influencias
vestibulares, oculares y de los
receptores del cuello pueden estar
asimismo involucradas en el patrn
electromiogrfico observado en los
msculos cervicales al variar la
dimensin vertical.

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Tabla 4

Valores de variacin promedio de la actividad EMG del esternocleidomastoideo segn

la variacin en la dimensin vertical (Serie 2)

Tabla 5

Valores de variacin promedio de la actividad EMG del trapecio segn la variacin en la

dimensin vertical (Serie 2)

sirviendo como uno de los mayores

Con respecto al aparato vestibular, esto rganos del equilibrio y pudiendo influir
es sabido que es el receptor que en los conjuntos de motoneuronas del
detecta posicin y cambios de la esternocleidomastodeo y del trapecio.
cabeza en el espacio, por lo tanto Ha sido demostrado que hay una

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estrecha relacin entre el sistema
vestibular y la musculatura del cuello.
Tomando en cuenta las influencias de
los receptores del cuello, es bien sabido
que el reflejo tnico del cuello
desempea un rol clave en la postura
crneo-cervical. Kraus sugiri que el
reflejo tnico cervical es la respuesta
propioceptiva cervical primaria que
contribuye en alcanzar una postura
crneo-cervical final. La inervacin para
los msculos esternocleidomastodeo y
trapecio es entregada por el nervio
accesorio o nervio espinal (par craneal
XI), el cual provee principalmente fibras
motoras. La inervacin tambin es
Figura 5
Anlisis de regresin logartmica entre la actividad EMG del
esternocleidomastodeo segn la variacin en la dimensin vertical, serie 2.
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otorgada por el segundo y a veces
tercer nervio cervical
(esternocleidomastodeo), as como
desde el segundo al cuarto nervio
cervical (para el trapecio), el cual
suministra muchas fibras sensoriales a
los msculos. Es posible que fibras
aferentes desde el nervio cervical
activado por variaciones en la
inclinacin de la cabeza y el cuello
puedan tambin modular el conjunto de
moto-neuronas que inervan los
msculos esternocleidomastodeo y
trapecio.
msculo
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Figura 6
Anlisis de regresin logartmica entre la actividad EMG del msculo trapecio segn la
variacin en la dimensin vertical, serie 2.
Una relacin neurofisiolgica refleja,
estrechamente organizada, parece
existir entre la actividad refleja cervical
tnica y la actividad refleja trigeminal.
Por consiguiente, las aferencias
trigeminales tienen que ser
consideradas debido a la relacin la
cual existe entre el tracto descendente
del nervio trigeminal y las races
dorsales cervicales superiores.
Neuronas de las tres divisiones del V
nervio craneal y de los nervios
craneales VII, IX y X participan en el
mismo conjunto neuronal con neuronas
de segmentos ms altos de la mdula
espinal. Se comprendi que las
influencias trigeminales participan en el
programa neuromuscular durante la
oclusin habitual. Por lo tanto, las
aferencias trigeminales desde
receptores periodontales, musculares y
de la articulacin tmporomandibular
(debido a cambios en la posicin
mandibular) pueden estar jugando algn
rol en la modulacin del conjunto de
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motoneuronas de los msculos
cervicales mientras vara la dimensin
vertical.
Cuando se compara la actividad
electromiogrfica tnica basal al variar
la dimensin vertical desde posicin
intercuspdea hasta los 10 mm de
distancia interoclusal (serie 2), un
comportamiento diferente fue observado
en ambos msculos. As, mientras la
actividad esternocleidomastodea se
incrementa significativamente, la
actividad del trapecio no present
cambios significativos. Este
comportamiento observado en la
actividad electromiogrfica sugiere una
funcional disociacin entre ambos
msculos bajo pequeos cambios en la
dimensin vertical y levanta un nmero
de preguntas acerca de su control
neural. Estos hallazgos sostienen la
idea de que puede existir una
modulacin diferencial de los conjuntos
de motoneuronas en los msculos
trapecio y esternocleidomastodeo, de
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origen central y/o perifrico, una
situacin que recuerda la descrita para
los msculos esternocleidomatodeo y
el trapecio, para los msculos
temporales y maseteros, y para los
msculos maseteros y cervical
esternocleidomastodeos.
Basados en los hallazgos del presente
estudio nosotros podemos especular
que la modulacin de los conjuntos de
motoneuronas de ambos msculos es
dependiente de la magnitud de la
variacin en la dimensin vertical. As, en diez adultos jvenes sanos. Ellos
cuando los cambios en la dimensin
vertical son lo suficientemente grandes,
la modulacin de los conjuntos de
motoneuronas es similar para ambos
msculos, mientras que cuando los
cambios en la dimensin vertical son
pequeos ocurre una modulacin
motoneuronal diferente para los dos
msculos.
El patrn de actividad electromiogrfica
del esternocleidomastoideo observado
sobre variaciones en la dimensin
vertical puede ser relevante porque se
cree que el msculo
esternocleidomastodeo es la principal
fuente muscular de aferencias
propioceptivas en relacin a la
orientacin de la cabeza en el espacio.
La columna cervical parece jugar un rol
importante en el complejo
craneomandibular, y hay una estrecha
interrelacin entre estas dos
estructuras. Los nervios cervicales C1
a C4 estn primordialmente
involucrados en el control de la postura
ceflica, y sus aferencias estn
retransmitidas en el sistema trigeminal.
Por otro lado, el sistema trigeminal tiene
un extensivo rol en el control del
movimiento de la cabeza y del hombro.
As, cambios en cualquiera de estos dos
sistemas puede influir al otro. Se ha
sugerido que la actividad aferente
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desde la regin oro-facial (por ejemplo
aumentar la dimensin vertical) tiene
que ser considerada como una
aferencia significativa en los
mecanismos de control motor Crneo-
Recientemente, Ericksson y
colaboradores (et al.) estudiaron la
relacin funcional entre los sistemas
motor crneo-cervical y mandibular, los
movimientos de cabeza-cuello durante
movimientos voluntarios mandibulares,
encontraron que la apertura bucal
estuvo siempre acompaada de
extensin de cabeza-cuello, y que el
cierre mandibular por flexin de cabeza-
cuello. Este resultado dio soporte al
concepto de un acoplamiento funcional
trigmino cervical durante la actividad
mandibular en el hombre.
Los resultados de este presente estudio
se adhieren al concepto de interrelacin
entre los diferentes componentes del
sistema crneo-crvico-mandibular y
puede ser clnicamente relevante
porque los dentistas usualmente
incrementan la dimensin vertical
oclusal a travs de aparatos
intermaxilares en perodos cortos de
tiempo.
En resumen, basados en los hallazgos y
limitaciones de estas investigaciones
preliminares en la misma muestra de
sujetos sanos (partes 1 y 2), las
siguientes conclusiones pueden ser
delineadas:
1. La determinacin del espacio
clnico libre depende del mtodo
usado.
2. Los cambios en la actividad
electromiogrfica de los
msculos
esternocleidomastodeo y
trapecio son dependientes de la
Enero 2002. VOL 20, NO.1
 magnitud de la variacin en la
dimensin vertical.

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