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www.elsevier.es/rcp

Epistemologa, losofa de la mente y biotica

Abuso sexual infantil: perspectiva clnica y dilemas


tico-legales

Alvaro Franco a, y Luis Ramrez b


a Director del Postgrado Psiquiatra Infantil Universidad El Bosque, Bogot, Colombia
b Docente del Postgrado Psiquiatra Infantil Universidad El Bosque, Bogot, Colombia

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Objetivo: Revisar la literatura reciente en torno a los principales factores que generan las con-
Recibido el 21 de agosto de 2013 diciones para la ocurrencia del abuso sexual de menores de edad y discutir las implicaciones
Aceptado el 6 de julio de 2015 tico-legales y algunos dilemas que este fenmeno genera.
On-line el 4 de septiembre de 2015 Mtodos: Se realiz una revisin de artculos publicados en los ltimos 5 anos y se presenta
un caso hipottico paradigmtico que genera algunos de los dilemas tico-legales de difcil
Palabras clave: resolucin.
Abuso sexual infantil Resultados: Se integran las principales caractersticas del abuso sexual contra los menores y
Dilemas ticos se ofrece una argumentacin integral para manejar este tipo de situaciones.
Decisin mdico-legal Conclusiones: Considerando los referentes tericos y los cursos de accin previsibles, permite
concluir la importancia de individualizar cada caso y sus circunstancias, donde la prudencia
y la objetividad clnicas, as como el conocimiento de la norma, se convierten en requisitos
indispensables para un correcto proceder.
2015 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Child sexual abuse: clinical perspectives and ethico-legal dilemmas

a b s t r a c t

Keywords: Objectives: In the review of the current literature, the main causing factors of the related
Child sexual abuse conditions with child sexual abuse are the ethical dilemmas and legal implications.
Ethical dilemmas Methods: A review was conducted on the classic literature on this topic. In this articlesome
Decision difcult paradigmatic cases are presented in which the hypothetical dilemmas were solved.
Results: The main characteristics of child sexual abuse enable us to have a better argument
to address these situations.


Autor para correspondencia.
Correos electrnicos: rancoz@yahoo.com, alvarofrancoz@gmail.com (A. Franco).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcp.2015.07.003
0034-7450/ 2015 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Conclusions: Taking into account the literature reviewed and predictable courses of action,
it is concluded that it is important to take into account each individual each case and its
circumstances, and that prudence and clinical objectivity, as well as knowledge of the law,
become essential requirements for proper action.
2015 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All
rights reserved.

Se presenta una revisin terica acerca del abuso sexual El Artculo 209. Actos sexuales con menor de catorce14 anos:
infantil en Colombia, ilustrada por la presentacin de un caso El que realizare actos sexuales diversos del acceso carnal
clnico hipottico que recoge situaciones de usual presenta- con personas menores de catorce14 anos o en su presencia, o
cin en la prctica clnica cotidiana, generndose la base para la induzca a prcticas sexuales, adicionando el Inciso 2 do.,
realizar una reexin en torno al tema expuesto. El abuso que tambin constituye delito esta prctica con menores
sexual dentro de la familia, es la forma el maltrato infantil de catorce14 anos, cuando se realice por medios virtuales o
menos denunciado, donde los agresores suelen ser varones utilizando redes globales de informacin.
y en 8 de cada 10 casos son los padres, esposos o parien- Por ltimo el Artculo 210. Acceso carnal o acto sexual abu-
tes, segn lo referido por el Informe Mundial sobre violencia sivo con incapaz de resistir. El que acceda carnalmente a
y salud de la OMS en 20041 . persona en estado de inconsciencia, o que padezca tras-
El conocimiento y la investigacin de este tipo de delitos, torno mental o que est en incapacidad de resistir.
est legislado en Colombia a travs del Artculo 192 de la Ley
1098, Cdigo de la Infancia y la adolescencia2 , en el Ttulo En esta misma Ley, el Captulo Tercero, Artculo 211.
II, Captulo nico, de los procedimientos especiales cuando Se establece las Circunstancias de agravacin punitiva, que
los ninos, las ninas o los adolescentes son vctimas de deli- aumentan la pena cuando:
tos prev, que: . . .el funcionario judicial tendr en cuenta los
principios del inters superior del nino, prevalencia de sus 1. La conducta se cometiere en concurso de otra u otras per-
derechos, proteccin integral y los derechos consagrados en sonas;
los Convenios Internacionales raticados por Colombia, en la 2. El responsable tuviere cualquier carcter, posicin o cargo
Constitucin Poltica y en esta Ley. que le d particular autoridad sobre la vctima o la impulse
En esta misma Ley 1098, que adopta la Convencin sobre a depositar en l su conanza;
los Derechos del nino, aprobada por la Asamblea General de 3. Se produjere contaminacin de enfermedad de transmi-
las Naciones Unidas, el 20 de Noviembre de 1989, el Artculo 19 sin sexual;
. . .compromete a los Estados Partes a proteger al nino contra 4. Se realizare sobre persona menor de doce12 anos;
toda forma de violencia, perjuicio o abuso fsico o mental, des- 5. Se realizare sobre el cnyuge o sobre con quien se cohabite
cuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido o se haya cohabitado, o con la persona con quien se haya
el abuso sexual, mientras el nino se encuentre bajo la custodia procreado un hijo;
de sus padres, de un tutor o de cualquiera otra persona que lo 6. Se produjere embarazo.
tenga a su cargo.
La denicin de violencia sexual para la Ley 1146 de 2007, El Artculo 212. Acceso carnal. Se entender como la pene-
en el suplemento de la Ley 1098 de 2006: Por medio de la tracin del miembro viril por va anal, vaginal u oral, as como
cual se expiden normas para la prevencin de la violencia la penetracin vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo
sexual y atencin integral de los ninos, ninas y adolescentes humano u otro objeto.
abusados sexualmente en Colombia3 , se presenta en las Nor- Esta normativa corresponde al Nuevo Cdigo Penal y de
mas para la prevencin de la violencia sexual, el Artculo 2. Procedimiento Penal, Ley 599 de 2000 y Ley 906 de 2004 del
dene: Para efectos de la presente Ley se entiende por vio- Nuevo Sistema Penal Acusatorio en Colombia.
lencia sexual contra ninos, ninas y adolescentes, todo acto o Al amparo de esta norma se han constituido los organis-
comportamiento de tipo sexual ejercido sobre un nino, nina o mos nacionales y las estrategias para la veedura, prevencin,
adolescente, utilizando la fuerza o cualquier forma de coercin atencin y sancin del abuso sexual contra cualquier menor
fsica, psicolgica o emocional, aprovechando las condiciones de edad, entendido como menor de edad a toda persona que
de indefensin, de desigualdad y las relaciones de poder exis- tenga menos de 18 anos, que los ninos y ninas tengan entre
tentes entre vctima y agresor. 0 y 12 anos y por adolescente toda las personas entre los 12 y
Con el objeto de presentar los conceptos a que alude los 18 anos, en el territorio colombiano5 .
este trabajo, el Ttulo IV de los Delitos contra la liber-
tad, integridad y formacin sexuales, del Captulo Segundo
de los Actos sexuales abusivos4 , presenta las siguientes Metodos
deniciones.
Se realiz una bsqueda de los estudios sobre el tema en
El Artculo 208. Acceso carnal abusivo con menor de 14 las bases de datos disponibles y se consult la normatividad
anos, como: El que acceda carnalmente a persona menor de carcter no vinculante y la legislacin Colombiana (vin-
de catorce14 anos. culante). En la estrategia de bsqueda, en las bases de datos
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Tabla 1 Exmenes mdico legales por grupo y ano en presunto delito sexual
Ano 04 59 1014 1517 Total: M/H Total delitos %

2011 2.872 5.863 8.297 2.585 19.617 22.597 86.8


2010 2.796 5.220 7.037 2.265 17.318 20.142 85.9
2009 2.939 2.585 7.317 2.397 21.177 21.288 85.6
2008 2.471 5.025 6.454 2.170 16.120 21.202 76.0
2007 2.413 4.751 6.117 2.072 15.353 20.232 75.9
Total 11.078 18.693 29.105 9.417 74.232 84.229 82%

Fuente: Instituto N. Medicina Legal y CF, Colombia: Forensis. Datos para la vida. Anos 2007/08/09/,10 y 2011.

se emplearon los siguientes trminos (MeSH): sexual abuse progresin anual sostenida, siendo el ano 2011 en el cual hubo
and childhood, [MeSH], Children Abuse and Neglect [MeSH] y el mayor nmero de denuncias y dictmenes periciales por
Psychotherapy and sexual abuse [MeSH]. PubMed: se relacio- presunto delito sexual.
naron los trminos mencionados y se obtuvieron 118 artculos, En el escenario familiar algunos de los factores coadyu-
de los cuales 45 eran pertinentes para el tema. Cochrane: se vantes para la ocurrencia del presunto delito sexual8 son
obtuvieron 22 artculos relacionados con el tema. Adems, se predominantemente el silencio y complicidad de las redes
revisaron las referencias de los artculos seleccionados en la sociales y familiares, quienes asumen como natural y nor-
bibliografa disponible. Se presenta un caso ilustrativo. mal estos actos contra los menores; por lo tanto la denuncia,
los danos, las secuelas y las sanciones estn sub registradas.
Se observa en las series de datos, coincidencias signicativas
Dimensin del problema como: 1) la edad de mayor vulnerabilidad para el abuso est
entre los 10 y los 14 anos de edad y en el grupo de las mujeres,
El abuso sexual infantil, ha sido denido por diversas insti- 2) coincide el elevado nmero de denuncias para los diferen-
tuciones e instancias6 como una forma de maltrato infantil tes organismos: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
en la que cualquier acto por accin u omisin realizado por (ICBF), Instituto de Medicina Legal (INMLyCF), Unidad de deli-
individuos, instituciones o por la sociedad en su conjunto, tos sexuales de la Fiscala General de la Nacin (FGN) en el
tengan como efecto la privacin de la libertad o de sus dere- mismo grupo de edad, 3) revisado el quinquenio es el mismo
chos correspondientes y/o dicultan el ptimo desarrollo de grupo donde se observa la mayor incidencia de denuncias y
los menores. dictmenes sobre presunto delito sexual y 4) no obstante la
En este mismo compilado se presenta la denicin que pro- normatividad vigente en Colombia9 es un grupo de poblacin
pone la Organizacin Mundial de la Salud, para la cual el abuso donde la ocurrencia del hecho est ntimamente ligado con
sexual infantil (ASI) se entiende como una accin en la cual se la aparicin de los caracteres propios de la sexualidad y el
involucra a un menor en una actividad sexual que l o ella no desarrollo de la personalidad en una etapa crtica para la trans-
comprende completamente, para la que no tiene capacidad de laboracin del signicado, y simbolizacin interior y social de
libre consentimiento o su desarrollo evolutivo (biolgico, psi- la corporalidad y de la perspectiva de gnero, adems de ser
colgico y social) no est preparado o tambin que viola las violatorio de los derechos fundamentales suscritos y vigen-
normas o preceptos sociales. Los menores pueden ser abusa- tes tanto a nivel nacional como internacional, respecto de la
dos sexualmente tanto por adultos como por otros menores libertad y formacin sexual de todos los menores de edad.
que tienen- en virtud de su edad o estado de desarrollo- una La sexualidad como construccin social no ha tenido su-
posicin de responsabilidad, conanza o poder sobre la vc- ciente investigacin en Amrica Latina ni para las ciencias
tima, con el n de graticar o satisfacer a la otra persona (o a sociales ni las humanidades, encontrndose diversos mapas
un tercero). acerca de la experiencia y expresin sexual, donde la masculi-
De los informes periciales sobre presunto delito sexual nidad con sus expresiones de poder universalizadas asociadas
en menores de edad realizados por el Instituto Nacional de a la sexualidad estn fuertemente representadas, admitidas y
Medicina Legal y Ciencias Forenses en Colombia7 , se puede permeadas por la estructura familiar y cultural, medios estos
establecer que el delito sexual en los escenarios familia, pareja que refuerzan valores diferentes y distintivos para el gnero
y amigos, se concentra el 50.06% de las denuncias y la ocurren- masculino y femenino, y por lo tanto las pautas de crianza
cia de este fenmeno es la vivienda y un familiar cercano o estn disenadas para alcanzar estas diferencias10 .
conocido de la familia es comnmente el presunto agresor, lo El abuso sexual hacia los menores de edad como una expre-
que en suma pone en evidencia que es al interior de la familia sin de la violencia domstica, tal como se puede observar en
donde ocurren ms del 50% de estos hechos. las estadsticas presentadas, constituye un problema de salud
Revisados los ltimos cinco anos (Ver tabla 1), los gru- pblica que ocurre predominantemente al interior de la fami-
pos etareos de ninos y ninas con informes periciales en el lia mediante la expresin de conductas violentas dirigidas
delito sexual para las edades entre 0 y 17 anos, represen- frecuentemente hacia los menores, las cuales estn relaciona-
tan en promedio para el delito sexual, el 82% del total de los dos con la desestructuracin del hogar, la obligada actividad
casos denunciados, encontrndose que el grupo donde con laboral de la madre, la intrusin de la familia extensa, la pre-
mayor frecuencia ocurre el presunto delito sexual est entre sencia de una nueva pareja, el ejercicio de la violencia como
los 0 y los 14 anos en el 79.2% del quinquenio revisado y con mtodo educativo y algunos patrones culturales. Por ejemplo
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desde la observacin emprica, en la zona andina de Colom- evidenciada por separacin parental y violencia domstica,
bia, para los estratos medios y altos se estima como habitual est asociada con mayor riesgo de abuso sexual.
que a los ninos se les forme en el valor de la intimidad desde Otras caractersticas como el atractivo fsico, el tempe-
los 5 o 6 anos, en cuya edad empieza el nino(a) a banarse solo y ramento o la madurez fsica podran aumentar el riesgo15 .
sus padres a cambiarse de ropa con la puerta cerrada. De esta Tambin se ha observado que son ms frecuentemente vc-
manera hay coherencia con pautas de ensenanza como: t no timas, los menores con trastornos profundos del desarrollo
te debes dejar que te miren ni te toquen (el pipi. . . la colita. . . (autismo); discapacidad cognitiva (retardo mental) y sensorial
la cuquita, etc.) ninguna persona. Si los padres muestran vn- (invidentes)1618 , pues quien perpetra el acto asume que no
culo entre lo que le indican a sus hijos y sus propias actitudes va a ser denunciado, condiciones del menor que agravan la
de privacidad, estarn fomentando estos valores y en caso sancin al perpetrador.
contrario cuando no las demuestran, crearn sentimientos de Algunos investigadores establecen la relacin que existe
confusin frente a la sexualidad como algo privado. entre los problemas de conducta del adulto y el probable abuso
La comunicacin analgica y digital abiertamente obscena sexual del cual fueron vctimas en su ninez. Describen que
de comportamientos sexuales agresivos u ofensivos, consen- este adulto tendr ms riesgo de tornarse violento y abusivo
tidos o no y cuyo espectro contine con actividades como con sus ninos, que otro adulto que no hayan sido vctimas de
toques erotizantes o erotizados, manoseos o introduccin de abuso sexual19 . En estos victimarios se han hallado frecuen-
cualquier objeto en cualquier oricio corporal, observar activi- temente sntomas como la depresin, el trastorno de estrs
dades erticas o cualquier otra conducta de exhibicionismo de postraumtico, el abuso de sustancias, disfunciones sexuales
alguno de los padres, participacin de los ninos para la produc- con la pareja, miedo a la intimidad, trastornos disociativos,
cin de imgenes con claro inters pornogrco, o el incesto, la bulimia y personalidad limtrofe. Se dice que dentro de las
violacin y el homicidio en contextos sexualizados, son esce- pacientes femeninas en control psiquitrico, del 36% a 51%
narios y condiciones propiciatorias para el abuso sexual, como sufrieron algn tipo de abuso sexual2022 .
lo muestran los medios informativos11 . Si se compara el abuso sexual con otras formas de mal-
trato infantil, este ltimo conlleva generalmente sentimientos
de culpa y vergenza para el nino o la nina. Estos senti-
Abuso sexual infantil mientos generan mecanismos para sobrellevar la experiencia
del abuso, uno de los cuales se conoce como El Sndrome
El Informe Mundial sobre Salud y Violencia elaborado por la de Adaptacin descrito por Ronald Smith23 , quien describe
OMS en el ano 2000, alude a la violencia sexual como todo acto cuatro fases por las que atraviesa la vctima: guardar el
sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comenta- secreto ante la impotencia sentirse desamparado, luego pasa
rios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para al entrampamiento donde el perpetrador lo amenaza, sigue
comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad con la llamada revelacin no convincente y por ltimo viene
de una persona mediante coaccin por otra persona, indepen- el retractarse.
dientemente de la relacin de sta con la vctima, en cualquier La vctima habitualmente pone en prctica estrategias de
mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo12 . habilidades adquiridas de manera temprana en la familia, con
Se considera como acto sexual abusivo cualquier activi- el n de asimilar las presiones, amenazas y chantajes del per-
dad con un menor, quien no tiene la edad para otorgar o petrador. Estudios clnicos evidencian un patrn de conducta
consentir legalmente ninguna prctica sexual, o cuando este tpico, que permite la supervivencia inmediata del nino o nina
se produce para la graticacin sexual de un adulto o de dentro de la familia o dentro del medio en el que el abuso est
un menor sustancialmente mayor. Estas actividades abarcan, ocurriendo24,25 .
contacto oral-genital, genital-genital, genital-rectal, mano- Ningn menor, est preparado para la posibilidad de ser
genital, mano-rectal, o mano-senos. Tambin incluye forzarlo vctima de maltrato y mucho menos de abuso sexual, entonces
a ver anatoma sexual y mostrar pornografa a un nino o lo usual respecto de estas agresiones es que las mantengan en
usarlo en la produccin de pornografa13 . Cuando el adulto que secreto por anos, en especial cuando esta se ha acompanado
comete este delito tiene lazos caracterizados por parentesco de seduccin y amenazas con las consecuencias agravadas en
o consanguinidad, se denomina incesto. caso de que hablen denunciando los hechos. El secreto es la
Vulnerabilidad y abuso sexual: La Convencin Internacio- fuente del miedo y de la promesa de seguridad. El agresor suele
nal de derechos de la infancia reunida por la UNICEF en 1989, sostener ante la vctima: todo estar bien mientras no se lo
considera que los menores de 18 anos requieren de cuidados digas a nadie22,26 .
y proteccin especial que los adultos no necesitan, recono- En este punto es importante la psicoeducacin en el hogar
ciendo de esta manera la condicin de vulnerabilidad del en torno al valor de la intimidad y la explicacin a los ninos y
menor14 . ninas que existen personas dentro y fuera del ncleo familiar,
De hecho los ninos son poblacin vulnerable, por ende cual- que pueden cometer actos abusivos, es decir, desde mirar o
quier actividad que por accin o negligencia viole sus derechos conductas exhibicionistas como exponer sus genitales, hasta
bsicos o que niegue sus oportunidades de desarrollo y recrea- violar.
cin, son situaciones abusivas.
Algunos ninos tienen ciertas caractersticas que los hace Indicadores clnicos de Abuso sexual
ms propensos a ser abusados sexualmente entre las cuales
se puede destacar el provenir de estructuras familiares social- En la etapa aguda se pueden encontrar dicultades para andar
mente deprivadas y desorganizadas. La disfuncin marital, o sentarse, ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada,
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escoriaciones, abrasiones y/o hematomas en pubis, cara los hombres se involucran cuatro veces ms en actividades
interna de muslos y de rodillas, eritema, erosiones y/o pete- homosexuales.
quias en regin intraoral, hematomas por succin en cuello En las personas abusadas sexualmente en la infancia son
y/o mamas, hemorragia genital o rectal, vulvitis y vulvova- ms frecuente la presencia de intentos de suicidio y depresin
ginitis (dolor, picazn, inamacin y/o ujo), enfermedades como consecuencias de una pobre autoestima, sentirse sucio
de transmisin sexual (ETS) no adquiridas por va perinatal, y en general una desvalorizacin personal.
embarazo, disuria, defecacin dolorosa, dolor abdominal, pru- Tambin aumenta la incidencia de trastornos del apetito,
rito genital o anal, dilatacin himenal > 5-6 mm, rupturas de los que se encuentran relacionados con odio al propio cuerpo.
himen y dilatacin anal reeja >15 mm, entre otros27 . Otras consecuencias son: fobias, ansiedad, trastornos psico-
El abuso sexual es la forma de maltrato que ms inter- somticos; problemas de relacin social y sexual con otras
ere en la vida del menor y puede originar gran cantidad de personas y miedo a la intimidad e incapacidad para poner
alteraciones mentales. Hasta un 64% de ninas abusadas tiene lmites y autoarmarse.
un diagnstico psiquitrico siendo los ms comunes: tras- En el desarrollo de las relaciones maritales en la vida
torno oposicional desaante, trastorno de ansiedad, TDAH, adulta, estos antecedentes tienen una profunda huella mn-
depresin, reacciones fbicas, dcit intelectual y social. Entre sica en la vctima, la cual se convierte en un interferente
las alteraciones del sueno son frecuentes las pesadillas y el frecuente de relaciones sexuales saludables, facilitando el
insomnio15 . El trastorno de estrs post traumtico (TEPT) per- establecimiento de interacciones violentas, abusivas, de
tenece a la categora de los trastornos de ansiedad, en el que sometimiento, humillacin, culpa y graves alteraciones emo-
las quejas somticas ocurren en especial como resultado de cionales en la vctima que pueden estar asociadas a presencia
este estrs post trauma15,28 . Consiste en un grupo de snto- de disfuncin sexual (dispareunias hasta las anorgasmias), lo
mas que se desarrolla con un perodo de latencia variable, que puede generar maltrato fsico, sexual y psicolgico.
despus de un acontecimiento que est por fuera de los mr- Un modelo frecuente de caso en la prctica clnica, la com-
genes usuales de la experiencia humana y que normalmente binacin de Abuso sexual, maltrato fsico e intento de suicidio:
genera un sentimiento de intenso temor en la infancia29,30 . El
estrs postraumtico crnico se asocia en primer trmino al
abuso sexual en la infancia y en segundo a la muerte repentina Caso hipottico paradigmtico
de un ser querido31 .
En una revisin sistemtica publicada por De Venter32 , se Catalina es una estudiante de 7 grado, 13 anos de edad, quien
encuentra el abuso sexual infantil en la depresin, ansiedad, 6 meses antes haba salido de su casa sin permiso a una esta
violencia intrafamiliar y abuso de sustancias. Algunas varia- escolar, pese a la negativa de sus padres quienes la haban cas-
bles pueden potenciar el carcter lesivo del suceso traumtico: tigado de esta manera ante sus bajos resultados acadmicos.
cercana en la relacin entre la vctima y el agresor; abuso En esa ocasin y motivada por la rabia hacia sus padres, le
dentro del hogar, siendo 12.27 veces ms elevado el riesgo de comenta a un amigo suyo de 16 anos que quiere vengarse de
intento de suicidio si el perpetrador fue el padre33 , repeticin ellos. . . con lo que ms les duele: teniendo sexo!!! Lo convence
y cronicidad. Surge un cuadro clnico cuyos sntomas mol- fcilmente de tener relaciones sexuales con ella. Al regresar a
dean el desarrollo ulterior del nino. Su evolucin a largo plazo casa, su madre la golpea por haberse fugado de la casa.
es incierta, pero hay factores que pueden tanto predisponer Los dos meses siguientes presenta estado de gran ansiedad
al nino como protegerlo: presencia de condiciones psiquitri- por temor a embarazo debido a su irregularidad menstrual,
cas preexistentes, grado de desarrollo cognitivo y madurez del pues se haba desarrollado unos meses antes cmo?. Por la
nino, grado y duracin del acontecimiento traumtico, natu- situacin con su madre, preere no contar en su casa acerca
raleza del trauma y presencia o ausencia de soporte familiar34 . de su relacin sexual, pero teme que se enteren, pues en su
El TEPT causa serios problemas para el desarrollo social, Facebook ya ha recibido mensajes que la calican de prosti-
educacional y biolgico; con dicultades para el procesa- tuta. Ante la situacin estresante en el colegio y en su hogar,
miento social y con niveles extremos de ansiedad que siente que su vida ya no tiene sentido y toma una sobredosis
intereren en el aprendizaje escolar35 . de acetaminofn que compr con el dinero de su asignacin
Despus del abuso sexual se observa que las vctimas semanal. Media hora despus al sentir mareos y dolor abdo-
permanecen deprimidas, con sentimiento crnico de dano minal teme morir y llama a su mam para que la lleve al
permanente. En pacientes internados, el 70% tena un tras- mdico.
torno depresivo mayor, adems hay incremento de la agresin Ingresa al servicio de urgencias por tentativa de suicidio
hacia los padres que se maniesta con enojo y pobre control (acetaminofn en cantidades no determinadas). De inme-
de impulsos. diato se monitoriza y le practican lavado gstrico con carbn
Otras reas comprometidas son el comportamiento sexual activado y medidas de soporte vital (oxgeno, lquidos endove-
y el rol de gnero, sobre los que el factor coercitivo y la nosos, etc.). Durante el procedimiento le informa al mdico de
actividad sexual atemorizante tienen un impacto en el des- urgencias que ha decidido suicidarse por mltiples factores:
arrollo psicosocial del nino. Pueden buscar contactos sexuales Camilo mi novio me abandon por que se enter en mi Face-
para obtener placer, dominar el trauma y tener dicultades book que haba tenido sexo con Samuel un nino de 10 , pero
para diferenciar las relaciones afectivas de las sexuales. Hay por favor, no le cuente a mi mam que ella no sabe, adems
erotizacin en el perodo preescolar, aunque tambin puede voy perdiendo el ano, ahora no tengo a nadie que me quiera,
optarse por evitacin exagerada del estmulo sexual. Las ninas ni ilusiones con que vivir. . . as las cosas es mejor morir. . .
tienen dicultades para identicarse con el rol femenino y djame morir Doctor.
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Situaciones dilemticas frente a este caso 5. La adolescente debe abortar o continuar con la gestacin,
con o sin la anuencia de los mdicos, padres o tuto-
Existe una serie de dilemas ticos en este caso, como por res?Dilema este que es una inevitable consecuencia con la
ejemplo que usualmente debe lidiar, resolver, enfrentar y en ltimas
1. Se congura abuso sexual, a pesar de que Catalina fue quedarse sola la mujer con una decisin que frecuente-
quien consinti y busco tener la relacin sexual?Frente a mente pone en riesgo su salud y su vida. La situacin
este dilema y de acuerdo a nuestra legislacin no existe la con gestantes adolescentes en Colombia, tiene mltiples
menor duda, SI se congura abuso sexual pues aun siendo consideraciones objetivas sobre el derecho sexual y repro-
consentida la relacin por ella se trata de una menor de ductivo, los cuales han generado posiciones y textos de
14 anos. El art. 208 del CPC establece: El que acceda car- las altas cortes, as como de los grupos interesados en los
nalmente a persona menor de catorce14 anos, incurrir en temas de salud, demogrcos y sociales.
prisin de doce12 a veinte20 anos.
2. Tiene la madre derecho a golpear a su hija, justicndose Actualmente la tasa de embarazo adolescente en Colom-
por las fugas de la casa, el bajo rendimiento acadmico y la bia es del 19.5% y una de las tasas ms altas del mundo36
actitud hostil de su hija?El castigo fsico es una prctica cul- entre los pases pobres, es decir, 4.697 ninas menores de 14
tural extendida e incluso apoyada por personal mdico con anos fueron madres en 2012 frente a las 5,849 de 2011 y la
frases como una buena palmada en un buen momento. mitad de quienes dejan el colegio dicen que el embarazo fue
Precisamente se presenta situacin de dilema pues al no el principal motivo. Por este motivo solo se abrieron 337 proce-
dejar evidencia (equimosis y/o laceraciones de la piel) el sos a travs del ICBF. El gobierno destinar una suma cercana
mdico queda ante la disyuntiva de denunciar por maltrato a los 250 mil millones de pesos, con el propsito de atender
a esta madre o simplemente instruirla en que existe otro en los prximos 3 anos este problema de salud pblica, inci-
tipo de justicia diferente a la punitiva, esta es la reparativa diendo en cuatro ejes: disminucin de la desercin escolar;
en la cual los hijos tienen el derecho a equivocarse pero manejo del tiempo libre entre los jvenes; y salud y educa-
luego de lo cual deben pedir excusas, reexionar sobre las cin sexual orientado hacia la educacin en el hogar con los
posibles consecuencias de sus actos y hacer un acto repa- menores de 14 anos para fortalecer su desarrollo y proyecto de
rativo.De acuerdo a nuestro Cdigo Civil en su artculo 262. vida.
De la Vigilancia, correccin y sancin, los padres o la per- El Grupo Mdico por el Derecho a Decidir, cita la Sentencia
sona encargada del cuidado personal de los hijos, tendrn T-841 de 2011, de la Corte Constitucional37 , en la que se fall
la facultad de vigilar su conducta, corregirlos y sancionarlos a favor de la suspensin voluntaria de la mujer a la gestacin
moderadamente.Ante esta situacin la Corte Constitucio- que ponga en riesgo fundamental la salud mental, mdica y el
nal en la sentencia C-371/94 expresa: El uso de la fuerza riesgo reconocido de muerte de la madre gestante y del hijo de
bruta para sancionar a un nino constituye grave atentado la adolescente e inst a todas las instancias correspondientes
contra su dignidad, ataque a su integridad corporal y dano, a prestar la ayuda necesaria, sin imposicin de ninguna clase
muchas veces irremediable, a su estabilidad emocional y de barreras.
afectiva. Genera en el menor reacciones sicolgicas con- Los estudios en Amrica latina ponen con suciente evi-
tra quien le aplica el castigo y contra la sociedad. Ocasiona dencia mdica y poblacional los mltiples riesgos a que se
invariablemente el progresivo endurecimiento de su esp- expone una adolescente, tanto durante la gestacin como
ritu, la prdida paulatina de sus ms nobles sentimientos y durante el parto para el binomio madre-hijo, sin tener en
la bsqueda consciente o inconsciente- de retaliacin pos- cuenta las consideraciones adjuntas a las dicultades en el
terior, de la cual muy seguramente har vctimas a sus proceso de crianza que pueda realizar una adolescente cuya
propios hijos, dando lugar a un interminable proceso de madurez para esa actividad es an incipiente.
violencia que necesariamente altera la pacca convivencia En este mismo reporte se presentan los riesgos de
social. padecer depresin acompanada eventualmente de ideacin
3. El mdico en el servicio de urgencias debe acceder a la o intento suicida, consumo de alcohol, sustancias psi-
peticin de la paciente de dejarla morir, pues es volun- coactivas, abandono escolar y vulnerabilidad sociocultural
tad de ella y as respetara el derecho a la autonoma de la mayor, muerte prematura por enfermedades ginecolgicas
paciente?En el caso puntual se trata de una paciente menor o fsicas, relacionadas ntimamente con la gestacin en la
de edad, su autonoma est limitada por lo tanto el mdico adolescencia.
debe considerar que la salud de la paciente es su primera Por ello en concordancia con los acuerdos internacionales
responsabilidad y su deber es hacer por ella lo que este a y la normatividad vigente, el inters prevalente de la adoles-
su alcance por preservarle la vida. cente, an menor de 14 anos, bajo estas circunstancias est
4. El mdico debe preservar la condencialidad o contarle por encima de cualquiera otra consideracin moral, religiosa,
los detalles a la madre de la paciente exponindola de esta cultural, de los mdicos, autoridades e incluso de los padres,
manera a otra golpiza?Dilema difcil de resolver pues si se para decidir cundo y cuntos hijos desea tener la mujer y no
considera que debe proteger a su paciente y preservar su afecte sus intereses de desarrollo, bienestar personal, educa-
vida es posible que no lo haga, pero si hablamos que es una tivo, econmico o laboral.
menor de edad y son sus padres quienes deben rmar los Es decir, se debe respetar bajo cualquier circunstancia la
consentimientos para los procedimientos estos deben ser autonoma de la madre adolescente, siendo bioticamente
plenamente informados. este un derecho fundamental.
r e v c o l o m b p s i q u i a t . 2 0 1 6;4 5(1):5158 57

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