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FECHA

DATOS DEL ENCUESTADO:


NOMBRE SEXO EDAD

1. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA EN LA QUE VIVE.

1.1 De qu material es la mayor 1.2.1 Cuntos cuartos se usan para 1.3 En esta vivienda tienen agua
parte del piso de esta vivienda? dormir, sin contar pasillos? de ...
Lea y marque un solo cdigo
Tierra ................................................ Registre con nmero
la red pblica dentro de la
Cemento o firme...............................
1.2.2 Cuntos cuartos tiene en vivienda? ........................................
Mosaico, madera u otro material ..... total esta vivienda contando la la red pblica fuera de la vivienda,
cocina? (No cuente pasillos y baos) pero dentro del terreno? ...............
Registre con nmero una llave pblica (o hidrante)? ......
otra vivienda? .................................
una pipa? ........................................
un pozo? .........................................
un ro, arroyo, lago u otro? ............

1.4.1 Esta vivienda tiene Este servicio es para uso Esta vivienda tiene drenaje o
excusado, retrete, exclusivo de las personas de esta desage conectado a ...
sanitario, letrina u hoyo negro? vivienda? Lea y marque un solo
Marque un solo cdigo cdigo

S .............................. Marque un solo cdigo la red pblica? ....................................


No ................ S.................. una fosa sptica? ................................
1.4.1 Este servicio ...
una tubera que va a dar a una
Lea y marque un solo cdigo No ................ barranca? ............................................
Tiene conexin de agua?
una tubera que va a dar a un ro,
Le echan agua con cubeta?
lago o mar? .........................................
No se le puede echar agua?
No tiene drenaje? .............................

1.7 El combustible que ms 1.8 Esta vivienda es ... 1.9 En esta vivienda tienen ...
usan para cocinar es ...
Lea y Lea y marque las opciones
Lea y marque un solo cdigo marque afirmativas
gas?.............................. un solo televisin? ...........................................
cdigo videocasetera o DVD? ........................
lea? ............................
telfono? .............................................
propia y totalmente pagada?.......
carbn?........................ estufa de gas? .....................................
propia y la estn pagando? .......... refrigerador? .......................................
petrleo? .....................
rentada o alquilada? .................... lavadora? ............................................
electricidad? ................ automvil o camioneta propios? .......
resultado de una prestacin? ......
cisterna o aljibe? .................................
1.10 Cuntas personas viven 1.11 Todas las personas que viven 1.12 Entonces, cuntos hogares o
normalmente en esta vivienda, en esta vivienda comparten un grupos de personas tienen gasto
contando a los nios chiquitos y a mismo gasto para comer? separado para comer, contando el
los ancianos? de usted?
Registre con nmero Marque un solo Registre con nmero
cdigo
S
No

2. NIVEL DE ESTUDIOS.

2.2A qu tipo de institucin asisti en...


2.1 Ultimo nivel y ao de estudios.
Nivel (Lee las opciones, circula las indicadas y anota los
aos aprobados en cada nivel y
tipo de institucin)
Ao
Esta persona contina estudiando? Pblica Privada

1 S primaria?
2 No secundaria?
No tiene estudios
carrera tcnica (tcnico bsico)?
(o no ha aprobado ningn ao)
bachillerato tecnolgico?

profesional tcnico (tcnico medio)?

bachillerato general (preparatoria)?

normal?

tcnico superior universitario?

licenciatura (profesional)?

maestra?

doctorado?

3. GASTOS E INGRESOS TOTALES.

3.1 En el ltimo mes, aproximadamente de cunto fue el gasto en Lea y registre la cantidad indicada en cada
... opcin
No ha gastado, registre 0 en todas las casillas
alimentos y bebidas para consumo dentro del hogar? (Excluya las
bebidas alcohlicas y cigarros, incluya los alimentos preparados en
casa y los consumidos en la escuela o trabajo)
alimentos y bebidas para consumo fuera del hogar? (Excluya las
bebidas alcohlicas)
bebidas alcohlicas y cigarros?
transporte local? (Taxis, camiones urbanos, colectivos, otro)
articulos de limpieza e higiene?
3.2 En los ltimos tres meses, aproximadamente de cunto fue el Lea y registre la cantidad indicada en
gasto en ... cada opcin
No ha gastado, registre 0 en todas las casillas
vestido? (Excluya el gasto en uniformes y zapatos escolares)
educacin, tiles escolares, uniformes?
actividades de distraccin?
renta, gas, electricidad?
comunicacin?
cuidados de la salud? ( No incluya el gasto realizado en el menor)
3.3 En los ltimos seis meses, aproximadamente de cunto fue el Lea y registre la cantidad indicada en
gasto en ... cada opcin
No ha gastado, registre 0 en todas las casillas
articulos para el hogar, muebles, etc.?
mantenimiento, reparacin, remodelacin de la vivienda? (O de otra
vivienda)
transporte forneo, como autobs?
adquisicin de vehculos para uso particular, como
automvil, camioneta, motocicleta,
bicicleta, lanchas, etc.?
refacciones, partes, accesorios y mantenimiento de vehculos? (Incluya
el gasto en gasolina, reparaciones mecnicas y estacionamiento)

INGRESOS TOTALES

3.4 En el ltimo mes, cul fue el ingreso del hogar? (Sume todos los ingresos laborales, de negocios propios, cooperativas,
jubilaciones y pensiones,etc.; tome en cuenta los ingresos de todos los integrantes del hogar, pero no considere el dinero
que recibi de los programas sociales)
Registre la cantidad indicada