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Artculo Original

Accidentes por Objetos Punzocortantes en Estudiantes de una


Escuela de Odontologa
ACCIDENTS PRODUCED BY PUNCHING CUTTING OBJECTS IN STUDENTS OF AN ODONTOLOGY SCHOOL

Raquel Duarte Rico 1, Martha Loya Loya 2, Luz Helena Sann 3, Sandra Reza Lpez 4
1. Qumica Bacteriloga Parasitloga, Maestra de Salud en el trabajo, Universidad Autnoma de Chihuahua.Chihuahua, Mxico.
2. Qumica Bacteriloga Parasitloga, Maestra de Salud en el trabajo, Universidad Autnoma de Chihuahua.Chihuahua, Mxico.
3. MD. Maestra en Salud Pblica. Doctorado en Ciencias, Universidad Autnoma de Chihuahua.Chihuahua, Mxico.
4. Licenciada en Nutricin, Maestra en Ciencias de la Nutricin, Universidad Autnoma de Chihuahua.Chihuahua, Mxico.

RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Determinar la frecuencia de accidentes por objetos Objective: Determine frequency of accidents produced by punching-
punzocortantes en estudiantes de una Escuela de Odontologa, cutting objects in students of an Odontology School during a term (ten
durante un ciclo escolar (diez meses) y su posible asociacin con el months) and its possible association with year of the career studied.
grado cursado. Metodologa: Estudio transversal con informacin Methodology: Cross sectional study with retrospective information on
retrospectiva en 103 alumnos de 21 a 24 aos de edad, cursando 3, 103 students aged 21 to 24 years studying the third, fourth and fifth year
4 y 5 ao de la carrera de Cirujano Dentista. Se aplic cuestionario of the Surgeon Dentist career. A 12 items questionnaire was applied
con doce temes (relativos al accidente y lesin, perfil de (related to the accident and wound, vaccination profile and follow up of
vacunacin y seguimiento del accidente). Se calcularon las medidas the accident). Frequency and association epidemiological measures were
epidemiolgicas de frecuencia y asociacin. Resultados: El 46,6 por calculated. Results: A 46,6 % of population studied reported at least one
ciento de la poblacin estudiada report por lo menos un accidente; accident, caused mainly by dental explorer and needles. Time when
causado principalmente por explorador y agujas. Los momentos en accident occurred, in order of importance, was as follows: while the
que se present el accidente fueron: mientras se atenda al paciente, patient was being attended to, during manipulation (moving) and
durante la manipulacin (traslado) y lavado de instrumental, en washing of instruments. Incidence rate was 5,4 accidents per 10,000
orden de importancia. La tasa de incidencia fue de 5,4 accidentes hours-person of practice. There was no statistically significant difference
por cada 10.000 horas-persona de prctica. No hubo diferencia in the frequency of accident with regard to the year of the career studied.
estadsticamente significativa en la frecuencia de accidentes de Conclusion: There is a high occurrence of accidents produced by
acuerdo al grado escolar cursado. Conclusin: Existe una alta punching-cutting objects during odontological practice of students,
ocurrencia de accidentes por punzocortantes en la prctica independently of year studied, which reflects the need of implementing
odontolgica de los estudiantes, independientemente del grado measures for the surveillance and prevention of such events due to the
escolar cursado, lo cual refleja la necesidad de implementar serious potential consequences these accidents usually have.
medidas para la vigilancia y prevencin de dichos eventos por las
enormes consecuencias potenciales que stos suelen tener. Descriptors: WOUNDS, STAB/EPIDEMIOLOGY; ACCIDENTS, OCCU-
PATIONAL; DENTISTRY, WOUNDS AND INJURIES; HIV; STUDENTS,
(Duarte R, Loya M, Sann L,Reza S. 2006. Accidentes por Objetos DENTAL; NEEDLESTICK INJURIES; MEXICO.
Punzocortantes en Estudiantes de una Escuela de Odontologa.
Cienc Trab. Jul-Sep; 8 (21): 131-134).

Descriptores: HERIDAS PUNZANTES/EPIDEMIOLOGA, ACCI-


DENTES DE TRABAJO, ODONTOLOGA, HERIDAS Y TRAUMA-
TISMOS, VIH, ESTUDIANTES DE ODONTOLOGA, LESIONES POR
PINCHAZO DE AGUJA, MXICO.

INTRODUCCIN
Los accidentes (Hurtado 2003) por objetos punzocortantes en la
prctica odontolgica representan una problemtica de morbi-
mortalidad a nivel mundial, nacional y local, que conlleva no
slo a la incapacidad temporal que el accidente provoca, sino
hasta una discapacidad permanente e incluso la muerte (Anaya
Correspondencia / Correspondence
Editores 2004), aunque los accidentes estn catalogados en el
Raquel Duarte Rico
Escuela de Odontologa
rubro de riesgos laborales mecnicos (OSAP 1999) tienen adems
Universidad Autnoma de Chihuahua una implicacin de riesgo biolgico (Fasunloro y Owotade 2004).
Calle Degollado No. 3306, Col. Obrera En Estados Unidos se reportan ms de ocho millones de trabaja-
31350, Chihuahua, Chih., Mxico dores sanitarios que desempean labores en entornos clnicos, y
Tel: (614)416-64-86 si bien no se cuenta con datos precisos acerca del nmero de
e-mail: raduarte@uach.mx pinchazos y otras lesiones percutneas que sufren los mismos
Recibido:17 de febrero de 2006 / Aceptado: 16 de agosto 2006 cada ao, las estimaciones indican que anualmente ocurren entre

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378,000 a 756,000 lesiones de este tipo solo en hospitales (Henry perfil de vacunacin con que cuenta el alumno (Vacuna de
y Campbell 1995). Alrededor de la mitad de estas lesiones no son Hepatitis B, Vacuna contra ttano y carnet de vacunacin) y dos
reportadas. Los datos del sistema EPINet (Sociedad que caracterizan el seguimiento del accidente (si ste fue repor-
Epidemiolgica de intercambio de informacin por Red, por sus tado y si se le dio seguimiento).
siglas en ingls) sugieren que en un hospital promedio, los traba- El total fue una poblacin de 144 alumnos, con edades compren-
jadores sufren aproximadamente 30 lesiones por pinchazos por didas entre 21 y 24 aos, de tercero, cuarto y quinto ao de la
cada 100 camas al ao (NIOSH 1998). carrera Cirujano Dentista de una Escuela de Odontologa,
Las lesiones ocasionadas por objetos punzo cortantes reportadas Pblica, en el estado de Chihuahua, Mxico. Los criterios de
afectan con ms frecuencia a los trabajadores de la salud (NIOSH inclusin fueron alumnos de tercer, cuarto o quinto ao que asis-
1998) en el ejercicio de su profesin o durante su formacin (CDC tieran a clase el da de la encuesta y que aceptaran contestar.
2004). Mucho se ha escrito sobre este tipo de lesiones en enfer- El anlisis descriptivo de los datos se realiz con ayuda del
meras, mdicos y personal de laboratorio (Jahan 2005; Programa paquete computacional SPSS versin 11.0. Se cuenta con datos
Regional de Desechos Slidos Hospitalarios 1998) pero es escasa retrospectivos y dado el carcter agudo del evento en estudio se
la referencia a odontlogos o estudiantes de odontologa y menos calcularon las siguientes medidas de frecuencia, totales y por
aun en el mbito de Amrica Latina. Por los datos reportados en grado escolar y gnero: incidencia (I), incidencia acumulada (IA)
profesiones anlogas puede inferirse que el trabajo de los odon- y Tasa de Incidencia (TI). Adems se calcularon las medidas de
tlogos y especialmente en aqullos en entrenamiento, los coloca asociacin correspondientes a razn de riesgos (RR), razn de
en situacin de alto riesgo. (Palmer y Fleming 2000) Algunas de momios (OR) y razn de Tasas (RT), con sus respectivos intervalos
estas lesiones exponen a los trabajadores a microorganismos de confianza.
patgenos contenidos en sangre. Entre los que se reportan, el
virus de la hepatitis B y C (VHB, VHC) (Programa Regional de
Desechos Slidos Hospitalarios 1998) y el de la inmunodefi- RESULTADOS
ciencia humana (VIH) (NIOSH 1998). El riesgo de transmisin de
VIH a partir de la exposicin ocupacional en odontologa resulta De un universo de 144 estudiantes, se obtuvo informacin de 103
ser baja, no as para VHB y VHC que tienen una alta morbilidad (Tabla 1) y no hubo diferencia significativa en relacin a sexo y
y mortalidad en esta rea (Palmer y Fleming 2000). Entre 1985 y grado cursado entre los participantes y no participantes.
junio de 1999, se reportaron a los Centros para la Prevencin y De los participantes, 70 son del sexo femenino, de las cuales, se
el Control de Enfermedades (CDC) totales acumulados de 55 casos accidentaron 45,7 por ciento y 33 de sexo masculino, quienes
"documentados" y 136 casos "posibles" de transmisin ocupa- sufrieron el evento en un 48,4 por ciento (Tabla 2). Distribuidos
cional del VIH a trabajadores de salud de los EE.UU. [CDC 1998a] como sigue: 48 alumnos de tercero, 36 de cuarto y 19 de quinto
(NIOSH 1998). grado en el ciclo escolar de septiembre de 2003 a junio 2004; en
Por otra parte, el impacto emocional de una lesin por pinchazo dicho periodo, 45 estudiantes reportaron haber sufrido por lo
puede ser severo y prolongado, incluso cuando no se transmita menos un accidente; esto corresponde a un 46,6 por ciento de la
una infeccin grave. Este impacto es particularmente severo poblacin encuestada, de ellos slo tres reportaron ms de un
cuando la lesin causa exposicin al VIH. (Programa Regional de evento para un total en el periodo de 48 eventos.
Desechos Slidos Hospitalarios 1998). Respecto al tipo de accidente, el ms frecuente fue el ocasionado
Situaciones stas que refuerzan el inters por ahondar en el tema por objetos punzocortantes en un 98 por ciento; la hora ms
de los accidentes ocasionados por objetos punzocortantes en los frecuente sucedi durante la maana en un 71,4 por ciento. La
estudiantes de odontologa, pues poco se ha escrito al respecto a materia en que ms accidentes sucedieron fue en operatoria, con
pesar de que en su prctica diaria se encuentran expuestos tanto un 31 por ciento. Los tipos de punzocortante con el que ocurri
a pacientes potencialmente infectados, como instrumental conta- el evento fueron el explorador y la aguja en un 46,8 y un 25,5
minado y a desechos biolgicos. Es el caso que ocupa este
estudio, donde se referirn aqullos ocasionados por objetos
punzocortantes. Tabla 1.
En el presente estudio se aborda el anlisis de la frecuencia de los Descripcin de ocurrencia de accidentes en los estudiantes de
accidentes ocasionados por objetos punzocortantes, con una Odontologa durante un ciclo escolar: 2003-2004.
perspectiva epidemiolgica, que permite medir la incidencia e Evento Frecuencia %
identificar a la poblacin en estudio en relacin con los acci- S tuvo accidente 48 46,6
dentes sufridos durante un ao escolar y su asociacin con el No tuvo accidente 55 53,4
grado cursado. Total 103 100

Tabla 2.
MATERIALES Y MTODOS Accidentes por punzocortantes en relacin al sexo.
Sexo Presenta el accidente Total
El presente trabajo, consisti en un estudio de tipo transversal
con informacin retrospectiva, para el cul se dise un cuestio- s no
nario con 12 items, siete de las variables encaminadas a identi- Femenino 32 38 70
% 45,7 54,3 100,0
ficar el mecanismo del accidente y el tipo de lesin (tipo de acci- Masculino 16 17 33
dente, hora, materia, tipo punzocortante, actividad en la que % 48,4 51,6 100,0
ocurri, localizacin anatmica), tres variables que determinan el Total 48 55 103

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Tabla 3. DISCUSIN
Accidentes ocurridos por tipo de punzocortantes.
Tipo de Punzocortante N % Los estudiantes reportaron haber presentado 48 accidentes en el
Aguja 12 25,5 transcurso de un ciclo escolar; es una incidencia que nos indica un
Fresa 4 8,5 problema digno de tomarse en cuenta, la tasa de incidencia global
Recortadora 1 2,2 de 5,4 accidentes por 10.000 persona-horas de prctica.
Esptula 2 4,2 En el presente estudio los accidentes sucedieron principalmente
Explorador 22 46,8
durante la atencin al paciente, durante el traslado del material y
Botadores 1 2,2
Otro* 5 10,6 de su limpieza. En otros reportes se ha enfatizado que cerca de la
Total 47 100 mitad de las lesiones se producen durante actividades riesgosas
(durante el reuso, reenfundado de agujas, al desecharlos, etc.) que
por ciento de los casos, respectivamente (Tabla 3). En cuanto al implican la manipulacin del objeto y es alta la probabilidad de
momento en que sucede el accidente, la tercera parte de ellos lesionarse (NIOSH 1998), como lo reportan Shah SM y Col, 2005.
ocurrieron cuando se estaba realizando algn procedimiento (Shah et al. 2005) donde los resultados coinciden con los obtenidos
especfico con el instrumental: mientras se atenda al paciente, en este trabajo.
con un 33,3 por ciento; el 25,1 por ciento sucedi durante la Asimismo, otros estudios sealan la alta frecuencia de accidentes de
manipulacin del instrumental cuando lo trasladaban despus de esta ndole en trabajadores de la salud, especficamente enfermeras
usarlo. El 22,9 por ciento de los accidentes ocurrieron mientras y dentistas (Junco y Guanch 1999; Guanch y Junco 1999).
los estudiantes lavaban el instrumental, principalmente por usar Los estudiantes pueden considerarse trabajadores en formacin y
guantes de cirujano en lugar de guantes de uso pesado. que pueden tener una alta similitud con quienes ya ejercen la profe-
La localizacin anatmica ms frecuente de lesin fue en la sin. Tambin se encontr similitud en la ausencia de reportes de
mano, con un 89,5 por ciento. El perfil de vacunacin mostr que accidentes aun y cuando casi la totalidad de los lesionados saben
el 79,1 por ciento de los alumnos accidentados tena aplicada la que el objeto punzocortante est contaminado con lquidos corpo-
vacuna contra el Ttano, y un 89,5 por ciento contra el virus de rales (NIOSH 1998). Segn Adegbaye y col (Prss et al. 1999), el
la Hepatitis B. total de la poblacin de estomatlogos en ejercicio profesional
La frecuencia de accidentes fue sensiblemente igual en ambos reporta por lo menos un accidente con punzocortantes en su
gneros. Las medidas de frecuencia por grado escolar se muestran historia de vida profesional.
en la Tabla 4. Para calcular las medidas de asociacin se tom Si bien no se observ diferencia significativa de acuerdo al grado
tercer ao como referencia. El denominador horas-persona fue acadmico, el presente estudio muestra, de acuerdo a las tasas de
construido totalizando el tiempo de prcticas en cada grado. La incidencia, que es cuarto ao el grupo donde ms accidentes
RM, RR Y RT se muestra en la Tabla 5, en el cul se observa, que ocurren, se podra pensar que la razn es que los alumnos de tercer
de acuerdo al grado escolar, no existe diferencia estadsticamente ao son ms cuidadosos en el uso del instrumental y que quinto
significativa en la frecuencia de accidentes, mostrando todos ao tiene ms prctica en el manejo del mismo. Tambin hemos
unos riesgos semejantes. Sin embargo, al analizar el intervalo de considerado el nmero de pacientes que atiende el estudiante
confianza se nota una tendencia ms acentuada al riesgo en el durante sus horas de prctica clnica, siendo esto un punto crtico
grupo de cuarto ao. para que el evento se presente, partiendo del hecho de que el
alumno entre uno y otro paciente tiene que manipular los punzo-
Tabla 4. cortantes en el cambio de charola (los que acaba de utilizar y los
Frecuencia de accidentes de los estudiantes de la carrera de que va a necesitar); este cambio de instrumental puede repetirse
Odontologa, de acuerdo al grado cursado. hasta tres veces ms en los alumnos de cuarto, existe un uso menor
Grado Incidencia Incidencia Tasa de punzocortantes en tercero y cuarto que en quinto ao, pero la
Cursado Acumulada* IC 95% de incidencia manipulacin de stos es mayor en cuarto grado. No fue posible
Tercero 20 41,6 (28-58) 5,1
reconstruir el total de pacientes o procedimientos realizados para
haber buscado diferencias a travs de un indicador ms especfico,
Cuarto 20 55,5 (37-71) 7,2
pero es claro, a partir de una revisin del proceso de trabajo, que es
Quinto 8 42,1(20-67) 4,4
en este ao cuando mayor nmero de pacientes por alumno son
Total 48 46,6 (37-57) 5,6
atendidos.
* Accidentes por cada 100 alumnos En general los resultados muestran una problemtica existente; sin
Accidentes por 104 horas-persona de prctica embargo, en las fuentes revisadas, ste es el primer estudio donde
IC 95% Intervalo de Confianza del 95%
se reporta la ocurrencia de accidentes en estudiantes de la carrera
Tabla 5. de Cirujano Dentista en un escenario que puede ser compartido por
Grado cursado y frecuencia de accidentes, en estudiantes de la varias instituciones anlogas del pas y la regin.
carrera de Odontologa. Cabe considerar los resultados bajo la luz de que no se encuentra la
Grado Razn de Razn de Razn de
fecha exacta en la que los accidentes sucedieron con lo que se
Cursado Momios* Riesgos* Tasas de incidencia* puede presentar una subestimacin por olvido, que sesgara el esti-
mador hacia el valor nulo; lo contrario es poco probable, indicando
Tercero 1,0 1,0 1,0
que si hay sesgo es por subestimacin. No se consider el nmero
Cuarto 1,75 (0,72-4,24) 1,3 (0,85-2,08) 1,41 (0,72-2,77)
de pacientes que se atendan en cada sesin clnica y que pudiera
Quinto 1,01 (0,34-3,0) 1,01 (0,54-1,89) 0,87(0,33-2,07)
ser un factor importante; adems, la cantidad y tipo de material u
* Intervalo de confianza al 95% (IC 95%) objetos punzocortantes que se utilizan de acuerdo al tipo de

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tratamiento que se le brinda al paciente puede tambin ser un Ambiente y Recursos Naturales 2002) se hacen necesarios en las
factor que contribuya a reflejar alguna deficiencia. instituciones educativas del rea de la salud.
Un estudio de cohorte prospectivo y la implementacin de vigi- Los resultados obtenidos reflejan la necesidad de realizar estudios
lancia epidemiolgica podran reflejar en mayor medida las reas sobre cules son las reas con mayor riesgo, principales circuns-
que requieren de mayor atencin para prevenir dichos eventos, tancias en las que ocurre el accidente con objetos punzocortantes
por lo que se exhorta al registro y seguimiento de los acciden- y proporcionar acciones de intervencin viable (Trim 2004), con
tados (Adegbaye et al. 1994) as como indagar acerca de cada el objeto de ofrecer a los alumnos reas de trabajo lo ms seguras
uno para determinar la incidencia de seroconversin y enfer- posibles y promover en ellos una cultura de seguridad para su
medad. Se sugiere incluir como denominador no slo las horas- ejercicio profesional.
persona sino utilizar adems otros indicadores que consideren
nmero de pacientes y nmero de procedimientos, con el fin de
precisar ms claramente los puntos de riesgo. AGRADECIMIENTOS
Esto indica que un programa de prevencin de accidentes (OIT
1991), la capacitacin en polticas de seguridad (Loya y Duarte A los alumnos y a la institucin por haber colaborado desintere-
2002), y la aplicacin de Normas (Mxico. Secretara de Medio sadamente en la realizacin de este trabajo.

REFERENCIAS
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