Está en la página 1de 14

Vitaminas y

oligoelementos
I. Vitoria Miana
Profesor asociado de Pediatra. Universitat de Valncia.
Unidad de Nutricin y Metabolopatas. Hospital La Fe. Valencia

Resumen Abstract
Se revisa la estructura, funciones, fuentes It is reviewed the structure, functions, sources,
dietticas, recomendaciones nutricionales, nutritional requirements, shortages of water
deficiencia y exceso de las vitaminas hidrosolubles soluble vitamins (vitamins A, D, E, K). Moreover,
(vitamina C, tiamina, riboflavina, niacina, cido it is reviewed the functions, nutritional
pantotnico, piridoxina, cido flico y vitamina B12) requirements and pathology resulting from the
y liposolubles (vitaminas A, D, E, K). Asimismo, se deficiency or excess of trace elements (iron,
revisan las funciones, recomendaciones dietticas copper, chromium, selenium, iodine, zinc, and
y patologa derivada de la deficiencia o exceso de fluoride).
oligoelementos (hierro, cobre, cromo, selenio, yodo, In both cases, the importance of a diversified
zinc y flor). diet to have a sufficiently balanced supply of
En ambos casos, se resalta la importancia de una vitamins and trace elements to prevent diseases
dieta diversificada para lograr un aporte equilibrado such as scurvy, beriberi, pellagra, neuropathies
suficiente de vitaminas y oligoelementos para evitar by vitamin B12 deficiency, rickets, iron
enfermedades, tales como: escorbuto, beriberi, deficiency anemia, hypothyroidism and dental
pelagra, neuropatas por dficit de vitamina B12, caries is highlighted
raquitismo, anemia ferropnica, hipotiroidismo y
caries dental, fundamentalmente

Palabras clave: Vitaminas; Oligoelementos; Escorbuto; Raquitismo; Caries dental.


Key words: Vitamins; Trace elements; Scurvy; Rickets; Dental caries.

Pediatr Integral 2015; XIX (5): 324-336

Vitaminas Ser acalrica y, por tanto, ser una


sustancia orgnica diferente de los
caractersticas comunes a las vitaminas
de cada grupo:
Introduccin macronutrientes (hidratos de car- Las vitaminas hidrosolubles se
Con el nombre de vitaminas, se bono, lpidos y protenas). absorben en el intestino delgado,
designa a una serie heterognea de Causar una enfermedad carencial pasan a la sangre portal, circulan
compuestos orgnicos, biolgica- especfica si hay una ingesta defi- libres (vitamina C), ligadas a pro-
mente muy activos e imprescindibles ciente. tenas (biotina, folatos, B12) o en el
para mantener la funciones metablicas interior de los eritrocitos (B1, B2 ,
normales y del crecimiento. Para que Cada vitamina puede estar for- B6, niacina, pantotnico) y suelen
eliminarse por la orina (excepto los
una sustancia qumica pueda ser consi- mada por varios compuestos (vitme-
folatos y la vitamina B12).
derada vitamina debe cumplir una serie ros) que tienen, en distintos grados, Las vitaminas liposolubles se absor-
de caractersticas: cierta actividad vitamnica. Las vita- ben en los enterocitos y, en forma
Estar presente de forma natural en minas se clasifican bsicamente en dos de quilomicrones, pasan al sistema
los alimentos. grandes grupos, segn sean solubles linftico. Se transportan unidas a
No ser sintetizada en cantidad suf i- en agua (vitaminas hidrosolubles) o en protenas o a lipoprotenas y se
ciente por el organismo. solventes orgnicos (vitaminas lipo- almacenan en el hgado, tejido adi-
Ser esencial para el mantenimiento solubles)(1). Esta clasif icacin es muy poso o msculo. Se eliminan por la
de la salud. til, pues permite conocer una serie de bilis o por las heces.

324 PEDIATRA INTEGRAL


Vitaminas y oligoelementos

En la mayora de ocasiones, una Funciones mina E), con lo que previene frente
dieta diversificada en la infancia y ado- El cido ascrbico es un potente a los radicales libres.
lescencia es suficiente y no es necesario agente reductor. La mayora de sus Interviene en la sntesis de las
dar suplementos vitamnicos en forma funciones dependen de su poder xido- gamma-globulinas.
medicamentosa, salvo excepciones reductor: Reduccin intestinal del hierro
como la vitamina D en el primer ao Sntesis de hidroxiprolina e hidro- frrico a ferroso (forma absorbible).
de vida(2). xilisina (colgeno) a partir de pro-
A continuacin, se revisan las lina y lisina. Fuentes principales
caractersticas, funciones y fuen- Sntesis de neurotransmisores a Es una vitamina muy inestable y
tes principales de vitaminas. En las partir de tirosina. se oxida rpidamente. Es aconsejable
tablas I y II(3), se indican las ingestas Defensa antioxidante del orga- el consumo de los alimentos recin
dietticas de referencia (ingestas dia- nismo (efecto sinrgico con la vita- recolectados, crudos o bien tras una
rias recomendadas e ingestas mximas
tolerables) de las distintas vitaminas.
Tabla Ia. Ingestas dietticas de referencia (DRI) de las vitaminas liposolubles:
ingestas diarias recomendadas (RDA), excepto los valores seguidos de (*) que
Vitaminas hidrosolubles indican las ingestas adecuadas (AI)(3)
Vitamina C (cido ascrbico) Edad Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K
(g/d) (g/d) (mg/d) (g/d)
La vitamina C es un potente agente
reductor. Siguen describindose casos de 0-6 meses 400 (*) 10 4 (*) 2 (*)
escorbuto en pases desarrollados por die- 6-12 meses 500 (*) 10 5 (*) 2.5 (*)
tas muy restrictivas.
1-3 a 300 15 6 30 (*)
4-8 a 400 15 7 55 (*)
Caractersticas
9-13 a (v) 600 15 11 60 (*)
Vitamina ampliamente extendida
en la naturaleza y, sobre todo, en ali- 9-13 a (m) 600 15 11 60 (*)
mentos de origen vegetal. Por su fcil 14-18 a (v) 900 15 15 75 (*)
oxidacin y disolucin, se considera la 14-18 a (m) 700 15 15 75 (*)
vitamina ms lbil y la industria ali-
14-18 a 750 15 15 75 (*)
mentaria la utiliza como un indicador (emb.)
de la calidad de los procesos tecnol-
gicos que aplica. 14-18 a 1200 15 19 75 (*)
(lact.)

Tabla Ib. Ingestas dietticas de referencia (DRI) de las vitaminas hidrosolubles: ingestas diarias recomendadas (RDA) excepto los
valores seguidos de (*) que indican las ingestas adecuadas (AI)(3)

Edad Tiamina Vitamina C Riboflavina Niacina Vitamina Folato Vitamina cido Biotina
(mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) B6 (g/d) B12 pantotnico (g/d)
(mg/d) (g /d) (mg/d)
0-6 meses 0,2 (*) 40 (*) 0,3 (*) 2 (*) 0,1(*) 65(*) 0,4 (*) 1,7 (*) 5 (*)
6-12 meses 0,3 (*) 50 (*) 0,4 (*) 4 (*) 0,3 (*) 80(*) 0,5 (*) 1,8 (*) 6 (*)
1-3 a 0,5 15 0,5 6 0,5 150 0,9 2 (*) 8 (*)
4-8 a 0,6 25 0,6 8 0,6 200 1,2 3 (*) 12 (*)
9-13 a (v) 0,9 45 0,9 12 1,0 300 1,8 4 (*) 20 (*)
9-13 a (m) 0,9 45 0,9 12 1,0 300 1,8 4 (*) 20 (*)
14-18 a (v) 1,2 75 1,3 16 1,3 400 2,4 5 (*) 25 (*)
14-18 a (m) 1,0 65 1,0 14 1,2 400 2,4 5 (*) 25 (*)
14-18 a 1,4 80 1,4 18 1,9 600 (a) 2,6 6 (*) 30 (*)
(emb.)
14-18 a 1,4 115 1,6 17 2,0 500 2,8 7 (*) 35 (*)
(lact.)

(a) Vase texto sobre folato suplementario en embarazadas.

PEDIATRA INTEGRAL 325


Vitaminas y oligoelementos

congelacin previa. Las fuentes prin- En adultos, se produce en dietas des- subperistica y osteopenia) que con-
cipales son: equilibradas en ancianos, fumadores y dicionan una seudo-parlisis e irrita-
Frutas: kiwi, papaya, fresa (60-273 consumidores de alcohol. bilidad. Tambin, tienen anemia por
mg/100 g) y naranja (50 mg/100 g). La deficiencia severa durante 1 a ferropenia y deficiencia de folato(5).
Verduras: pimiento, col de Bruselas 3 meses produce escorbuto caracte-
y brcoli (110-225 mg/100 g). rizado por defectos en la sntesis del Tratamiento
colgeno, lo que produce fragilidad El tratamiento recomendado es la
Deficiencia de capilares, con derrames sanguneos administracin de vitamina C 100 a
La deficiencia es muy rara en pa- de la piel, mucosas y sistema msculo 300 mg diarios en nios y de 500 a
ses industrializados en nios sanos, esqueltico. Adems, cursa con: fatiga, 1.000 mg en adultos, durante un mes
excepto con dietas muy restrictivas o lceras orales, edemas y hemorragias o hasta que se resuelvan los sntomas(6).
en nios con problemas neurolgicos gingivales. En el lactante, da lugar a
como autismo y dietas montonas(4). lesiones osteo-articulares (hemorragia Exceso
Un exceso de ingesta puede produ-
cir diarrea y aumento de la produccin
Tabla IIa. Ingestas dietticas de referencia (DRI) de las vitaminas liposolubles: de cido oxlico, lo que puede favorecer
ingestas mximas tolerables (UL)(3)
una litiasis renal por la precipitacin de
Edad Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K los cristales de oxalato.
(g/d) (g/d) (mg/d) (g/d)
Vitaminas del grupo B
0-6 meses 600 25 ND ND
Dentro de este grupo de vitaminas,
6-12 meses 600 38 ND ND se pueden considerar dos subgrupos. El
1-3 a 600 63 200 ND primero de ellos est constituido por:
4-8 a 900 75 300 ND
tiamina, ribof lavina, niacina, cido
pantotnico, piridoxina y biotina. Estas
9-13 a (v) 1.700 100 600 ND vitaminas ejercen sus funciones fisio-
9-13 a (m) 1700 100 600 ND lgicas como coenzimas, que actan
14-18 a (v) 2800 100 800 ND de manera muy general en el metabo-
lismo. Al otro subgrupo pertenecen la
14-18 a 2.800 100 800 ND
(m)
vitamina B12 y el cido flico. Estas
vitaminas se caracterizan tambin por
14-18 a 2.800 100 800 ND su actuacin metablica como coen-
(emb.)
zimas, pero, en este caso, sus funcio-
14-18 a 2.800 100 800 ND nes estn implicadas especialmente y
(lact.)
de manera directa en los fenmenos
ND: No determinado. proliferativos.

Tabla IIb. Ingestas dietticas de referencia (DRI) de las vitaminas hidrosolubles: ingestas mximas tolerables (UL)(3)

Edad Tiamina Vitamina Riboflavina Niacina Vitamina Folato Vitamina cido Biotina
(mg/d) C (mg/d) (mg/d) B6 (g/d) B12 pantotnico (g/d)
(mg/d) (mg/d) (g /d) (mg/d)
0-6 meses ND ND ND ND ND ND ND ND ND
6-12 meses ND ND ND ND ND ND ND ND ND
1-3 a ND 400 ND 10 30 300 ND ND ND
4-8 a ND 650 ND 15 40 400 ND ND ND
9-13 a (v) ND 1.200 ND 20 60 600 ND ND ND
9-13 a (m) ND 1.200 ND 20 60 600 ND ND ND
14-18 a (v) ND 1.800 ND 30 80 800 ND ND ND
14-18 a (m) ND 1.800 ND 30 80 800 ND ND ND
14-18 a (emb.) ND 1.800 ND 30 80 800 ND ND ND
14-18 a (lact.) ND 1.800 ND 30 80 800 ND ND ND

ND: No determinado.

326 PEDIATRA INTEGRAL


Vitaminas y oligoelementos

Vitamina B1 (tiamina, aneurina, Encefalopata de Wernicke, con: Vitamina B3 (niacina, factor PP)
vitamina antineurtica) oftalmopleja, nistagmus, ataxia,
hemorragia intracraneal y confu- Los frutos secos, los lcteos y las
Los frutos secos son ricos en tiamina. carnes son ricos en niacina. En caso de
Su deficiencia es el beriberi. Se siguen
sin.
anorexia nerviosa, puede haber dficit de
viendo casos en alcohlicos.
Psicosis de Korsakoff, con prdida
niacina o pelagra.
de memoria.

Caractersticas Tratamiento Caractersticas


La f lora intestinal sintetiza tia- El tratamiento consiste en 10 mg Con el nombre de niacina, se
mina, pero en cantidades insuficien- de tiamina diarios(8). designa a los derivados de la piridina
tes. La forma activa es el pirofosfato con actividad antipelagrosa (de ah el
de tiamina. Vitamina B2 nombre de factor PP): cido nicotnico
(riboflavina, lactoflavina) y nicotinamida. Adems, puede sin-
Funciones tetizarse cido nicotnico a partir de
Es una coenzima necesaria para la El dficit de riboflavina durante el triptfano diettico.
descarboxilacin oxidativa de los alfa- embarazo puede producir un sndrome
cetocidos. Por ello, se utiliza como polimalformativo, con afectacin cardaca Funciones
cofactor en la enfermedad de orina de y esqueltica. Las coenzimas nicotinamdicos
jarabe de arce. Acta como coenzima intervienen como aceptores o donantes
en el metabolismo de los hidratos de de hidrgenos en muchas reacciones
carbono, por lo que en dietas muy ricas Caractersticas metablicas: gluclisis, oxidacin del
en glcidos, sus necesidades pueden ser La riboflavina es resistente al calor, etanol, paso a sorbitol, etc.
mayores. Adems, interviene en la pro- pero sensible a la luz. Es esencial para
duccin de ribosa, componente de los el funcionamiento de la niacina y la Fuentes principales
cidos nucleicos. piridoxina. Son: el hgado (15 mg/100 g), los
frutos secos (1,0-15 mg/100 g), las
Fuentes principales Funciones carnes (4-8 mg/100 g) y los quesos
Las fuentes principales son: los Es una coenzima de distintos ciclos curados (8,2 mg/100 g). Tambin, la
frutos secos (0,3-0,69 mg/100 g), el metablicos: leche y los huevos son ricos en niacina.
hgado (0,4 mg/100 g), los huevos Oxidasas mitocondriales: en las
(0,10 mg/100 g) y el pescado (0,05- cadenas respiratorias. Deficiencia
0,8 mg/100 g). Tambin, est presente Glucosa-oxidasa: en el metabo- La pelagra o deficiencia de nia-
en legumbres, cereales integrales y lismo de los hidratos de carbono. cina se describi originalmente en los
productos lcteos. El pescado crudo Acil-reductasas: en la sntesis de europeos que se alimentaban a base de
contiene tiaminasa, que la inactiva cidos grasos, entre otras. maz. Se deba a que los cereales con-
en un elevado porcentaje. Tambin la tienen esta vitamina, pero en forma de
coccin y pasteurizacin destruyen la Fuentes principales niacina (menos biodisponible) y a que
tiamina. Son: hgado (3 mg/100 g), frutos son pobres en triptfano. Sin embargo,
secos (0,08-0,67 mg/100 g), yema de en las culturas de Centroamrica, se
Deficiencia huevo (0,45 mg/100 g) y lcteos (0,06- consuma maz desde hace siglos sin
La deficiencia de tiamina o beri- 0,6 mg/100 g). Tambin, la levadura sntomas de pelagra, probablemente
beri es una enfermedad endmica en seca, carnes, pescados y las hortali- porque la harina de maz es tratada con
pases del sudeste asitico (alimenta- zas contienen ribof lavina, aunque en un lcali que libera el cido nicotnico
cin basada en arroz descascarillado menores cantidades. y previene la enfermedad.
o pescado crudo)(7). En Occidente, Tambin, se produce la patologa
se observa en adultos alcohlicos o Deficiencia deficitaria en casos de: anorexia ner-
en ancianos. Es muy raro en nios, Los signos generales de su defi- viosa, alcoholismo, terapia prolongada
excepto en casos de nutricin paren- ciencia son: dermatitis seborreica, con isoniacidas, sndromes de malab-
teral sin suplementos de tiamina o con glositis, queratitis, estomatitis angulosa sorcin y en errores innatos del meta-
el empleo de diurticos de asa de forma y anemia normoctica. Su def iciencia bolismo del triptfano (enfermedad de
continuada. durante el embarazo produce un sn- Hartnup).
En funcin de los sntomas predo- drome malformativo, con afectacin Los sntomas de la pelagra, mal de
minantes, hay distintos tipos clnicos cardaca y esqueltica, fundamental- la rosa o sndrome de las 3D (dermatitis,
de beriberi: mente. diarrea, demencia), se caracteriza por:
Insuf iciencia cardaca, sobre todo, Lesiones cutneas en zonas expues-
en el lactante. Puede acompaarse Tratamiento tas (fotosensibilizacin) o roce: tras
de irritabilidad, neuritis perifrica El tratamiento consiste en 3-10 mg un estadio de eritema se producen
y ataxia. de tiamina diarios. vesculas.

PEDIATRA INTEGRAL 327


Vitaminas y oligoelementos

Manifestaciones digestivas: glositis, Fuentes principales los cidos nucleicos (divisin celular y
esofagitis y diarrea. Los alimentos de origen animal, reproduccin) y de aminocidos, como
Manifestaciones neurolgicas: como las vsceras (0,5-2,8 mg/100 glicina y serina.
estupor, apata, alucinaciones y g), los pescados (0,3-0,8 mg/100 g),
dolores en extremidades. el queso (0,2 mg/100 g) y los huevos Fuentes principales
(0,11 mg/100 g), contienen mayores Es especialmente abundante en:
Tratamiento cantidades y, adems, con las formas verduras y hortalizas de hoja verde
El tratamiento consiste en 50-100 ms biodisponibles. En menor canti- (6-260 g/100 g), legumbres (30-
mg de niacina diarios. dad, contienen piridoxina: los cereales, 300 g/100 g), frutos secos (50-100
los grmenes de salvado de trigo y los g/100 g) y frutas (1-50 g/100 g).
Vitamina B5 (cido pantotnico, cereales no refinados. La harina refi- Tambin, est presente en el hgado
vitamina antidermatosis) nada y el pan blanco pierden hasta la (200-600 g/100 g) y en los lcteos
mitad de la vitamina B6. (3-80 g/100 g). Es sensible a la
Caractersticas oxidacin y al calor; por lo que, se
Es un constituyente de la coenzima A. Deficiencia pierde en gran cantidad durante la
Solo se produce con dietas muy coccin. Adems, es fotosensible, por
Funciones hipoproteicas, en perodos de intenso lo que los vegetales que la contienen
Interviene en el ciclo de Krebs, en metabolismo proteico (adolescencia, deben conservarse en la nevera y con-
la beta-oxidacin de los cidos grasos embarazo, lactancia). La ingesta sumirse preferiblemente crudos. La
y en la detoxificacin de frmacos por de esteroides, anticonceptivos orales fortificacin de cereales constituye
acetilacin. e isoniacida pueden favorecer su defi- un mtodo prctico de aumentar los
ciencia. niveles de aporte de cido flico en
Fuentes principales Su def iciencia puede producir: con- la poblacin.
Se encuentra prcticamente en vulsiones en lactantes, neuritis perif-
todos los alimentos, de ah su nombre rica, glositis, estomatitis, dermatitis Deficiencia
panthos. Las fuentes mayoritarias seborreica y anemia microctica. Se debe a dietas inadecuadas (lc-
son las vsceras, la yema de huevo y Hay errores innatos del metabo- teas o muy restrictivas) o por utili-
la leche. lismo causados por df icits enzimti- zacin tisular excesiva (embarazo,
cos dependientes de la piridoxina como hipertiroidismo, hemlisis y algu-
Deficiencia cofactor: convulsiones piridoxina- nos cnceres). Tambin, se puede
Su deficiencia aislada es excepcional. dependientes, xantinuria, homocisti- producir por: malabsorcin intesti-
nuria y cistationuria. nal (sobre todo, si afecta al yeyuno),
Vitamina B6 (piridoxina) prdidas excesivas (por dilisis) o a
Tratamiento interferencias metablicas con alco-
La ingesta de esteroides, anticoncep-
tivos orales e isoniacida pueden favorecer
El tratamiento de las conv ul- hol, fenitona, barbitricos o meto-
la deficiencia de piridoxina.
siones secundarias por def iciencia trexato.
de piridoxina consiste en 100 mg de Su deficiencia produce defectos
piridoxina IM. en el tubo neural (mielomeningo-
Caractersticas cele), anemia megaloblstica aso-
Est constituido por 6 vitmeros: Vitamina B9 ciada a irritabilidad, fallo de medro
piridoxina, piridoxal, piridoxamina y (cido flico, folato) y diarrea.
sus fosfatos correspondientes. El fos- Se diagnostica cuando los niveles
fato de piridoxal (PLP) y el fosfato de La fortificacin de cereales consti- en sangre son menores de 4 g/mL.
piridoxamina (PMP) son las formas tuye un mtodo prctico para aumentar
los niveles de aporte de cido flico en
ms activas. Tratamiento
la poblacin.
La def iciencia de cido flico
Funciones depende de la causa. Habitualmente,
El PLP interviene como coenzima Caractersticas se trata con 1-5 mg/da para rellenar
en varias reacciones del metabolismo Los folatos presentes en los alimen- los depsitos.
de los aminocidos: tos se encuentran en forma de poliglu-
Transaminaciones. tamatos, que solo cuando se reducen en Suplementacin
Descarboxilaciones bsicas en la el hgado a tetrahidrofolatos presentan Se recomienda la administracin,
formacin de neurotransmisores, actividad biolgica. al menos, tres meses antes de la gesta-
como el gamma-aminobutrico o cin, de 0,4 mg/da de cido flico(9).
la serotonina. Funciones En el caso de mujeres con antecedentes
Sntesis de niacina a partir de trip- Actan como coenzimas en diver- de hijos nacidos con defecto del tubo
tfano. sas reacciones implicadas en la madu- neural, el suplemento de cido flico
Sntesis del grupo hemo. racin de los hemates, en la sntesis de debe ser de 4 mg/da.

328 PEDIATRA INTEGRAL


Vitaminas y oligoelementos

Vitamina B12 (cobalamina) metilmalnico, precursores de la ruta mnicos presentes en albarico-


sinttica de la vitamina B12 , estarn que, naranja, zanahoria, patata o
Los hijos de madres vegetarianas que elevados. pimiento rojo.
toman lactancia materna y los nios ali- La falta de vitamina B12 causa ane-
mentados con dietas macrobiticas o vege-
mia megaloblstica y una neuropata
tarianas estrictas tienen riesgo de dficit
con desmielinizacin (con parestesias, Deficiencia
de vitamina B12.
ataxia y trastornos de sensibilidad). Es una de las def iciencias ms
extendidas en el mundo. Es una causa
Caractersticas Tratamiento importante de ceguera en la infancia
La vitamina B12 es un conjunto de El tratamiento del df icit de vita- y puede deberse a la ingesta escasa o
distintos compuestos qumicos, de los mina B12 depende de la causa. La nula de alimentos ricos en retinoides o
que los ms importantes son las formas mayora de pacientes necesitar correc- carotenoides. Tambin, la deficiencia
coenzimticas adenosilcobalamina y cin subcutnea con cianocobalamina puede ser secundaria a procesos que
metilcobalamina. 1.000 g/da 2 das a la semana y 100 interfieran con la absorcin de las gra-
g/semana durante un mes. sas (malabsorcin intestinal), que impi-
Funciones dan el depsito heptico de la vitamina
Es fundamental para la sntesis de Vitaminas liposolubles (fallo heptico) o abetalipoproteinemia.
ADN. Las concentraciones en suero de
Interviene en la maduracin de los Vitamina A (retinol) retinol solo ref lejan el estado de los
eritrocitos. depsitos hepticos de vitamina A,
La vitamina A interviene en la visin,
Interviene junto al folato en reac- cuando estos se encuentran prcti-
la integridad epitelial, el crecimiento, la
ciones metablicas, en la formacin camente agotados (<0,07 mol/g de
reproduccin y la inmunidad.
de homocistena a partir de metio- hgado) o cuando son extremadamente
nina. altos (>1,05 mol/g de hgado). Entre
Caractersticas estos extremos, el retinol en suero se
Fuentes principales Este trmino incluye a todos los regula por homeostasis, por lo que no
Se encuentra solo en alimentos de compuestos con actividad vitamnica siempre se correlaciona con el consumo
origen animal, tales como: el hgado A: retinoides y carotenoides. La acti- de vitamina A ni con los signos clnicos
(25 g/100 g), los pescados azules vidad vitamnica A se expresa como g de su carencia.
(2-28 g/100 g), la yema de huevo (5 de equivalente de actividad de retinol Los sntomas ms comunes de defi-
g/100 g) y la leche (0,4-1 g/100 g). (RAE). 1 RAE equivale a 1 g de reti- ciencia de vitamina A son:
La coccin de los alimentos origina nol, 12 g de beta-caroteno o 24 g de Disminucin de la visin nocturna
una prdida de su contenido. alfa-caroteno. (nictalopa) con manchas de Bitot
en la conjuntiva(11).
Deficiencia Funciones Xerosis cutnea, conjuntival y cor-
Los hijos de madres vegetarianas Ejerce acciones sobre: neal (con lceras).
que toman lactancia materna, los nios La visin: forma parte de los foto- Hiperqueratosis folicular, sobre
alimentados con dietas macrobiticas rreceptores retinianos. todo, en superficies extensoras.
o vegetarianas estrictas, los pacientes Los tejidos epiteliales: interviene Retraso en el crecimiento.
con gastrectoma (por falta de factor en la diferenciacin e integridad Alteracin de la funcin inmuni-
intrnseco necesario para su absorcin), funcional de los epitelios. taria.
sndromes de malabsorcin que afecten El crecimiento: regula la actividad
al leon (enfermedad de Crohn) y los de los cartlagos epifisarios. Exceso
ancianos tienen riesgo de deficiencia La reproduccin: interviene en la Administrada en grandes cantida-
de vitamina B12(10). espermatognesis y la sntesis de des tiene efectos txicos:
Hay errores innatos del metabo- esteroides sexuales. Intoxicacin aguda: cuadro de
lismo que afectan a las enzimas impli- La inmunidad: regulando la acti- pseudotumor cerebri, con: cefa-
cadas en la sntesis de distintas coba- vidad de algunas enzimas. lea, abombamiento de la fontanela,
laminas. En los pacientes con errores somnolencia, vmitos e irritabili-
innatos del metabolismo de amino- Fuentes dietticas dad.
cidos tratados con dieta vegetariana y Alimentos de origen animal: reti- Intoxicacin crnica: dolores seos,
suplementos dietticos proteicos, debe noides. Presentes en el hgado fotofobia, eritema y prurito.
comprobarse su situacin de forma (4.000-20.000 g/100 g), pescados
peridica. (13-190 g/100 g), lcteos (10-400 Suplementacin
Cuando hay una deficiencia, los g/100 g) y yema de huevo (500 Actualmente, se recomienda la
niveles de vitamina B12 pueden ser g/100 g). suplementacin con vitamina A en
bajos o normales. En este caso, la Alimentos de origen vegetal (1-540 caso de sarampin, por el efecto sobre
homocistena y, sobre todo, el cido g/100 g): carotenoides provita- la inmunidad.

PEDIATRA INTEGRAL 329


Vitaminas y oligoelementos

Tratamiento de la deficiencia pescados, tales como: sardina, salmn los nios con mayor riesgo (piel oscura,
Los nios menores de 9 aos con y arenque. escasa ingesta alimentaria, obesos, tra-
deficiencia de vitamina A, deben reci- tamientos antiepilpticos, hepatopata
bir 600-900 g/da de vitamina A, y Deficiencia crnica, sndrome nefrtico...)(15).
los mayores de 9 aos, 1.700 g/da El df icit de vitamina D produce
hasta recuperarse. raquitismo, osteomalacia y osteopo- Vitamina E (tocoferol)
rosis.
Vitamina D La deficiencia de vitamina E es rara y
El raquitismo, actualmente, se
solo se observa en casos de malabsorcin,
Todos los lactantes deben recibir 400 observa en nuestro medio en nios de
prematuros de bajo peso y pacientes con
UI de vitamina D3, independientemente del piel oscura o de raza negra procedentes abetalipoproteinemia.
tipo de alimentacin que tomen. de pases en vas de desarrollo, que son
amamantados con lactancia materna
exclusiva durante perodos prolon- Caractersticas
Caractersticas gados de tiempo, sin suplementos de La vitamina E consta de 8 vit-
Con este trmino, se designan dos vitamina D y que tienen escasa expo- meros, de los que el ms potente es el
vitmeros: el colecalciferol o vitamina sicin solar (12). Tambin, son grupo alfa-tocoferol.
D3 (sintetizado en la piel por accin de riesgo los nios en tratamiento
de la radiacin solar sobre la provita- con anticonvulsionantes, rifampicina Funciones
mina D3) y el ergocalciferol o vitamina o isoniacida. El principal efecto es su potente
D2 (formado por irradiacin solar del Analticamente, se considera que accin antioxidante. Reacciona con
ergosterol o provitamina D2 de los los niveles de vitamina D son defi- los radicales libres. Adems, estimula
vegetales). cientes si son menores de 15-25 ng/ la agregacin plaquetaria y estabiliza
La actividad vitamnica D se mL, segn distintas sociedades cien- las membranas celulares.
expresa en UI (40 UI = 1 g de cole- tficas(13).
calciferol). Clnicamente, se produce: irrita- Fuentes dietticas
bilidad, letargia, falta de crecimiento, Se encuentra en mayor proporcin
Funciones retraso en la denticin, deformidades en los aceites vegetales, como son el de
La vitamina D3 se hidroxila en el seas (rosario raqutico, ensancha- oliva (50 mg/100 g) y el de maz (17
hgado (25 hidroxi-D3) y en el rin miento de las metfisis, suturas cranea- mg/100 g). Tambin se halla en: fru-
(1-25 dihidroxi vitamina D3), metabo- les ms blandas), debilidad muscular tos secos (castaas y pepitas de girasol),
lito activo cuyas principales acciones y sntomas de hipocalcemia (tetania, lcteos y huevos.
son: convulsiones).
En el intestino, aumentar la absor- Deficiencia
cin de Ca y de P. Tratamiento Es rara y solo se observa en caso de
En el hueso, estimular la actividad Hay distintos regmenes orales: malabsorcin, en prematuros de bajo
osteoclstica. 1.000-5.000 UI/da en lactantes de 1 peso y en pacientes con abetalipopro-
En el tbulo renal, reabsorber el P. a 12 meses y 5.000-10.000 UI/da en teinemia. El diagnstico se realiza con
nios mayores, hasta la recuperacin la determinacin analtica de sus nive-
La vitamina D tiene otros pape- radiolgica. Si hay problemas de cum- les sricos (<5 mg/L).
les aparte del relativo al metabolismo plimiento teraputico, se puede admi- Los sntomas son: anemia hemol-
calcio-fsforo, tales como: la prolife- nistrar 100.000-600.000 UI/durante tica, trastornos neuromusculares (ata-
racin celular, la inmunomodulacin 1-5 das. xia cerebelosa y neuropata perifrica)
o la diferenciacin celular, entre otras. y oftalmolgicos (retinopata pigmen-
La deficiencia de vitamina D parece Exceso taria).
aumentar el riesgo de osteoartritis, dia- Cuando el valor de la vitamina D
betes mellitus tipo 1, esquizofrenia y es ms de 25 veces la dosis usual, se Tratamiento
depresin, entre otras. produce hipercalcemia, hipertensin El tratamiento en el nio con
arterial e insuf iciencia renal. Con malabsorcin consiste en 15-25 mg/
Fuentes dietticas sobredosis ms moderadas, se observa: kg/da de alfa-tocoferol.
La mayor fuente de vitamina D3 anorexia, fatiga, nuseas, poliuria,
es a travs de la sntesis cutnea en los polidipsia y cefalea. Exceso
pases con climas templados y soleados. El exceso de vitamina E produce
Las mejores fuentes dietticas son: el Suplementacin nuseas y diarrea.
hgado de los peces (200 g/100 g), la Actualmente, se recomienda la
yema de huevo (6 g/100 g), la leche suplementacin con 400 UI/da a todos Vitamina K
(0,03 g/100 g) y la mantequilla (0,7 los lactantes, independientemente del Caractersticas
g/100 g). Tambin, contienen canti- tipo de alimentacin(14). A partir del Con el nombre de vitamina K se
dades importantes de vitamina D los ao, debe valorarse el suplemento en designan tres vitmeros: filoquinona

330 PEDIATRA INTEGRAL


Vitaminas y oligoelementos

Tabla III. Ingestas dietticas de referencia (DRI) de oligoelementos: ingestas diarias recomendadas (RDA), excepto los valores
seguidos de (*) que indican las ingestas adecuadas (AI)(3)

Edad Cromo Cobre Flor Yodo Hierro Selenio Zinc


(g/d) (g/d) (mg/d) (g/d) (mg/d) (g/d) (mg/d)
0-6 meses 0,2 (*) 200 (*) 0,01 (*) 110 (*) 0,27 (*) 15 (*) 2 (*)
6-12 meses 5,5 (*) 220 (*) 0,5 (*) 130 (*) 11 20 (*) 3
1-3 a 11 (*) 340 0,7 (*) 90 7 20 3
4-8 a 15 (*) 440 1 (*) 90 10 30 5
9-13 a (v) 25 (*) 700 2 (*) 120 8 40 8
9-13 a (m) 21 (*) 700 2 (*) 120 8 40 8
14-18 a (v) 35 (*) 890 3 (*) 150 11 55 11
14-18 a (m) 24 (*) 890 3 (*) 150 15 55 9
14-18 a (emb.) 29 (*) 1.000 3 (*) 220 27 60 12
14-18 a (lact.) 44 (*) 1.300 3 (*) 290 10 70 13

(vitamina K1), en plantas, menaqui-


nona (vitamina K 2), sintetizada por
rrgica tarda, a los 2-7 das de vida,
con sangrado del ombligo o del tracto
Oligoelementos
las bacterias intestinales, y menadiona gastrointestinal. Se diagnostica por Introduccin
(sinttica). tiempos de protrombina muy prolon-
gados e INR (ndice internacional nor- Los oligoelementos son elementos
Funciones malizado) elevado. presentes en cantidades nfimas en los
Acta como cofactor en el hgado tejidos, que resultan esenciales para el
de gamma-glutamil-carboxilasa, que es Prevencin crecimiento, la salud y el desarrollo.
necesaria para la sntesis de los factores Los recin nacidos deben recibir Muchos oligoelementos son necesarios
de coagulacin II, VII, IX, X, protena una dosis de 1 mg de vitamina K IM en para la accin de las enzimas de distin-
C, protena S y protena Z, entre otras. las primeras horas de vida. En los recin tas reacciones qumicas.
nacidos pretrmino, las dosis osci- Se consideran oligoelementos: hie-
Deficiencia lan entre 0,3 y 0,5 mg, segn el peso rro, zinc, cobre, cromo, selenio, yodo
En el recin nacido, puede dar al nacimiento sea mayor o menor de y flor. A continuacin, se revisan sus
una enfermedad hemorrgica precoz, 1.000g. Las embarazadas que toman funciones, fuentes dietticas y, la con-
con: cefalohematomas o hemorragia anticonvulsionantes deben tomar vita- secuencia de su deficiencia o exceso.
intracraneal y una enfermedad hemo- mina K durante el tercer trimestre. En las tablas III y IV, se indican las

Tabla IV. Ingestas dietticas de referencia (DRI) de oligoelementos: ingestas mximas tolerables (UL)(3)

Edad Cromo Cobre Flor Yodo Hierro Selenio Zinc


(g/d) (g/d) (mg/d) (g/d) (mg/d) (g/d) (mg/d)
0-6 meses ND ND 0,7 ND 40 45 4
6-12 meses ND ND 0,9 ND 40 60 5
1-3 a ND 1.000 1,3 200 40 90 7
4-8 a ND 3.000 2,2 300 40 150 12
9-13 a (v) ND 5.000 10 600 40 280 23
9-13 a (m) ND 5.000 10 600 40 280 23
14-18 a (v) ND 8.000 10 900 45 400 34
14-18 a (m) ND 8.000 10 900 45 400 34
14-18 a (emb.) ND 8.000 10 900 45 400 34
14-18 a (lact.) ND 8.000 10 900 45 400 34

ND: No determinado.

PEDIATRA INTEGRAL 331


Vitaminas y oligoelementos

ingestas dietticas de referencia y las Tabla V. Causas de ferropenia


culante, en los depsitos (en forma
ingestas mximas tolerables de estos de hemosiderina y ferritina) y funcio-
oligoelementos. Disminucin de las reservas al nante (formando parte de la molcula
nacimiento de hemoglobina, mioglobina, hemi-
Hierro Prematuridad nas celulares, ferro-f lavoprotenas y
Desnutricin intrauterina enzimas).
La ferropenia es un sndrome y, por Prdidas prenatales En el nio, los requerimientos son
tanto, su tratamiento debe ir dirigido a la - Transfusin fetomaterna y superiores debido al crecimiento, que
correccin de sus causas. La ferropenia sin fetofetal implica un aumento de la volemia y de
anemia puede ser responsable de trastor- - Metrorragias del tercer trimestre la masa corporal, fundamentalmente el
nos del comportamiento. Prdidas perinatales tejido muscular.
- Placenta previa, desprendimiento El hierro circulante supone el 0,1%
placentario
Es el oligoelemento del que hay del hierro corporal total y va unido en
- Ligadura precoz de cordn
ms informacin. Ms de la mitad del su mayor parte a la transferrina, pro-
- Patologa neonatal y extracciones
hierro corporal est formando parte de tena que cumple tres funciones muy
la hemoglobina y solo unos miligramos Disminucin del aporte importantes: posibilita la solubilidad
se localizan en la estructura de ciertas Lactantes del hierro, evita el dao oxidativo
enzimas(16). - Lactancia materna exclusiva del hierro libre y facilita el transporte
despus del sexto mes plasmtico y el acceso al interior de las
Funciones - Introduccin precoz de la leche clulas.
Las principales funciones del hierro entera de vaca
son: - Introduccin tarda de la Fuentes dietticas
El hierro forma parte del grupo alimentacin complementaria El hierro que contienen los ali-
hemo de la hemoglobina. Inter- Resto de infancia y adolescencia mentos de origen animal, tales como:
viene en el transporte respiratorio - Dietas con bajo contenido en el hgado, carnes y pescados, es de tipo
hierro Hem
del oxgeno y dixido de carbono. hemo y se absorbe mucho mejor que
La mioglobina, presente en el ms- Disminucin de la biodisponibilidad el de origen vegetal, presente en ali-
culo cardaco y esqueltico, tam- para su absorcin mentos como: legumbres, frutos secos,
bin contiene un grupo hemo que - Exceso de alimentos ricos en frutas secas y verduras.
contiene hierro. fibratos y tanatos
Los citocromos presentes en la - Tratamiento crnico con Ferropenia
inhibidores de la bomba de La ferropenia puede ser secundaria
cadena respiratoria mitocondrial
protones
utilizan muchas enzimas que con- a muchas circunstancias o patologas
- Infecciones recurrentes
tienen hierro. (Tabla V). En el nio, la causa ms
- Alteraciones en la absorcin
intestinal
frecuente es la carencia nutricional por
Metabolismo - Sndromes de malabsorcin
un aporte insuficiente, generalmente
El hierro se absorbe fundamental- intestinal (celiaqua) unido a infecciones recurrentes. No
mente en el duodeno. El hierro hem- obstante, no debe olvidarse que la
nico es el absorbido con mayor eficacia, Prdidas hemticas ferropenia es un sndrome y, en los
le sigue el hierro ferroso o divalente Digestivas pacientes cuya historia nutricional no
y, despus, el frrico o trivalente. Si - Parasitosis intestinales explica la enfermedad, hay que descar-
hay una deficiencia de hierro, se incre- - Intolerancia y alergia alimentaria tar la existencia de una patologa en la
menta la absorcin de hierro hasta 3-4 - Reflujo gastroesofgico, hernia de absorcin intestinal o prdidas anor-
hiato
veces. males, sobre todo, digestivas.
- Gastritis, lceras
Los factores que aumentan la La anemia ferropnica es el estadio
- Divertculo de Meckel
absorcin del hierro son: la vitamina final de la deficiencia de hierro. Antes
- Angiodisplasias intestinales,
C, el pH cido gstrico y la presencia angiomas
de llegar a ella, hay una deficiencia de
de aminocidos y azcares. Factores - Duplicacin intestinal
hierro en los depsitos con niveles de
que condicionan una peor absorcin - Varices esofgicas, hemorroides
ferritina disminuidos. Ms tarde, hay
son: la hipoclorhidria y la presencia - Plipos, neoplasias (linfomas
ferropenia sin anemia, con ferritina,
de fitatos, tanatos o calcio. Por este intestinales) sideremia e ndice de saturacin (IST)
motivo, los cereales para lactantes - Antiinflamatorios no esteroideos descendidos, mientras la transferrina y
suelen ir enriquecidos con hierro, y las Otras prdidas la capacidad de saturacin de la transfe-
recomendaciones para la composicin - Epistaxis de repeticin rrina (CHFT) estn elevadas. Se carac-
de la frmula de soja incluyen un con- - Prdidas menstruales teriza por una alteracin de la inmu-
tenido frrico superior. - Prdidas urinarias nidad celular, trastornos digestivos y
El hierro se encuentra distribuido - Hemosiderosis pulmonar trastornos del rendimiento escolar y del
en tres grandes compartimentos: cir- comportamiento. En la anemia ferro-

332 PEDIATRA INTEGRAL


Vitaminas y oligoelementos

Tabla VI. Poblaciones de riesgo de


alimentacin complementaria rica en Metabolismo
deficiencia de hierro por edades hierro, a una dosis de 4 mg/kg/da, si el La cantidad total de zinc en un
peso al nacimiento fue inferior a 1.500 individuo adulto es de 2 a 3 g. Una
Lactante g, y de 2-4 mg/kg/da, si el peso fue
- Prematuridad y bajo peso al
gran proporcin est en el tejido seo
mayor de 1.500 g (mayor dosis a menor y en los msculos. La absorcin fun-
nacimiento
- Prdidas prenatales
edad gestacional). Si toman lactancia damentalmente se realiza en el yeyuno
- Prdidas perinatales
artificial, no se precisa suplementar si por medio de transportadores especfi-
- Lactancia materna exclusiva, la frmula est reforzada (12 mg/l), cos. En el plasma, se transporta unido
despus del sexto mes salvo en prematuros <1.500 g, que reci- a la albmina.
- Introduccin precoz de la leche birn aportes totales (alimentacin +
entera de vaca (<12 meses) extras) de 4 mg/kg/da. Fuentes dietticas
- Introduccin tarda de El otro grupo de riesgo lo consti- La carne, el pescado, la leche y los
alimentacin tuyen los adolescentes, especialmente
Resto de infancia lcteos son los alimentos ms ricos en
las nias que han iniciado la mens- zinc. Tambin, los cereales integrales y
- Dietas inadecuadas con bajo
truacin. Se recomienda la ingesta de las legumbres son ricos en zinc, pero la
contenido en hierro Hem
- Exceso de alimentos ricos en
carne, huevos y/o pescado 4-5 veces por presencia de fitatos y fibra interfieren
fibratos y tanatos semana, tomar cereales fortificados con en su absorcin.
Adolescencia hierro en el desayuno y evitar el exceso
- Dietas inadecuadas de alimentos ricos en fitatos y tanatos. Dficit
- Menstruaciones abundantes
- Deportistas Tratamiento de la ferropenia
La def iciencia de zinc se debe a:
La ferropenia es un sndrome y, por Aportes insuf icientes (dietas vege-
tarianas estrictas, alimentacin
tanto, su tratamiento debe ir dirigido a
parenteral...).
pnica establecida, hay un dficit del la correccin de sus causas. La primera
Malabsorcin intestinal.
hierro de los depsitos, de transporte opcin teraputica es la administracin
Aumentos de las necesidades (neo-
y de la hemoglobina. Clnicamente, se de una dieta rica en hierro, adaptada a
plasias, epidermlisis bullosa).
aade palidez de piel y alteracin de la edad del paciente y seguir las reco-
faneras. mendaciones indicadas en la preven-
El df icit de zinc se manif iesta por:
cin.
anorexia, retraso del crecimiento, hipo-
Prevencin de ferropenia(17) Las sales ferrosas son ms eficaces
geusia, acrodermatitis, hipogonadismo
La poblacin de riesgo de ferrope- (sobre todo, el sulfato ferroso). Deben
y alopecia.
nia se indica en la tabla VI. El cribado tomarse en ayunas, 15-30 minutos
de la ferropenia debe hacerse mediante antes de la comida. Los efectos adver-
Tratamiento del dficit
la historia clnica y la valoracin hema- sos ms frecuentes son: las molestias
tolgica: hemograma, ferritina, hierro, digestivas, la diarrea y la pigmentacin La dosis habitual es de 5 mg/kg/
IST (ndice de saturacin de transfe- de los dientes. Es aconsejable el cepi- da durante el tiempo necesario para
rrina) y CFHT (capacidad de f ijacin llado dental y el lavado de la boca tras normalizar los niveles plasmticos.
de hierro a la transferrina). su ingesta, para disminuir o evitar el
La prevencin de la anemia ferrop- teido antiesttico que se produce en Exceso
nica en el nio se basa, principalmente, los dientes. El exceso de zinc puede producir
en el manejo adecuado de la nutricin. La posologa recomendada es de signos digestivos (vmitos, epigastral-
As, la lactancia materna durante los 3-5 mg/kg/da de hierro elemental gia), neutropenia, anemia y aumento
primeros 6 meses de vida es la mejor durante 3-5 meses, en funcin de la del LDL-colesterol.
prevencin, dada la alta biodisponi- gravedad de la deficiencia, la tolerancia
bilidad del hierro presente en la leche al hierro y la respuesta. Es conveniente Cobre
materna. En caso de que no tome realizar un control analtico a las 2-3
pecho, se recomiendan las frmulas lc- semanas de haber f inalizado el trata- El cobre interviene en la funcin de
teas enriquecidas con hierro. No es ade- miento, con el fin de documentar la numerosas enzimas indispensables en pro-
cuada la leche entera de vaca antes del normalizacin de los valores hemato- cesos metablicos vitales.
ao de vida, por su aporte insuficiente lgicos y la existencia de una reserva
de hierro y por su posible repercusin frrica adecuada.
intestinal. En cuanto a la alimentacin El ser humano contiene unos 50-80
complementaria, el enriquecimiento en Zinc mg de cobre, sobre todo, en hgado,
hierro de los cereales es muy til. cerebro, corazn y riones. A pesar de
Segn el PAPPS de la Aepap(18), que el msculo contiene menor can-
La actividad del zinc est relacionada
los prematuros sanos que toman pecho con numerosas enzimas del metabolismo
tidad, dado que la masa muscular es
deben recibir aportes de hierro desde intermediario y de la funcin inmunolgica.
ms amplia, llega a albergar el 40% del
el primer mes de vida hasta que tomen cobre corporal.

PEDIATRA INTEGRAL 333


Vitaminas y oligoelementos

Metabolismo cidos, el cido ascrbico y el oxalato. cetonuria, fundamentalmente) y en


Se absorbe en intestino delgado, Se transporta por el plasma unido a la pacientes con nutricin parenteral
donde hay antagonismo competitivo transferrina o a la albmina. prolongada.
con metales divalentes. Se transporta
unido a ceruloplasmina y se elimina Fuentes dietticas Yodo
por la bilis y orina. Est presente en aceptables can-
tidades en: carnes, frutas, verduras y El yodo se almacena en el tiroides
Funciones cereales. fundamentalmente, donde se utiliza en la
El cobre es un componente de sntesis de triyodotiroxina y tiroxina.
muchas enzimas de la cadena respirato- Deficiencia
ria mitocondrial (citocromo-oxidasas). Se presenta df icit en casos de
Asimismo, interviene en la transferen- malnutricin, malabsorcin intestinal Metabolismo
cia del hierro desde los depsitos de y pacientes con nutricin parenteral. El yodo se absorbe en el intes-
ferritina a la molcula de transferrina. La deficiencia produce resistencia tino delgado, una vez convertido en
a la insulina, elevacin de colesterol y yoduro. En el plasma se une a las
Fuentes dietticas triglicridos, trastornos del crecimiento protenas transportadoras: globulina
Alimentos ricos en cobre son: el y neuropata perifrica. ligada a tiroxina, prealbmina y alb-
hgado, rin, chocolate, nueces, legu- mina. Se transporta a las glndulas
minosas, cereales y frutos secos. La Selenio tiroideas, salivares y mamarias, entre
biodisponibilidad del cobre de la dieta otras.
es ms alta que la del hierro y el zinc, El selenio, junto con la vitamina E,
salvo si se acompaa de excesiva fibra. es un cofactor de la glutatin-peroxidasa, Fuentes dietticas
por lo que ejerce una importante accin Los alimentos ms ricos en yodo
Deficiencia en la eliminacin de perxidos y radicales son los de origen marino (mariscos,
Los sntomas de def iciencia de libres, sustancias txicas para las mem- langostas, sardinas), con un conte-
cobre son: anemia, neutropenia y branas celulares. nido medio de 660 ng de yodo/g. Le
osteopenia. siguen las verduras y carnes (con 300
La enfermedad de Menkes es un ng/g), y los productos lcteos y cereales
error innato del metabolismo del cobre, Metabolismo con 100 ng/g. La lactancia materna es
por alteracin del transporte a travs El selenio se absorbe en el entero- una excelente fuente de yodo.
de la membrana del enterocito. Hay cito y se distribuye ampliamente por
una disminucin plasmtica del cobre el organismo. Deficiencia
y de ceruloplasmina. Cursa con retraso En los pases en vas de desarrollo,
psicomotor, encefalopata, anomalas Fuentes dietticas hay cretinismo endmico por dficit de
seas y un caracterstico pili torti. El selenio es un micronutriente yodo. Cursa con: cuadro neurolgico
La enfermedad de Wilson es otro ampliamente distribuido en la natu- grave, retraso de crecimiento y defi-
error innato del metabolismo, por ac- raleza. Alimentos ricos en selenio son: ciencia mental.
mulo de cobre en los hepatocitos y dis- las nueces, los mariscos, el hgado y la
minucin de la sntesis de ceruloplas- carne, fundamentalmente. Prevencin
mina. El cobre acaba acumulndose Durante la gestacin, hay necesida-
no solo en el hgado, sino tambin en Deficiencia des aumentadas de yodo. Sin embargo,
cerebro y crnea. La sintomatologa es La deficiencia de selenio es rara actualmente, no hay consenso acerca
heptica (cirrosis) y neurolgica (tras- en humanos. No obstante, puede de la necesidad de suplemento farma-
tornos motores y deterioro mental), presentarse en zonas donde el con- colgico de yoduro potsico durante el
fundamentalmente. Es tpico el anillo tenido en selenio del suelo es muy embarazo(19). La prevencin de dfi-
corneal de Kayser-Fleischer. bajo. As, la enfermedad de Keshan, cit de yodo en la poblacin, se realiza
llamada as por describirse en dicha mediante la yodizacin de la sal.
Cromo provincia china, se caracteriza por
una afeccin cardaca en nios. La Flor
Funciones enfermedad de Kashin-Beck afecta a
adolescentes y produce osteoartritis El f lor tiene una accin preventiva
El cromo acta como cofactor de unin generalizada. sobre la caries dental, al aumentar la
de la insulina a sus receptores y participa En nuestro medio, se han referido resistencia del diente al formar fluo-
en la regulacin de la expresin gentica.
dficits de selenio en pacientes con roapatita, al inhibir el metabolismo
sndromes de malabsorcin (fibrosis de bacterias patgenas (S. mutans)
Metabolismo qustica, enfermedad inf lamatoria y remineralizar el esmalte descalcif i-
El cromo se absorbe en el yeyuno. intestinal), en pacientes con erro- cado. Adems, interviene en el estado
Aumentan su absorcin los amino- res innatos del metabolismo (fenil- de mineralizacin sea.

334 PEDIATRA INTEGRAL


Vitaminas y oligoelementos

Metabolismo (2002/2005); and Dietary Reference In- prevalencia y fisiologa del metabolis-
takes for Calcium and Vitamin D (2011). mo frrico. Acta Pediatr Esp. 2010; 68:
El f lor se absorbe en el intestino Disponible en www.nap.edu (acceso 28- 245-51.
delgado y en el estmago. Su absorcin 4-15). 17.*** Monteagudo E, Ferrer B. Def iciencia
disminuye si se toma con lcteos, por 4.** Kitcharoensakkul M, Schulz CG, Kassel de hierro en la infancia (II). Etiologa,
combinarse con el calcio. Se distri- R, et al. Scurvy revealed by diff iculty diagnstico, prevencin y tratamiento.
buye en el tejido seo, dentario y en el walking: three cases in young children. Acta Pediatr Esp. 2010; 68: 305-11.
hgado, fundamentalmente. J Clin Rheumatol. 2014; 20: 224-8. 18.*** Snchez Ruiz-Cabello FJ. Prevencin
5.* Pailhous S, Lamoureux S, Caietta E, y deteccin de la ferropenia. En Re-
et al. Scurvy, an old disease still in the comendaciones PrevInfad/PAPPS (en
Fuentes dietticas
news: two case reports. Arch Pediatr. lnea). Actualizado febrero de 2003.
Solo el pescado y el t son fuentes 2015; 22: 63-5. (consultado el 28-04-2015). Disponible
apreciables de flor. 6.** Weinstein M, Babyn P, Zlotkin S. An en: https://www.aepap.org/previnfad/
orange a day keeps the doctor away: ferropenia.htm.
Recomendaciones preventivas scurvy in the year 2000. Pediatrics. 19.*** Palls Alonso CR. Suplementos de
Hay distintos medios de empleo 2001; 108: E55. yodo en la gestacin y la lactancia. En:
7.* Barennes H, Sengkhamyong K, Ren Recomendaciones PrevInfad/PAPPS
del flor: (en lnea). Actualizado. mayo 2014.
JP, Phimmasane M. Beriberi (thiamine
Pastas dentfricas f luoradas. deficiency) and high infant mortality (consultado el 28-04-2015). Disponible
Colutorios. in northern laos. PLoS Negl Trop Dis. en: http://www.aepap.org/previnfad/
Geles y barnices. 2015; 9(3): e0003581. yodoemb.htm.
Flor sistmico en comprimidos. 8.* Sethuraman U. Vitamins. Pediatr Rev. 20.*** Vitoria Miana I. Promocin de la salud
Flor sistmico por medio de la 2006; 27: 44-55. bucodental. En: Recomendaciones Pre-
vInfad/PAPPS (en lnea). Actualizado:
fluoracin del agua potable. 9.* Krawinkel MB, Strohm D, Weissen-
marzo de 2011. (consultado el 24-04-
born A, et al. Revised D-A-CH intake
recommendations for folate: how much 2015). Disponible en: http://www.ae-
En funcin de la edad y el riesgo is needed? Eur J Clin Nutr. 2014; 68: pap.org/previnfad/Dental.htm.
de caries dental, hay una serie de reco- 719-23.
mendaciones establecidas por grupos 10.*** Honzik T, Adamovicova M, Smolka V, Bibliografa recomendada
de actividades preventivas(20). Magner M, Hruba E, Zeman J. Clinical - Asociacin Espaola de Pediatra de
presentation and metabolic consequences Atencin Primaria (AEPap). Programa
in 40 breastfed infants with nutritional de Salud Infantil (PSI). Madrid: Exlibris
Bibliografa vitamin B12 def iciency what have we Ediciones SL; 2009.
learned? Eur J Paediatr Neurol. 2010; Texto imprescindible de consulta diaria para el
Los asteriscos ref lejan el inters del artculo a
14: 488-95. pediatra de Atencin Primaria, editado por la
juicio del autor.
11.* Martnez M, Vacas del Arcob B, Rojo Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin
1.*** Lauer B, Spector N. Vitamins. Pediatr P, Iturralde J, Lekuona A. Manchas de Primaria. Recoge actividades preventivas por
Rev. 2012; 33: 339-51. Bitot por dficit de vitamina A. An Pe- grupos de edad y de riesgo.
2.*** Alentado N, Cabo T, Vitoria I, Dalmau diatr. 2010; 72: 92-3.
J. Polivitamnicos y minerales en la in- - Bentez MR, Amors C. Vitaminas y
12.** Snchez JM, Yeste D, Marn A, Fernn- oligoelementos. Ped Integr. 2011; 5: 427-
fancia Son necesarios? Acta Pediatr dez M, Aud L, Carrascosa A. Niveles
Esp. 2010; 68: 25-33. 446.
plasmticos de vitamina D en poblacin Excelente puesta al da sobre las vitaminas y oli-
3.*** Food and Nutrition Board. Institute autctona y en poblaciones inmigrantes goelementos, con especial referencia al papel del
of Medicine. National Academies. Di- de diferentes etnias menores de 6 aos pediatra de Atencin Primaria.
etary Reference Intakes for Calcium, de edad. An Pediatr. 2015; 82: 316-24.
Phosphorous, Magnesium, Vitamin D, 13.* Lee JY, So TY, Thackray J. A review - Lauer B, Spector N. Vitamins. Pediatr
and Fluoride (1997); Dietary Reference on vitamin D deficiency treatment in Rev. 2012; 33: 339-51.
Intakes for Thiamin, Riboflavin, Nia- pediatric patients. J Pediatr Pharmacol Revisin de las necesidades, funciones y conse-
cin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Ther. 2013; 18: 277-91. cuencias del dficit de vitaminas.
Pantothenic Acid, Biotin, and Choline 14.*** Braegger C, Campoy C, Colomb V, et - Mataix J. Nutricin para educadores. Ed.
(1998); Dietary Reference Intakes for al. Vitamin D in the healthy European Daz de Santos. Madrid. 2005.
Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and paediatric population. J Pediatr Gastro- Excelente obra didctica. Enfoque de las vitami-
Carotenoids (2000); Dietary Reference enterol Nutr. 2013; 56: 692-701. nas y oligoelementos de forma pormenorizada.
Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arse-
nic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, 15.** Casey CF1, Slawson DC, Neal LR. - Soriano del Castillo JM. Nutricin bsi-
Iron, Manganese, Molybdenum, Nick- Vitamin D supplementation in infants, ca humana. Ed. Universitat de Valncia.
el, Silicon, Vanadium, and Zinc (2001); children, and adolescents. Am Fam Phy- Valencia. 2006.
Dietary Reference Intakes for Energy, sician. 2010 15; 81: 745-8. Libro completo y sencillo sobre la nutricin
Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, 16.** Monteagudo E, Ferrer B. Def iciencia humana. Contiene captulos sobre vitaminas y
Cholesterol, Protein, and Amino Acids de hierro en la infancia (I). Concepto, oligoelementos de obligada lectura.

PEDIATRA INTEGRAL 335


Vitaminas y oligoelementos

Caso clnico

Varn de 16 meses, de origen paquistan, remitido por su de grasas en heces es normal, con lo que no se confirma una
pediatra por desmedro y regresin motora. Desde el ao de malabsorcin intestinal. No se solicitan pruebas de neuroi-
vida no aumenta de peso. Adems, a pesar de que empez magen ante la regresin motora gruesa, debido a que el resto
a caminar al ao, desde los 13 meses no camina, le cuesta de hitos del desarrollo psicomotor estn preservados.
gatear y no se da la vuelta. Tras la instauracin de una dieta equilibrada, junto con
El paciente vive en Espaa desde los 12 meses y no suplementos de vitamina D, calcio y hierro, el nio mejora
haba consultado en su Centro de Salud en todo este tiempo. progresivamente, tanto en cuanto al peso y talla, como en
Nacido a trmino, con un peso de 3,6 kg, tom lactancia el desarrollo motor. Al mes, las lesiones radiolgicas han
materna hasta los 8 meses. A los 4 meses, se introduje- mejorado.
ron alimentos vegetales (verduras y frutas). A los 8 meses,
sus padres decidieron darle una bebida de soja en lugar de
frmula porque pareca que la leche de vaca le provocaba Valores analticos del caso clnico
vmitos. El nio no ha tomado alimentos de origen animal
ni suplementos vitamnicos. Parmetro Valores normales
Los alimentos de su dieta incluyen patatas, zanahorias,
cereales, pltanos, fresas, smola de arroz, batatas, tofu y Hemates (mill/mm3) 3,4 3,7-5,2
otras frutas y verduras. La bebida de soja no est fortificada
Hemoglobina (g/dL) 8,8 10,5-14,0
con calcio ni vitamina D, y el consumo diario es de unos
800 ml diarios. Hematocrito (%) 26,7 33,0-42,0
Los padres trabajan en una frutera durante todo el da y
el nio est con ellos, teniendo una limitada exposicin al sol. VCM (fL) 65 70-95
La ingesta calrica diaria estimada es de 1.320 kcal/da.
La dieta tambin es adecuada en grasas y en carbohidratos CHCM (g/dL) 26 30-36
(106% y 112% de las RDA, respectivamente) y es elevada
en protenas (185% de RDA). No toma prcticamente vita- Hierro srico (g/dL) 32 59-158
mina D y el calcio procedente de los cereales supone unos
300 mg diarios. ndice de saturacin 21 25-37
El peso es de 7,8 kg (z:2,55 DE), la longitud de 72 cm de transferrina
(z:3,07 DE) y el permetro ceflico de 46 cm (z:1,83 DE).
Capacidad de fijacin 480 240-440
A la exploracin, tiene un regular estado general, con
de transferrina (g/
aspecto delgado. A nivel nutricional, tiene una turgencia dL)
cutnea disminuida, una masa muscular dbil y escaso pan-
culo adiposo, tanto en trax como en abdomen. Destaca Ferritina (ng/mL) 5 20-300
una frente amplia, con una fontanela de 2 x 3 cm de bordes
blandos. A nivel costal, tiene sobreelevaciones a nivel de los Zinc (g/dL) 32 60-130
cartlagos (rosario costal). En las piernas, se observa genu
varo y en las manos un ensanchamiento de las muecas. Calcio total (mg/dL) 8,6 8,5-10,5
Tiene dos incisivos inferiores. A nivel neurolgico, presenta
debilidad y moderada hipotona. Los reflejos osteotendinosos Fsforo (mg/dL) 3,1 3,5-5,5
son normales. No tiene clonus ni fasciculaciones.
Fosfatasa alcalina 2.100 <396
Los valores analticos se indican en la tabla. A nivel
U/L
radiolgico, haba una marcada osteopenia junto con ensan-
chamiento metafisario, a nivel del fmur, hmero y radio, que 25-OH-vitamina D3 4,8 >20
presentan una forma de copa. En la radiografa de trax, se (ng/mL)
observan ensanchamientos a nivel de las uniones condrocos-
tales y ensanchamiento de las fisis en huesos largos. Hormona paratiroidea 19,6 0,5-5,5
Junto a los datos indicativos de raquitismo carencial, se (pmol/L)
constata una anemia ferropnica y dficit de zinc. El estudio

336 PEDIATRA INTEGRAL


A continuacin, se expone el cuestionario de acreditacin con las preguntas de este tema de Pediatra Integral, que deber
contestar on line a travs de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditacin de formacin continuada del sistema de acreditacin de los profesionales sanitarios de carcter
nico para todo el sistema nacional de salud, deber contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrn realizar los
cuestionarios de acreditacin de los diferentes nmeros de la revista durante el periodo sealado en el cuestionario on-line.

Vitaminas y oligoelementos de los hemates y en la sntesis a. Turgencia cutnea disminuida,


de los cidos nucleicos. masa muscular dbil y escaso
17. En relacin con la vitamina C, NO d. Los pacientes que toman feni- panculo adiposo, tanto en
es cierto que: tona, barbitricos o meto- trax como en abdomen.
a. Su df icit produce escorbuto. trexato tienen riesgo de dficit b. Frente amplia, con fontanela
b. Es un potente agente oxidante. de folatos. anterior de bordes blandos.
c. Las siguientes frutas son ricas e. Se recomienda la administra- c. Sobreelevaciones a nivel de los
en vitamina C: kiwi, fresa y cin, al menos, tres meses antes cartlagos (rosario costal).
naranja. de la gestacin, de 0,4 mg/da d. Nivel de 25-OH-vitamina D3
d. Su def iciencia es posible en pa- de cido flico. <10 ng/ml.
ses industrializados, en nios e. Radiolgicamente, ensancha-
con problemas neurolgicos, 20. Todos los siguientes son factores miento metafisario en fmur y
como autismo, y dietas mon- favorecedores de ferropenia, EX- radio.
tonas. CEPTO:
e. Un exceso de ingesta puede a. Prematuridad. 23. Son factores favorecedores de
producir diarrea y aumento de b. Placenta previa. raquitismo, en el caso clnico
la produccin de cido oxlico. c. Infecciones recurrentes. comentado, todos los siguientes
d. Lactancia materna exclusiva EXCEPTO:
18. En relacin con la tiamina, NO es hasta el sexto mes. a. Lactancia materna hasta los
cierto que: e. Exceso de alimentos ricos en 8meses, sin suplementos de
a. Los frutos secos son ricos en fibra y tanatos. vitamina D.
tiamina. b. Solo frutas y verduras en la ali-
b. Su def iciencia es el beriberi. 21. En relacin con la vitamina A, NO mentacin complementaria.
c. La f lora intestinal sintetiza tia- es cierto que: c. Bebida de soja no fortificada
mina, pero en cantidades insu- a. La actividad vitamnica A se desde los 8 meses.
ficientes. La forma activa es el expresa como g de equivalente d. Limitada exposicin al sol.
pirofosfato de tiamina. de actividad de retinol. e. Ser recin nacido a trmino, con
d. Es una coenzima necesaria para b. El hgado, los pescados y los un peso mayor de 3 kg.
la descarboxilacin oxidativa de lcteos son ricos en vitamina A.
los alfa-cetocidos. c. Un nivel bajo de vitamina A en 24. En el tratamiento del caso clnico
e. El pescado crudo es una exce- suero es siempre diagnstico de presentado, tendra sentido admi-
lente fuente biodisponible de deficiencia de vitamina A. nistrar todo lo siguiente EXCEP-
tiamina. d. Un signo de deficiencia es la TO:
disminucin de la visin noc- a. Suplementos de vitamina D3,
19. En relacin con el cido flico, NO turna. 5.000 UI/da hasta la recupe-
es cierto que: e. Sntomas y signos de intoxica- racin radiolgica.
a. La fortif icacin de cereales cin aguda son: abombamiento b. Hierro en forma de sal ferrosa
constituye un mtodo prc- de la fontanela, somnolencia, a la dosis de 3-5 mg/kg/da
tico de aumentar los niveles vmitos e irritabilidad. de hierro elemental durante
de aporte de cido flico en la 3meses.
poblacin. Caso clnico c. Zinc 5 mg/kg/da durante 1-2
b. Las verduras de hoja verde ape- meses.
nas contienen folatos. 22. Todos los siguientes datos clnicos d. Cereales fortificados en hierro.
c. Los folatos actan como coen- y radiolgicos del caso clnico son e. Cianocobalamina intramus-
zimas en diversas reacciones muy caractersticos de raquitismo cular cada 15 das durante 2
implicadas en la maduracin EXCEPTO: meses.

PEDIATRA INTEGRAL