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APOYO EDUCATIVO AUDIOVISUAL

PARA EL PACIENTE EN DIALISIS


SAEZ RODRIGUEZ, LORETO PEREZ PAZ, M. JESUS
MEIZOSO AMENEIRO, ANA VALIO PAZOS, CRISTINA

UNIDAD DE DIALISIS. COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO. A CORUA


GALICIA

INTRODUCCION
Instaurar y mantener conductas y conocimientos que fomenten la salud y el autocuidado configura
una parte muy importante del trabajo diario como enfermeras de pacientes crnicos. Las actividades
dirigidas a estos pacientes han de ser continuamente revisadas para mantener su atencin y
motivacin siempre activas.
En esta ocasin hemos ideado una nueva estrategia educativa, planteada con un formato
audiovisual, para la intervencin enfermera Enseanza Individual del paciente renal, que proporciona
recursos de actuacin sobre los trece dominios de Marjorie Gordon tratando numerosos Diagnsticos
de Enfermera1.

OBJETIVOS
9 Disear un instrumento de soporte educativo general que despierte el inters, capture la
atencin y estimule el aprendizaje de nuestros usuarios. La eleccin del formato audiovisual tiene una
doble finalidad: por una parte favorecer la accesibilidad a la informacin a aquellos usuarios con
mayores dificultades en la captacin de mensajes informativos, tanto por discapacidades sensoriales
como por limitaciones cognitivas; y por otra renovar las estrategias didcticas habituales para
enfermera.
9 Facilitar la educacin sanitaria integral y continuada al paciente con insuficiencia renal
crnica.
9 Actuar sobre los diagnsticos de enfermera ms prevalentes en nuestros usuarios.

MATERIAL Y METODO
9 Recopilacin bibliogrfica
9 Revisin de la informacin sobre los diferentes campos formativos que se proporciona en
nuestra unidad, tanto en lo relativo a su contenido como a su vehculo de presentacin.
9 Reflexin acerca de las posibilidades educativas que ofrece comenzar a utilizar un formato
audiovisual.
9 Estudio de los medios disponibles en nuestra unidad de cara a implantar la estrategia
educativa.
9 Diseo de la presentacin de la informacin:
x Definicin de las secuencias didcticas a desarrollar en los distintos captulos,
decidiendo el orden de creacin de los mismos con los siguientes criterios de prioridad: En
primer lugar el captulo dedicado a la dieta ya que ste es el tema sobre el que nuestros
pacientes nos manifiestan diariamente sus dudas y preocupaciones, en segundo, los
cuidados del acceso, puesto que el mismo es la caracterstica definitoria de toda persona
que necesite someterse a tratamiento con hemodilisis y el abordaje de sus cuidados es
fundamental, y en sucesivos captulos trataremos contenidos relativos al concepto de

x
insuficiencia renal, medicacin y estilo de vida saludable.
Seleccin de la informacin y resumen de los mensajes educativos2.
x
x
Elaboracin informtica de las exposiciones.
Montaje final del material buscando una esttica original, sencilla, atractiva, nueva

x
y motivadora.
Paquete informtico utilizado para el diseo y montaje Microsoft Power Point 2010.
9 Para el anlisis y elaboracin de todo el material fue de gran ayuda contar con un terapeuta
ocupacional en el equipo de trabajo, cuyas contribuciones aportaron no slo una visin interdisciplinar
de la intervencin sino una ampliacin de los objetivos de la misma y una gran cantidad de recursos
para llevarla a cabo con xito. Se estableci un anlisis del formato audiovisual desde el punto de

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vista de la Terapia Ocupacional. Los componentes de la actividad ocupacional, se refieren a las
habilidades funcionales requeridas para su realizacin. Se describen a continuacin de forma
detallada:
A. COMPONENTES SENSORIOMOTORES
A1 Integracin sensorial.
a. Conciencia sensorial.
b. Procesamiento sensoria: tctil, propioceptivo, vestibular, visual, auditivo.
c. Destrezas perceptuales: esterognosia, cinestesia, respuesta al dolor, esquema corporal,
discriminacin izquierda-derecha, constancia de la forma, posicin en el espacio, figura-fondo,
percepcin de profundidad, orientacin topogrfica.
A2 Neuromuscular: reflejos, arco de movimiento o grado de movilidad, tono muscular,
fuerza, resistencia, control postural, alineacin postural, integridad de los tejidos blandos.
A3.- Motor: coordinacin motora gruesa, cruce de la lnea media, lateralidad, integracin
bilateral, control motriz, praxia, coordinacin/destreza motora fina, integracin visomotora.
B. INTEGRACIN COGNITIVA Y COMPONENTES COGNITIVOS: nivel de conciencia,
orientacin, reconocimiento, tiempo de atencin, iniciacin de la actividad, terminacin de la actividad,
memoria (a corto y a largo plazo, retrgrada o remota y antergrada o reciente), secuenciacin,
categorizacin o clasificacin, formacin de conceptos, operaciones espaciales, resolucin de
problemas, aprendizaje, generalizacin del aprendizaje.
C. DESTREZA PSICOSOCIALES Y COMPONENTES PSICOSOCIALES:
1.- Psicolgicos: valores, intereses, autoconcepto.
2.- Sociales: desempeo del rol, conducta social, destrezas interpersonales de comunicacin,
autoexpresin, autoorganizacin (habilidades de lucha, organizacin y manejo del tiempo,
autocontrol).

RESULTADOS
Se confeccion un CD con un contenido inicial de dos captulos, de los cuatro previstos para el
proyecto definitivo, representando varias reas de actuacin relevantes para el paciente con IRC en
dilisis. Dicho recurso educativo se configur como una presentacin audiovisual, pensada para ser
utilizada durante las sesiones de hemodilisis con el propsito de que nuestros pacientes amplen y
refuercen conocimientos acerca de su patologa, abarcando campos como dieta, medicacin,
concepto de insuficiencia renal, cuidados del acceso, etc.
Con este proyecto tratamos directamente numerosos diagnsticos de enfermera de los 13
dominios: Promocin de la salud (Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud), Nutricin
(Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, Exceso de volumen de lquidos),
Eliminacin e intercambio (Riesgo de estreimiento), Actividad/reposo (Deprivacin del sueo, fatiga
e intolerancia a la actividad), Percepcin/cognicin (Conocimientos deficientes), Autopercepcin
(Riesgo de baja autoestima situacional, Trastorno de la imagen corporal), Rol/relaciones (Desempeo
ineficaz del rol), Sexualidad (Patrn sexual ineficaz), Afrontamiento/tolerancia al estrs (Afliccin
crnica, Ansiedad, Temor, Afrontamiento ineficaz), Principios vitales (Incumplimiento, Riesgo de
sufrimiento espiritual), Seguridad/proteccin (Riesgo de deterioro de la integridad cutnea), Confort
(Dolor agudo, Dolor crnico), Crecimiento/desarrollo (Deterioro generalizado del adulto).
Actualmente tenemos disponibles para su utilizacin los captulos uno (Dieta) y dos (Cuidados del
acceso) mientras el equipo contina trabajando en la elaboracin de los restantes. Hemos decidido
iniciar la actuacin de enfermera con estos dos primeros temas para hacer una evaluacin de su
utilidad y eficacia antes de continuar con la intervencin. En todo momento tuvimos muy presentes las
razones que justifican en Terapia Ocupacional3,4 la eleccin de una actividad, que detallamos a
continuacin:
- Estar dirigida a la consecucin de un objetivo especfico.
- Tener valor para el individuo.
- Involucrar en todo momento al individuo. No slo en la realizacin de la actividad sino tambin
en el proceso de determinar cules son las actividades relevantes para l y que desea
desarrollar durante el tratamiento.
- Servir para mantener y/o mejorar los niveles funcionales del individuo, ajustndose a sus
necesidades.
- Prevenir cualquier futura disfuncin.
- Mejorar la calidad de vida del individuo.
- Reflejar los roles y las actividades de la vida de un individuo, posibilitando adems que
alcance un equilibrio ocupacional saludable.

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- Interesar y motivar al individuo a seguir el tratamiento.
- Estar ajustada a la edad del paciente.
El reto de trasmitir la informacin a travs de un vehculo novedoso, tanto para nosotros como
para nuestros pacientes, implic una exhaustiva tarea a la hora de realizar el diseo, que haba de
ser cuidadoso tanto en su contenido, como en su esttica y presentacin. En cuanto al contenido, a la
hora de confeccionar las secuencias didcticas impusimos el cumplimiento de algunos aspectos
bsicos como:
8 Utilizacin de un lenguaje sencillo, evitando la terminologa excesivamente mdica.
8 Distribucin estudiada de las unidades, comenzando por las nociones bsicas para ir
profundizando progresivamente hasta alcanzar conceptos ms complejos.
8 Limitacin de la duracin de los captulos para evitar la fatiga mental.

x
Captulo Uno: DIETA (Fig. 1 y 2)

x
Introduccin.
Conceptos bsicos de la insuficiencia renal crnica. Objetivos del manejo de la alimentacin
5

x
en dilisis .

x
Restriccin hdrica: Relacin con la sobrecarga cardaca. Control diuresis. Trucos.
Potasio: Introduccin. Necesidad de su control. Maniobras de reduccin. Seleccin de

x
productos con alto contenido en potasio.
Fsforo: Balance calcio/fsforo. Signos de hiperfosfatemia. Medicacin. Alimentos ricos en
este mineral6.
x Sodio: Justificacin de la restriccin. Recomendaciones al cocinar. Alimentos a tener en

x
cuenta por sus niveles de sodio.
Protenas: Clasificacin de las protenas segn su valor nutricional. Importancia de la

x
ingesta proteica.
Lpidos: Tipos de lpidos. Recomendaciones generales.

Captulo Dos: CUIDADOS DEL ACCESO (Fig. 3 y 4)

x
x
Introduccin.

x
Tipos de acceso vascular. Fstula arteriovenosa interna. Catteres. Prtesis.
Cuidados generales de la fstula o prtesis7,8.Thrill. Higiene.
x
x
Cuidados generales del catter. Aseo diario. Recomendaciones.

x
Zonas de puncin.
Apsitos. Hemostasia9.
x
x
Anestsicos locales. Indicacin.
Actuacin en caso de problemas cutneos: dermatitis, hematomas, lesiones

Por lo que respecta a la esttica y presentacin, el DVD contiene los siguientes recursos para
acercar y hacer ms accesible el formato a nuestros pacientes:
8 Relaciona los mensajes clave con imgenes.
8 Tamao de letra grande y tipo legible.
8 Contrasta objetos con color de fondo.
8 Tiempos de exposicin pausados.

Finalmente, en cuanto a la puesta en marcha de la actividad teraputica, seguimos los siguientes


pasos:
8 Presentacin del DVD una vez iniciada la sesin de hemodilisis ante todos los pacientes
crnicos del turno correspondiente a lunes-mircoles-viernes en horario de maana (9-14
horas)
8 Entrega del DVD a los pacientes que disponen de ordenador porttil para su visualizacin
durante la sesin y puesta en marcha del mismo en las televisiones comunes (dos por sala)
para el resto de los pacientes.
8 Ofertamos disponibilidad para la resolucin de dudas y consultas tras visualizar la pelcula.

CONCLUSION
La mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes requiere la formacin adecuada por parte de
los profesionales de la enfermera para fomentar el autocuidado y la adaptacin positiva. El creciente
uso de las nuevas tecnologas de la comunicacin, en las que el elemento audiovisual est siempre
presente, debe ser una inspiracin ms para nuestra profesin a la hora de idear nuevos recursos en

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beneficio de los pacientes a nuestro cargo, especialmente aquellos cuya caracterstica principal es la
cronicidad. Esta particularidad, propia de aquellas personas que han de asimilar la enfermedad y el
contacto continuado con el medio hospitalario como parte de su vida, causa desmotivacin a la hora
de captar nueva informacin o reforzar los conocimientos previos relacionados con su proceso
patolgico.
Los diversos estudios de psicologa de la educacin ponen de manifiesto las ventajas que
presenta la utilizacin de medios audiovisuales en el proceso enseanza-aprendizaje. La eleccin de
este formato consigue renovar y optimizar la educacin individual enfermera, proporcionando enfoque
ms global, tanto por el abordaje interdisciplinario en sus fundamentos tericos, ya que otras reas
de conocimiento avalan la eleccin de esta herramienta educativa, como por la repercusin como
actividad teraputica sobre el individuo. Su empleo aporta mltiples beneficios: en primer lugar,
permite la asimilacin de una cantidad de informacin mayor al percibirla de forma simultnea a
travs de dos sentidos: la vista y el odo. En segundo lugar, el aprendizaje se ve favorecido al estar el
material organizado, y esa organizacin es percibida por el usuario de forma clara y evidente. En
tercer lugar, favorece la accesibilidad a la informacin, ampliando el nmero de personas susceptibles
de aprovecharla y, por ltimo, permite su utilizacin tanto durante las sesiones de dilisis como en su
domicilio, compartiendo la enseanza de una forma ldica y amena con su entorno familiar. Esta
ltima ventaja cobra especial importancia en el caso de nuestros pacientes, puesto que la familia
suele ejercer un papel protagonista en la administracin de cuidados que van desde la preparacin de
la dieta a la ayuda en la higiene diaria, por lo que la necesidad de hacer llegar el mensaje educativo a
los hogares de nuestros pacientes es incuestionable.
La enfermera que trabaja con pacientes nefrolgicos a tratamiento de hemodilisis participa en la
educacin sanitaria con algunas desventajas: el emisor (enfermera referente en el caso de nuestra
unidad, asignada de modo permanente a cada usuario) es siempre el mismo, el receptor (paciente
con patologa renal crnica de larga evolucin) es siempre el mismo, y el mensaje (restriccin hdrica,
restriccin de potasio, cuidados del acceso) tambin se repite. Todo esto se traduce en una nica
palabra: monotona. Ha sido precisamente el evitar que el aburrimiento y el hasto contaminen
nuestra informacin lo que nos ha motivado en este proyecto audiovisual, que esperamos redunde
en beneficio de nuestros pacientes, favoreciendo el aprendizaje o refuerzo de conocimientos y
mejorando, en consecuencia, su proceso de enfermedad. Esta renovacin en el formato ser positiva
no slo para los pacientes, que recibirn un nuevo estmulo para el aprendizaje, sino tambin para los
profesionales implicados en su cuidado, que dispondrn de una nueva herramienta para su tarea
educativa, un rol que se convierte en tedioso si se basa slo en la repeticin sin que exista
renovacin de las estrategias.
Por ltimo, respecto a nuestro tercer objetivo, actuar sobre los diagnsticos de enfermera ms
prevalentes en nuestros usuarios, podemos afirmar que la evaluacin inicial arroja un balance muy
positivo. El enfoque global que nos aporta la actividad al incidir sobre cada uno de los dominios de
Marjorie Gordon cumple nuestras expectativas de lograr un abordaje holstico del paciente,
proporcionando un cuidado integral, continuo y centrado en el paciente.

BIBLIOGRAFIA
1. Nanda International: Diagnsticos enfermeros. Definiciones y Clasificacin (2009-2011).
Barcelona: Elsevier, 2010.
2. Andreu Periz, L., Force Sanmartn, E. 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente
renal. 2 ed. Barcelona: Masson; 2001.
3. Polonio Lpez, B., Durante Molina, P., Noya Arnaiz, B. Conceptos Fundamentales de Terapia
Ocupacional. Madrid: Panamericana; 2001.
4. Romero Ayuso, D., Moruno Miralles, P. Terapia Ocupacional. Teora y tcnicas. Barcelona:
Masson; 2003.
5. Belchi Rosique, F., Merchn Mayado, E., Navarro Snchez, C., Prraga Daz, M., Rabadn
Armero, A. Gua de alimentacin para el paciente en hemodilisis. Estudio descriptivo sobre
su eficacia. Rev. Soc. Esp. Enferm. Nefrol. 2001; 4(15): 13-15.
6. Bover, J. La enfermera en el tratamiento de la hiperfosfatemia. SEDEN. Genzyme.2006.
7. Andrs, J. Fortuny, C. Cuidados de enfermera en la Insuficiencia Renal. 2 edicin. ELA.
Barcelona, 1994.
8. Daugirdas John T. Manual de dilisis. 4 ed. Barcelona: Wolters Kluwer/Lippincott Williams
Wilkins; 2008.

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9. Snchez Tocino, M.L., Ledesma Torre, C., Garca Rico, B., Mateos Hernndez, R. Valoracin
de la utilizacin de materiales hemostticos en la coagulacin post-hemodilisis. Rev. Soc.
Enferm. Nefrol. Madrid. 2005. 8 (2). 88-89.

Figura 1 Figura 2

CONCEPTOS BSICOS
FSFORO
ELEXCESODEFSFORODISMINUYEELCALCIOSEO

PICORCUTNEO

QUELANTESDELFSFORO

ALIMENTOSRICOSENFSFORO

Figura 3 Figura 4

TIPOSDEACCESOVASCULAR
FISTULAARTERIOVENOSAINTERNA

PRTESISVASCULAR
CUIDADOS DEL ACCESO

CATTER

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