Mujer de 24 aos de edad, que acude a centro de salud, refiere

desea consejera para planificacin familiar, sin antecedentes

patolgicos, como antecedentes gineco obsttricos: menarca 11
aos, IVSA 21, P.S. 2, G0, MPF: Ninguno, PAP nunca. A la
exploracin fsica alerta orientada, sin alteraciones fsicas
aparentes. La paciente refiere ser distrada y en ocasiones no
recordar la toma de medicamentos.

El mtodo anticonceptivo que mejor se adapta a las condiciones

de esta paciente es:

a) Anticonceptivos orales combinados

b) Anticonceptivos orales de progestina sola

c) Mtodo del ritmo

d) Implante subdrmico

El mtodo anticonceptivo elegido contiene el siguiente

progestgeno:

a) Levonorgestrel

b) Etonogestrel

c) Etinil estradiol

d) No contiene hormonal

El mecanismo principal de accin de este mtodo anticonceptivo

es:

a) Espermaticida

b) Altera la capacitacin espermtica

c) Inhibe el pico de LH

d) Altera la receptividad endometrial

El tiempo de accin de este mtodo anticonceptivo es de:

a) Tres meses

b) Un ao

c) Un mes

d) Tres aos

Uno de los efectos secundarios esperados es:

a) Infertilidad

b) Hiperplasia endometrial

c) Amenorrea

d) Falla ovrica prematura

CASO 1
1. D
2. B
3. C
4. D
5. C

Mujer de 51 aos que acude a tu consulta, refiere en los ltimos

6 meses haber presentado sensacin de calor, diaforesis de
aproximadamente 5 a 10 minutos de duracin varias veces durante
el da, acompaado de irritabilidad, insomnio ocasional, labilidad
emocional y disminucin de la libido, al interrogatorio refiere
tabaquismo positivo desde los 18 aos de edad a razn de media
cajetilla al da, etilismo ocasional, Antecedentes g i n e c o l
g i c o s m e n a r c a 11 a o s , G e s t a 2 c e s r e a 2 ,
histerectoma total durante la segunda cesrea por hemorragia
obsttrica, PAP hace 1 ao normal, IVSA 18 aos, PS 2, su
ultima menstruacin ocurri a los 49 aos. A la exploracin fsica
se encuentra una mujer de edad aparente a la cronolgica
sin alteraciones clnicas aparentes.

Esta paciente se encuentra actualmente en el periodo:

a) Premenopusico

b) Perimenopusico

c)Postmenopusico

d) Menopusico

La sintomatologa que refiere la paciente esta principalmente

asociada
a:

a) Niveles elevados de FSH

b) Niveles elevados de LH

c) Niveles disminuidos de estradiol

d) Niveles disminuidos de progesterona

Por sus antecedentes esta mujer tiene riesgo incrementado

de presentar:

a) Incontinencia urinaria

b) Hiperplasia

endometrial

c)Osteoporosis

d) Degeneracin cognitiva

El tratamiento que usted ofrece para mejorar esta sintomatologa

una vez realizado todos los estudios de rutina es:

a) Terapia de reemplazo hormonal con estrgenos

b) Terapia de reemplazo hormonal con estrgenos y progestagenos

c) Terapia de reemplazo hormonal con progestgenos solos

d) Medidas higinico dietticas

La terapia de reemplazo hormonal se debe emplear como

mximo por:

a) 2 aos

b) 3 aos

c) 5 aos

d) 10 aos
 CASO 2

6. C
7. C
8. C
9. A
10. C

Mujer de 47 aos de edad con antecedente de diabetes mellitus

tipo 2, tabaquismo y obesidad que acude a valoracin a su
consultorio por presentar desde hace 1 mes eventos de cefalea
de tipo holocraneana asociados a tinitus y fosfenos, de manera
incidental en uno de estos eventos se document una TA de
180/90 mmHg, motivo por el cual acude a valoracin a su
consultorio. Actualmente se encuentra asintomtica, sus signos
vitales son TA 150/95 mmHg, FC 87 lpm Fr 16 lpm, la exploracin
fsica no muestra hallazgos patolgicos de relevancia.

Cul de los siguientes mecanismos fisiopatolgicos se asocian

al desarrollo de hipertensin arterial sistmica?

a) Activacin del sistema nervioso parasimptico

b) Inhibicin del sistema renina-angiotensina

c) Disminucin de los niveles de cortisol srico

d) Niveles elevados de catecolaminas

Cmo catalogara la hipertensin arterial sistmica de esta

paciente?

a) Primaria

b) Secundaria

c) Terciaria

d) Cuaternaria

Qu hallazgo de laboratorio le hara sospechar de la presencia

de hipertensin arterial secundaria en esta paciente?

a) Hipoalbuminemia

b) Niveles disminuidos de metanefrina

c) Acidosis metablica

d) Hipokalemia

CASO 3

11. D
12. D
13. D

Hombre de 75 aos de edad que acude a valoracin al servicio

de urgencias por presentar deterioro del estado de alerta
asociado a cefalea intensa. Los antecedentes clnicos del paciente
son relevantes por presentar hipertensin arterial sistmica de
ms de 20 aos de evolucin, la cual tiene ms de un ao sin
recibir tratamiento. Al momento de la evaluacin inicial, se
encuentra con TA 220/130 mmHg, ruidos cardacos rtmicos, sin
fenmenos agregados, ruidos respiratorios sin estertores ni
sibilancias, neurolgicamente estuporoso, con babnisky bilateral.

Cul es el principal precipitante para desarrollar crisis

hipertensiva?

a) Coartacin artica

b) Consumo de cocana

c) Vasculitis

d) Mal apego al tratamiento mdico

Cul sera la estrategia de manejo inicial en esta paciente?

a) Disminuir la presin arterial en un 60% las prximas 24 hrs

b) Disminuir la presin arterial en un 20% en las prximas 2 hrs

c) Disminuir a menos de 120/60 mmHg en las prximas 2 hrs

d) No disminuir la presin para disminuir la hipoperfusin cerebral
Cul de las siguientes presentaciones clnicas de la crisis
hipertensiva requiere disminuir la presin arterial a niveles
normales lo ms pronto posible?

a) Feocromocitoma

b) Diseccin artica

c) Tirotoxicosis

d) Sndrome de Cushing

CASO 4

14. D
15. B
16. B

Pedro es un paciente de 5 meses, quien acude a consulta trado

por su madre, por un cuadro de 5 das de evolucin,
caracterizado por evacuaciones semilquidas, aproximadamente
6 por da, agregndose hace 24 horas un pico febril (cuantificado
en 38.2C), vmito en 4 ocasiones, e intolerancia a la va oral. Se
encuentra alimentado nicamente con frmula de inicio, 170
mlkgda. A la exploracin se encuentra con FC 194 lpm, FR 56
rpm, Temp. 37.2C, TA 97/55, peso 5,350g (peso previo 6,060g).
No cuenta con antecedentes mdicos de importancia, y la madre
no recuerda si cuenta con el esquema de vacunacin completo.

Cul es el microorganismo ms frecuente, causante de esta

enfermedad en menores de 6 meses?

a) Adenovirus

b) Rotavirus
c) Campylobacter

d) Escherichia coli

Cmo clasifica el grado de deshidratacin?

a) Gastroenteritis aguda sin deshidratacin

b) Gastroenteritis aguda con deshidratacin moderada

c) Gastroenteritis crnica con deshidratacin y choque

d) Gastroenteritis aguda con deshidratacin grave y choque

Qu factores de riesgo se deben considerar para manejar al

paciente intrahospitalariamente?
a) Edad < 6 meses, deshidratacin grave, datos clnicos de choque e
intolerancia a la alimentacin enteral

b) Nmero de evacuaciones y vmito en 24 horas, taquicardia y tiempo de

evolucin

c) Antecedentes mdicos, tiempo de evolucin y antecedente de fiebre.

d) Los pacientes menores de 1 ao con ms de 4 evacuaciones por da

deben recibir manejo hospitalario

Cul es el manejo antibitico indicado en este paciente?

a) Ampicilina 100 mgkgda

b) Eritromicina 40 mgkgda

c) Trimetroprim sulfametoxazol 8 mgkgda

d) No est indicado el manejo antibitico

CASO 5

17. B
18. D
19. A
20. D

Mujer de 68 aos con DM 2,de 5 aos de evolucin, en Tx con

glibenclamida 20 mg/da, hace 3 das se aumenta dosis a 20 mg
cada 12 hrs asociado a Metformina 500 mg/da, hipertensin
arterial en Tx con metoprolol 100mg cada 12 hrs. Es trada a
urgencias porqu sus familiares no pueden despertarla, la
encuentran diafortica, palidez generalizada e indiferente al medio.
Al llegar a urgencias se toman signos vitales con estuporosa, ta
100/80, Fc 60x, Temp 35.8, DxTx 45 mg/dl. Se procede a
administrar solucin glucosada intravenosa, con lo que revierten
los sntomas.
Cul podra ser la causa de la hipoglucemia en esta paciente?

a) Ayuno
b) Infeccin

c) Falla renal

d) Sulfonilureas

e) Metformina

Cul es la dosis mxima de glibenclamida?

a) 10mg/da

b) 20mg/da

c) 50mg/da

d) 30mg/da

e) 5mg/da

Qu otro factor en esta paciente podra contribuir a la

hipoglucemia?

a) Uso de Metformina

b) Infeccin

c) Edad

d) Tiempo de evolucin

e) Hipertensin

Qu factor nos podra explicar que la paciente no presentar

sntomas adrenrgicos antes de llegar a la neuroglucopenia?

a) Edad
b) Ser mujer

c) La hipoglucemia no era severa

d) Uso de Metformina

e) Uso de metoprolol

CASO 6

21. E
22. B
23. C
24. E

Mujer de 34 aos de edad que acude a consulta de urgencias por

comenzar desde hace tres das con fiebre, de hasta 41C, que
disminuye de manera parcial con antipirticos, adems de
presentar dolor articular que no la permite moverse ni realizar las
actividades cotidianas y que ha incrementado de manera
considerable. La paciente menciona que es del estado de Guerrero
y que visit hace dos semanas a sus familiares en esa entidad, en
el municipio de Acapulco. A la exploracin fsica la paciente se
encuentra en posicin antilgica, con clara fascies de dolor, sin
tolerar la movilizacin, neurolgicamente se encuentra integra,
campos pulmonares limpios, bien ventilados, ruidos cardiacos
normales sin fenmenos agregados, abdomen palpable, no
doloroso, en extremidades evidente edema en articulaciones de
rodillas, tobillos, en muecas, dolor a la movilizacin de las
extremidades y disminucin de los arcos de movilidad. No refiere
ningn otro sntoma agregado. Los laboratorios se encuentran
dentro de parmetros normales.

De acuerdo a la sintomatologa de la paciente. Cul es su

sospecha diagnstica?

A) Caso probable de fiebre Chikungunya

b) Ser mujer
B) Caso sospechoso de fiebre Chikungunya

C) Caso probable de fiebre por Dengue

D) Caso sospechoso de fiebre por Dengue

De acuerdo a la evolucin clnica y el da de consulta. Cul es el
resultado de laboratorio indicado para el diagnstico y
clasificacin final?

A) Muestras sricas para aislamiento viral de Chikungunya

B) Muestras sricas para deteccin de IgM contra virus Chikungunya

C) Muestras sricas para deteccin de IgA contra virus Chikungunya

D) Muestras sricas para diagnstico a travs de RT-PCR para

Chikungunya

CASO 7
25. B
26. D

Hombre de 26 aos de edad, de profesin albail, que es originario

del estado de Morelos, donde pasa los fines de semana, y
entre semana trabaja en el Distrito Federal. Acude a tu consulta
por presentar desde hace cuatro das fiebre mayor a
39C que no disminuye con medios fsicos, adems hace dos
das comenz con mialgias y artralgias, acompaado de cefalea y
dolor retro ocular. Menciona que ninguno de estos sntomas le
impide sus actividades cotidianas ni laborales ni del hogar. A la
exploracin fsica se encuentra con fiebre de 38.5C, mucosas
ligeramente secas, campos pulmonares limpios bien ventilados,
ruidos cardiacos rtmicos sin fenmenos agregados, abdomen
blando depresible no doloroso, extremidades sin alteraciones, no
se observan rash o petequias en alguna parte del cuerpo. En los
resultados de laboratorio no se evidencia ninguna alteracin de la
serie blanca o roja, sin alteraciones en la coagulacin.

De acuerdo al cuadro clnico que presenta el paciente. Cul

sera tu sospecha diagnstica?

A) Caso sospechoso de fiebre por dengue

B) Caso probable de fiebre por dengue

C) Caso sospechoso de fiebre Chikungunya

D) Caso sospechosos de leptospirosis

Ya que catalogaste el caso y de acuerdo a la NOM-017-SSA2-2012

Para la vigilancia epidemiolgica. Cul sera el siguiente paso a
seguir?

A) Notificacin inmediata (menor a 24 horas).

B) Notificacin semanal (SUIVE).

C) Notificacin semanal (SUIVE) y llenado del estudio epidemiolgico de

caso.

D) Notificacin del brote de manera inmediata (menor a 24 horas).

De acuerdo al manual de procedimientos para la vigilancia

epidemiolgica de enfermedades transmitidas por vector. Cul
es la prueba que solicitas para el diagnstico confirmatorio de
fiebre por dengue?
A) Muestra srica para deteccin de antgeno viral NS1, anticuerpos IgM e
IgG

B) Muestra srica para deteccin de anticuerpos IgM e IgG

C) Biopsia de 2 cm3 de ganglios para RT-PCR

D) Muestra srica para RT-PCR

CASO 8

27. B
28. C
29. D

Nio preescolar de 5 aos, antecedente de parlisis cerebral

infantil, ingresa al hospital por neumona basal derecha. Ha sido
hospitalizado 5 veces por problemas pulmonares durante los
ltimos 2 aos. Sus padres reportan vmito frecuente en casa.
Antecedente de epilepsia en tratamiento con fenobarbital. EF FC
110 FR 31, TA 110/60, Temp. 38.6. Peso por debajo de percentil
5. Cardiopulmonar con estertores gruesos bilaterales,
hipoventilacin en base derecha, resto sin alteraciones. Abdomen
peristlsis normoactiva, sin datos de irritacin peritoneal.

Usted sospecha en enfermedad por reflujo gastroesofgico. Se

realiza serie esfago-gastro-duodenal en el cual se observa solo
esfago y estmago. Cul estructura se debe observar para
considerar completo el estudio?

a) Ploro

b) Ligamento de Treitz

c) Ligamento frenoesofgico

d) Colon
El estudio ms sensible para evaluar la presencia de reflujo
gastroesofgico es:

a) Esofagograma

b) Scintillografa gastroesofgica

c) pHmetra de 24hrs

d) Endoscopa y Broncoscopa

La combinacin de los siguientes medicamentos ha demostrado

mejora en los sntomas:

a) Inhibidor de bomba de protones + procintico

b) Inhibidor de bomba de protones + inhibidores de H2

c) Inhibidores de H2 + antiinflamatorios no esteroideos

d) Inhibidores H2 + Antibitico + Bismuto

El tratamiento quirrgico est indicado:

a) Siempre

b) Cuando exista falla al tratamiento mdico

c) Al documentar esofagitis por endoscopa

d) No est indicado

Cul es la historia natural en neonatos sin alteraciones

neurolgicas, con reflujo gastroesofgica?

a) La mayora requieren funduplicatura al ao

b) 30% de los pacientes desarrollan estenosis subgltica al ao

c) El reflujo resuelve de forma espontnea en la mayor parte de los casos

d) Los nios desarrollan neumona, sin embargo no evoluciona a

enfermedad crnica.
CASO 10
30. B
31. C
32. A
33. B
34. C

En su consultorio revisa paciente masculino de 39 aos de edad,

el cual despus de un esfuerzo presenta dolor en regin,
umbilical, con aumento de volumen y dolor referido de 4 de 10, este
aumento de volumen ha ido en aumento desde hace 6 meses, el
cual se desaparece al estar en decbito y aumenta al esfuerzo. A
la exploracin fsica encuentra signos vitales estables con hallazgo
de hernia umbilical de 4 cm. De dimetro, no reductible a la
palpacin, contenido probable epipln, ya que no detecta
peristalsis ni fluctuacin a la misma.

Los estudios a realizar en el paciente sern:

a) Preoperatorios

b) Ultrasonido

c) TC

d) Resonancia magntica

La tcnica a realizar esta considerada la mejor para remediar, el

diagnstico:

a) Mayo

b) Lichteinstein
c) Sin tensin

d) McVay

CASO 11
35. A
36. A

En su consulta revisa paciente femenino de la 7 dcada de la vida,

la cual se encuentra con datos de pirosis, regurgitacin dolor
retroesternal y compresivo en trax izquierdo, el cual aumenta con
el decbito dorsal y lateral izquierdo, sin presencia de sntomas
neurovegetativos, a la exploracin fsica se encuentra con signos
vitales estables, con hallazgos de exploracin fsica con puntos
dolorosos leves gstricos.

Sin otro hallazgo de importancia, usted decide realizar de

primera instancia:

a) Trago de bario

b) Serie esofagogastroduodenal

c) Endoscopia

d)Manometra

La lcera que se presenta, en los pacientes con hernia tipo

paraesofgica, se denomina:

a) Cameron

b) Mallory-Weiss

c) Sakita

d) Delafoe
 CASO 12

37. B
38. A
Hombre de 53 aos de edad, antecedente de artropata no
especificada de 3 aos de evolucin, amerita manejo con AINE
incluso llegando a la aplicacin de esteroides intravenosos,
refiere cuadro de evolucin de 6 meses con pica, astenia, adinamia
y disnea de grandes esfuerzos a medianos esfuerzos en
progresin, clnicamente FC 103 lpm (reposo) TA 100/80 mmHg
FR 22 rpm plida, soplo plurifocal y coloniqua. Biometra
hemtica: 5500 leucocitos/mm3, 2300 neutrfilos/mm3,
hemoglobina 10g/dL, Hematocrito 29%, plaquetas 490000/mm3.
VCM 60 fL, CMHC 27 g/dL HCM 28 pg. ADE 19%. Reticulocitos
corregidos 0.5%

Cul es el diagnstico ms oportuno para este caso clnico?

a) Anemia microctica hipocrmica arregenerativa

b) Anemia normocitica normocrmica regenerativa

c) Anemia microcitica normocrmica arregenerativa

d) Anemia por deficiencia de nutrientes arregenerativa

Cul es la etiologa ms congruente para este tipo de anemia?

a) Deficiencia de ingesta de vegetales ricos en hierro hmico

b) Deficiencia de ingesta de crnicos

c) Deficiencia de absorcin de hierro ms prdidas aumentadas de hierro

d) Deficiencia de absorcin de hierro

e) Quelacin de hierro ingerido por AINE ingerido

Cul es la prueba que usted elige para evaluar la respuesta al

tratamiento con hierro parenteral?
a) Hemoglobina

b) VCM y reticulocitos

c) ADE

d) Reticulocitos y ferritina

CASO 13
39. A
40. C
41. D

Se trata de mujer de 30 aos que acude a consulta por

infertilidad. Menarca 14 aos, ritmo 60-90/8, IVSA 22 aos, G:0,
MPF ninguno, pareja estable desde hace 8 aos. Niega
antecedentes relevantes. Al interrogatorio refiere ganancia
ponderal persistente desde hace 4 aos, telorrea bilateral
intermitente espontanea, piel reseca, edema bipalpebral,
parestesias e hiperestesias en regin de mueca derecha que se
extiende a dedos pulgar ndice y medio de predominio nocturno.
E.F. Peso 65kg, talla 1.59, TA100/70, FC 56lpm, temp 36c,
bradilalica, se corrobora edema palpebral, ruidos cardiacos
disminuidos de intensidad y frecuencia, se corrobora galactorrea
bilateral escasa al estmulo, mamas sin alteraciones palpables.
Signo Phallen y Tinel positivo. Lab. TSH 24mUI/lt (0.5-5mUi/lt),
prolactina 35pg/ml, (10-25pg/ml) glucosa 100mg/dl, colesterol
225mg/dl.

La etiologa ms probable de la hiperprolactinemia de esta

paciente seria:

a) Farmacolgica

b) Hipotiroidismo

c) embarazo
d) obesidad
La fisiopatologa de la infertilidad de esta paciente es:

a) Alteracin en la secrecin de FSH y LH

b) Obstruccin tubaria

c) Aumento de la sntesis estrognico

d) Dficit de prolactina

Cul es la probable etiologa de la mononeuropata de esta

paciente:

a. Enfermedad desmielinizante autoinmune

b. Miastenia gravis

c. Sx del tnel del carpo

d. Intoxicacin por metales

Cul sera el tratamiento indicado para la hipercolesterolemia de

la paciente:

a) atorvastatina

b) fibrato

c) dieta y levotiroxina

d) colestiramina

CASO 14

42. B
43. A
44. C
45. C
Elige el enunciado correcto respecto a la urticaria.

a) Las lesiones individuales duran mnimo 72 horas en piel antes de

desaparecer.
b) No se ha asociado la urticaria a la presencia de infecciones bacterianas
crnicas.

c) Entre las causas ms frecuentes se encuentra el consumo de

medicamentos.

d) nicamente es necesario el tratamiento con antihistamnicos una vez

establecida la causa de la urticaria.

Qu estudios es necesario realizar en este paciente?

a) No es necesario realizar estudios.

b) Biometra hemtica, exudado farngeo y urocultivo.

c) Anticuerpos antinucleares, niveles de IgE y biometra hemtica.

d) Pruebas de funcin tiroidea, VSG.

Cul es el tratamiento de primera lnea?

a) Esteroides sistmicos.

b) Antihistamnicos va oral.

c) Antibiticos sistmicos.

d) Inmunoglobulina intravenosa.

46. A
47. A
48. B

Mujer de 45 aos, ocupacin: Aeromoza, quien hace 6 meses

presenta dolor en ambos miembros plvicos, acompaado de
aumento de volumen de ambas extremidades el cual es de
predominio vespertino y cede parcialmente al encontrarse en
decbito.
As mismo, refiere que al inicio de su padecimiento cursaba con
presencia de telangiectasias a nivel de tobillo, sin embargo, stas
han evolucionado a trayectos venosos tortuosos y palpables que
se extienden hasta nivel de la rodilla. Tambin presenta cambios
de coloracin en la piel a nivel de malolo interno. La paciente
acude a su consulta en el primer nivel de atencin.
A la exploracin fsica se encuentra con signos vitales TA
120/70 mmHg, FC 80x, FR 16x, temp 37C, IMC 24. Ambos
miembros plvicos con edema +++ en tobillos, trayectos venosos
tortuosos palpables hasta tercio superior de la pierna, con dolor a
la palpacin de los mismos, dermatitis ocre en malolo medial de
ambas extremidades.

Cul es diagnstico ms probable en este caso?

a) Trombosis venosa profunda

b) Linfedema

c) Insuficiencia venosa crnica

d) Secuela post trombtica

Cules son los factores de riesgo en esta paciente para el

desarrollo de insuficiencia venosa crnica?

a) Obesidad

b) Sexo

c) Sedentarismo

d) Antecedente familiar

Cul es el mtodo diagnstico indicado en este caso?

a) Pletismografa

b) Flebografa

c) USG dplex

d) Maniobra de Schwartz

Cul es el soporte elstico de compresin recomendado para

pacientes en riesgo de desarrollar insuficiencia venosa?

a) 30-40 mmHg

b) 18-21 mmHg

c) 41-50 mmHg

d) 22-29 mmHg

CASO 15

49. C
50. B
51. C
52. D